运用禤国维教授“解毒法”治疗中重度银屑病体会
国医大师禤国维教授治疗皮肤病经验浅析
的经验介绍如下。
选》，其组成药物包括金银花、土 茯 苓 各 2 钱 ，川 芎 1
1 创解毒法治疗疑难皮肤病
钱 ，莪 术 、黄 连 各 7 分 ，甘 草 2 分 。在长期的临床实
对于湿疹、荨 麻 疹 、银 屑 病 、结节性痒疹等风湿 践 中 ，榻教授形成了自己的经验方皮肤解毒汤(解
热毒郁结肌肤导致的皮肤病，榻教授常常运用经验 皮肤诸毒而名之）:乌 梅 、莪 术 、土茯 苓 、紫 草 、苏 叶 、
坏 ，而现代药理研究表明丹参酮有抗雄性激素、抑 有组织液或少量血液渗出即可，划痕后可撒明矾细
制皮脂腺分泌及抗痤疮丙酸杆菌的作用。榻教授治 末或珍珠层粉于皮疹之上以收敛止血，再用消毒纱
免疫调节及促毛发生长等多种生物学功效[M]。榻教 授 治 疗 痤 疮 、脂 溢 性 脱 发 、脂 溢 性 皮 炎 喜 用 丹 参 ，但 需 后 下 ，因为丹参中有效成分丹参酮高温下易被破
作 排 列 式 线 状 划 痕 ，在 皮 损 范 围 内 沿 皮 纹 方 向 划 满
刀 痕 ，刀痕约深0.2cm、约 长 0.5cm，每刀相隔0.3cm， cm 每条刀痕纵横距离为0.3 ，刀痕以划破真皮浅层
医学传薪
国医大师搦国维教授治疗皮肤病经验浅析
梁家芬李红毅 (广州中医药大学第二附属医院、广东省中医院皮肤科，广东广州510120)
指 导 :榻国维
摘 要 国 医 大 师 榻 国 维 教 授 创 解 毒 法 治 疗 疑 难 皮 肤 病 ，注 重 古 今 研 究 ，中 西 医 结 合 ，重 视 外 治 法 ，强 调 内 外 结 合 ，
三 批 、第五批继承工作的老中医药专家。榻教授从 皮 肤 病 的 高 敏 反 应 ，与《辞 源 》所 说 “物之能害人者 事皮肤性病医、教 、研 工 作 5 0 余 年 ，治 学 严 谨 ，疗效 皆曰毒”十 分 吻 合 ，尤 其 凸 显 出 “毒 ”在疑难皮肤病
国医大师禤国维教授运用岭南特色草药治疗皮肤病经验
国医大师禤国维教授运用岭南特色草药治疗皮肤病经验国医大师禤国维教授运用岭南特色草药治疗皮肤病经验赵巍1，张云霞1，梁家芬2，陈达灿2，李红毅2（指导：禤国维2）（1广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405；2广东省中医院皮肤科，广州 510120）摘要：禤国维教授是全国知名的中医皮肤科专家，在治疗皮肤病方面具有丰富的临床经验。
其中在使用岭南草药治疗皮肤病方面具有其独特的经验，包括疏肝理气选佛手、素馨花；祛湿清热选木棉花、火炭母、救必应；祛湿消滞选布渣叶、独脚金；化湿解毒选白花蛇舌草、积雪草；解毒活血选肿节风、石上柏；解表清热选青天葵；外用入地金牛、飞扬草，在辨证论治的基础上配合岭南特色草药具有良好的疗效。
关键词：禤国维；岭南草药；皮肤病；名医经验基金资助：岭南皮肤病流派传承工作室课题基金（No.LPGZS2012-45）Experienceof TCM master XUAN Guo-wei in treating skin disease byusing herbs from south of the Five RidgesZHAO Wei1, ZHANG Yun-xia1, LIANG Jia-fen2, CHEN Da-can2,LI Hong-yi2 ( Advisor: XUAN Guo-wei2 )( 1The Second ClinicalMedical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China; 2Department of Dermatology, Guangdong Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China )Abstract: Professor XUAN Guo-wei, a famous TCMdermatologist in China, has richexperience in treating skin disease. It is notable that professor XUANspecializes in using herbs from south of the Five Ridges to treat skin disease,including using Fructus citri sarcodactylis and Jasminum polyanthum Franch todisperse and rectify the depressed liver-energy, using Commen Bomhax Flower,Polygunum chinense L. and Ovateleaf Holly Bark to clear heat and expel damp,using microcos paniculata and striga asiatica to eliminate dampness and relievestagnation, using Hedyotis Diffusa Willd and Centella asiatica to resolvedampness and detoxicate, using Sarcandra glabra Nakai and Selaginelladoederleinii Hieron to detoxicate and promote blood circulation, using Nerviliafordii to relieve exterior syndrome and clear heat, and externally using Zanthoxylum nitidum (Roxb.) DC.and EuphorbiaHirta L.. Professor XUAN Guo-wei had achieved good therapeutic effect by usingherbs from south of the Five Ridges based on the syndrome differentiation andtreatment.Key words:XUAN Guo-wei; Herbs from south of the Five Ridges; Dermatosis; Experienceof the famous practitioners Funding: Fund ofInheritance Office of Lingnan Dermatology School (No.LPGZS2012-45)禤国维教授，主任医师，博士生导师，第二届国医大师，广东省名中医，是中医药管理局第二、三、五批师承指导老师，广州中医药大学首席教授，现任世界中医药联合会皮肤科专业委员会名誉会长，中华中医药学会皮肤病专业委员会顾问，是享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家。
清热利湿、凉血解毒法临证体会
清热利湿、凉血解毒法临证体会
张士云
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2003(010)011
【摘要】@@ 笔者师从著名中医外科专家、上海中医药大学博士生导师唐汉钧教授数年,深得亲传,在临证中灵活应用清热利湿、凉血解毒法治疗外科急重证,屡获佳效,特介绍同道共勉.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】张士云
【作者单位】中国中医研究院广安门医院,北京,100053
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.凉血解毒活血法联合UVB对斑块状银屑病患者血脂的影响 [J], 周渐云;梁裕华;陈仰新;周胜
2.凉血化瘀解毒法对急性肝衰竭模型大鼠免疫功能、Toll样受体及VEGF表达的影响 [J], 梁琼; 赵隽; 苏静; 梁琳; 张吉发
3.解毒凉血法联合西药治疗慢加急性肝衰竭Meta分析 [J], 时克;黄云义;侯杰;王宪波
4.清热解毒凉血法辅治乙肝肝硬化临床观察 [J], 纪明平;杨小军
5.清热利湿活血解毒法为主治疗重症肝炎疗效观察 [J], 喻洪伟;杨志超
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗慢性荨麻疹
【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗慢性荨麻疹▲禤国维第二届国医大师，广东省中医院皮肤科学术带头人。
广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。
有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。
以案说医。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。
历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。
我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】张某某，男，时年47岁。
初诊时间：2008年4月28日。
01 【发病过程】因反复双下肢风团20余年，加重半年来诊。
患者20余年前在云南生活时开始出现双下肢风团伴红斑丘疹、瘙痒，遇寒风则发，数小时内可消退无痕迹，患者一直未系统诊治。
1年前患者因大量饮酒后出现风团斑丘疹增多，蔓延至躯干及上肢，并可在进食海鲜、酒类或遇热后加重。
曾在外院诊治，效果欠佳。
02 【首诊证候】就诊时见全身躯干、四肢散在风团、斑丘疹，瘙痒剧烈，部分皮损可见抓痕，皮肤划痕症+。
胃纳欠佳，眠可，二便调。
舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
03 【辨证论治】中医诊断：瘾疹（风湿热证）西医诊断：荨麻疹治则治法：清热解毒，疏风活血中药处方：方拟皮肤解毒汤加减元胡15g，莪术10g，生地15g，白藓皮15g，红条紫草15g，苏叶15g，土茯苓15g，寮刁竹15g，丹皮15g，葛根15g ，银柴胡15g ，蝉蜕10g，防风15g，甘草10g。
7剂。
水煎服，每日1剂。
04 【随诊过程】二诊：2008年5月11日服前方后风团发作次数减少，瘙痒明显减轻，胃纳好转，眠可，二便调。
舌暗红，苔白腻，脉弦略滑。
中药汤剂综合疗法治疗重度斑块状银屑病临床效果观察
中药汤剂综合疗法治疗重度斑块状银屑病临床效果观察发表时间：2020-05-21T03:16:10.623Z 来源：《医药前沿》2020年6期作者：常小东[导读] 探讨中药汤剂综合治疗方式治疗重度斑块状银屑病的临床效果。
（桂林市中医医院皮肤科广西桂林 541000）【摘要】目的：探讨中药汤剂综合治疗方式治疗重度斑块状银屑病的临床效果。
方法：取2017年8月—2019年1月期间在我科室接受治疗的67例重度斑块状银屑病患者为此次研究样本，按照随机对照方式分为对照组及观察组，对照组33例，采用西药治疗，观察组34例采用中药汤剂综合治疗，比较两组的临床疗效以及严重度指数（PASI）。
结果：经治疗4周后观察组患者的PASI指数显著低于对照组（P＜0.05）；对照组总有效率78.7%，观察组为97.1%，差异显著（P＜0.05）。
结论：重度斑块状银屑病临床治疗中采取中药汤剂综合治疗可显著提高疗效，改善症状，具有使用价值。
【关键词】中药汤剂；严重程度指数；重度斑块状银屑病【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）06-0220-01 1.资料与方法1.1 一般资料取2017年8月—2019年1月期间在我科室接受治疗的67例重度斑块状银屑病患者为此次研究样本。
诊断标准按照西医诊断标准[2]以及中医辩证分型标准[3]。
纳入标准：符合中医及西医诊断标准；皮损为斑块状；治疗时间超过1个月不见消退；皮损面积BSA10%～30%；中医诊断可见舌质紫暗。
排除标准：感染、妊娠以及分娩等应激状态患者；合并严重精神疾病患者；本次药物过敏患者；有出凝血疾病以及出血倾向者；随机数据分为对照组及观察组，对照组33例中男性20例，女性13例，年龄18～65岁，中位年龄（38.6±11.0）岁；观察组34例患者中男性患者22例，女性患者12例，年龄19～64岁，平均（39.5±10.8）岁，组间一般资料差异不显著，结果可进行比较。
国医大师临床经验传承与研习班·广州禤国维皮肤病治疗经验交流
国医大师临床经验传承与研习班·广州禤国维皮肤病治疗经验交流禤国维小传：禤国维，广东佛山人，第二届国医大师，广州中医药大学首席教授、博士生导师、主任医师。
1993年，被评为广东省名中医；2006年被中华中医药学会授予中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖；2007年荣获中国医院协会、中华医学会、中国医师协会等授予的“和谐中国十佳健康卫士”称号，是中医界唯一获得此项荣誉的专家。
2014年，获评第二届国医大师。
广采新知，发展岭南中医皮肤病学新流派国医大师禤国维中医皮肤病学术体系，萌芽于秦汉，发端于晋唐，发展于宋元，兴盛于明清，近现代取得了长足的进步，在数千年的发展过程中，中医皮肤病学术的内涵及其科学性、实用性，在理论与实践两方面，不断充实与进步，成为中医外科学术宝库中独具特色的组成部分。
在许多慢性及疑难性皮肤病的治疗中，中医药治疗确有其独到的手段和优势,全国各地中医皮肤科工作者以病人为中心、以特色求发展，为广大患者解除病痛，取得了瞩目的成绩。
在临床实践中要注重中医基础理论的应用和中医传统治疗方法的使用，但尊古而不泥之于古，对一些疾病病因病机的认识，不能长期停留在前人认识上，而应在前人认识的基础上结合当代的因素有所发挥和发展。
如痤疮是多发于青少年面部的常见皮肤病，中医传统认为该病是由于肺胃血热上熏头面所致，我们在长期的临床实践中,提出痤疮（粉刺）主要致病机理是肾阴不足，冲任失调，相火妄动。
采取滋阴育肾、清热解毒、凉血活血之法，取得总有效率93%的较好疗效。
主持广东省科委科学基金课题：《中药消痤灵治疗寻常痤疮的临床与实验研究》获广东省中医药科技进步奖，并于《广州中医药大学学报》发表了《中药消痤灵治疗痤疮的多中心随机对照研究》等数篇论文。
又如中医对脂溢性皮肤病多限于从风、湿、热、血虚辨治，据临床观察发现此类病的发生与内分泌紊乱有关，要控制皮脂分泌过多，必须调整内环境，调整内分泌。
认为本病以肾阴虚证多见，皮脂当属中医“精”的范畴，属肾所藏。
禤国维应用滋阴清热补肾法治疗皮肤病经验
禤国维应用滋阴清热补肾法治疗皮肤病经验关键词皮肤病滋阴清热补肾法禤国维名医经验禤国维教授乃广东省名中医，临证四十余载，善用滋阴清热补肾方法治疗皮肤科顽证，屡获良效。
笔者有幸随师学习，兹将其有关经验介绍如下，以供同道参考。
1、阴虚内热是多种皮肤病的常见病机禤师认为，肾为先天之本，内藏元阴、元阳，系水火之源，阴阳之根，肾虚是许多皮肤顽症反复发作、缠绵难愈的重要因素。
盖肾为脏腑之本，十二经脉之根，呼吸之本，三焦之源。
在生理条件下，肾之阴阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量，使皮肤发挥正常的生理功能；然在病理条件下，肾之阴阳虚衰可影响皮肤的司开合功能，使其易遭病邪入侵。
另外，肾之阴阳虚衰，可致人体正气难以激发，病久缠绵。
岭南之地皮肤顽症如系统性红斑狼疮、重症痤疮、红皮病等，临床往往以阴虚内热证多见。
形成阴虚内热的原因有三：一是当今社会生活节奏快，精神压力大，忧思过度，郁久化火，暗耗阴精；二是膏粱厚味，食之过度，生湿生热，恣用寒凉泻药，耗伤阴液，损及真阴；三是岭南之乡，地处湿热，久蕴易生痰火，灼伤阴液。
故病者以肾阴虚为本，湿、火、痰、瘀为标，而阴虚内热证为其基本证型。
阴虚内热证的基本表现为：头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、咽干口燥、腰膝酸软，或伴胁痛、五心烦热、颧红盗汗、男子遗精、女子经少；舌红、少苔，脉细数。
肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，则心神不安，故失眠多梦；津不上润，则咽干口燥；筋脉失养，则腰膝酸软；肝肾同源，肾阴不足，不能上滋肝木，肝阴亦虚，肝脉失养则胁痛；阴虚易生内热，热蒸于里则五心烦热；火炎于上则颧红盗汗，扰动精室则遗精；冲任隶属肝肾，阴虚则冲任空虚，故经少。
舌红、少苔，脉细数为阴虚内热证常见之象。
2、滋阴清热补肾为基本治疗方法“治病必求其本”，针对上述病机，治疗须滋阴清热或滋阴降火。
盖肾有肾阴、肾阳，肾阴又称“元阴”、“真阴”、“肾水”、“真水”，肾阳又称“元阳”、“真阳”、“真火”、“命门之火”，针对肾阴虚而言，滋阴可以制阳亢、降虚火，即所谓“壮水之主，以制阳光”。
皮肤解毒汤化裁治疗疑难皮肤病验案探讨
江苏……常州……213200）禤国维根据“金曰从革”创立，基本方由乌梅、寻常型银屑病、离心性环状红斑、环状肉芽肿，收标本兼治，治病求本，值得推广运用。
诊断：顽癣。
辨证：血瘀风燥、肌肤失养。
方选皮肤解毒汤合柴胡疏肝散加减。
处方：乌梅15g，莪术10g，土茯苓20g，紫草10g，紫苏叶10g，白鲜皮15g，茯神10g，灵磁石30g先煎，柴胡10g，全虫5g，赤芍10g，川芎10g，生甘草5g，14剂。
水煎取汁300mL，分早晚两次温服。
皮损处外涂复方丙酸氯倍他索乳膏，局部封包，1日1次。
二诊（4月13日）：患者瘙痒减轻，睡眠改善，心烦，部分丘疹平整。
原方加山栀10g，14剂。
三诊（4月27日）：瘙痒明显减轻，夜寐安，心情平静，肥厚皮损变薄。
原方去山栀改夜交藤30g，续服上方14剂。
四诊（5月11日）：皮损基本消退，遗留色素沉着斑。
有效，守上方服28剂，以善效后，随访3月未复发。
按语：神经性皮炎属皮肤神经功能障碍性皮肤病。
临床表现以皮损呈苔藓样改变，对称分布，瘙痒剧烈。
中医有“顽癣”“干癣”“摄领疮”“牛皮癣”等多种名称。
本病病因复杂，七情内伤、肝经郁热、血虚风燥、气滞血瘀及外受风邪，因内外合邪，风湿毒邪浸淫肌肤所致，暗红色斑块，肥厚呈席纹状皮损。
乌梅、土茯苓、紫苏叶、白鲜皮清热解毒；苏叶尚能解鱼、蟹之毒；气滞血瘀则有血痂，莪术破血逐瘀；赤芍活血柔肝；川芎行气活血化瘀；“治风先治血，血行风自灭”，心神不宁，阳不入阴则夜寐不安，灵磁石、茯神重镇、宁心安神；肝郁气机横逆则烦躁易怒，胁痛，柴胡疏肝解郁、理气止痛，与现代医学的调畅心情不谋而合；全蝎为血肉有情之品，搜风透络，解疮肿毒，熄风镇痉；生甘草调和诸药。
二诊时仍心烦，加山栀清热除烦。
三诊时夜寐安，心情安静故去山栀改夜交藤补血活血，疏经活络。
徐宜厚教授认为藤类药有“能循脉络，无微不到”的效果［1］。
四诊时因有效，不更方，守方以防复发。
整个治疗过程中，嘱患者保持心情愉悦，饮食清淡，药证合拍，收效满意。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·证治探讨·银屑病是一种炎症性皮肤病,因发病率较高,易于复发,病程较长,多侵犯青壮年,故对患者的身体健康和精神影响较大,是当前皮肤科领域内重点研究的疾病[1]。
2016年起,云南省中医医院与广东省中医院合作,建立了禤国维教授专家工作站,将岭南皮肤病流派学术思想及临床经验引入笔者所在科室。
禤国维(1937-),国医大师,广州中医药大学首席教授,博士生导师,全国第二、三批名老中医学术经验传承工作指导老师。
禤老认为疑难棘手皮肤病的发病和迁延都应从“毒邪”考虑。
解毒祛邪法是禤老治疗皮肤病常用的方法之一[2],特别是在中、重度银屑病的治疗上,更是应当加强“解毒”,“解除毒邪”是提高疗效的关键所在[3]。
禤国维教授在前人从革解毒汤的基础上创立了解毒良方———皮肤解毒汤(由乌梅15g,莪术10g,土茯苓20g,紫草15g,紫苏叶15g,防风15g,徐长卿15g,甘草10g组成)。
方中乌梅滋阴解毒,莪术祛瘀解毒,土茯苓利湿解毒,紫草凉血透疹解毒,苏叶解鱼虾毒,防风祛风解毒,徐长卿通络解毒,甘草善解药毒。
全方关键在解毒,解除外犯之毒和内蕴之毒。
以皮肤解毒汤为基础方用于治疗多种风湿热毒性皮肤病,获效颇多[4]。
目前临床中对于中、重度银屑病的治疗是一大难题。
近年来,笔者所在医院在红皮型银屑病、脓疱型银屑病急性期的治疗上遵循禤国维教授学术思想,以皮肤病解毒汤为基础方进行加减,以“解毒滋阴”为治疗原则,取得了良好的临床疗效。
1“解毒滋阴”法治疗原则在银屑病的进行期,大部分患者表现为血燥化热,热毒炽盛证;在稳定期,患者病情大多顽固难愈,主要是由于各种毒邪侵害人体,毒邪积聚皮肤腠理,而致气血凝滞,营卫失和,经络阻塞,毒邪久蕴,毒气深沉,积久难化;治疗时应从燥、毒、瘀辨证,治以养血润燥,凉血解毒为主,佐以化瘀通络[5]。
红皮型银屑病、脓疱型银屑病是银屑病的特殊类型,病情更为严重,比寻常型运用禤国维教授“解毒法”治疗中重度银屑病体会∗廖承成张旭张云霞严妍叶建州黄虹△(云南中医药大学第一附属医院,云南昆明650021)中图分类号:R758.63文献标志码:A文章编号:1004-745X(2019)05-0866-04doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2019.05.029【摘要】银屑病顽固不愈,单纯采用西医治疗副作用大,病情容易复发。
国医大师禤国维教授擅长运用解毒法治疗银屑病。
笔者运用禤国维教授皮肤病解毒汤化裁治疗银屑病。
对于中、重度银屑病中医辨证应以“毒邪”为主要辨证思路。
治疗上遵循“解毒”“养血”“养阴”并重;治疗中笔者认为还应根据云南地域差异及患者体质情况加减用药,采用内服、外用治疗银屑病具有良好的临床疗效。
【关键词】银屑病解毒法禤国维名老中医经验内外合治Experience of Professor Xuan Guowei忆s"Detoxification"Treatment on Moderate and Severe Psoriasis Liao Chengcheng,Zhang Xu,Zhang Yunxia,et al.The First Affiliated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine,Yunnan,Kunming650021,China.【Abstract】Psoriasis is stubborn,and the side effects of Western medicine are large and the condition is easy to relapse.Professor Xuan Guowei,a master of Chinese medicine,is good at using detoxification to treat psoriasis. For moderate and severe psoriasis,the main dialectical thinking of TCM should be"toxic evil".The author uses Professor Xuan Guowei skin detoxification decoction to treat psoriasis.Treatment should follow the principles of" detoxification","nourishing blood"and"Nourishing Yin",and also pay attention to geographical differences and physical differences.The treatment of psoriasis with oral and external use has received good clinical efficacy.【Key words】Psoriasis;Detoxification;Xuan Guowei;Experience of the famous specialists of TCM;Internal and external treatment∗基金项目:云南省科技人才和平台计划重点项目(2017IC066)△通信作者(电子邮箱:ynswjyw@)银屑病更为顽固难治,患者常伴有高热、低蛋白血症,治疗不及时可合并感染,甚至器官衰竭危及生命。
禤老认为红皮型银屑病及脓疱型银屑病患者初期表现为血燥化热、热毒炽盛,治疗时应从燥、毒、瘀辨证,治以养血润燥、凉血解毒。
后期热盛伤阴,气滞血瘀。
宜解毒滋阴,养血活血[6]。
2继承与创新在运用国医大师禤国维教授治疗银屑病的经验中,笔者也在不断继承与创新。
中医强调“因地制宜,因人而治”。
笔者认为云南地区与广东地区无论是环境、气候、饮食习惯都存在着较大差异。
在治疗上应考虑地域及体质差异。
相较广东而言,云南虽与广东处于相同纬度地区,但是云南地处内陆的气候要更为干燥,气温相对偏低;从饮食习惯看,云南民众更喜食辛辣刺激之品,饮酒者偏多。
通过多年的临床观察,从银屑病患者的体质来看,热毒及湿热偏盛者居多。
笔者认为对于云南本地患者的治疗中应适当增加清热解毒及清热除湿药物的剂量,才能达到预期的疗效。
同时,由于云南地区气候相对干燥,更要注意保护患者的阴液。
在清热解毒的同时,加强滋阴清热,故笔者常在本方中重用天花粉、麦冬、北沙参等养阴润燥之品。
在病程的后期,患者皮屑较多时,更应注意养血、养阴,常用滋阴除湿汤、当归饮子及养血润肤汤等方药化裁。
3用药体会与拓展禤国维教授出生于广东,特别善用岭南地区所产药材治疗皮肤病,如石上柏、肿节风等[7]。
禤国维教授认为要“因地制宜”,一方水土养一方人,笔者受此启发,将云南道地药材如昆明山海棠、重楼等用于替换肿节风、石上柏等药材,仿效禤老“因地制宜”的治法。
3.1昆明山海棠昆明山海棠是云南道地药材,药性苦,辛,温。
归肝,脾,肾经,具有祛风除湿,活血止血,舒筋接骨,解毒杀虫之功效。
目前对该药研究较多,药理研究认为本品具有抗炎和免疫抑制作用,对于各种炎症性疾病有较好的作用[8-9]。
现代研究发现昆明山海棠对银屑病模型动物有较好治疗作用;其作用机制可能通过对免疫机制的调节、抑制细胞炎症因子及改善血管内皮细胞等,减轻皮肤过度角化而发挥其治疗银屑病的作用[10]。
故笔者在治疗银屑病,特别是中重度的银屑病常应用该药,并取得了良好的临床疗效。
但也应该注意昆明山海棠具有一定毒性,在使用时要注意用量不宜过大,一般10~15g;同时不能长期服用,服用一段时间后应复查肝肾功能。
昆明山海棠还对生育有一定影响,故有生育需求的患者应当慎用或忌用[11-12]。
3.2重楼重楼主要来源为百合科重楼属植物云南重楼和七叶一枝花的干燥根茎,是云南道地药材。
《滇南本草》记载“为外科之至药,主治一切无名肿毒,攻各种疮毒痈疽,发背痘疔等症最良”,重楼味苦,性微寒;有小毒。
重楼有清热解毒,消肿止痛,凉肝定惊之功效,善于治疗疔疮痈肿,咽喉肿痛,跌扑伤痛,惊风抽搐。
银屑病的发生经常与咽喉部链球菌感染有关,现代药理研究发现重楼有广谱抗菌作用,对多种细菌均有不同程度的抑制作用。
此外,还有抗炎镇痛及抗肿瘤的作用。
中药重楼抗炎活性成分具有多成分、多靶点、多途径的起效方式[13]。
故笔者也常常将重楼作为治疗银屑病的要药。
特别是银屑病患者伴有咽喉疼痛,或者关节型银屑病时使用,一般剂量为10~15g。
3.3土茯苓土茯苓是一味有着悠久历史的常用中药,古时已经开始用于痹证、杨梅疮、痈肿疔疮等治疗,禤老常用本品治疗银屑病,其味甘、淡、平,归肝、胃经,功效为除湿,解毒,通利关节。
现代药理学表明,土茯苓能选择性地抑制致敏T淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程,即选择性地抑制细胞免疫反应,而不抑制体液免疫反应,对细胞免疫性疾病也有治疗意义[14]。
银屑病进行期的核心病机常为“血热”“热毒炽盛”,故常用清热解毒之药物,但是长期使用清热解毒药物,容易损伤脾胃,而致脾胃虚寒。
脾胃为后天之本,气血化生之源,故脾虚则气血生化无源,无力抗邪。
在治疗银屑病中,笔者认为注意健脾化湿,益气养阴以标本兼治。
土茯苓味甘性平,健脾除湿,又有突出的解毒之效,是治疗银屑病的良好用药。
笔者常仿照禤老使用土茯苓治疗银屑病,收到良好疗效,且胃肠刺激较小,长期服用也无明显不良反应。
治疗银屑病时应重用,剂量需30~50g。
运用土茯苓治疗银屑病,不少医家也有相同观点[15]。
3.4强调辨证尧方药调和禤国维教授常常强调用中药和方剂治疗疾病就是通过阴阳自和的能力调理机体阴阳、正邪等矛盾关系,把“失和”调为“和”,把“偏”调为“平”,从而达到治病目的[16]。
组方用药既要注意辨证的准确,又要注意方药的调和,药味及剂量的选择,以免纠偏太过。
即使毒邪偏盛,也应当做到“中病即止”,不能过用苦寒药物,损伤脾胃运化功能[17]。
4银屑病外治体会中医外治法是中医学宝库中的一个重要组成部分,不仅方法繁多,各具特色,而且适应证广泛,具有“简、验、廉、效”的临床应用特点,很受群众欢迎。
《理瀹骈文》曰“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”。
辨证论治是中医组方用药的根本,古今历代医家均十分重视审证求因,治疗疾病要求辨证准确,治其根本。
外治法亦是如此,只要辨证准确,施治得法,一般来说,比起内服药更为安全可靠,且副作用更少。
在银屑病的治疗中,笔者也尝试采用外治法进行治疗,收到了良好的疗效。