基层医疗机构中医健康管理服务

老年人中医药健康管理服务




说明： 由于健康档案信息化进度不同，及新公卫系统软件存在某些待改进问题 ，为避免重复工作，各中心统筹合理安排此项工作。 已完成新公卫系统切换的单位，现可将体质辨识结果及指导内容录入到 健康体检表最后“其他”框内或慢病随访中医指导建议中。 即将进行新公卫系统切换的单位，为避免原有中医指导内容丢失，可暂 不录入，在完成系统切换后，在新系统中集中录入中医体质指导内容。 无新公卫系统切换安排的中心，可按原来要求将体质辨识指导内容录入 中医随访模块的健康指导建议中。
0-3岁儿童中医健康管理




工作要求： （一）主要由经过培训的儿保医生在儿童健康体检或预防接种时，在儿 童观察的时间，采用集中的方式，对监护人进行传授指导，中医科医生 可作为技术指导协助完成，或者定期对儿保医生进行培训指导。 （二）传授穴位按摩时，应使家长知道穴位按摩的意义，操作方法和注 意事项。 （三）加强宣传，通过海报、折页、讲座等多种方式告知服务内容，保 证服务质量，提高儿童中医保健知晓率。 （四）每次服务后要及时记录相关信息。 说明：新的儿童保健手册已添加中医健康指导内容，指导结束后直接记 录即可，不用再另附记录表。

老年人中医药健康管理服务






二、考核（工作）指标及方法 1. 老年人中医药健康管理率＝ 年内接受中医药健康管理服务的 65 岁及 以上居民数/年内辖区内 65 岁及以上常住居民数× 100％，区级年度目 标65%。 检查方法： 区级总管理率:据各中心上报汇总数据直接核实是否达标。 被抽查中心上报数据与中心管理人员明细核实，误差率＜3%。 上报人数不准确原因：重复录入及包含65岁以下人员。 注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、 中医药保健指导、服务记录表填写完整。 检查方法：从管理明细中任意抽取10人，查看健康档案是否有体质辨识 结果及健康指导内容记录，指导内容包括情志调摄、饮食调养、起居调 摄、运动保健、穴位保健5个方面；管理明细辨识结果是否与档案记录 体质类型、及指导内容是否一致。 2.知晓率回访：从管理明细中任意抽取5人电话回访。
老年人中医药健康管理服务
四、整改意见及工作要求 1.将中医健康管理工作纳入考核，细化考核指标，定期对相关工作人员进行 考核，切实起到促进工作的作用。 2.结合体检、诊疗、健康讲座等工作，切实做好体质辨识及健康指导工作， 尚未开展此项工作或进度缓慢的中心改进方法，加快工作进度，年底65 岁以上老人中医管理率达到65%。 3.采集信息时注意必填基本信息完整。 4.宣传及告知：横幅、海报、讲座、微信、短信等多种方式广泛宣传，提高 对体质辨识知识及工作内容的了解。 对已做完体质辨识的老人通过电话、服务医生当面告知等多种方式进行 反复强调，提高知晓率。 5. 健康档案录入：体质辨识结果及指导内容录入中医随访中，指导内容包 括情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健5方面。
老年人中医药健康管理服务


一、服务对象及内容： 每年为 65 岁及以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中 医体质辨识和中医药保健指导。 （一）中医体质辨识 按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体 质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
0-3岁儿童中医健康管理


二、存在问题： 1.原有管理登记表不方便人数统计，造成数据不准确。 2.个别中心中医健康管理率不达标。 3.电话回访知晓率还有待进一步提高。 三、整改意见及工作要求 1.管理登记表已改为电子版，正在完善中。 2.及时将进行指导的儿童进行登记，提高管理率。 3.通过海报、讲座、折页、公众号、短信等多种方式宣传相关知识，提 高知晓率。
老年人中医药健康管理服务




三、目前存在的问题 1.部分中心老年人体质辨识进度缓慢，辨识人数少或尚未开展此项工作 。 2.电话回访知晓率差，被查者不知道什么是体质辨识，不知道接受过此 项服务，即使知道接受过类似服务但不知道自己是什么体质。 3.大部分体质辨识结果及指导内容尚未录入健康档案。 4.多种版本辨识软件共存：单机版、软件版、自助机版，要求使用一种
中医药健康管理
老年人中医健康管理服务 0～36个月儿童中医健康 管理服务
中医药健康管理规范


中医药药健康管理服务规范纳入第三版国家基本公共卫生服务规范，删 除健康体检表中中医体质辨识有关内容。 增加体质辨识标准表填写说明，强调体质辨识结果的准确性取决于接受 服务者回答问题准确程度。 删除老年人中医药健康管理记录表完整率指标，不再单设，将指标内容 融入到老年人中医健康管理率指标中。
软件。 5.采集信息时必要的基本信息不完整：姓名、性别、出生日期、年龄、 住址、联系方式、个人病史（慢病情况）为必填项

老年人中医药健康管理服务



存在问题原因： 1.工作安排不合理：比如只分配给一个人或一个科室，不能更广泛的覆 盖到所有村或小区。 2.对工作重视不足，工作开展不扎实。信息收集表发下去，患者不知道 目的和作用，导致电话回访仍不知道做过辨识；或者只收集信息录入电 脑，不反馈结果及指导建议，电话回访不知道自己的体质类型或者不知 道做过辨识，失去服务目的和意义。 3宣传力度不够。


（二）中医药保健指导 根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健 等方面进行相应的中医药保健指导。
老年人中医药健康管理服务
注意：体质辨识结果准确性取决于接受服务回答问题准确程度，收集信 息及辨识过程中注意 1.33条信息是患者一年的健康状况，不是当时或最近一段时间内的感觉。 2.采集信息时及时提醒接受服务者理解所提问题，并避免主观引导老人选择 3.出现两种以上判定结果及兼夹体质如气阴两虚是正常的，两个体质如实记 录，以分数高的主要体质进行指导。 4.如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，进行指导。 5.如出现阴虚又是阳虚矛盾结果，要返回查找原因，帮助老人准确采集信息 ，必要时由中医师进行辅助判定。 6.如出现每种体质都不是或无法判断体质类型等情况，返回查找原因，或需 2周后重新采集信息。
0-3岁儿童中医健康管理

一、服务内容：在儿童 6、 12、 18、 24、 30、 36 月龄时， 对儿童家 长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括： ； （二）在儿童 6、 12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、 24 月龄 传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、 36 月龄传授按揉四神聪穴 的方法。

其他中医工作



1.准确上报门急诊月报中医处方数与总处方数。 2.按要求开展中医健康宣教（讲座、宣传栏、影音、咨询、宣传材料发 放）活动并保存讲义、照片、签到工作记录。 3.中心内部开展中医适宜技术培训每年2次，保存讲义、照片、签到相关 工作记录。 4. 规范书写门诊中医病历，及时做好中医适宜技术登记。
0-3岁儿童中医健康管理





二、考核指标及方法 1. 0～ 36 个月 儿童中医药健康管理服务率＝年度辖区内按照月龄接受 中医药健康管理服务的 0～ 36 月儿童数/年度辖区内应管理的 0～ 36 个 月儿童数× 100％。年度目标50% 检查方法： 区级总管理率:据各中心上报汇总数据直接核实是否达标。 被抽查中心上报数据与中心管理人员明细人数核实，误差率＜3%。 注意：上报应管理儿童底数及已管理人数均有明细，上报数与明细保持 一致。 2.管理记录表规范填写： 新的儿童保健手册已印制中医健康指导内容，指导结束后直接记录即可 ，不用再另附记录表。 3.电话回访知晓率：从登记表中任意抽取5人电话回访。