不同年龄段2型糖尿病的治疗
2型糖尿病的特点和治疗
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1，不必再担心血糖偏高、并发症多;GBP手术后，除血糖正常以外，糖尿病患者伴有的一系列并发症(如视网膜病变、糖尿病皮炎、糖尿病足、糖尿病肾病等)都将得到改善或康复。
2，不必再担心长期服药打针，损害肝、肾、胃等或是产生依赖;GBP手术通过改善肠道神经内分泌，调节胰岛内分泌功能，既降低了胰岛素抵抗，又促进了胰岛细胞增殖。解决了糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛功能衰退的情况，从而控制血糖，治愈糖尿病。
2型糖尿病的特点
1、2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状 (三多一少等)较少出现。
2、2型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在60岁老年人中达到高峰。
糖尿病胃转流手术可以解决糖尿病患者以下三大难题：
2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的三多一少等较少出现。2型糖尿病病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
也有的2型糖尿病人常常感到饥饿吃不饱，那是因为体内的高血糖加快促进胰岛素的分泌，致使食欲亢进。相反，有时糖尿病人也会食欲不振，此时要注意是否有并发症感染的情况出现。
具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：
a、空腹血糖7.8mmol/L;
b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L;
c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。
2型糖尿病如何治疗
2型糖尿病如何治疗2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，约占糖尿病总数的90%以上。
目前，国内2型糖尿病患病人数已达5000多万，且发病率还在不断上升。
2型糖尿病的诊断我国多采用2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。
其标准如下：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%;2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。
空腹定义为至少8小时内无热量摄入;3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1 mm ol/L;4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L;符合1～3标准之一者，重复检测仍符合1～3标准之一者，可诊断为2型糖尿病。
2型糖尿病传统治疗方式糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者本人及社会带来了沉重负担。
目前2型糖尿病以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想，易导致生活质量下降。
另外这些治疗不能完全阻止糖尿病并发症的发生。
长期药物治疗容易产生药物的耐受性与依赖性。
胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。
胚胎干细胞和胰腺干细胞移植，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响而不能广泛应用于临床。
2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。
胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。
2型糖尿病治疗最佳方式--胃转流手术经过全球糖尿病领域权威糖尿病专家不断的研究和临床试验长达20多年，终于将胃转流手术发展为成熟的糖尿病治疗技术，且是如今唯一能够起到治愈糖尿病的效果，虽然只能够治愈2型糖尿病，但是不得不说，这在糖尿病治疗领域起到了一个里程碑的意义。
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南作为一种常见的慢性代谢性疾病，2型糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题。
根据国际糖尿病联合会和中国糖尿病学会的调查统计数据，截至2021年，中国2型糖尿病患者数量已近1.14亿，这个数字还在不断增加。
每年因糖尿病而致残和死亡的人数也在不断攀升。
针对这个问题，中国糖尿病学会于2018年发布了《中国2型糖尿病防治指南》，旨在指导广大医务人员和患者对糖尿病进行科学、规范的预防和治疗。
一、患者筛查和评估2型糖尿病往往在无症状或轻微症状的情况下发生，因此需要对高危人群进行筛查和评估。
高危人群包括40岁以上的人群、有家族史的人群、肥胖人群、高血压患者、血脂异常患者、心血管疾病患者等。
评估应该包括以下方面：1.年龄、性别、身高、体重、血压、腰围等基础信息；2.血糖、血脂、肝、肾功能、尿微量白蛋白等检查指标；3.心电图、眼底检查、足部检查等辅助检查。
二、生活方式改变生活方式的改变是糖尿病治疗的重要方面，主要包括以下几个方面：1.饮食：糖尿病患者应当根据个人情况，进行合理的膳食安排。
应当保证摄入足够的蛋白质，控制碳水化合物和脂肪的摄入量，饮食应当多样化。
患者应该远离高糖、高脂肪、高盐、高热量的食品，多吃水果、蔬菜、全谷物等富含膳食纤维和维生素的食品。
2.运动：运动可以帮助改善血糖控制和临床症状，降低代谢风险和心血管事件风险。
建议每周进行至少150分钟的中等强度或75分钟以上高强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑车等。
患者应该避免长时间静坐。
3.控制体重：肥胖是2型糖尿病的危险因素之一，控制体重可以有助于减轻症状和控制血糖。
建议根据BMI值进行个性化的减重计划，减轻体重应当慢慢进行，每周不应该超过0.5kg。
三、药物治疗糖尿病患者需要依照血糖水平和身体健康状态，选用合适的药物治疗方案。
目前常用的药物包括口服降糖药和注射式降糖药。
常规药物治疗涉及以下几个方面：1.口服降糖药：包括双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、胰岛素分泌促进剂等。
老年2型糖尿病慢病管理指南解读ppt课件
家属参与在心理干预中作用
01 提供情感支持
家属的理解、关心和支持对患 者心理健康至关重要，有助于 减轻患者心理压力。
02 协助日常管理
家属可协助患者进行饮食控制 、血糖监测等日常管理工作， 提高患者自我管理能力。
03 参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过 程，提供意见和建议，帮助患 者做出更合理的选择。
03
老年2型糖尿病治疗策略与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总 热量摄入，保持营养均衡。
运动锻炼
适量增加有氧运动，如散步、太极拳等， 提高身体代谢水平，改善血糖控制。
戒烟限酒
积极戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病 风险。
口服降糖药物种类及作理选择运动时间和地点
避免在极端天气条件下运动，选 择安全的运动场所。
在运动前进行适当的准备活动， 如热身运动，运动后进行整理活 动，如拉伸运动。
监测血糖变化
在运动前后和运动中监测血糖水 平，以便及时调整运动强度和时 间。
运动前评估
在运动前进行全面的身体评估， 确保患者适合进行运动。
诊断标准及分型
诊断标准
基于空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水 平进行判断。具体数值标准因不同指南和专家共识而异，但通常 FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。
分型
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和 妊娠期糖尿病。老年2型糖尿病多为成人起病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足 有关。
心理教育
提供糖尿病相关知识教育 ，帮助患者理解疾病本质 ，增强治疗信心。
2型糖尿病的常规治疗方法
2型糖尿病治疗有哪些方法比较好，这种疾病出现的原因有很多种，2型糖尿病是经过很长的时间而形成的，虽然胰岛素治疗能暂时使症状缓解，但长期应用易诱发感染并产生诸多副作用。
作为一种常见的疾病，造成2型糖尿病的原因是很多的，如果不注意就会引起更严重的疾病，在生活中要注意2型糖尿病的影响，要注意及时的治疗。
糖尿病专家王健带我们来看看2型糖尿病治疗有哪些方法比较好：
1、积极治疗：缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
控制总热能：这是糖尿病饮食治疗的首要原则。
摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。
肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
2、加强对糖尿病的治疗，要使其血糖、血脂、血压、体重达标，以减少其慢性和急性并发症的发生。
以保护糖尿病患者的劳动能力，提高生活质量，延长寿命。
维持正常体重：维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
3、综合调整：纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
对糖尿病的易感人群为预防对象，以宣传教育为主要措施，使易感人群及早改变生活方式，降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
4、及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。
在社区开展人群筛查，建立防治网。
2型糖尿病有效的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治疗，干预血糖异常升高，减缓疾病的发展进程。
要尽快到医院去进行诊治，要相信科学的治疗才是最有效的。
2型糖尿病的管理和治疗
监测心理状态：关注自己的情绪和心理 状态，及时调整心态，保持积极乐观的 态度
饮食调整：控 制总热量摄入， 合理搭配膳食， 减少糖分和碳 水化合物摄入
运动计划：制 定适合自己的 运动计划，如 散步、慢跑、 游泳等，增加
身体活动量
监测血糖：定 期监测血糖， 根据血糖变化 调整饮食和运
预防进展：通过 生活方式改变、 早期筛查和干预 ，降低并发症的 发生率
糖尿病的预防： 健康饮食、适量 运动、控制体重 等生活方式的改 变
糖尿病的管理： 血糖监测、药物 治疗、胰岛素治 疗等综合管理方 式
新型药物：如 GLP-1受体激动剂 、SGLT2抑制剂等 新型药物的研究 和应用
糖尿病教育：提 高患者对糖尿病 的认识，增强自 我管理能力
汇报人：XX
2型糖尿病的发病率随着年 龄的增长而增加，通常在40 岁以后发病
2型糖尿病是一种慢性疾病， 主要特征是胰岛素抵抗和胰 岛素分泌不足
2型糖尿病的主要症状包括 口渴、多尿、疲劳、视力模
糊等
2型糖尿病的治疗主要包括 生活方式改变、药物治疗和
胰岛素治疗
遗传因素：家族 中有糖尿病患者 的人更容易患病
控制体重：保 持正常体重，
避免肥胖
腰围管理：保 持腰围在正常 范围内，避免
腰围过大
健康饮食：均 衡饮食，减少 高糖、高脂肪、 高盐食物的摄
入
适量运动：坚 持适量运动， 提高身体代谢
率和免疫力
控制血压：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血压在正常范围内
控制血糖：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血糖在正常范围内
岛素等
胰岛素的使用方法：皮下 注射、静脉注射等
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南(全文)
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南（全文）一、疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。
二、药物治疗原则2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。
（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。
不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。
注：DPP-4 二肽基肽酶-Ⅳ；SGLT2 钠-葡萄糖共转运蛋白2；GLP-1 胰高血糖素样肽-1三、治疗药物（一）二甲双胍1. 药品分类：双胍类。
2. 用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。
3. 禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1]，如eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，无需调整剂量，45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48 h后复查肾功能无恶化后可继续使用。
2型糖尿病和基本治疗路径
2型糖尿病和基本治疗路径一、什么是2型糖尿病？糖尿病是医学上常见的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三大类。
其中就属2型糖尿病发病率最高，且呈现逐年上升的趋势。
2型糖尿病的发病群体多为中老年人和肥胖者。
二、糖尿病的发病情况糖尿病的典型发病症状为排尿增多、饮食增多、体重减轻，因此可以概括为“三多一少”。
1、排尿增多:普通人每天的排尿量一般在2000ml以下，而糖尿病患者的排尿量明显增多，每天排尿量在3000~5000ml不等，有的一天的排尿量甚至高达10000ml。
排尿次数明显也增多，每隔一个小时就要排尿一次，一天下来，部分患者的排尿次数甚至高达三十次。
2、饮食增多:由于排尿增多，尿糖和水分的严重丢失，导致机体严重缺水并处于半饥饿的状态，故出现了烦渴多饮和食欲亢奋的状态。
同时高浓度血糖会刺激胰岛素的分泌，加剧饥饿感。
由于缺水而大量饮水，因饮水增多而排尿增多，如此循环，身体机能日渐受损。
3、体重减轻:胰岛素的缺乏使得机体不能快速摄入糖分补充能量，所以只能消耗身体内的脂肪、蛋白质。
同时随着水分的丢失，身体迅速消瘦。
除此之外，糖尿病那些不典型的症状也值得我们特别关注，由于发病原因和发病轻重不同，有些患者出现了不典型症状。
其中包括莫名的皮肤瘙痒、视力下降、餐前低血糖、异常排汗、嗜睡及昏迷、性功能障碍、排尿困难、手脚麻木和腹泻等症状。
三、2型糖尿病高发的原因1、家族遗传研究表明，有家族糖尿病史的群体比没有家族糖尿病史的群体患病率高。
因此学者们一致认为糖尿病具有遗传性，家族基因也在一定程度上左右着糖尿病的发病率。
2、饮食不节过多摄入高热量、高脂肪的食品，是诱发糖尿病的主要原因。
特别是肥胖者更易患上糖尿病。
随着社会的发展，生活水平的日益提高，人们大多不注重饮食节制，喜好甜食、喜欢油荤、不吃蔬菜、喝酒、食之过多过快。
毫无饮食规律可言，严重破坏了消化系统的生理运行。
饮食不规律严重影响了胃的受纳和运化。
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【关键词】 2型糖尿病；老年；青少年；胰岛素；降糖药糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的生活质量和心身健康。
目前我国约有2000多万糖尿病患者［1］，并且还将以每年0.1%的速度增长。
为此，作者对不同年龄段2型糖尿病的流行病学特征、诊断分型、临床特点及治疗原则进行了探讨，报告如下。
1 流行病学研究近十年我们经糖尿病筛查定期体检发现老年人群的糖尿病患病率正在明显增加，据报道，我国老年人口（≥60a）已超过10％，糖尿病患病率达3.4～22％，均明显高于中青年的3～6倍。
有关儿童青少年2型糖尿病以美国儿童（0～19岁）为研究对象，发现2型糖尿病所占的比例由1982～1992年的2～4％上升到1994年的16％，在1994年对10～19岁青少年的研究中发现2型糖尿病的发生率占新发糖尿病的33％。
还有人对肥胖［1］（2型糖尿病的危险因素）作了研究，从1960～1980年美国6～11岁儿童中肥胖的患病增加了54％，而在12～17岁的年龄段则增长了64～98％。
在我国已有报道，儿童2型糖尿病人数占糖尿病总数的2％，新近的报道已高达8.8％，最小的2型糖尿病患者仅6岁。
因此儿童和青少年2型糖尿病的诊断标准与成人标准相同，但在糖尿病的分型上往往存在困难，当儿童和青少年发现血糖升高时，总是认为1型糖尿病的可能性大，因此在开始治疗之前，常疏于鉴别这两类型。
1型糖尿病的诊断，多根据胰岛细胞，胰岛素的特异性抗体，1型糖尿病中可高达80％，如GADAb,ICA，IAA等。
但在2型糖尿病患者中有3～27％的患者同样可检测到胰岛细胞的抗体。
从病理生理角度来看，胰岛B细胞功能的测定也可以成为判断糖尿病类型的方法之一，在1型糖尿病中几乎没有胰岛抵抗，主要为B细胞功能的损害，可应用基础水平和刺激后C肽来评定胰岛B细胞的功能。
在2型糖尿病中一般基础水平C肽＞0.6ng・ml-1,进餐刺激90分钟后C肽水平＞1.5ng・ml-1,而在1型糖尿病中则较低。
２临床特点儿童和青少年2型糖尿病的发生有时是无症状的，临床表现差异很大，可以从明显的胰岛素缺乏到偶尔轻度发生的高血糖，有的与1型相似，也可以急性起病，需要胰岛素治疗，这些因素导致临床上区分青少年1型和2型糖尿病之间存在的困难。
儿童和青少年2型糖尿病确诊年龄一般在13.5岁左右，即在青春期的中期发病，男女比例是1：1.6～3，有种族差异，大多数患者伴有肥胖。
老年2型糖尿病的特点：（1）患病率高，发病率高，随年龄增长患病率逐渐增加。
（2）老年糖尿病人群2型糖尿病所占比例更高，约达95％。
（3）患者多无"三多一少"症状，以餐后血糖升高为多见，常因其它疾病就诊时检查发现高血糖。
（4）肥胖者多，占新诊断糖尿病的50％以上，以中心型肥胖为特征。
（5）合并其他代谢异常者多，高血压，脂代谢异常所占比例往往高于糖尿病。
（6）并发其他脏器病变者多，大血管病变是最常见的并发症。
老年糖尿病是遗传和环境因素共同致病，与中青年人群比较，随着年龄增长的胰岛B细胞功能减退和外周组织对胰岛素的敏感性降低，运动减少和体内脂肪沉积在老年人群中更为明显。
由于并发的多种疾病治疗用药损伤胰岛B细胞的机会更多（糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂）等等，加之其他代谢异常疾病的相互影响，使老年人患糖尿病的易感因素更多。
老年糖尿病的诊断依照WHO诊断标准，注意餐后血糖，ADA诊断标准漏诊率高。
[!--empirenews.page--] ３治疗原则３.1 儿童和青少年2型糖尿病治疗原则(1)治疗目地是维持正常的身心生长发育，减少由于血糖过高或过低而产生的症状，减少长期高血糖引起的并发症。
治疗措施包括生活方式干预、药物治疗、血糖及并发症检测、注意高血压和高血脂等伴发疾病的治疗［2］。
(2)在应用饮食和运动疗法控制体重的同时，还应考虑这个年龄阶段的特殊性，心理素质很不稳定，易产生逆反心理，治疗的依从性很差，实施行为疗法有一定难度。
(3)若经饮食和运动治疗，血糖仍不能很好的控制时，应及时给予药物治疗。
口服抗糖尿病药物主要有5种，其中TZDS类药物没有这个年龄段人群中应用的评价，并有潜在的肝功能损伤等不良反应、不容易调节剂量，因此在儿童中禁用；其他如磺脲类药物有发生低血糖的危险；糖苷酶抑制剂在青少年中至今未发现相应的临床试验，且有胃肠胀气的不良反应等。
目前推荐使用二甲双胍，因为它有良好的降血糖作用而无发生低血糖的危险，对胰岛Ｂ细胞无刺激作用，能增加肝与肌肉对胰岛素的敏感性，而且可减少肝葡萄糖输出，尤其对肥胖有高胰岛素血症者，可以降低体重，降低胰岛素、LDL和TG水平。
但是在肝肾功能不全、酸中毒、酮症、脱水及缺氧患者中禁用。
若经单纯应用二甲双胍治疗后（3～6个月），血糖尚未达到控制水平，可应用胰岛素治疗，待血糖控制良好时，可逐渐加用二甲双胍并减少胰岛素剂量。
(4)综上所述，儿童时期糖尿病患者最适宜应用胰岛素治疗。
特别是在长期高血糖产生高血糖毒性、导致周围组织的胰岛素相抵抗时或内源性胰岛素分泌不足时，以及临床上糖尿病分型有困难时应用胰岛素治疗最适宜。
因此，在既安全又有效的降糖药出现之前，胰岛素是治疗儿童和青少年糖尿病的首选药物。
３.2 老年糖尿病的治疗原则(1)首先做好糖尿病知识的宣传和教育工作，尽可能让患者了解糖尿病相关合并症的危害，严格控制血糖的必要性，定期检查及时调整治疗有利于防止糖尿病慢性并发症的发生。
对失去生活自理能力者，则需教育家属及陪护人员。
(2)饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应强调总热量限制的概念，鼓励多食高纤维食品，少吃多餐，学会多种食物品种交换。
如合并脂代谢和／或嘌呤代谢异常，尚需综合调整饮食结构。
老年患者常有一些传统而又固执的不良饮食习惯，喜欢与年轻时攀比［3］，总觉营养欠缺而超实际需要量进食，以至饮食控制很难，血糖、血脂水平也难达标，直至发生严重心脑血管合并症，自食其果。
故对老年糖尿病的饮食指导需要讲明利害，耐心细致，多举例，有利于具体实施。
(3)运动治疗对老年糖尿病患者也是十分重要，通过运动协助调整血糖、增强体质、改善心肺脑重要脏器的适应能力；老年患者常因伴有各种疾病运动能力相差很大，但时间充裕，仍需强调人人都应该运动，具体方式可因人而异，每天有一定时间，达到合适运动量，贵在坚持。
(4)鼓励老年糖尿病患者学会自我检测血糖，讲明自我检测的必要性和意义，检测项目，检测方法及评价效果；可根据血糖检测结果调整饮食或运动量，有助于综合控制达标。
(5)降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素，应严格掌握适应证和禁忌证，合理选择用药［4］。
[!--empirenews.page--] ３.2.1 口服降糖药按降糖作用机制可分为三大类，即胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和肠道α糖苷酶抑制剂。
３.2.2 口服降糖药的原则诸多新降糖药的研究应用，给临床治疗带来了更多的选择方式和治疗模式；如何合理用药，掌握适应证和禁忌证，综合施治，防止滥用十分重要。
用药前注意事项包括了解患者的年龄、肥胖度、β细胞功能状态、血糖监测情况、既往降糖药应用史、合并用药及经济情况，综合分析。
老年糖尿病先用作用强度中等，易服、易坚持的药物，剂量由小到大。
可联合两种或三种降糖药，低剂量互补。
３.2.2.1 对新诊断的糖尿病在饮食运动基础上，可根据血糖监测水平，分层服用。
新诊断老年2型糖尿病经饮食、运动处置后空腹血糖（mmol・L-1）分层及治疗：空腹血糖（mmol・L-1）＜8.0mmol・L-1继续饮食运动治疗，≥8.0mmol・L-1辅以双胍或AGL或TZD；6.2～6.9mmol・L-1肥胖者辅以双胍或AGL，非肥胖者辅以AGL或TZD或餐时血糖调节剂；7.0～11.0mmol・L-1肥胖者辅以双胍+SU或TAD或餐时血糖调节剂，非肥胖者辅以双胍+SU或TZD或餐血糖调节剂；11.1～16.6mmol・L-1肥胖者辅以双胍+SU+AGL或TZD或餐时血糖调节剂，非肥胖者辅以SU+AGL或TZD餐时血糖调节剂或胰岛素；＞16.7mmol・L-1给予胰岛素治疗，肥胖者辅以双胍或AGL，非肥胖者辅以AGL或TZD。
３.2.2.2 合理联合用药，同类降糖药一般不联用，促泌剂（磺脲类和餐时血糖调节剂）不联用；联合用药不宜＞3种。
联用3种降糖药时各剂量最好不为全量。
有胰岛素治疗适应证者应及时选用胰岛素治疗。
３.2.2.3 监测三餐前及晚睡前血糖，了解控制情况和影响因素，及时调整治疗。
３.2.2.4 兼顾其他治疗，包括控制体重、控制血压、调整血脂紊乱、保护肝肾功能等。
３.2.3 胰岛素治疗接受胰岛素治疗的糖尿病人群中，约有50％以上为老年2型糖尿病患者，且多为糖尿病病程长、合并较严重的慢性疾病并发症或存在肝肾功能不全者。
单用胰岛素治疗者较少，常联用口服降糖药。
根据病情可选择每日皮下注射１～4次多种治疗模式。
剂型选择，提倡用基因重组人胰岛素制剂，可用胰岛素注射笔，以达到不良反应少、方便操作等目的。
自我管理能力强的老年糖尿病患者可用皮下留置针头的胰岛素泵，但因价格效用比差，一般不提倡。
采用胰岛素注射，最大的危险是低血糖，这也是老年糖尿病患者最忌讳的不良反应，故希望能自备快速血糖测定仪，定期监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量。
进食量、运动量和胰岛素用量之间的相互平衡是影响血糖控制的主要矛盾，调整时应相对固定两种因素，调整一种因素。