常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕
探讨妇产科常见恶性肿瘤的临床治疗方法及疗效
探讨妇产科常见恶性肿瘤的临床治疗方法及疗效
贾桂芝
【期刊名称】《世界复合医学》
【年(卷),期】2016(002)004
【摘要】目的探讨妇产科常见恶性肿瘤的临床治疗方法,以及其取得实际治疗效果,提高妇产科肿瘤患者的首诊正确率,确保妇产科肿瘤患者可以得到规范治疗.方法回顾分析该院2015年9月-2016年9月收治的66例恶性肿瘤患者的临床资料.结果66例患者都接受传统的开腹手术治疗,并同时进行联合化疗,最终所有患者都顺利渡过手术期,术后仅存在5例患者出现轻微的并发症,但在积极处理之后也得到了明显好转.术后1年之内,所有患者均无复发症状,治疗效果较佳.结论对于妇产科恶性肿瘤患者而言,及时进行手术治疗,术前做足准备工作,术中选择正确的治疗方法,且术后进行科学护理,多数患者都可以顺利渡过手术期,减轻疾病痛苦,进而提升生命质量水平.
【总页数】3页(P80-82)
【作者】贾桂芝
【作者单位】德州市中医院妇产科,山东德州253000
【正文语种】中文
【中图分类】R737
【相关文献】
1.探讨妇产科术后并发腹部血肿的临床治疗方法及预防措施 [J], 李金环
2.探讨妇产科常见恶性肿瘤的临床治疗方法及疗效 [J], 王茂芬
3.颞下颌关节病的常见临床治疗方法和探讨 [J], 李阳;刘樱;曲卫国;马卫东
4.探讨妇产科常见恶性肿瘤的临床治疗方法及疗效 [J], 贾桂芝;
5.妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床治疗方法及疗效探讨 [J], 李光荣;丁召伦
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妇科肿瘤门诊实习模式探讨
妇科肿瘤门诊实习模式探讨作者：高碧燕谭树芬杨宏英李文辉来源：《中外医学研究》2011年第15期【摘要】妇科肿瘤门诊实习是肿瘤学临床实习的重要的组成部分,主要是培养学生临床思维、动手能力以及与患者沟通的、人际交往能力。
同时门诊是医院的重要社会的窗口，它具有工作量大、患者流量多、病种多等特点，因而要求门诊医师不仅要应用娴熟的医学技术正确地诊治患者，还需掌握相应的一定沟通交流技巧以适应现代化医院改革与发展的需要。
本文就妇科肿瘤门诊的特点和如何进行妇科肿瘤门诊实习做一简单探讨。
【关键词】妇科肿瘤；临床实习；教学查房门诊实习是临床实习的重要阶段,是培养学生临床思维、动手能力、人际交往能力的重要环节,也是其融知识、能力、素质为一体的集中体现阶段［1］。
在新形势下如何让每个实习学生都能通过门诊实习尽快掌握临床基本理论、基本知识和基本技能是整个教学过程中急待解决的问题。
由于妇科肿瘤疾病发生部位特殊，导致专科检查和门诊治疗特殊性，加之患者对医院和医生有选择权，部分患者往往会拒绝与实习学生进行检查，这也是其成为妇科肿瘤临床教学中较为困难的一个环节。
根据笔者所在科多年来对肿瘤方向和肿瘤专业实习学生的门诊教学经验，医务工作者认为提高妇科肿瘤门诊实习质量，应着重从以下几个方面进行。
1充分认识妇科肿瘤临床教学的特殊性1.1解剖部位的特殊性妇科肿瘤主要指发生在妇女内外生殖器上的各种疾病。
由于外阴、阴道、子宫这些器官的患病均与性直接相关，属于私密的部位，多涉及患者的隐私不愿随意被他人知道，更不允许心中不认可的医生检查。
因而具有了非常明显的特殊性。
1.2疾病种类的特殊性妇科肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌等恶性肿瘤和子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
这些疾病本身就具有一定的危险性，患者希望了解病情的人越少越好。
同时肿瘤疾病特别是恶性肿瘤对患者及家属产生的负面影响或心理应激往往比较大，希望得到同情、帮助和最佳诊疗等。
1.3临床教学的特殊性妇科肿瘤的临床教学在病史的采集上与其它学科并无本质区别，但专科检查就非常特殊。
外阴癌局部扩大切除联合个体化修复的疗效
生安排 ， 合理使用 预防性 的抗 生素。应常规行 尿常规 和尿 培
养， 及时发现泌尿 系感染 ， 根据抗菌谱 和细菌培养 的结果 ， 合
理使用抗生素 。只有 这样 ， 才 能更好 的预 防 院内感染 ， 提 高
病原菌 ， 大肠埃希 菌 占大多数 ， 从而导 致了其对 头孢类 、 喹诺
ｄ ｅ ｎ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ２ ０ ０ ８ ： Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｂｉ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ—ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ
总而言之 ， 对于行 宫颈 癌根治 术患 者 ， 留置尿 管 时应严 格无 菌操 作 ， 术后注意卫生 护理 ， 避免术后 部位感染 ； 听从 医
ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
ｌ ｉ ｆ ｅ—ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ １ ２ ｗ ｏ ｄ ｄ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ， ２ ０ １ ２， ３ ８ ０（ ９ ８ ５ ６） ：
１ ８ ４ ０—１ ８ ５ ０．
［ ４］ Ｄ ｒ ｅ ｋ ｏ ｎ ｊ ａ ＤＭ， Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｒ ． Ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｒ ｉ ｍ Ｃ ｒｅ ａ ，
２ ０ ０ ８ ， ３ ５ （ ２ ）： ３ ４ ５—３ ６ ７ ．
《外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南》要点
《外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南》要点一、定义和分类：1.外阴恶性肿瘤是指发生在女性外阴部位的恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌、梭形细胞癌等多种类型。
二、诊断：1.病史：了解患者的病史，包括疼痛、肿块、出血等症状的发生时间、持续时间和程度。
2.体格检查：对外阴和盆腔进行详细的体格检查，包括外阴触诊、阴道镜检查以及盆腔超声等。
3.影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查技术帮助确定病灶的大小、位置及浸润情况。
4.组织学检查：通过活检或切除手术来获取组织标本进行病理检查，明确恶性肿瘤的类型和分级。
三、治疗：1.手术治疗：-如果病变较小、局限且未侵犯深层组织，可以选择采用大体上保留外阴的手术切除方法。
-对于侵犯深部组织和淋巴结的病变，需要进行更广泛的手术切除，包括盆腔淋巴结清扫和阴道全切除。
2.放疗：-放疗可作为手术的辅助治疗方式，用于减少术后复发风险或控制病变的进展。
-放疗可以分为外部放疗和内部放疗两种方式，具体选择根据肿瘤的分期和患者的身体情况来决定。
3.化疗：-化疗是治疗外阴恶性肿瘤的重要手段，可以作为术前、术后或单独治疗方案，用于杀灭肿瘤细胞和减小病变的体积。
-化疗可以通过静脉注射或口服给药的方式进行，疗程和药物选择根据具体情况来确定。
四、随访：1.术后随访：术后定期进行随访，检查癌症的复发和转移情况，包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
2.定期妇科检查：建议定期进行妇科检查，包括外阴、阴道和宫颈的检查，以及宫颈涂片和HPV病毒检测。
总结起来，《外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南》对外阴恶性肿瘤的诊断和治疗提供了详细的指导，包括病史、体格检查、影像学检查、组织学检查等诊断方法，以及手术切除、放疗和化疗等治疗方法。
此外，随访也是治疗过程中的重要环节，通过定期检查来及时发现复发和转移情况。
对于患者而言，及早发现和治疗外阴恶性肿瘤至关重要，这份指南将为医生和患者提供宝贵的参考。
妇科恶性肿瘤82例诊疗体会
严重 程 度 等 方 面 比较 差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ５ 。 ｐ ． ） ０ １ 方 法 ． ２
妇 科 恶性 肿 瘤 ８ ２例 诊 疗 体 会
莫爱萍 ’ 赵 学英 ｚ
（ ． 南 省 定 安 县人 民医 院 妇产 科 ， 南 １海 海 定 安 ，７ ２ ０ ５ １０ ：
２卫生部北京医院妇产科 ， ． 北京 ，０ ７ ０） １０ ３
【 摘
要 】 目的： 讨腹腔镜 治疗妇科恶性肿瘤的Ｉ 疗效 。方法 ： 探 床 选取我 院 ２ ０ ０６年 ７月 ￣ ０ ９年 ９月收 治的 ８ 例 子宫颈癌 、 ２０ ２
宫 内膜癌可于早期 发现 ， 以手术治疗为主 ， 传统的方法以开腹手 术， 根据患者情况行 腹主动脉 、 盆腔 淋巴清扫术 和积液取样 ， 近 年来 ， 腹腔镜手术治疗子宫 内膜癌 ， 手术视 野 比开腹手术更加开
阔 ， 利于全面 、 细的探查盆腔 内的脏器和肿瘤转 移情况 ， 有 仔 以
１ 资料 和方法
方便 留取腹水 或者盆腔清 洗液 ， 并根据 患者 的情况行 盆腔 、 腹
腔淋 巴结切除术。宫颈癌 的发生于患者性生活紊乱和 Ｈ Ｖ感染 Ｐ
有关 ， 资料显示患 者发生宫 颈癌与 Ｈ Ｖ有关 ， 有 Ｐ 此外与患者 的 个人 生活习惯 和遗传 因素有关系 。早期宫 颈癌 患者多以接触 性 出血 为首发症状 ， 也有患者没有症状 。随着医疗技术 的提高和各 种诊 断技术 的更新 ， 宫颈癌的治愈率和生存率有 了明显提高 ， 在 治疗过程 中要尽量保 留卵巢 ，宫颈 的淋 巴引流方 向是髂淋 巴结
复发及转移性宫颈癌的治疗--高碧燕
结 语 如何提高晚期复发癌患者之治疗 效果，仍为当前妇科肿瘤临床和研究 面临之重要问题。
谢
谢
大
家
①术后阴道残端复发:一般采用体外加腔内治 疗以提高对肿瘤的局部控制率。 ②术后阴道中1/3复发:以腔内照射为主辅以 体外照射。 ③术后盆腔复发:以体外照射为主，或化疗与 放疗综合治疗。
同期放化疗
美国国立癌症研究所提出凡采用放射治疗 的宫颈癌患者都应同时接受化疗，大样本 的临床实验资料证实：以顺铂为基础的同 步放化疗是最佳选择。
根治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复 发首选放射治疗（同步放化疗） 若为中心性复发癌灶大时可选手术治疗。
放疗后复发的治疗的选择
原照射野外的复发选择放疗或放化疗。 原照射野内的复发，中心性复发选用手术 治疗，若不能手术切除行再次放射时疗效 差，并发症高，有争议。 晚期或宫颈癌采用同期放化疗，或单纯放 疗或化疗行姑息治疗
手术治疗
中心型复发性宫颈癌手术治疗（盆腔脏器清扫术） 术式： 全盆腔脏器清除术 前盆腔脏器清除术 后盆腔脏器清除术
宫颈癌盆侧壁复发治疗 （CORT和LEER术式）
选用手术和放射联合治疗方法（combined operatiu and radiotherapeutic treatment，CORT）完整切除盆侧病灶常不 可能要求保留重要影响下肢功能之血管及 神经。 此种手术使放疗后复发之肿瘤部位可再次 接受高剂量之局部放射。
（二）治疗方法
1．放射治疗
最好采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强 放疗（IMRT），精确放疗因其可使高剂量 照射区在三维方向上与肿瘤靶区形状一致 ，满足靶区剂量要求，其剂量GTV（肿瘤靶 区）可达60-70Gy（常规全盆剂量40-50Gy+ 局部适形或调强补量25-30Gy）
妇科恶性肿瘤病人的临床治疗之我见
妇科恶性肿瘤病人的临床治疗之我见妇科恶性肿瘤是威胁女性健康的一种严重疾病，对于这类病人的临床治疗，我认为应该从以下几个方面综合治疗，以提高患者的生活质量和延长患者的生存期。
在手术治疗方面，应综合考虑病人的年龄、身体状况、肿瘤的分期及转移情况等因素，选择合适的手术方式。
对于早期病例，手术是首选治疗方法，可以通过宫腔镜或腹腔镜手术来保留更多的生殖器官及功能，减少对患者的心理和生理损伤。
对于晚期病例，手术可以减轻肿瘤压迫症状，或者通过姑息手术来缓解症状。
在手术治疗后，应密切监测病人的术后恢复情况，以及肿瘤的复发或转移情况，及时调整治疗方案。
在放疗治疗方面，放疗是妇科恶性肿瘤的常规治疗方法之一，可以通过杀伤肿瘤细胞来达到治疗效果。
但放疗也会对身体产生一定的损害，因此应根据病人的具体情况，评估放疗的效益与副作用，选择合适的放疗方案。
对于晚期病例，可以通过放疗来缓解疼痛、控制肿瘤的生长，提高生活质量。
在化疗方面，化疗是妇科恶性肿瘤的常用治疗方法，通过药物来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
化疗可以在手术前、术中或术后进行，以减小肿瘤的体积、降低复发和转移的风险。
化疗可能会对人体造成一定的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此应结合病人的肿瘤类型、身体状况和心理状态，选择合适的化疗方案，并在治疗过程中密切监测病人的药物反应和毒副作用，及时调整治疗方案。
对于特定的肿瘤类型，如乳腺癌、卵巢癌等，靶向治疗也是一种重要的治疗手段。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞特定的信号通路或靶点，抑制肿瘤细胞的生长和分裂，以达到治疗效果。
靶向治疗具有针对性强、作用迅速等优点，可以在化疗或放疗的基础上加以应用，提高治疗效果。
妇科恶性肿瘤的临床治疗应综合运用手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等多种方法，以个体化的方式制定治疗方案，根据病人的具体情况和肿瘤的特点，选择合适的治疗手段，最大限度地提高病人的生活质量和生存期。
病人和家属也应加强对疾病的了解和支持，积极参与治疗过程，提高治疗的效果和疗效。
阴道恶性肿瘤怎样治疗？
阴道恶性肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍阴道恶性肿瘤的治疗方法，治疗阴道恶性肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
阴道恶性肿瘤应该吃什么药。
*阴道恶性肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗原则：治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。
阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌，下段同外阴癌，而中段则须二者兼顾，如膀胱或直肠受侵犯，则须行脏器剜除及改道术。
手术治疗：①子宫根治术，阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术，适用于阴道上段早期癌。
②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术，适用于阴道下段较小而局限的病变。
③上述①或②加脏器剜除及改道术。
此类手术范围甚广，手术创伤及并发症的危险性均较大，非不得已时不宜采用。
化学治疗(放疗)：放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。
穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。
阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。
阴道癌的五年存活率一般为35%。
死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。
*二、中医*1、中医疗法湿热郁毒主证;阴道流血，倦怠乏力，赤白带下，或五色带下，腐臭难闻，尿黄灼热，便秘，阴痛，腹痛，伴腹水，口干苦不欲饮、舌暗，脉弦滑或滑数.分析;证属湿热凝聚化瘀成毒所致。
湿阻气机。
故肢倦乏力;湿热化毒灼伤阴络故阴道流血，带下赤白;湿热蕴结化毒，肉腐成脓，故五色带下，腐臭难闻;湿热阻滞，邪毒郁滞，水湿内停积于腹中则有腹水;湿热蕴结，气血运行受阻，故有阴痛、腹痛;湿热中阻，胆热液泄.故口苦，气滞血瘀则口干不欲饮;舌脉为湿热内蕴成毒，气滞血瘀之象。
*温馨提示：上面就是对于阴道恶性肿瘤怎么治疗，阴道恶性肿瘤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关阴道恶性肿瘤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“阴道恶性肿瘤”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
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子宫内膜癌手术范围：（1）
低危组 Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及细胞分化好(G1、2)：
筋膜外（阴道闭式）子宫切除、双附件切除。 子宫切除、双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴
结选择性切除。 确实为Ⅰ期a G1行全子宫切除，保留卵巢 子宫内膜癌的腹腔镜技术主要用于早期子宫内膜癌的
子宫切除术和盆腔淋巴结切除术
内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅 有少部分可在10 年左右发展为癌
单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退
复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
ⅡA
Ⅱb
SC.Ca. 0.5% 0.7%
0.6%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
腺鳞癌
0%
0%
(Adeno S.Ca.)
11.1%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
卵巢移位适应症
①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移
宫颈癌根治术中阴道延长术
子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折 腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝 合，再于阴道断端上方3cm处将直肠 前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成 人工阴道的顶端，使患者术后能保 持正常的性生活。
腹膜代阴道适应症
FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯
助治疗； ③对早期但有不良预后
常用方案
PVB方案： DDP50mg/m2，d1， VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1~d3
TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1， DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。
一般2~3个疗程后手术
常用方案
PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+ BLM30mg, d2/4周. TC方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，卡铂AUC=5 d2/3周. 多西 紫杉醇60mg/m2+卡铂AUC=6 d1/4周. 伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈达铂60mg/m2 d1/4周. 吉西他滨1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治
子宫内膜癌分为两型
I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌
Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。
与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。
切缘没有病变
没有血管或淋巴侵犯
宫颈管诊刮（ECC）阴 性
分期为FIGOIa1时，宫 颈锥切术被认为是一种 安全的治疗措施。
IA2期和IB1期
行根治性宫颈切除 术+盆腔淋巴结清扫 术
IA2
子宫下段横断宫颈（保留宫 颈内口以下0.5-1cm），切除阴 道上段1-2 cm，1/2主韧带和1/2 骶骨韧带，再送冰冻无转移； 环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴 道。
类别 Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类)
Ⅰ
筋膜外子宫切除术
CIS 早浸 Ⅰa
Ⅱ
改良子宫广泛切除术
早浸癌，RT后手术
(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道)
Ⅲ
子宫广泛切除术
Stage Ⅰb, Ⅱa
(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)
Ⅳ
子宫广泛切除术
中心性复发，但可保留膀胱
(包括膀胱上A，3/4阴道)
组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。 放疗种类：
体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射
化疗
指征：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。
途径：静脉、全身、动脉化疗 最常用化疗方案：
CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰 胺（CTX）
常见妇科恶性肿瘤的处理
云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕
肿瘤 tumor
良性肿瘤
恶性肿瘤
癌 cancer （由上皮形成）
肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成
常见妇科恶性肿瘤
子宫颈癌
Cervical Cancer
子宫内膜癌
卵巢癌
Endometrial Cancer Ovarian Cancer
输卵管癌等
手术 放疗 化疗
（operation） （radiotherapy） （chemothrapy）
CIN的治疗
CIN I HPV+
CIN II
CIN III
要求生育
锥切确诊 年龄较大 无生育要求
物理治疗
LEEP锥切子宫切除 NhomakorabeaCIN治疗
CINⅠ
CINⅡ CINⅢ
无病灶：暂时按炎症处理，2~3个 月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访
手术 IVb：姑息治疗
宫颈癌的手术治疗
子宫手术类型
宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1
脉管浸润,Ia2, Ib1<2cm
全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN
III, Ia1
根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
主要术式及相应的选择临床期别 手术治疗术式级相应选择期别
晚期宫颈癌
Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化疗： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：85~90 Gy
B：55~60 Gy ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心
性，膀胱直肠瘘 exenteration)
放射治疗
体外照射 腔内放疗
体外照射
手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
子宫内膜癌的治疗
手术 Adjuvant Therapy
放疗 化疗 内分泌治疗
子宫内膜癌的治疗
手术－－－是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，确定手 术病理分期，了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案
疗后复发转移患者的挽救治疗.
宫颈癌化疗效果 （卡铂＋5-FU）
化疗后2周
子宫内膜癌
重视阴道出血史患者的分段诊刮 彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、
MRI宫颈受累，侵肌深度、 CT淋巴转移 宫腔镜检查。 手术病理分期 手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除，
术后确定低危（G1、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯） 放疗、化疗、内分泌治疗
子宫内膜癌卵巢保留问题
原则上均应切除双侧卵巢。 * 多为激素依赖型疾病；* 12%出现卵巢转移。
保留卵巢指征：
① 年轻＜40岁 ②Ⅰa期G1
③ 腹腔细胞学阴性 ④ 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 ⑤ 雌孕激素受体均阳性 ⑥ 患者迫切要求 ⑦ 有较好的随访条件
年轻患者保留生育功能子宫
有生育要求高、中分化的非典型增生、子宫内膜癌年轻患者应用 保守治疗使其生育
恶性程度高 ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移， 即使癌变局限于子宫内膜，30％～50％已有子宫外病
变，且多向上腹转移。 临床Ⅰ期，复发率31%-50%； 5年存活率： Ⅰ期40%-50%，晚期<15% 其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除子宫
+双侧附件 +腹膜后淋巴结外 , 切除大网膜及阑尾。 术后化疗（TP、CP 、CAP方案）
子宫内膜癌手术范围：（2）
高危组： Ⅰ期c（侵肌>1/2）、Ⅱ期、细胞分化差（G3）、 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等 行广泛或次广泛子宫双附件切除， 盆腔及腹主动脉旁淋巴切除； 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。 临床Ⅱ期与术后病理分期复合率30％-40%，故可行次
广泛手术。 术后根据病理结果加辅助治疗。
放疗
单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者
总剂量6000-8000cGy 腔内放疗：45-50Gy
A点（输尿管与子宫动脉交叉处） F点 (宫底与宫颈正中交界处) 体外照射
放射治疗 术后放疗
对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * 对腹水癌细胞阳性 * 细胞分化差（G3） * 侵肌（>Ib） * 淋巴转移者行术后放疗
Ca. of fallopian tube
外阴肿瘤
Vulvar caner
阴道癌
Vaginal cancer
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumors
年青化
肿瘤的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
规范化（criterion） 个体化（individual） 人性化（humanism）
TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin） 疗程：4~6疗程。每3周一次。
宫 颈 癌 临 床 分 期 示 意 图
宫颈癌与年龄
年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁