临终关怀护理培训课件
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医学临终关怀及护理培训课件
疼痛控制的方法
介绍疼痛控制的基本方法，包括药 物治疗、非药物治疗、患者自我管 理等方面的内容。
呼吸困难的处理
呼吸困难的评估
介绍呼吸困难的评估方法，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
呼吸困难的缓解方法
阐述呼吸困难的缓解方法，包括吸氧、使用支气管扩张剂、雾化吸入等措施。
呼吸困难的心理支持
介绍如何对呼吸困难患者进行心理支持，包括认知行为疗法、放松训练等。
临终关怀的沟通技巧
建立信任
与患者建立良好的信任关系，了解患者的 需求和感受，尊重患者的意愿和选择。
表达关怀
表达对患者身体、心理和情感的关怀，给 予患者温暖、安慰和支持。
倾听与理解
倾听患者的意见、建议和感受，理解患者 的需求和问题，给予积极的回应和支持。
给予希望
给予患者希望和信心，鼓励患者积极面对 疾病和死亡，提高患者的生命质量。
临终关怀的照护技巧
疼痛控制
采用多种方法综合控制患者的疼痛 ，如药物治疗、心理疏导、物理治 疗等，提高患者的舒适度。
呼吸困难处理
针对患者的呼吸困难症状，采取适 当的护理措施，如吸氧、吸痰等， 以缓解患者的痛苦。
饮食护理
根据患者的身体状况和饮食喜好， 制定合理的饮食计划，保证患者的 营养需求得到满足。
临终关怀的现状与挑战
临终关怀的现状
目前，全球已有超过40个国家建立了临终关怀服务，这些服务在医疗、心理和社 会方面为患者及其家庭提供支持。
临终关怀面临的挑战
尽管临终关怀已经取得了很大的进展，但是仍然存在一些挑战，如资金不足、专 业人员短缺、社会认知不足等。
02
临终关怀的护理理念与技巧
临终关怀的护理理念
提供信息与指导
介绍疼痛控制的基本方法，包括药 物治疗、非药物治疗、患者自我管 理等方面的内容。
呼吸困难的处理
呼吸困难的评估
介绍呼吸困难的评估方法，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
呼吸困难的缓解方法
阐述呼吸困难的缓解方法，包括吸氧、使用支气管扩张剂、雾化吸入等措施。
呼吸困难的心理支持
介绍如何对呼吸困难患者进行心理支持，包括认知行为疗法、放松训练等。
临终关怀的沟通技巧
建立信任
与患者建立良好的信任关系，了解患者的 需求和感受，尊重患者的意愿和选择。
表达关怀
表达对患者身体、心理和情感的关怀，给 予患者温暖、安慰和支持。
倾听与理解
倾听患者的意见、建议和感受，理解患者 的需求和问题，给予积极的回应和支持。
给予希望
给予患者希望和信心，鼓励患者积极面对 疾病和死亡，提高患者的生命质量。
临终关怀的照护技巧
疼痛控制
采用多种方法综合控制患者的疼痛 ，如药物治疗、心理疏导、物理治 疗等，提高患者的舒适度。
呼吸困难处理
针对患者的呼吸困难症状，采取适 当的护理措施，如吸氧、吸痰等， 以缓解患者的痛苦。
饮食护理
根据患者的身体状况和饮食喜好， 制定合理的饮食计划，保证患者的 营养需求得到满足。
临终关怀的现状与挑战
临终关怀的现状
目前，全球已有超过40个国家建立了临终关怀服务，这些服务在医疗、心理和社 会方面为患者及其家庭提供支持。
临终关怀面临的挑战
尽管临终关怀已经取得了很大的进展，但是仍然存在一些挑战，如资金不足、专 业人员短缺、社会认知不足等。
02
临终关怀的护理理念与技巧
临终关怀的护理理念
提供信息与指导
医学临终关怀及护理培训课件
维护生活质量
通过各种手段维护老人的生活质量，如营养支持 、皮肤护理等。
心理关怀
为老人提供心理关怀，帮助他们面对死亡，提高 他们的生活质量。
重症患者临终关怀护理
疼痛管理
01
为重症患者提供全面的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗
。
症状控制
02
对重症患者的各种症状进行及时有效的控制，如呼吸困难、恶
心等。
家属支持
03
为重症患者的家属提供心理支持和安慰，帮助他们面对和接受
亲人的病情。
05
临终关怀的伦理与法律问题
伦理问题
尊重生命
尊重患者的生命是临终关怀的首要伦理原则，包括确保患者的身体和心理需求得到满足， 以及在适当的时候给予疼痛缓解和其他必要的医疗措施。
维护尊严
维护患者的尊严是临终关怀的重要伦理要求，包括保护患者的隐私、尊重患者的文化和信 仰，以及避免对患者进行任何形式的歧视或虐待。
THANK YOU.
提供心理支持
关注患者的心理健康，为他们提供 必要的心理支持和安慰。
尊重患者及家属的意愿
充分尊重患者及其家属的意愿和选 择，让他们在临终关怀中感受到尊 重和关爱。
护理原则
全面评估
舒适护理
对患者的身体状况、心理状况、社会支持系 统等方面进行全面评估，以便更好地了解他 们的需求和状况。
为患者提供舒适的护理，包括缓解疼痛、保 持清洁、提供适当的饮食等。
跨学科合作与支持
临终关怀需要多学科的合作和支持，包括医学、护理学、社会工作、 心理学、法律等多个领域。未来需要加强跨学科的合作和协调，以满 足患者的多元化需求。
06
培训计划与实施
培训目标与内容
目标
提高医护人员对临终关怀及护理的理论知识和实践技能，为患者提供更好的临终 关怀及护理服务。
通过各种手段维护老人的生活质量，如营养支持 、皮肤护理等。
心理关怀
为老人提供心理关怀，帮助他们面对死亡，提高 他们的生活质量。
重症患者临终关怀护理
疼痛管理
01
为重症患者提供全面的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗
。
症状控制
02
对重症患者的各种症状进行及时有效的控制，如呼吸困难、恶
心等。
家属支持
03
为重症患者的家属提供心理支持和安慰，帮助他们面对和接受
亲人的病情。
05
临终关怀的伦理与法律问题
伦理问题
尊重生命
尊重患者的生命是临终关怀的首要伦理原则，包括确保患者的身体和心理需求得到满足， 以及在适当的时候给予疼痛缓解和其他必要的医疗措施。
维护尊严
维护患者的尊严是临终关怀的重要伦理要求，包括保护患者的隐私、尊重患者的文化和信 仰，以及避免对患者进行任何形式的歧视或虐待。
THANK YOU.
提供心理支持
关注患者的心理健康，为他们提供 必要的心理支持和安慰。
尊重患者及家属的意愿
充分尊重患者及其家属的意愿和选 择，让他们在临终关怀中感受到尊 重和关爱。
护理原则
全面评估
舒适护理
对患者的身体状况、心理状况、社会支持系 统等方面进行全面评估，以便更好地了解他 们的需求和状况。
为患者提供舒适的护理，包括缓解疼痛、保 持清洁、提供适当的饮食等。
跨学科合作与支持
临终关怀需要多学科的合作和支持，包括医学、护理学、社会工作、 心理学、法律等多个领域。未来需要加强跨学科的合作和协调，以满 足患者的多元化需求。
06
培训计划与实施
培训目标与内容
目标
提高医护人员对临终关怀及护理的理论知识和实践技能，为患者提供更好的临终 关怀及护理服务。
临终老年人的护理ppt培训课件
（3）允许家属陪护老年人，参与临终护理。 （4）帮助老年人取得社会联系。 （5）适时有度的宣传优死的意义。 （6）重视与弥留之际老年人的心灵沟通。
疼痛
常
见
症
呼吸困难
状
和
谵妄
护
理
大出血
三阶梯止 疼疗法
第一步：选用非麻醉性止痛剂 第二步：选用弱麻醉性止痛剂 第三步：选用强麻醉性止痛剂
1、适当取半坐卧位或抬高头与肩。 2、及时吸出痰液和口腔分泌液。 3、吸氧。 4、开窗同风。 5、床旁备好吸引器，必要时雾化。 6、对张口呼吸者，用湿巾或棉签湿润
重点、难点
重点：临终老年人的躯体 护理与指导
难点：临终老年人的心理 护理与指导
临终护理
临终护理内容
1、开展死亡宣教； 2、对临终老人进行躯体护理； 3、对临终老人进行心理护理。
学校的死亡教育
老年人对待死亡的心理类型
∮ 理智型 ∮ 积极应对型 ∮ 接受型 ∮ 恐惧型 ∮ 解脱型 ∮ 无所谓型
龄
性别
病室 床号 籍贯
死亡诊断
住址
死亡时间
年月日
时
分
护士签名
医院
操作步骤
操作准备 安置体位 整理遗容 清洁全身 填塞孔道 包裹尸体 尸体运送 终末消毒 整理病历 处理遗物
操作说明
用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。 撤去一切治疗用物。 尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，防止头部淤血青紫。 撤去被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴， 可按摩、热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带 托住下颌，维持良好遗容。 脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油清除 胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭 并包扎。 用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防止 体液外流，棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。穿上衣裤、梳理头发， 将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去大单或被套。 将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚， 再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体 识别卡别在尸体胸部的尸单上。 将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在 停尸屉外。 按终末消毒原则处理床单位、用物及病室。 完成记录，将死亡时间填写在当日体温单40℃～42℃之间相应时间栏内， 注销各种卡片，按出院手续办理结帐。 清点遗物交给家属，家属不在需两人核对登记，交护士长保存。
医学临终关怀及护理培训课件
信息需求
患者需要感受到关心和支持，特别是来自家人和朋友的陪伴和慰问。
情感需求
患者需要获得心理上的支持和安慰，以减轻恐惧和不安等情绪。
心理需求
患者需要获得精神上的支持和指引，以帮助自己面对死亡和迎接新生。
精神需求
提供全面的信息和支持
医护人员应该向患者提供全面的信息和支持，包括疾病和治疗的相关知识、情感和精神上的支持等。
2023
医学临终关怀及护理培训课件
CATALOGUE
目录
临终关怀概述临终关怀服务临终护理培训临终关怀的伦理和社会意义临终患者的心理和精神护理临终患者的疼痛和其他症状控制培训需求和建议
01
临终关怀概述
临终关怀是一种专注于在患者生命的最后阶段提供缓解性照护服务的医疗保健系统。
它旨在提高患者及其家庭的生活质量，并为其提供情感、精神、身体和社会多方面的支持。
临终关怀和护理培训的需求
01
增强医护人员临终关怀意识和技能
提高医护人员对临终关怀重要性的认识，掌握相关的医疗护理技能和心理疏导能力。
02
满足患者及家庭的需求
为医护人员提供培训，以便更好地了解患者的心理、情感和身体需求，并提供适当的临终关怀服务。
培训目标和内容建议
使医护人员了解临终关怀的定义、目的、原则和实践经验，增强对临终关怀重要性的认识。
临终患者的心理和精神护理方法
06
临终患者的疼痛和其他症状控制
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和频率等方面，以制定个性化的疼痛控制方案。
疼痛评估
临终患者的疼痛控制
根据疼痛评估结果，医生会开具适当的止痛药物，如非处方药、处方药等，并指导患者按时服药。
药物治疗
04.临终关怀PPT演示课件
initial post-mortem care – education 濒死综合征和死后即时处理教育
•
Spiritual, religious, and existential • issues 精神，宗教问题
Grief - community resources & support for families’ bereavement
迫，痒
• Stabbing 刺痛 • Shock- like, electric
电击样 • Shooting • Lancinating撕裂性
• Diabetic neuropathy糖 尿病神经炎
• Post-herpetic neuropathy
疱疹后神经痛 • trigeminal neuralgia
fatigue乏力, constipation便秘
gender性别, sexual orientation性取向,
• Function 功能
culture文化, spirituality精神,
– ADLs （activities of daily
family家庭
living)-日常活动
• Assess coping of patient & family
MECHANISM OF NAUSEA AND VOMITING 恶心呕吐的机理
持续浅表神经痛
Paroxysmal-Neuralgic
突发神经痛
13
FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN 神经性疼痛
COMPONENT Steady,
Dysesthetic
Paroxysmal, Neuralgic
DESCRIPTORS
临终关怀及护理培训课件
概述
一、临终关怀的概念
（一）临终关怀（hospice care），又称
善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关 怀是向临终病人及其家属提供一种全面的 照料，包括生理、心理、社会等方面，使 临终病人的生命得到尊重症状得到控制， 生命质量得到提高，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、 安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
临终关怀及护理
23
1/10/2021
临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀
• 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。
• 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
• 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。
临终关怀及护理
15
1/10/2021
护理措施
否认期
1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要 揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人， 让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和 地回答病人对病情的询问，且注意医护人 员对病人病情 的言语一致性
临终关怀及护理
16
1/10/2021
2. 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用 适当的同情心。让病人知道您愿意和他一 起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他 感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员 的关心。
临终关怀及护理
1
1/10/2021
医护为患者过生日
临终关怀及护理
2
1/10/2021
（二）临终关怀 的理念
1.以照顾为主
2.提高生命质量
3.尊重临终患者 的权利
4.重视临终患者 家属的心理支 持
临终关怀及护理
一、临终关怀的概念
（一）临终关怀（hospice care），又称
善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关 怀是向临终病人及其家属提供一种全面的 照料，包括生理、心理、社会等方面，使 临终病人的生命得到尊重症状得到控制， 生命质量得到提高，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、 安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
临终关怀及护理
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临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀
• 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。
• 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
• 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。
临终关怀及护理
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1/10/2021
护理措施
否认期
1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要 揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人， 让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和 地回答病人对病情的询问，且注意医护人 员对病人病情 的言语一致性
临终关怀及护理
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2. 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用 适当的同情心。让病人知道您愿意和他一 起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他 感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员 的关心。
临终关怀及护理
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医护为患者过生日
临终关怀及护理
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（二）临终关怀 的理念
1.以照顾为主
2.提高生命质量
3.尊重临终患者 的权利
4.重视临终患者 家属的心理支 持
临终关怀及护理
临终关怀培训课件
协议期的护理
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引 导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛苦。
二、临终患者的心理变化及护理
忧郁期（depression）
－当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻 止死亡来临，产生强烈的失落感。
－出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等 反应。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽
容、关爱和理解，尽量满足合理需要。
但应预防意外事件的发生。
二、临终患者的心理变化及护理
协议期（bargaining）
➢ 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 ➢ 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能
扭转死亡的命运。 ➢ 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
天津第一临终关 怀研究所
临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求 • 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
临终关怀的组织形式和理念
组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料 4. 癌症患者俱乐部
理念
1. 以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料
死亡过程的分期
死亡分期
濒死期 临床死亡期
别称
临床表现
临终状态或 临终期
意识模糊或丧失，各种反射减弱或 迟钝，肌张力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮 式及间断呼吸。
躯体死亡或 个体死亡
心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有 微弱而短暂的代谢活动
生物学死亡期
全脑死亡或 细胞死亡
濒死与死亡的定义
濒死：即临终。指患者在已接受治疗性或姑
临终关怀护理培训课件
提供心理支持
临终关怀不仅关注患者的身体状 况，还关注患者的心理状态，为 患者提供必要的心理支持和疏导
。
02
临终关怀护理的基本原 则
尊重生命
尊重患者的生命权利
临终关怀护理的首要原则是尊重患者 的生命权利，包括自主权、尊严权和 隐私权。
尊重患者的生命价值
临终关怀护理强调患者的生命价值， 无论患者的年龄、性别、种族、信仰 或社会地位如何，都应得到同等的尊 重和关怀。
加强专业培训
培训目标
加强临终关怀护理专业人员的培训， 提高他们的专业知识和技能，使他们 能够更好地为患者和家庭提供优质的 护理和支持。
培训内容
培训内容包括但不限于：临终关怀的 理论基础、疼痛管理、心理支持、家 庭护理、伦理和法律问题等。
推动政策支持
政策支持的重要性
政策支持对于推动临终关怀护理的发展至关重要，可以为临终关怀护理提供资金、资源和法律保障。
经验教训2
提炼第二个临终关怀护理案例的经验教训，着重探讨护理 计划制定、病情观察和并发症预防等方面的注意事项。
经验教训3
对第三个临终关怀护理案例的经验教训进行归纳，强调团 队协作、紧急处理和伦理决策等方面的思考。
经验教训4
总结第四个临终关怀护理案例的经验教训，着重反思个性 化护理、心理支持和家属参与等方面的改进空间。
感谢您的观看
THANKS
04
临终关怀的伦理和法律 问题
尊重患者的自主权
尊重患者对于治疗和护理方式的 选择权，包括是否接受临终关怀
、是否接受生命支持治疗等。
尊重患者对于自身信息的知情权 ，包括病情、治疗方案、护理措
施等。
尊重患者对于自身权益的保护， 防止任何形式的医疗欺诈和侵权
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
布莱克法律字典
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标 准
我国的脑死亡标准（草案）：
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学 院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即 死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
临终关怀的兴起和发展
Hospice
➢ 收容所、救济院，为僧侣所设; ➢ 由宗教团体管理的旅客之家 ; ➢ 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
引申义
➢ 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显 变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃） 和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患 者等，以上结果才有意义。）
WHO
对环境失去一切反应，完全无反射和肌 肉活动
停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
临终病人生理反应及护理
（一） 评估
➢ 肌肉张力丧失 ➢ 胃肠道蠕动逐渐减弱 ➢ 循环功能减退 ➢ 呼吸功能减退
临终病人生理反应及护理
（一） 评估
➢ 感知觉、意识改变 ➢ 疼痛 ➢ 临近死亡的体征
临终病人的护理
1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
二、临终病人的心理变化和护理
美国罗斯认为临终病人的心理活动 有五个发展阶段，即五个典型阶段
1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．协议乞求阶段 (bargaining) 4．抑郁阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance)
临终关怀护理
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期
第一节 概述
生如春花之烂漫，死如秋叶 之静美。
——泰戈尔
一 、 濒死与死亡的定义
濒死（dying）
－即临终，指患者在已接受治疗性 或姑息性治疗后，虽然意识清醒， 但病情加速变化，各种迹象显示生 命即将终结。
1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺 激也不能引出反应。
2、无运动、无呼吸（no movements or breathing） 观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
美国哈佛医学院的标准
3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定， 对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射； 无咽发射和无跟踺反射。
四、临终关怀的组织和理念
临终关怀的组织形式 －独立的临终关怀院 －医院附设临终关怀病房 －居家式临终关怀 －癌症患者俱乐部
第三节 临终病人和家属的护理
C.A.R.E.
Counseling Assistance Resource Education
内容
一 临终病人的生理反应 二 临终病人的心理变化和护理 三 临终病人家属的护理
1．理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到 1991年3月
2．宣传普及和专业培训阶段 3．学术研究和临床实践全面发展阶段
三、临终关怀的研究内容
◆临终关怀的研究内容
－临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 －临终患者的全面照护 －临终患者家属的照护 －死亡教育 －临终关怀的模式 －其他
一 、 濒死与死亡的定义
死亡（death）
－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美 国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为： “血液循环全部停止及由此导致呼吸，脉 搏等身体重要作用的终止。”
－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社 会关系不可逆转的脱离和中断。
死亡（Death）
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程 的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼 吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。
临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神 经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部 位，延髓处于极度抑制状态。
➢ 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。
二、临终关怀的发展
1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科 技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照 顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、 心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属 的生活质量。
中国临终关怀的发展
中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶 段：
生物学死亡期的表现
尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念
一、临终关怀的概念和意义
临终关怀(hospice care)
－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理 等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、 社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、 心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其 目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够 无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属 的身心得到维护和增强。
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标 准
我国的脑死亡标准（草案）：
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学 院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即 死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
临终关怀的兴起和发展
Hospice
➢ 收容所、救济院，为僧侣所设; ➢ 由宗教团体管理的旅客之家 ; ➢ 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
引申义
➢ 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显 变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃） 和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患 者等，以上结果才有意义。）
WHO
对环境失去一切反应，完全无反射和肌 肉活动
停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
临终病人生理反应及护理
（一） 评估
➢ 肌肉张力丧失 ➢ 胃肠道蠕动逐渐减弱 ➢ 循环功能减退 ➢ 呼吸功能减退
临终病人生理反应及护理
（一） 评估
➢ 感知觉、意识改变 ➢ 疼痛 ➢ 临近死亡的体征
临终病人的护理
1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
二、临终病人的心理变化和护理
美国罗斯认为临终病人的心理活动 有五个发展阶段，即五个典型阶段
1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．协议乞求阶段 (bargaining) 4．抑郁阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance)
临终关怀护理
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期
第一节 概述
生如春花之烂漫，死如秋叶 之静美。
——泰戈尔
一 、 濒死与死亡的定义
濒死（dying）
－即临终，指患者在已接受治疗性 或姑息性治疗后，虽然意识清醒， 但病情加速变化，各种迹象显示生 命即将终结。
1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺 激也不能引出反应。
2、无运动、无呼吸（no movements or breathing） 观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
美国哈佛医学院的标准
3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定， 对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射； 无咽发射和无跟踺反射。
四、临终关怀的组织和理念
临终关怀的组织形式 －独立的临终关怀院 －医院附设临终关怀病房 －居家式临终关怀 －癌症患者俱乐部
第三节 临终病人和家属的护理
C.A.R.E.
Counseling Assistance Resource Education
内容
一 临终病人的生理反应 二 临终病人的心理变化和护理 三 临终病人家属的护理
1．理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到 1991年3月
2．宣传普及和专业培训阶段 3．学术研究和临床实践全面发展阶段
三、临终关怀的研究内容
◆临终关怀的研究内容
－临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 －临终患者的全面照护 －临终患者家属的照护 －死亡教育 －临终关怀的模式 －其他
一 、 濒死与死亡的定义
死亡（death）
－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美 国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为： “血液循环全部停止及由此导致呼吸，脉 搏等身体重要作用的终止。”
－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社 会关系不可逆转的脱离和中断。
死亡（Death）
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程 的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼 吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。
临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神 经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部 位，延髓处于极度抑制状态。
➢ 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。
二、临终关怀的发展
1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科 技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照 顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、 心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属 的生活质量。
中国临终关怀的发展
中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶 段：
生物学死亡期的表现
尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念
一、临终关怀的概念和意义
临终关怀(hospice care)
－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理 等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、 社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、 心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其 目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够 无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属 的身心得到维护和增强。