脊髓损伤并发症及处理106页PPT
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脊髓损伤的康复(一)常见并发症及处理课件
肺部感染
脊髓损伤患者由于呼吸功能受限，容易发生肺部感染。处理方法包括定期翻身、 拍背促进排痰，使用抗生素等药物治疗。康复训练可注重呼吸肌强化，提高咳嗽 排痰能力。
循环系统并发症的处理与康复
低血压
脊髓损伤可能导致自主神经功能紊乱， 引起低血压。处理措施包括调整卧位、 增加盐分摄入，使用药物如升压药等。 康复训练中可通过体位训练、自主神经 功能调节等方式改善血压状况。
• 针对患者的损伤程度、并发 症情况、年龄、心理状态等 因素，调整康复治疗方案， 确保治疗的安全与有效。
给康复医师的建议和注意事项
注意事项二：持续学习与更新知 识
• 医学领域的发展日新月异，康 复医师应保持持续学习的态度 ，关注最新研究进展。
• 定期参加专业培训、学术会议 等活动，不断提高自己的专业 素养和综合能力，为患者提供 更优质的康复服务。
尿失禁
脊髓损伤可能导致患者无法控制排尿。处理方法是建立定时 排尿习惯，进行膀胱功能训练，并借助药物或手术治疗。康 复训练中可包括生物反馈、电刺激等方式恢复排尿自控能力 。
呼吸系统并发症的处理与康复
呼吸困难
脊髓损伤可能影响呼吸肌肉功能，导致呼吸困难。处理措施包括保持呼吸道通畅 ，进行呼吸肌锻炼，使用辅助呼吸设备等。康复训练中可通过呼吸操、氧疗等方 式改善呼吸功能。
• 结合再生医学技术，探索促进脊髓损伤修复与再生的新 方法，为脊髓损伤患者提供更多治疗选择。
给康复医师的建议和注意事项
建议一：关注患者心理状况
• 脊髓损伤患者的心理状况对康复效果具有重要影响，康复医师应关注 患者的心理健康，及时予以干预。
• 通过心理辅导、心理支持等手段，帮助患者建立积极的心态，提高康 复治疗的依从性。
脊髓损伤的康复 (一)常见并发症及处理
脊髓损伤患者由于呼吸功能受限，容易发生肺部感染。处理方法包括定期翻身、 拍背促进排痰，使用抗生素等药物治疗。康复训练可注重呼吸肌强化，提高咳嗽 排痰能力。
循环系统并发症的处理与康复
低血压
脊髓损伤可能导致自主神经功能紊乱， 引起低血压。处理措施包括调整卧位、 增加盐分摄入，使用药物如升压药等。 康复训练中可通过体位训练、自主神经 功能调节等方式改善血压状况。
• 针对患者的损伤程度、并发 症情况、年龄、心理状态等 因素，调整康复治疗方案， 确保治疗的安全与有效。
给康复医师的建议和注意事项
注意事项二：持续学习与更新知 识
• 医学领域的发展日新月异，康 复医师应保持持续学习的态度 ，关注最新研究进展。
• 定期参加专业培训、学术会议 等活动，不断提高自己的专业 素养和综合能力，为患者提供 更优质的康复服务。
尿失禁
脊髓损伤可能导致患者无法控制排尿。处理方法是建立定时 排尿习惯，进行膀胱功能训练，并借助药物或手术治疗。康 复训练中可包括生物反馈、电刺激等方式恢复排尿自控能力 。
呼吸系统并发症的处理与康复
呼吸困难
脊髓损伤可能影响呼吸肌肉功能，导致呼吸困难。处理措施包括保持呼吸道通畅 ，进行呼吸肌锻炼，使用辅助呼吸设备等。康复训练中可通过呼吸操、氧疗等方 式改善呼吸功能。
• 结合再生医学技术，探索促进脊髓损伤修复与再生的新 方法，为脊髓损伤患者提供更多治疗选择。
给康复医师的建议和注意事项
建议一：关注患者心理状况
• 脊髓损伤患者的心理状况对康复效果具有重要影响，康复医师应关注 患者的心理健康，及时予以干预。
• 通过心理辅导、心理支持等手段，帮助患者建立积极的心态，提高康 复治疗的依从性。
脊髓损伤的康复 (一)常见并发症及处理
脊髓损伤的并发症诊断与治疗课件
• 放射性核素检查
• 彩超 可显示阻塞的静脉，可代替血管造影
• MRA 能清楚地显示血管
• 鉴别诊断 • 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
•治 疗
• 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
• 药物控制逼尿肌敏感性 • 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病（p1373)
• 形成原因？
• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→
•预 防
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
急性低血压
• 为什么? • 血压的形成 • 收缩压 • 舒张压
• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无 阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。 • 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容
• 彩超 可显示阻塞的静脉，可代替血管造影
• MRA 能清楚地显示血管
• 鉴别诊断 • 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
•治 疗
• 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
• 药物控制逼尿肌敏感性 • 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病（p1373)
• 形成原因？
• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→
•预 防
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
急性低血压
• 为什么? • 血压的形成 • 收缩压 • 舒张压
• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无 阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。 • 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤后常见的并发症及治疗 ppt课件
★ 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人 ★ SCI对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其
他不良刺激 ★ 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg） ★ 处理 1.采取坐直位
2. 降血压 3. 找出和消除诱因
脊髓损伤后常见的并发部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮
气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗
★ 呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后1周发生， 处理正压呼吸装置
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
九、心血管并发症
★ 冠心病 ★ 体位性低血压
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
★ 多在头2周内发生，7~10天为高峰 ★ 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作
用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） ★ 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运
动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、
潘生丁等
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
七、 植物神经反射增强
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
五、 疼痛
★ 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法
1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量
具体应用
1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
★ 物理治疗
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
六、 深静脉血栓形成及肺栓塞
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
二、排便障碍
★ 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除
★ 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕
他不良刺激 ★ 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg） ★ 处理 1.采取坐直位
2. 降血压 3. 找出和消除诱因
脊髓损伤后常见的并发部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮
气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗
★ 呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后1周发生， 处理正压呼吸装置
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
九、心血管并发症
★ 冠心病 ★ 体位性低血压
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
★ 多在头2周内发生，7~10天为高峰 ★ 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作
用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） ★ 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运
动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、
潘生丁等
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
七、 植物神经反射增强
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
五、 疼痛
★ 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法
1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量
具体应用
1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
★ 物理治疗
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
六、 深静脉血栓形成及肺栓塞
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
二、排便障碍
★ 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除
★ 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕
【正式版】脊髓损伤并发症的康复护理PPT
肺部感染护理措施
1、呼吸训练：对于长期卧床的患者，指导患者采用吹 气球法、缩唇法、深呼吸法锻炼肺功能，每次15分法
2、环境要求：病房内每天开窗通风两次，每周空气消 毒一次。 3、指导病人注意防寒保暖，防止受凉；定时口腔护理， 观察口腔卫生情况。 4、发生肺部感染，则按医嘱应用抗生素，加强翻身拍 背；痰液黏稠较难咳出时，给予雾化吸入并按医嘱应 用化痰药物。
深静脉血栓
脊髓损伤患者出现深静脉血栓与瘫 痪肢体静脉回流缓慢及伤后出现的血液高 凝状态有关。深静脉血栓脱落可导致肺栓 塞，危及患者生命。
临床表现：突然出现一侧下肢的肿胀、疼 痛，有时伴有低热和皮温升高。彩色多普 勒超声可以明确诊断。
深静脉血栓护理
1、患者入院时，常规行双下肢血管超声检查，给予 患肢抬高。双下肢被动活动，每天两次，每次30分钟 。每日气压治疗30分钟，穿弹力袜，促进血液循环， 尽量避免选用下肢静脉输液 。
体位性低血压的护理
1、损伤早期，生命体征稳定后，即开始床上被动活 动，保持患肢功能位，逐步过渡到床上的自主活动， 逐步从卧位转向半卧位或坐位，最后进行直立床训练 ，。 2、颈髓损伤患者早期抬高床头时，需使用颈托。 3、指导患者改变体位时动作不宜过快，注意观察其 有无低血压症状，一旦发生，立即予患者平卧位，抬 高双下肢，如患者乘坐在轮椅上，立即将轮椅向后倾 斜，以减轻症状，并汇报医生。
2、定期测量双下肢的周径，并观察局部有无红、 肿、热等现象。
3、如发生下肢深静脉血栓，予患肢制动、抬高 10—14天，观察患肢周径的变化及足背动脉搏动的 情况，按医嘱应用抗血栓药物，注意观察有无出血 倾向，复查下肢血管彩超。
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢 的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐 位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的 血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低 血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现 为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不 清。
脊髓损伤PPT
传导
反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。
反射
脊髓的功能
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍
脊髓损伤病因
临床特征
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
感觉障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
5
0
0
0
穿衣（包括系携带等）
10
5
0
0
可控制大便
10
5
0
0
可控制小便
10
5
0
0
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
10
5
0
0
床旁椅转移
15
10
5
0
平地行走 （45米）
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
0
Barthel指数评定内容及方法
>60分者 生活基本自理40~60分 为生活需要帮助20~40分 生活需要很大帮助<20分 为极严重功能缺陷， 生活完全需要依赖
康复治疗
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
脊髓损伤
平面
关键肌
感觉平面关键点
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4
肩锁关节的顶部
C5
屈肘肌（肱二头肌）
肘前窝的外侧面
C6
伸腕肌（桡侧伸腕肌）
拇指
C7
伸肘肌（肱三头肌）
中指
C8
饮水计划
脊髓损伤PPT演示课件
脊髓损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
脊髓损伤的并发症诊断与治疗课件
• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
• 临床表现
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
•检 查
• 静脉压升高 正常站立位足背静脉弓平均压力 18.8cmH2O，卧位6-12cmH2O，患肢 >20cmH2O
• 肺MRA
• 心脏彩超： 发现急性右心室增大等血流动力学改变
• 鉴别诊断 • 急性心梗
• 治疗
吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛
溶栓治疗
全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水100ml静脉滴注， 1小时滴完
法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天 华法令2.5mg，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后2.5mg维持
量或用缩血管药物。
自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
• 症状/体征
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影 响康复治疗甚至能危及患者生命。下面按 系统进行介绍。
循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
呼吸系统
• 呼吸衰竭 • 呼吸道感染
泌尿系统
• 下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症） • 上尿道感染 • 尿潴留 • 尿失禁 • 尿结石