【伤寒名医验案：旋覆代赭汤】
《伤寒论》名方旋覆代赭汤
旋覆代赭汤
（参甘枣+夏姜+旋覆花代赭石）
【方剂组成】旋覆花10 克（包），人参 6 克，生姜15 克，代赭石 3 克，炙甘草10 克，半夏15 克，大枣 4 枚
【用法】水煎温服。
【方解】覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第161 条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
注解：伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心下痞硬。
噫气不除者，谓服其他药而噫气还不除也，宜以旋覆代赭汤主之。
按：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效。
但心下不痞硬者，用之则不验。
常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验，读者试之。
【辨证要点】心下痞、噫气呕逆者。
【验案】白某，男性，48 岁，病历号17044，1965 年1 月17 日初诊。
胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为“十二指肠溃疡”、
“胃下垂”，经多治不效。
据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。
知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：旋覆花10 克（包），生赭石10 克，党参10 克，生姜15 克，炙甘草6 克，半夏15 克，大枣4 枚，乌贼骨15 克，川贝母10 克。
结果：服三剂知，六剂诸症减轻。
胃虚痰阻气逆之频频嗳气、呃逆、呕吐——旋覆代赭汤
胃虚痰阻气逆之频频嗳气、呃逆、呕吐——旋覆代赭汤《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下解后,心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。
【组成】旋覆花、半夏、甘草、人参、代赭石、生姜、大枣。
【用法】水煎服。
服药时以少量频服为佳，可预防服后吐出。
若顽固性呕吐，服药入口即吐者，可用灶心黄土或芦根先煎取汁，以药汁煎其他药。
【功用】降逆化痰，益气和胃。
【主治】胃虚痰阻气逆证。
胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。
临床常用于胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者。
胃虚有热之呕吐、呃逆、嗳气者不宜使用本方。
因方中代赭石、半夏有降逆作用，妊娠呕吐者不宜用之。
【方解】本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。
原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。
”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。
而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。
方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。
代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。
人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。
诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。
【临证加减】若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。
中药学《13.23旋覆代赭汤》
旋覆代赭汤
【处方】旋覆花（包煎）15g 参12g 代赭石（先煎）30g 甘草（炙）6g 制半夏12g 生姜9g 大枣4枚
【制法】以上饮片，将代赭石打碎入煎器内，加水700ml，煎煮1小时，旋覆花用布包好，与其他5味饮片用水浸泡后置煎器内共煎30分钟，滤取药液；药渣再加水500ml，煎煮2021，滤取药液。
合并两次煎出液，静置，过滤，即得。
【功能与主治】降逆化痰，益气和胃。
用于胃虚气逆、痰浊内阻所致的噫气频作，胃脘痞硬，反胃呕恶，口吐涎沫。
【用法与用量】口服，分3次温服。
【处方工艺分析】本制剂为传统汤剂，方中代赭石质地坚硬应先煎1小时后再与其他药物共同煎煮。
旋覆花因含有绒毛应包煎。
【制备过程注意事项】影响旋覆代赭汤的主要因素是加水量和火候控制，汤剂的贮存时间在室温条件下最多不超过一天。
经方“旋覆代赭汤”治各种“气”不顺！
经方“旋覆代赭汤”治各种“气”不顺！经常嗳气，打嗝，呃逆，胸闷，咳嗽，胃灼热怎么办？旋覆代赭汤来帮您！现在医药市场上尚未有“旋覆代赭丸（颗粒）”这味中成药，不用担心，张仲景国医馆河医馆有“旋覆代赭汤”免煎剂，还有膏剂解您忧！旋覆代赭汤是张仲景所著《伤寒论》方，主治汗、吐、下后表已解而中气受伤，痰湿不化，胃气因虚而上逆，以致心下痞硬，噫气不除之证。
方中以旋覆花之下气涤痰，代赭石之重镇降逆为主药，佐以党参、甘草益气养胃，半夏、生姜化痰降逆，大枣调脾胃益中气。
此方不仅应用外感热病后痰浊中阻，虚气上逆咳嗽之症，内伤杂病中如反胃呕吐、呃逆、脘痛、痞胀、噫气、痰饮、哮喘、梅核气等症，由于中气虚弱，痰湿偏胜，肝气上逆者，随证加减使用，亦多有效。
此外，如肝气肝阳并亢的高血压、眩晕、胸胁痛、心悸怔惊等症；肝气入络而致腰痛不能俯仰；吐血、衄血而见肝经气火上逆者，以及妊娠呕吐，余常选用旋覆花、代赭石二味为主，辨证施治，每获良效。
具体加减运用简述于下。
（一）肠胃道疾病如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能症、胃扩张、幽门痉挛等症，其病机如由脾胃中气虚衰，痰湿内阻，肝气上逆者，每多有噫气、腹胀、脘痛、呕恶等症候。
如见畏寒便溏纳减、苔白腻、脉濡软、气短、乏力者，可在本方中加入白术、桂枝，如见水饮上逆、泛吐清水痰涎者，再加吴茱萸、茯苓、泽泻；如见苔黄舌质红，口苦脉弦等偏热证候者，加左金丸、瓜蒌、竹茹，就是旋覆代赭汤合小陷胸汤之意。
如辨证系胃阴不足，肝气有余者，脉多弦细，舌质多红而少苔，可于本方中除去姜，加石斛、麦冬、白芍等养胃阴柔肝降逆；若兼见大便干结成粒状，2、3日或4、5日才得一行，此乃血虚肠燥，可加入生当归、生赤芍、火麻仁、瓜蒌仁等养血润肠，不宜用苦寒攻下之剂，以图一时之快，而使阴液更耗。
（二）老年慢性痰饮，哮喘之症，每多脾胃中气素虚，痰湿内胜，如辨证兼见肝气偏亢，肺失清肃，余常以苏子降气汤与本方同用，以臻益气平喘降逆化痰之功。
【理气剂：旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤】三三
【理气剂：旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤】三三（一）旋覆代赭汤1、组成旋覆花、半夏、甘草、人参、代赭石、生姜、大枣。
2、用法以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
3、功用降逆化痰，益气和胃。
4、主治胃虚痰阻气逆证。
胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。
5、方解本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。
原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。
”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。
而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。
方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。
代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。
人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。
6、加减应用若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。
7、注意事项胃虚有热之呕吐、呃逆、嗳气者不宜使用本方。
因方中代赭石、半夏有降逆作用，妊娠呕吐者不宜用之。
（二）橘皮竹茹汤1、组成橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。
2、用法上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
3、功用降逆止呃，益气清热。
4、主治胃虚有热之呃逆。
呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。
5、方解呃逆之证，皆因胃气不能和降而起，但有寒热虚实之分。
本方证因胃虚有热，气逆不降所致。
胃虚宜补，有热宜清，气逆宜降，故立清补降逆之法。
方中橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药。
人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。
经方验案之旋覆代赭汤治疗噫气、心下痞
经方验案之旋覆代赭汤治疗噫气、心下痞
自述心下痞满，但按之不痛，纳呆、食则痞满更甚、口干目涩，就诊二十分钟内嗳气不断，无臭，询之无呕吐、无腹胀、无肠鸣，大便不调（时鞕时溏）。
舌淡红苔略白腻，脉滑，此中焦脾胃斡旋不利，浊气不降，逆气上冲。
处以旋覆代赭汤原方
旋覆花
旋覆花10g 代赭石10g（先煎）清半夏16 g党参6 g炙草6 g生姜7片大枣7枚，五付，药后一剂噫气十减其八、心下松动，五剂而病除。
注意：本方应用，代赭石用量同旋覆花，切不可量大，以防药力直走下焦，无益也。
《伤寒论》161条原文
伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，
日三服。
噫气者，嗳气也。
降气剂 -旋覆代赭汤
【组成】
旋复花三两 人参二两 生姜五两
甘
草三两 代赭石一两 半夏半升
大
枣十二枚
【用法】
以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三 升，温服一升，日三服。
【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。
伤 痰浊内阻于心下 心下痞硬
寒
误
吐、 下
伤及胃气淡，苔白腻，脉弦滑
２、临证加减： 痰多苔腻者，加茯苓、陈皮； 腹胀较甚者，加枳实、厚朴； 脾阳不足者，加干姜、吴茱萸； 内有蕴热者，加黄连、竹茹。
３、现代运用： 慢性胃炎、食道炎、胃及十二指 肠溃疡、胆囊 炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气 虚弱，痰浊内阻者。
【病机】 胃气虚弱，痰浊内阻 【治法】 降逆化痰，益气和胃
【方解】
君：旋复花─下气消痰
臣：代赭石─降逆止呕 生姜─温胃化痰，降逆止呕 半夏─燥湿化痰，降逆和胃
君臣相配， 降逆下气， 止呕化痰
佐：人参、大枣─ 益气补虚以扶助胃气
使：炙甘草─调和诸药
【配伍要点】旋复花+代赭石
【运用】
１、辨证要点： 心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。 气逆较著，胃虚不甚者，加重用代赭石；
旋覆代赭汤
旋覆代赭汤第二节降气剂旋覆代赭汤（降逆消痰、补虚缓中法）汉张仲景《伤寒论》旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两炙甘草三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。
【主治】伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，嗳气不除者。
【方论选萃】金成无已：大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。
硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。
虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。
辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。
甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱（《注解伤寒论》）。
明吴昆：伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，此方主之。
汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬；逆气上于心，心不受邪，故噫气不除，《内经宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫是也。
旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。
或曰：汗、吐中虚，肺金失令，肝气乘脾而作上逆，逆气干心，心病为噫，此方用代赭石固所以镇心，而亦所以平肝也。
亦是究理之论（《医方考》）。
清罗美：仲景此方，治正虚不归元，而承领上下之圣方也。
盖发汗吐下解后，邪虽去，而胃气之亏损亦多；胃气既亏，三焦因之失职，阳无所归而不升，阴无所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。
方中以人参、甘草养正补虚，明李时珍：病解后，痞硬嗳气，不下利者用此汤，下利者生姜泻心汤。
姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。
更以代赭石得土气之甘而沉者，使之敛浮镇逆，领人参以归气于下；旋覆之辛而润者，用之开肺涤饮，佐半夏以蠲痰饮于上。
苟非二物承领上下，则何能使噫气不除者消，心下硬自除乎观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余粮固之。
此胃虚在中，气不得下，复用此法领之，而胸中转否为泰。
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【伤寒名医验案：旋覆代赭汤】展开全文旋覆代赭汤[方药]旋覆花三两（9克）人参二两（6克）生姜五两（15克）代赭石一两（3克）甘草三两（炙）（9克）半夏半升（洗）（9克）大枣十二枚（擘）（4枚）[煎服]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。
[原文]伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
[解说]本证为胃虚痰阻，虚气上逆。
以“噫气不除’’为临证特点。
“噫气不除，其义有二：一则噫气持续不断，频频发作；二则心下痞硬，不因噫气而减。
本方既能补虚和胃化饮，又能降逆平肝。
方中代赭石、旋覆花、生姜之剂量比例为1：3：5，临床运用时不可妄加改动。
本方被广泛用于治疗杂病之呃逆、呕眩、反胃之证。
[运用]一、噎膈反胃喻嘉言医案：治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。
一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。
《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。
一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。
困倦之极，服补药二十剂，将息．二月而愈。
（《寓意草》）按语：治病之道，须明标本缓急。
本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代赭汤以降胃逆。
前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验。
据报导，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。
二、呃逆刘景祺医案：陈某某，男，30岁，1983年4月14日初诊。
呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。
苔薄白，脉弦。
辨证：胃虚肝乘，胃失和降。
治则：镇肝降逆。
处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。
（《经方验））1987：59）按语：呃逆声频而短，胃气虚也；脉来见弦，肝气乘也。
木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止。
用旋覆代赭汤以抑肝之盛气，降胃之逆气。
肝平胃和，其呃自止。
三、呕眩陈松筠医案：夏某某，女，15岁。
1958年患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊。
诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。
此为肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙蔽清窍，虽兼外感，究系实少虚多。
治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。
方用旋覆代赭汤加芍药、钩藤、菊花。
一昼夜进药2剂，次日午后即能起床，脉症显著好转。
续与原方，一周获愈。
后用滋养培补之剂，调理而愈。
（浙江中医杂志1966；(7)：30）按语：本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。
究其病机乃病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯于肺所致。
以旋覆代赭汤和胃化痰降逆，乃治本之法。
痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。
六、梅核气黄阳生医案：刘某某，男，28岁，1981．年3月12日初诊。
咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脉缓。
属梅核气，乃气滞痰郁所致。
治以利气开郁，化痰散结。
用旋覆代赭汤加味：旋覆花100克纱布包煎，代赭石150克，半夏50克，沙参50克，生姜20片，大枣20枚，甘草50克，茯苓30克。
头煎用水5斤。
煎取3斤，再煎用水3斤·煎取2斤，两次煎汁合一，装入开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完。
药仅两帖，其病若失。
（黑龙江中医药1985~(2)~25）按语：痰气郁结于胸膈之上，故觉咽中不适，如有物梗阻。
方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、枣以绝生痰之源，沙参养阴清咽。
煎药当茶饮，意在使药力连惯。
[补述]刘渡舟《新编伤寒论类方》载：魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。
辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。
为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。
令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。
诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。
魏生不解其故。
余日：仲景此方的剂量原来如此。
因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。
代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。
可见经方之药量亦不可不讲求也。
魏生称谢。
2．以噎膈为主证的疾病也有使用本方的机会，如幽门梗阻、贲门痉挛、食管癌、胃癌等。
3．手术后的呃逆、重病恢复期见有纳呆、心以下痞硬、形体消瘦者也可选用旋覆代赭汤治疗。
4．支气管哮喘、支气管扩张、梅尼埃综合征、高血压病、梅核气等也会见到本方证。
[经验参考]本方主治“心心痞硬，噫气不除”。
“心下痞硬”好理解，那么，何谓“噫气不除”呢?“噫气”有人认为是呃逆，也有人认为足嗳气，说法不一。
总之，是气机的上冲。
“不除”，说明病程比较长，有反复发作的特点。
临床上常用本方治疗消化道的气上冲。
如朱进忠治一女，呃逆频作，20多大，吃饭时好转，咽喉不利，舌苔薄黄，脉弦大。
投以本方加陈皮，4剂愈。
用此方朱氏经验为脉弦而虚，寸脉尤甚者更佳（《中医临证经验与方法》）。
黄阳生用本方治疗—梅核气病人，用旋覆花100g纱布包煎、代赭石150g、半夏50g、沙参50g、生姜20片、大枣20枚、比草50g、茯苓30g。
头煎用水5斤，煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，两次合一，装入开水瓶中，当茶随时饮用，一日服完。
药仅两帖，其病若失（每斤＝500g黑龙江中医药，1985；2：25）。
干祖望老中医也有用本方治疗梅核气的经验。
呕吐也可视为气机上冲而用本方。
如喻嘉言“治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。
一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。
”并言此病“胃中之津久已不存”，且气虚，故先以理中分理阴阳，然后冉投以本方（《寓意草》）。
旋覆花之用，《神农本草经》言其“治结气，胁下满，除水下气。
”仲景旋覆花汤用于治疗“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”和“妇人半产漏下”。
吴鞠通的香附旋覆花汤用于治疗“胁痛”。
所以旋覆花证当有胸胁疼痛或掣痛、痰多、呕逆，既可降逆，又可活血通络，还具化痰之功。
旋覆花味甚苦，有的患者畏其气劣而难以下咽或服后呕吐，宜少量呷服。
代赭石之用，张锡纯最具慧眼，归纳其作用为“镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”，并反复言及“性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”，将其列为降胃平冲之首选。
冲气上冲之证，张锡纯的体会是“固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其冲气之暴发，更助冲胃之气上逆。
”治疗上，“但问其大便不滑泻者”，即可放胆用代赭石，且量甚大，起手便是一两以上，甚至四两。
综上所述，旋覆代赭汤方证的“噫气不除”，是因胃气上逆，还应考虑肝气犯胃，发病前有情志抑郁或发怒病史。
用方指征拓展包括痰多而粘，两胁胀痛，咽间有异物感，咯之不易，吐之不尽，咳喘，腹中有气、自下上冲等。
本方证和半夏厚朴汤证的区别是本力‘证有气机上逆，而彼方证意为气滞无上逆。
与半夏泻心汤证都有“心下痞硬”，二者的区别是本方有“噫气”便秘，彼方有肠鸣腹泻。
生姜泻心汤证也有“心下痞硬”，并有“干噫食臭”，两者又该如何区别呢?大塚敬节等认为：本方与生姜泻心汤相似，但此方用于比生姜泻心汤证更虚时，症状为心下痞硬、吞酸、嘈杂等，尤其好发嗳气，用生姜泻心汤无效时使用。
与生姜泻心汤证相似，有便秘症状，用大黄等泻剂却腹痛、里急后重，不能再用泻剂者，有时为本方适应证。
但用于腹泻时有时能止泻（《中医诊疗要览》）。
方中代赭石仅用一两，为诸药最轻者。
有的医家主张按原方比例用之方能应效，即代赭石：旋覆花：生姜为1：3：5。
《新编伤寒论类方》载一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来滑弦，按之无力。
辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。
为疏旋覆花9g、党参9g、半夏9g、生姜3片、代赭石30g，炙甘草9g，大枣3枚。
令服三剂，然效果不显。
刘渡舟接诊，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15g，代赭石则减至6g，嘱再服3剂，病大减。
并言因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。
代赭石能镇肝逆、使气下降，但用至30g，则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞，则无功，故减具剂量而获效。
此案三药比例为2：3：5，接近仲景方意。
也有人主证用量宜大，要达30g始有有济。
仁见智见，令初学者莫衷一是。
依编者之见，仲师所列剂量仅是示人以规矩，而临床上遇到的病人体质不一，病情更是千变万化，能对号入座者中竟十之一二，临证当方证、药证烂熟于胸中，根据具体情况掌握剂量。
即体实、便结、呕甚者量可大，甚则研粉冲服；体弱、便溏、呕轻者先予小剂量。
方中生姜用至五两，处方时切不可顺手以“三片”代之。
另外，对于体质虚弱之人，最好选用人参而不用党参。
如门纯德治疗一位60余岁膈肌痉挛患者。
腹泻半月经治泻止，但呃逆不止，连声不断，前医投以旋覆代赭汤不效，门氏仅将其中党参12g，改为人参9g，服一剂病愈，并云：此老翁呃逆，素中虚为主，而人参补虚之功，党参莫能及也（《名方广用》）。
[原文点睛]伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
（161）旋覆花三两、人参；两、生姜五两、代赭石一两、甘草三两（炙）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（掰）。
上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
[注论精选]朱肱：有旋覆花代赭石证，其人咳逆气虚者，先服四逆汤；胃寒者，先服理中丸，再服本方为良（《类证活人书》）。
胡希恕：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效，但心下不痞硬者，用之则不验（《经方传真》）。
浅田宗伯：此方治生姜泻心汤证之更剧者……病解后，痞硬，噫气，不下利者用之。
下利者，用生姜泻心汤……又下利不止者而呕吐，或吐宿水者亦有效。
一宜秘结，一宜利下。
其妙不可构有表里也（《勿误药室方函口诀》）。
《餐英馆治疗杂话》：此方亦可用于心下痞硬，大便秘而噫气不除者。
然三黄泻心汤用于热秘，此方用于虚秘也。
此病者之证候，宜注意之。
反胃嗝噎证，皆知不治证也。
元气未大虚者，顺气和中加牡蛎。
或大便秘者，用大黄甘草汤，则大便通。
一旦觉快，若元气已疲，大便秘而吐食者，脾胃虚极，虚气积于心下。
此时不宜与大黄剂也。
假令欲其一旦觉快，反促命期也。
此时用此方者，以代赭石镇坠虚气之逆，半夏、旋覆花以逐饮，所以妙也。