泡沫硬化治疗适应症、禁忌症、并发症及注意事项
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察摘要：目的：探讨聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：选取我院在2013年5月至2014年6月期间收治的100例静脉曲张患者，将100例患者分为对照组与观察组，每组50例患者，其中对照组患者采用传统治疗方式，观察组患者采用聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行对比。
结果：观察组患者中有47例患者治愈，3例患者治疗显效，0例患者治疗无效，治愈率为95%；对照组患者中有30例患者治疗痊愈，11例患者治疗显效，9例患者治疗无效，治愈率为60%，观察组患者的治疗效果优于对照组，组间对比具有显著差异（P＜0.05）。
结论：使用聚桂醇泡沫硬化剂对下肢静脉曲张进行治疗具有较为显著的临床此效果，值在在临床中推广应用。
关键词：聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；临床观察近年来，泡沫硬化治疗方法逐渐在治疗静脉曲张中广泛应用，这种治疗方法操作较为简单且伤口较小，这种治疗方法在西方国家中应用广泛。
目前我国在制备泡沫硬化剂的液体中，应用最多的是十四羟基硫酸钠和聚乙二醇单十二醚等，本文对聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果进行分析研究，现具体报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年5月至2014年6月期间收治的100例下肢静脉曲张患者进行临床对照研究，100例患者根据相关指标进行判断均确诊为静脉曲张，将100例患者随机分为两组观察组与对照组，每组50例。
其中对照组50例患者中男性患者26例，女性患者24例，年龄44-78岁之间，平均年龄（63.48±4.36）岁；观察组50例患者其中男性患者21例，女性患者29例，年龄45-77岁之间，平均年龄（60.65±3.56）岁。
对比两组患者的例数、年龄等一般资料不具有显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者在进行治疗时采用传统治疗方式。
聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预
聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预【摘要】下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，给患者带来严重的身体不适。
本文通过聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预，旨在探讨如何提高手术成功率，促进患者康复。
在患者评估与筛选阶段，需要注意患者的病史和身体情况；手术前准备工作包括对手术环境和器械的准备；手术过程护理要确保操作规范和安全；术后护理措施需要密切观察患者恢复情况，及时处理并发症。
完善的护理干预不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者康复。
护理工作对患者的康复至关重要，护理人员的专业知识和技能需不断提升，以提供更优质的护理服务。
【关键词】下肢静脉曲张、聚桂醇泡沫硬化剂、注射术、护理干预、患者评估、手术前准备、手术过程护理、术后护理、并发症处理、手术成功率、康复、护理工作、专业知识、护理技能。
1. 引言1.1 研究背景静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，主要表现为下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等症状。
其早期症状包括下肢水肿、皮肤变色、沉重感等，如果不及时治疗，可能导致溃疡和严重的并发症。
传统的治疗方法包括保守疗法、手术治疗和硬化治疗等，其中聚桂醇泡沫硬化剂注射术是一种新型的治疗方法，通过将聚桂醇泡沫硬化剂注射到曲张静脉内，使其硬化闭塞，从而达到治疗的效果。
聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预工作至关重要。
患者在接受手术前需要进行全面的评估和筛选，确定手术的适用性和风险。
手术前的准备工作包括患者的术前指导和情绪护理，以及手术器械和药物的准备工作。
在手术过程中，护理人员需要密切配合医生，保证手术顺利进行，同时注意患者的感受和安全。
术后的护理措施也十分重要，包括伤口的换药、患者的病情观察和康复指导等。
护理人员需要及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全和康复。
完善的护理干预可以提高手术的成功率，护理工作对患者的康复至关重要。
护理人员需要不断提升专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。
静脉曲张专家讲课-泡沫硬化治疗下肢静脉曲张注意事项--张现峰--259
术前准备
1、术前检查：血常规、肝肾功能、凝血、心 电图、彩超，必要时造影等； 2、术前曲张静脉标记； 3、物品准备：10ml注射器、头皮针、三通阀 、聚桂醇、换药包等。 4、硬化剂配制：用三通阀将聚桂醇原液与空 气以1:3或1:4配比，来回抽吸20次制作微细 泡沫，现用现配。
并发症（二）硬结及色素沉着
硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静 脉处常形成硬结，硬结消退的快慢个体 相差较大，一般半年左右。
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常见 的不良反应。 炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外 溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。 色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事 先告知患者。
6、治疗结束，并穿戴“静脉曲张袜”后，嘱咐患者不要离 开现场，在周围行走30分钟，没有其它不适后方可离开，以 防止其它问题的发生；
长时间不消退硬结的处理
（1）判断局部硬结的性质，确定不是因为无菌观念 不强而导致的局部感染，如果出现感染，则应进行 抗感染治疗； （2）如果局部硬结不是因感染引起，可以理疗、消 肿药物（迈之灵内服，金黄膏外用），也可用“生 土豆”切薄片，局部冷敷； （3）嘱咐患者提高穿戴“静脉曲张袜”的依从性。
泡沫硬化剂常见并发症
• 局部疼痛—不同程度 • 皮肤过敏 • 局部硬结—不同程度 • 皮下淤血 • 色素沉着？ • 胸闷 • 咳嗽 • DVT/PE
并发症（一）红不同的疼 痛感，个别病例持续时间甚至超过常规手术 患者，跟皮肤厚薄，曲张静脉粗细、静脉曲 张范围、药液剂量及浓度有关，药物浓度高 更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多， 症状越重。 防治方法：腔内注射；注意推注速度；建议 超声引导下注射；术后的加压包扎。口服迈 之灵等消肿药物，外用金黄膏消肿止痛。
泡沫硬化疗法临床应用进展
至少 ８ｈ・ ～，４ｄ为一周期 ， ｄ １ 避免剧烈运动 。 泡沫硬化剂 治疗 下肢 静脉 曲张 效果 肯定 。刘小 平 等
聚桂醇泡沫硬化剂 治疗 下肢静 脉 曲张 ， 有效 率 达 ９ ％ ， 世 ０ 崔 军等报道 聚桂 醇治 疗下 肢静脉 曲张 Ｊ在 治疗 蜘蛛 静 脉 、 ， 网
１ 泡 沫硬 化 疗 法 的 发 展 １３ ９ ９年 Ｍ Ａ ｓ ｎ 首 次 通 过 鱼 肝 油 酸 钠 泡 沫 硬 化 剂 治 疗 ｃ ｕｌ ｄ ａ
治疗 。选择硬化疗法的禁忌证有硬化剂过敏 、 血栓性疾 病 、 严
重的下肢动脉疾病 、 脉炎性疾 病 、 静 硬化 区局部或全 身感 染 、
肾衰 、 心肺功能不全 、 血液高凝 状态 、 全身体质较差 、 糖尿病晚
期并发症等 。 ３ １１ 治疗 下肢静脉 曲张 ．． 超声指导下直接穿刺 曲张静脉 ， 空气与液体 比例为 １５配置 ，７ 内用 完 Ｊ剂量控制在 ６～ ： １０ｓ ， ８ｍ 内 ， ｌ 注射过程中严密观察患者是否有不适 ； 术后平 卧 １ ， ｈ
３ １ 治 疗静脉性疾 病 ．
硬化疗 法被认 为是毛细血管 扩张和
剂达到硬化病灶 的 目的。泡沫硬化剂是具有表面活性的液体
和气体混合物 ， 当它被注入 血管后 ， 将相 当于本身 容量 （ 气体
小静脉 曲张的首选疗法 ， 也是较 大静 脉曲张治疗 的补充 手段 ， 目的在于预防远期并发症 ， 大 限度 减少慢性 不适 。２０ 最 ０ ３年 召开 的欧 洲泡沫硬化疗 法会议 ， 认为可 以应用泡 沫硬化剂 治 疗大 的曲张静脉 Ｊ 。自此 ， 有曲张静 脉均可 选择 泡沫硬化 所
大、 小及微 型泡沫 ， 直径越 小 ， 定性越 好。液体 体积 分数湿 稳
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
静脉畸形的泡沫硬化疗法进展
分析和１２年的经验总结．认为制备高质量泡沫的要点是：
１：４的液一气比例，（２．５＋５．０）ｍｌ的注射器组合，大量制备 时可用（５＋１０）ｍｌ组合，三通管旋至距全开状态３０。～６０。， 注射针头不细于２５ Ｇ等。 当前使用的泡沫硬化剂主要有聚多卡醇和十四烷基硫 酸钠（ｓｏｄｉｕｍ
ｔｅｔｒａｄｅｅｙｌ
ｓｕｌｐｈａｔｅ，ＳＴＳ），前者产生的泡沫更加
史堡整监丛型苤查！！！！生！旦箜！！鲞蔓！塑璺！也！￡！！！！墅垡：坠！！：！！！！！！！！：！！：整！：！
・１５５・
・综述・
静脉畸形的泡沫硬化疗法进展
胡丽 陈辉 林晓曦
静脉畸形（ｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＶＭ）是一种较为常见 的先天性脉管发育畸形，体积较大的病灶可造成明显的外
内皮细胞损伤脱落，而造成平滑肌细胞空泡变性的比例却较
良反应的几率相对较大幢…。因此治疗位于重要神经附近的 病灶时，可考虑优先使用聚多卡醇。Ｆｕｊｉｋｉ等峥９。的实验研究 表明，１％的聚多卡醇作用于神经时，几乎不会导致神经轴突
的减少，明显优于无水乙醇和乙醇胺油酸酯。泡沫硬化剂的
４％的聚多卡醇泡沫，平均１２次（１～４６次）治疗，平均随访 ３０个月（６—１０３个月）后，１８例病灶消失，１５例病灶缩小大 于５０％，效果令人满意，不良反应轻微，仅４例出现暂时性 皮肤色素沉着和３例皮肤坏死。Ｂｌａｉｓｅ等。２ ０。在超声引导下
治疗静脉曲张的疗效与安全性，来自１１个中心、共７９８例患 者参与了该研究，结果显示与治疗相关的严重不良反应发生 率分别为１％（泡沫硬化组）、１％（腔内激光组）和１．４％（手 术组），各组间差异无统计学意义，泡沫硬化组最常发生的 不良反应为色素沉着与局部硬块。２０１５年，Ｓｔｕａｒｔ等。１纠报
泡沫硬化剂治疗静脉畸形
放静脉通道 、 出现问题及时抢救ｎ ， 此 外 用 药 剂 量
Ｙ ａ ｍａ ｋ ｉ报 道 采 用 １ ％聚 多 卡 醇 泡 沫 在 超 声 引 导 下 治疗 １ 例 头 面 部皮 下 及 肌 间静 脉 畸形 患者 ， 经 过 两次治疗病 变范 围明显 缩小［ ２ ０ ］ ｏ 其后进 行 的一项 涉
小 率显著高于液体 治疗 组且复 发率较 后者 低［ １ ４ ３ 。
Ｂ ｅ ｒ ｇ ａ ｎ研 究 认 为 泡沫 硬化 剂 治疗 Ｋ Ｔ Ｓ综 合征 也 可取 得较 好 的治 疗效 果 。Ｂ ｌ ａ ｉ ｓ ｅ等 采用 聚 多 卡醇 泡 沫 治疗 ２ ４例发 生 于头 颈 和 四肢 的低 流 速 脉管 畸 形 患 者 ，患者 症 状 显 著 改善 且 无 重 大并 发 症 。
２ 并发 症
１ ． ２ ． １ 超 声 引导 硬 化 剂 泡 沫 在 超 声 下 与 血 流 形
成 天然 对 比 ， 因而 较液 体 硬 化剂 更 适 合 于超 声 介 导
下硬 化 治疗 。治疗 大 隐静 脉 曲张 时可 显示 泡沫 在 曲
张静 脉 中的 行程 ， 及 时 采 用压 迫 等 方 法使 硬 化剂 在
泡沫 硬 化治 疗 的术 后 并发 症 主要 包 括 疼 痛 、 色
素沉 着 、 组织 坏死 、 Ｄ Ｖ Ｔ等 ， 并发 症 的 发生 与 硬化 剂
种类 、 浓度 、 用量 等诸 多 因素有 关 。鱼肝 油 酸钠刺 激 性大 ， 更 易 导致 注射 区疼 痛 、 肿胀 、 表 面及周 围组 织 坏 死 。常用 的 聚多 卡醇 的浓 度 为 ０ ． ２ ５ ％－ ３ ％， Ｃ ｅ ｕ ｌ ｅ ｎ 等 和 Ｈ ａ ｍ ｅ ｌ Ｄ ｅ ｓ ｎ ｏ ｓ等 采 用 １ ％与 ３ ％浓 度 的 聚 多 卡醇 泡 沫 治疗 大 隐静 脉 曲张患 者 ， 研 究结 果 均认
泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预
泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预背景介绍下肢静脉曲张是一种常见的疾病，主要表现为下肢静脉中阻力增加，静脉血管扩张形成的毛细血管网形成。
静脉曲张是比较容易治疗的疾病，目前治疗手段比较多，其中泡沫硬化剂注射术是较为常用的一种治疗方法。
泡沫硬化剂注射术是将注射液制成泡沫状，通过注射管插入患处进行注射，以实现治疗的效果。
泡沫硬化剂的注射能够促进下肢静脉的收缩，抑制血栓的形成，防止炎症的发生，缓解下肢肿痛等症状。
但是该治疗方法存在一定的并发症风险，如局部感染、出血、过敏反应等，因此需要进行相应的护理干预。
治疗过程与护理患者分析考虑到泡沫硬化剂注射术的并发症风险，患者的选择必须非常慎重。
首先需要考虑患者的病史、年龄、身体状况等基本因素。
此外，患者需要进行相关的检测，如超声检测、CT检测等，以确定患者是否适合进行泡沫硬化剂注射术。
注射前准备工作1.患者准备：患者需要在治疗前彻底清洁患处，切勿涂抹化妆品、油脂等物质，避免影响治疗效果。
2.仪器准备：仪器需要进行消毒处理，以保障操作的无菌性。
3.注射液准备：注射液需要使用无菌的泡沫硬化剂，按照说明书操作。
4.注射位置选择：根据患者的具体情况选择注射的位置，避免影响正常生活。
注射操作步骤1.插管操作：将插管在患处插入，将插管放置在下肢静脉中。
2.注药：按照医师的指示注射泡沫硬化剂，注意要控制注射的速度和量。
3.观察：观察治疗部位是否出现异常反应，如局部疼痛、肿胀等。
4.瘀血处理：对注射部位可能出现的瘀血进行处理，避免瘀血扩散影响治疗效果。
护理干预1.睡姿调整：治疗后建议患者用两个枕头将下肢抬高，避免深静脉血栓形成。
2.冷敷：治疗部位可能出现的疼痛、肿胀等症状，可以使用冰袋进行冷敷，缓解症状。
3.用药：根据医师的建议，使用抗生素等药物预防感染等并发症的发生。
风险与不良反应1.局部感染：注射部位可能感染，需要采取相应的治疗措施。
2.出血：治疗部位可能出现出血情况，需要密切观察，必要时进行处理。
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泡沫硬化治疗适应症、禁忌症、并发症及注意事项
一、适应症
1、大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者；
2、分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者；
3、大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张；
4、若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法；
5、静脉曲张引起的溃疡。
二、禁忌症
对硬化剂过敏；
严重疾病或肿瘤晚期；
高凝状态病人，如血栓形成家族史，早年（45岁以前）特殊部位曾发生血栓形成，无明显诱因的复发性血栓形成，深静脉血栓形成正在用抗凝药，特殊部位的血栓形成如肝脏、肠系膜静脉、脑或肾静脉。
长期卧床患者；
严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者；
服用避孕药者及妊娠妇女；
静脉穿刺和压迫困难的肥胖者；
先天性蛋白S和AT－Ⅲ缺乏症者；
行走功能障碍者；
下肢深静脉血栓形成；
动脉硬化闭塞症；
室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者；
发热；
淋巴性水肿；
急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。
三、术后处理
硬化治疗后2-3天，检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化；如静脉积血，应予抽出；
术后应鼓励病人行走，弹力绷带（或穿长统弹力袜）需持续3~6周；
术后应给予抗生素预防感染治疗。
四、术后并发症的预防和治疗
1、色素沉着
色素沉着是硬化疗法最常见的并发症，约10%-30%的病人一般在治疗后数周内沿治疗的静脉行程出现黄褐色改变，为浅表真皮内含铁血黄素沉积引起色素沉着，通常于6~12个内自行消失，个别情况下会持续一年。
含铁储备多的病人易发生色素沉着，浅表有静脉，特别是外观青色的静脉比深静脉更易形成色素沉着。
硬化治疗时取出存在的血块可以减少含铁血黄素含量和其后的色素沉着。
2、水肿
踝部的曲张静脉或毛细血管扩张采用硬化治疗后，容易出现水肿。
水肿通常是自限的，几天至几个月后会消失。
硬化疗法后出现水肿应该除外静脉性血栓。
应用阶梯式压力袜能明显的减少水肿。
3、疼痛
硬化治疗后数小时到数天腿部疼痛常见，治疗后活动或穿阶梯式弹力袜可以缓解疼痛，否则提示有深静脉血栓，应予以检查。
4、毛细血管扩张症
静脉治疗后出现成簇状丝状红色毛细血管扩张，发生率15%，常常是数月内自动消失。
5、毛囊炎
任何毛发部位的闭塞会诱发毛囊炎，特别是出汗潮湿处。
治疗是清除包扎和加压的下敷料，通常数天后消失。
对于瘙痒，局部应用激素类药物或口服抗组胺药。
6、皮肤坏死
4%毛细血管扩张症和真皮内小动脉有交通，硬化治疗后皮肤溃疡病人的真皮内小动脉闭塞。
当动脉损伤或痉挛时皮肤发生瓷器样白色改变，按摩和表面2%亚硝酸甘油膏能预防溃疡。
7、浅表性血栓性静脉炎
常发生于粗大的静脉曲张治疗后，表现为肿胀的静脉区域红、热和压痛，常发生于治疗后数周内，累及到注射治疗部位的静脉，治疗后加压包扎和活动有助于预防并发症的发生。
如发生血栓性浅静脉炎，加压包扎、活动、应用非类固醇类药物、清除液化的血栓一般能减缓不适和加速疾病恢复，禁止长时间卧床休息。
8、深静脉血栓形成
有报告硬化疗法后深静脉血栓发生率低于一般人群。
治疗后活动和阶梯式压力的应用也有助于降低深静脉血栓形成的风险。
9、神经损伤
硬化疗法后弹力袜引起压迫性神经病变导致浅表神经的损伤，通常是自限性的。
10、血管迷走神经反射
常规血管穿刺后，病人发生血管迷走神经反射时，表现为焦虑、意识模糊不清、出汗、恶心、呼吸加快和心动过速；当外周血管张力变低时，发生心动过缓；可发生直立性低血压，引起意识丧失和癫痫发作。
预防血管迷走神经反射的方法包括：餐后治疗，仰卧位进行治疗以减轻焦虑。
一旦发生，病人仰卧位后，多数可迅速缓解。
皮下注射阿托品有效。
11、过敏反应
荨麻疹可通过口服抗组胺药治疗，效果不佳时可口服激素，所有过敏病人应吸诊胸部、颈部，检查哮喘和喘鸣，检测生命体征。
对可能发生严重过敏反应的病人，应建立静脉输液通道和吸氧，静脉给予抗组胺药、激素和支气管扩张药，治疗支气管痉挛。
注射1：1000肾
上腺素0.3~0.5ml，每10~20分钟一次，必要时重复三次，输注1~2L 生理盐水或乳酸林格氏液。
12、动脉内注射
危险部位为内踝后伴有穿动脉的穿静脉支、隐股和隐腘静脉结合处。
此处容易受损的动脉一般并非股动脉或腘动脉，而是在大隐静脉前方跨越的阴部外动脉和靠近小隐静脉的细小浅表动脉，动静脉变异可能导致动脉内注射。
动脉内注射后会马上引起或不引起疼痛，皮肤改变发红斑、发紫或发白会快速发生。
动脉内注射的后果从无到皮肤、皮下组织或肌肉的坏死，罕见情况下需要截肢。
当意识到误注入动脉后应做以下各项处理：
（1）回抽到注射器内；
（2）保留针头，将注射器换为含1万U的肝素注射器，将肝素缓慢注入动脉。
（3）动脉周围浸润注射3%普鲁卡因。
（4）用冰袋使足部降温。
（5）继续肝素化。
（6）静脉滴注10%葡萄糖3天。
（7）静脉滴注链激酶。
（8）口服盐酸哌唑嗪或尼莫地平30天。
五、注意事项
严格按照适应症和禁忌症选择病人；
术前确保深静脉畅通；
阶梯式压迫是硬化治疗成功和防止血栓形成的关键。