主动脉夹层案例汇报 ppt课件
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演示文稿主动脉夹层案例汇报课件
③ 重要脏器供血障碍
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限
隆起
第四十九页，共76页。
AD内科治疗
监测心电、血压、卧床
止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉
控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。口服药物 包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管
第五十三页，共76页。
主动脉根部手术
第五十四页，共76页。
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状
动脉 瓣环处连续或间断缝合
左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合
技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
第五十五页，共76页。
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉置
髂 动 脉 受 累
第三十九页，共76页。
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压
下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术
等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全
弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝 术 、人工血管旁路移植术等）
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限
隆起
第四十九页，共76页。
AD内科治疗
监测心电、血压、卧床
止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉
控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。口服药物 包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管
第五十三页，共76页。
主动脉根部手术
第五十四页，共76页。
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状
动脉 瓣环处连续或间断缝合
左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合
技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
第五十五页，共76页。
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉置
髂 动 脉 受 累
第三十九页，共76页。
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压
下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术
等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全
弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝 术 、人工血管旁路移植术等）
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动
主动脉夹层临床表现及治疗经典版ppt
目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上(Shang),其 特异性接近100%。 CTA断层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
第五页，共二十四页。
临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
第六页，共二十四页。
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
第十一页，共二十四页。
鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
第二十二页，共二十四页。
介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
第二十三页，共二十四页。
内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
第五页，共二十四页。
临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
第六页，共二十四页。
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
第十一页，共二十四页。
鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
第二十二页，共二十四页。
介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
第二十三页，共二十四页。
内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗
《主动脉夹层》PPT课件
保持适当的体重范围，避免肥胖。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗
主动脉夹层医学课件
病例二：慢性夹层保守治疗
总结词
慢性夹层患者通常无明显症状或仅有 轻微疼痛，可通过保守治疗控制病情 进展。
详细描述
慢性夹层患者需注意控制血压、血脂 等危险因素，定期接受检查，如出现 症状加重或并发症，需及时手术治疗 。
病例三：夹层术后康复
总结词
主动脉夹层术后康复是患者恢复的重要环节，需注意饮食调整、规律作息、适 度运动等方面。
详细描述
术后患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免剧烈运动和情绪波动， 同时保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
THANKS
谢谢您的观看
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其特点是起病急、进展快、死亡率高等特点 。
病因与病理机制
高血压和动脉粥样硬化是主动脉夹层最常见的病因，长期高血压和动脉粥样硬化的 影响导致主动脉中膜变性、坏死和滋养血管破裂出血，形成夹层。
遗传因素、结缔组织疾病、先天性心血管畸形等也是主动脉夹层的危险因素。
病理机制方面，主动脉夹层的形成与多种因素有关，包括主动脉壁的结构异常、血 流动力学改变、炎症反应等。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及心电图和肾功能等指 标的变化。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，保 持大便通畅，避免用力排便。
04
主动脉夹层的研究进展
基础研究进展
主动脉夹层发病机制研究
01
深入探讨主动脉夹层的发病机制，为预防和治疗提供理论依据
。
主动脉夹层动物模型研究Байду номын сангаас
02
通过建立动物模型，模拟主动脉夹层的发病过程，为药物和治
疗方法的研究提供实验基础。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
病例分析主动脉夹层PPT课件
编辑版ppt
19
高血压
原发性高血压 继发性高血压
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20
上级医师查房1.中年男性，慢性病程 Nhomakorabea性加重。
2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。 3.既往有高血压病史5年。 4.查体：脉搏92次/分，血压 190/114mmHg。 5.辅助检查：心电图、心梗三项、心脏彩 超未见明显异常。
转至心外科手术治疗
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51
术后回访
编辑版ppt
52
编辑版ppt
53
编辑版ppt
54
编辑版ppt
55
END
谢谢
编辑版ppt
56
1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸
编辑版ppt
46
主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括 撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血 管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量 巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和 及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也 非常高。
编辑版ppt
5
辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激 酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
编辑版ppt
6
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
编辑版ppt
7
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
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Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
2020/11/24
25
DeBakey分 型
2020/11/24
26
Stanford分 型
2020/11/24
2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动 脉仍存在夹层，需随访，定期复查。
3）治疗方式及时机的选择
4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科
2020/11/24
19
室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔 脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
2020/11/24
24
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
2020/11/24
31
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
27
AD发生率
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28
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛
• 出血症状
• 缺血症状
• 压迫症状
• 心功能不全症状
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主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
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22
自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
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23
致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
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20
主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
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头颅CT
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12
入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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30
主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
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流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
/分，血压150/82mmHg,呼吸20次/分，双肺呼吸音清，主动 脉瓣听诊区可问及舒张期杂音，肠鸣音2次/分，四肢末梢凉， 左侧肢体肌力3级，右侧正常，四肢血压无差异，双侧足背动 脉波动可。
检验：血常规： WBC11.56*109 ，NE%82.2，HGB110g/l, 凝血：FIB4.43；生化基本正常，心肌酶谱正常。
2020/11/24
13
治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
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病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险
，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文 献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。
主动脉夹层病例讨论
外科多学科病例讨论—心外科
2020/11/24
1
病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
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DeBakey分 型
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Stanford分 型
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2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动 脉仍存在夹层，需随访，定期复查。
3）治疗方式及时机的选择
4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科
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室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔 脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
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病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
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AD发生率
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临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛
• 出血症状
• 缺血症状
• 压迫症状
• 心功能不全症状
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主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
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自然预后
病时间 24小时
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死亡率 1%每小时
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致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
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主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
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头颅CT
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入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
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流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
/分，血压150/82mmHg,呼吸20次/分，双肺呼吸音清，主动 脉瓣听诊区可问及舒张期杂音，肠鸣音2次/分，四肢末梢凉， 左侧肢体肌力3级，右侧正常，四肢血压无差异，双侧足背动 脉波动可。
检验：血常规： WBC11.56*109 ，NE%82.2，HGB110g/l, 凝血：FIB4.43；生化基本正常，心肌酶谱正常。
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治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
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病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险
，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文 献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。
主动脉夹层病例讨论
外科多学科病例讨论—心外科
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病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次