万古霉素的治疗建议(万古霉素临床应用中国专家共识2011版)
万古霉素临床合理应用中国专家共识_2011版_摘录_
一般 4～7 天给药 1 g， 并结合血药浓度调整 给药方案。
一般每隔 24～48 小时 给药 0.5 g，并结合血药 浓度调整给药方案。
注：老年患者由于器官功能衰退和感染，多数患者(＞65 岁)有不同程度肾功能的受损，除非肌酐清除率检测证实 为肾功能正常，否则剂量应该按照轻度肾功能不全的调整剂量给药，即 0.5 g，2 次/日。
红人综合征是以颜面部、上 胸部充血表现为主的一种不良 反 应 ，严 重 者 可 能 导 致 患 者 喘 憋、呼吸困难、血管神经性水肿、 血压下降等，主要源于药物导致 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 ，组 胺 释 放 有 关。万古霉素导致红人综合征 与药物纯度和输注速率有关，由 于药物纯度提高，如果 1 g 万古 霉素输注速率≥60 分钟，一般不 会发生这种反应。
肾功能不全患者的应用 万 古霉素在肾功能正常患者推荐 给药方案为 15～20 mg/kg，静滴 每 12 小时 1 次。肾功能不全患者 肾小球滤出会减少，因为万古霉 素肾小球滤出和肌酐具有相同机 制，故以血肌酐值为参考，计算给 药剂量进行给药方案调整。可根 据肌酐清除率调整或列线图查询 的方式设定用药方案。一般采 用单次给药剂量不变而延长给 药间歇的给药方案，这样可以保 证万古霉素血药谷浓度不致过 高或者维持剂量降低。
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栏目编辑：张丽敏 电话：(010)58302828-6867 美编：李响
指南·规范
9版
2011 年 11 月 11 日
编者按 20 世纪五六十年代，全世界死于感染的人数每年＜700 万，而到了 20 世纪末的 1999 年，因为耐药菌越来越多，死于感染的人数上升到 2 000 万，其中 40%死于耐药菌。而据一项涉及北京、上海、广州、深圳的儿童药敏试验发现，近 9 成门诊呼吸道感染患儿出现抗生素耐药的情况。其中，对青霉素不敏感的有 70%， 头孢呋辛耐药率为 65.6%，红霉素耐药率则高达 99.6%。专家表示，耐药性的提高与抗生素的滥用存在某种联系。人们每使用一种抗生素，那些没有被杀死的细菌就 会记住这种药，从而会“聪明”地摇身一变，成为耐药菌。在人类与细菌的赛跑中，1980～1990 年，人类跑得比细菌快，那时，人类以为战胜细菌指日可待，但到了 2000 年后，细菌比人类跑得快多了，耐药上升远远快于新药开发，人类已经面临“今天不采取行动，明天将无药可用”的尴尬境地。
万古霉素临床合理应用中国专家共识(2011版)摘录
万古霉素临床合理应用中国专家共识(2011版)摘录佚名【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2011(027)042【摘要】药学静脉应用注射液配置和稳定性静脉输注液配制本品0.5 g用10ml灭菌注射用水溶解后,可用5％葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液或乳酸林格液载体稀释成最终浓度为5 g/L溶液供静滴.输注速率5 g/L静脉输注,至少滴注1小时,或最大输注速率应＜ 10 mg/分.稳定性室温(1～30℃)下保存,配制后的溶液应尽早使用,若必须保存,则可保存于室温、冰箱内,在24小时内使用.药物相互作用●碱性药物会影响万古霉素稳定性,不得合并输注.万古霉素在pH 3～5环境下稳定,故不宜与碱性药物合并输注,包括氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等.●由于万古霉素潜在肾损害危害,故一般不应与具有肾损害的其他药物合用,包括利尿药、氨基糖苷类抗菌药物等.●由于万古霉素为阳离子药物,故一般不应与其他经肾小管排泄阳离子的药物合用,例如二甲双胍、曲司氯胺等.●由于万古霉素能增强神经肌肉阻断作用,故当与雷库溴胺等阻断剂合用时应调整阻断剂剂量.●万古霉素与华法令合用时会影响凝血酶原时间,增大出血风险,万古霉素可使华法令作用增强45％.【总页数】2页(P9,15)【正文语种】中文【相关文献】1.防治葸环类抗肿瘤药物心脏毒性的中国专家共识(2011版) [J], 中国临床肿瘤学会(CSCO);中华血液学会;哈尔滨血液病肿瘤研究所2.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2011版) [J], 中国老年学学会心脑血管病专业委员会;中国医师协会循证医学专业委员会3.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版) [J], 中国老年学学会心脑血管病专业委员会;中国医师协会循证医学专业委员会4.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版) [J], 中华医学会心血管病学分会;中国老年学学会心脑血管病专业委员会5.老年高血压的降压治疗及相关问题——老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)解读 [J], 刘梅林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
万古霉素临床应用剂量中国专家共识
万古霉素临床应用剂量中国专家共识2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”,为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量,来自感染科､呼吸科､肾内科､血液科､重症医学､微生物学和临床药理方面的专家,再次共同讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共识”,以下为万古霉素临床应用剂量的建议,供临床医师参考。
背景万古霉素作为第一个问世的糖肽类抗生素,已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染。
万古霉素上市50年来,随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化，感染人群的多样化，特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深，如何科学､合理､规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题。
2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”，为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量，来自感染科､呼吸科､肾内科､血液科､重症医学､微生物学和临床药理方面的专家，再次共同讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共识”，以下为万古霉素临床应用剂量的建议,供临床医师参考。
一、肾功能正常患者的推荐剂量(一) 一般原则万古霉素常规推荐剂量是每天2g，每12 h1 g，可按年龄､体质量､病情严重程度适量增减。
根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐，万古霉素给药剂量为每次15~20 mg/kg(依据实际体质量计算)，每8~12 h给药1次。
单次剂量不超过2 g，日剂量一般不超过4 g。
高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度｡为降低相关不良反应(如红人综合征､低血压等)，万古霉素的输注速率应维持在10~15mg/min(1000 mg输注时间应>1h)｡如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2 h，或采用负荷剂量前给予抗组胺药。
肥胖患者因需要剂量更大，输注时间应维持在2~3 h。
建议万古霉素血药谷浓度应保持在10 mg/L以上；对于MRSA引起的复杂感染及重症感染患者,建议将万古霉素血药谷浓度维持在15~20 mg/L｡(二)负荷剂量对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于万古霉素迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗疾病。
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
万古霉素临床应用中国专家共识
万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)万古霉素(vancomycin)已问世半个多世纪了，随着其临床应用的日益广泛，人们对该药的认识也日益加深。
近年来在医院感染中，革兰阳性菌的比例呈上升趋势，特别是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的感染更加引人瞩目，其治疗也颇为棘手。
众所周知，万古霉素至今依然是治疗MRS的首选药物。
但是如何规范合理地应用万古霉素，如何用新近获得的临床微生物学、临床药理学及相关的循证医学证据来指导治疗，依然存在较多的问题。
为此，由《中国新药与临床杂志》发起，组织国内临床微生物学、临床药学和各临床相关学科的专家共同起草和制定《万古霉素临床应用中国专家共识》，以供临床医师、药师在临床工作中参考。
本共识共包括药学、抗菌作用与药敏检测及临床应用三大部分。
药学部分主要阐述了本品药学特点、注射用溶液配制、配制各溶液稳定性、药物PK／PD、肾功能不全剂量调整以及药物相互作用；抗菌作用与药敏检测部分介绍了本品抗菌作用机制、药敏检测及其临床意义、折点改变及其影响以及当前细菌敏感检测状况；临床应用部分包括在呼吸、血液、中枢神经系统，骨关节感染，心内膜炎，皮肤软组织感染以及在新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染及儿童患者在以上各系统感染中应用方法与经验。
药学药学特点美国礼来公司1956年天然产品筛选计划从印度尼西亚婆罗州土壤中发现了一种新放线菌“东方链霉菌”产生的活性成分，其杀菌活性强，几乎可杀灭所有葡萄球菌，且基本不诱导耐药。
该活性成分最初命名为化合物05865，后定名为万古霉素。
1958年美国FDA 批准了其临床使用。
1 化学结构万古霉素为三环糖肽类抗生素，结构复杂，含有一个七肽核心分子式为C66N75C12N9024，分子质量为148 5.74。
现临床应用为高效液相层析技术纯化产品——盐酸万古霉素，在pH3~5酸性环境中本品稳定，其万古霉素B含量不低于95%，发酵中其他杂质＜4%，为乳白色冻干粉针，溶解后为透明溶液。
_万古霉素临床应用中国专家共识_在沪发布
临床儿科杂志第29卷第10期2011年10月J Clin Pediatr Vol．29No．10Oct ．20111111111111111111111111111111111111111111111111优越性。
因此，我们认为无乳糖奶粉联合炎琥宁治疗轮状病毒性肠炎可缩短病程，值得临床推广。
参考文献：［1］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M ］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1294．［2］中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染组，《中华儿科杂志》编辑部．儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识［J ］．中华儿科杂志，2009，47（8）：634－635．［3］Mirazimi A ，Nilsson M ，Sevensson L．The molecular chape-rone calcium interacts with the NSP4enterotoxin of rotavirus in vivo and in vitro ［J ］．J Virol ，1998，72（11）：8705－8709．［4］王慕逖．儿科学［M ］．5版．北京：人民卫生出版社，2002：265．［5］张志敏．实用小儿腹泻病学［M ］．北京：人民卫生出版社，1998：160．［6］姚英民，欧巧群，李宁．小儿轮状病毒血症与临床发病特点关系初探［J ］．中华儿科杂志，2005，43（11）：867．（收稿日期：2010－12－08）由《中国新药与临床杂志》发起，召集全国临床微生物学、临床药学和各临床相关学科的专家，制定了《万古霉素临床应用中国专家共识》（以下简称为“《共识》”），旨在进一步规范临床合理应用万古霉素。
该《共识》日前已在《中国新药与临床杂志》2011年8月第30卷第8期正式发布。
该《共识》由我国著名神经外科专家周良辅院士、抗感染专家翁心华教授和临床药理学家黄仲义教授等20余位专家参与撰写，是我国第一部针对万古霉素临床应用而制定的专家共识。
中国专家共识：万古霉素剂量掌控
中国专家共识：万古霉素剂量掌控在临床应用中，万古霉素是一种重要的抗生素，广泛用于治疗严重感染，如革兰氏阳性菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染等。
然而，由于万古霉素具有较大的毒副作用，如肾毒性、耳毒性和神经毒性等，因此，合理掌控万古霉素的剂量，确保治疗的有效性和安全性，显得尤为重要。
在我国，万古霉素的使用已经历经数十年的时间，临床医生对其药理特性、疗效和副作用有了深入的了解。
在此基础上，我国专家针对万古霉素的剂量掌控达成了一致共识，以指导临床医生在实际工作中更加科学、合理地使用万古霉素。
万古霉素的给药方式以静脉滴注为主，推荐给药剂量为1520mg/kg，每68小时给药一次。
在给药过程中，应根据患者的体重、肾功能状况、感染严重程度以及药物浓度监测结果调整剂量。
对于严重感染的患者，可以考虑负荷剂量给药，以快速达到有效血药浓度。
再次，万古霉素的治疗疗程应根据患者的感染情况和疗效进行判断。
通常情况下，疗程为714天。
在治疗过程中，应定期监测患者的肾功能、听力、血压等指标，以及药物浓度，以确保药物的安全性和有效性。
如患者出现肾功能损害、听力下降等副作用，应立即停药，并根据患者情况调整治疗方案。
对于儿童患者，万古霉素的剂量应根据体重进行调整，推荐剂量为10mg/kg，每68小时给药一次。
在给药过程中，应密切关注儿童患者的肾功能、听力等指标，以确保药物的安全性。
我国专家共识对万古霉素的剂量掌控提出了明确的指导原则，旨在为临床医生提供科学的依据，以确保万古霉素在治疗严重感染中的疗效和安全。
在实际应用中，医生应根据患者的具体情况进行个体化给药，同时密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
在逻辑思维方面，我注重文章的条理性和连贯性，确保每一篇文章都有明确的主题和观点，并通过合理的论证和例证来支持我的观点。
我相信，只有通过严密的逻辑推理，才能使文章具有说服力和深度。
我也注重思想深度的挖掘。
中国专家共识：万古霉素的剂量
中国专家共识：万古霉素的剂量作为一名经验丰富的医生，我深知万古霉素在治疗严重感染疾病中的重要地位。
万古霉素是一种广谱抗生素，主要用于治疗耐药性金黄色葡萄球菌和其他细菌感染。
然而，关于万古霉素的剂量，一直存在一些争议。
为了更好地指导临床实践，我们制定了中国专家共识，以帮助医生在实际工作中做出更为合理的决策。
我们需要了解万古霉素的药代动力学特点。
万古霉素在体内的吸收主要发生在胃肠道，且吸收率受到食物的影响。
因此，在给患者用药时，应尽量在空腹状态下进行，以提高吸收率。
万古霉素在体内的分布广泛，但不易透过血脑屏障，因此对于中枢神经系统感染，应考虑增加剂量。
根据患者的年龄、体重、肾功能和病情严重程度，万古霉素的剂量会有所不同。
对于成年患者，推荐剂量为1520毫克/千克，每6小时一次。
对于儿童患者，剂量可根据体重进行调整，每公斤体重给予10毫克，每6小时一次。
需要注意的是，万古霉素的最大剂量不应超过600毫克/日。
在实际应用中，医生还需关注患者的肾功能状况。
对于肾功能正常的患者，无需调整剂量。
然而，对于肾功能不全的患者，应根据肌酐清除率进行剂量调整。
肌酐清除率在3059毫升/分钟的患者，万古霉素剂量应减半；肌酐清除率小于30毫升/分钟的患者，应进一步减量。
万古霉素的使用还需注意药物相互作用。
例如，万古霉素与某些利尿剂合用时，可增加低钾血症的风险。
因此，在联合用药时，医生应充分考虑这些因素，以确保患者的安全。
在中国专家共识中，我们还对万古霉素的疗程进行了讨论。
一般来说，万古霉素的疗程应根据患者病情的改善情况来决定。
对于严重感染，疗程通常为14天。
在治疗过程中，医生应定期评估患者的疗效和副作用，并根据实际情况调整剂量。
万古霉素作为一种重要的抗生素，在治疗严重感染疾病中发挥着重要作用。
然而，合理掌握万古霉素的剂量，关注患者的肾功能状况和药物相互作用，对于确保疗效和降低副作用具有重要意义。
希望通过这篇文档，能帮助医生在实际工作中做出更为合理的决策，为患者的康复贡献力量。
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万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共识2011版）
注释：
①建议遇有下列情况时应覆盖MRSA：重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；流感并发细
菌性肺炎；免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员（主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部）；静脉毒瘾；其他参考因素，如当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史等。
②有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗：长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院
的患者，或近90d内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；年龄≥65岁；机械通气治疗≥5d；近3月内接受抗菌药物治疗史；下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌；严重脓毒症或脓毒症休克；其他参考因素，与CAP同。
具备≥2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指证更强。
是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指证：血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据；在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰阳性菌阳性；MRSA或PRSP定植；严重粘膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防；X线摄片检查确认的肺炎；临床怀疑有严重导管相关感染；任一部位的皮肤或软组织感染。