促进医疗卫生资源均衡化发展建议

促进医疗卫生资源均衡化发展建议

李守才

科学合理配置卫生资源，完善医药卫生体系，建立覆盖城乡、优质高效、公平可及的基本医疗卫生制度，是建立高效卫生服务体系的根本要求。加强卫生资源配置和利用的宏观管理，已成为当前卫生体制改革的重要课题。为加快全县医疗卫生资源整合步伐，推进深化医药卫生体制改革，近期科教文卫体委对全县医疗卫生资源情况进行了深入调研，形成了此调研报告。

一、基本情况

近年来，县委、县政府高度重视医疗卫生事业发展，全力推进医疗卫生各项工作，全县形成了较为完善的医疗卫生服务格局，群众就医环境不断改善，基本满足了蒙阴城乡居民对基本医疗服务和公共卫生服务的需求，有效提升了城乡居民的健康水平。

（一）、基本医疗服务体系不断完善。近年来，全县紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强医疗卫生服务网络建设，医院基础设施和医疗设备大为改善。在完成224 处标准化村卫生室建设的基础上，2014年又争取了94 处标准化卫生室建设项目（现已完成70处，11 处在建，13 处正在进行开工前准备）。（岱崮、桃墟、联城、高都）4 处卫生院门诊病房楼完成并投入使用；特别是2014年10月县人民医院搬迁新院后，以前在老院区就医难、住院难、停车难等问题得到了有效解决，城乡居民就医环境进一步优化。

（二）、基本药物制度稳步实施。2010 年4月和2012 年1 月，乡镇卫生院和村卫生室相继实施国家基本药物制度，所需药品全部参加省统一招标采购，统一定价、统一配送，严格零差率销售。乡镇卫生院、村卫生室药品价格分别下降45.6%和47.8%，群众就医负担明显减轻。

（三）、医疗质量管理全面加强。加强医疗服务过程中重点环节、重点科室、重点人员、重点时段的质量控制，强化日常监管与检查考核，落实奖惩措施。以培训提高服务技能，加大医务人员“三基” （基本理论、基础知识、基本技能）和“三严” （严格要求、严谨态度、严肃作风）培训，全面提升医疗服务技能水平，营造对病人高度负责、对技术精益求精的氛围。

（四）、公共卫生服务扎实推进。坚持预防为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了县、镇、村三级服务网络。进一步规范健康档案等各个项目工作的开展，基本公共卫生服务项目管理进一步细化，服务水平和质量进一步提高。

（五）、县级公立医院改革按时启动。按照省、市安排部署，我县人民医院、中医医院按时启动公立医院综合改革工作。11月1日零时起，两家医院取消了药品加成，实施了药物零差价销售。

二、主要问题

（一）、医疗卫生资源分布尚不均衡。优质卫生资源过度向县城集中，农村卫生资源明显不足。县城区集中了县人民医院、中医院、

妇保院、安康等医院。；全县医疗机构执业（助理）医师1023 人，而农村医疗机构执业（助理）医师341 人，仅占全县的33.33%；全县医疗机构注册护士1006 人，而农村医疗机构注册护士214 人，仅占全县的21.27%。农村医疗机构床位数788 张，仅占全县总床位数2365 张的33.32%，而农村居民占全县人口的86%。多年来，由于卫生系统借调人员较多（达258 人），导致原单位“编满、岗满、人缺”，限制了单位每年毕业生招录，目前，乡镇卫生院卫生技术人员特别是临床大夫短缺，但是由于编制限制，每年招录人员很少，影响了正常业务的开展。

（二）、公立医院“一家独大”局面尚未打破。我县医疗资源不仅过于集中在大医院，且过于集中在公立医院。目前，我县仅有58 家民营医疗机构，具有一定规模、专科特色的民营医疗机构只有仁康医院、安康医院等少数几家，民营医疗机构卫技人员249 人，仅占全县卫技人员的12.27%。民营医疗机构床位数60 张，仅占全县总床位数的2.54%。我县民营医疗机构还不具备与公立医疗机构竞争的能力，不能

满足多层次的医疗服务需求，多元化办医格局有待形成。

（三）、乡镇医院地运营进入新的困难期。新农合和基本药物制度的实施，使乡镇医院摆脱了过去举步维艰、难以为继的困难局面。可近两年来，由于职工工资增长幅度很快，今年和2011 年相比工资几乎翻了一番，上级对基层医疗卫生机构的补助和过去一样没有增加，取消药品加成后单位的业务收入又增长缓慢，多数乡镇医院没有

能力按照档案工资标准发放给职工工资，现在乡镇医务人员和同等条件的乡镇教师工资收入差距越来越大（达1500 余元），乡镇卫生院不得已用药品款发放职工工资，“拆了东墙补西墙” ，目前11 处乡镇卫生院的药品欠款达496 万元。乡镇医院的经营又进入新的困难时期。

（四）、医疗人才队伍建设尚需加强。我县的医学人才尤其是高端医学人才非常稀缺。从学历看，我县卫生技术人员中研究生学历人员占1.97%，大学本科学历人员占28.73%，大专学历人员占

37.26%；从职称看，正高职称人员占0.54%，副高职称人员占

5.42%，中级职称人员占2

6.71%。高职称、高学历、技术能力强、职业经验丰富的优秀业务骨干和高层次人才引进的难度大，引进后稳定的压力更大。

（五）、技术人员结构不尽合理。按照国家卫生部的标准，高级（含副高级）、中级、初级医师比例应呈“金字塔” 结构（原则上1:2:4 比例），我县卫技人员高级（含副高级）、中级、初级医师比重分别占5.96%、26.71%、67.33%，比例约为1：4：10。低级比例偏大，高级比例偏少，缺乏拔尖人才和学科带头人；全科医师人数不足；我县执业（助理）医师与注册护士比例为1：0.98, 与卫生部要求到2015 年执业（助理）医师与注册护士比达到1：1 至1：1.2 的目标，尚有一定差距，医护比例倒置，护理人员数量有待增加。

（六）、乡村医生队伍面临后继乏人的局面。据调查测算，我县

的乡村医生队伍年龄普遍偏大，41 岁以上的占67%，51 岁以上的占39%，而30 岁以下的仅占5%，队伍明显老化。目前我县乡村医生平均年收入为1.2 万元左右，总体收入水平不高。从医学院校毕业生看，目前正规医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业，多数宁可改行，也不愿做乡村医生，乡村医生队伍面临后继乏人甚至后继无人的局面。

三、对策建议

（一）加大政府投入支持力度。建议县财政考虑近年增资因素加大对乡镇卫生院的补助力度，加大对卫生基础设施建设、医疗设备采购的投入力度，缓解乡镇卫生院经济压力。逐步改善分配机制，提高乡镇卫生院卫生技术人员的待遇，在绩效考核的基础上，乡镇卫生技术人员的待遇应与同级别乡镇教师待遇保持一致。切实稳定乡村医生队伍，提高他们的工作积极性。同时，适当增加新农合基金报销限额，缓解当前乡镇卫生院的报销压力。

（二）合理配置和有效利用卫生资源。一是坚持基础与高端并进。在全县医疗水平整体提高的基础上，打造高水平龙头品牌医院，充分利用县医院、中医院建设搬迁的契机，做精做强1-2 个代表区域医疗水平的一流综合医院。二是优化配置城乡医疗卫生资源。制定相应的配套政策，引导县城医疗卫生服务向农村转移，鼓励城市公立医院利用自身的人才、资金、技术、设备和管理等资源优势，对口支援农村医疗机构和卫生服务，提高县域内医疗技术人员的业务水平和服务能力。积极探索对乡村两级医疗卫生机构的托管、转型及一体化或