异位妊娠临床诊疗指南
异位妊娠规范诊治
03 添加标题
手术治疗：对于晚期异位妊 娠或保守治疗无效的患者， 需采取手术治疗
04 添加标题
预防措施：加强孕前检查， 及时发现并治疗可能导致异 位妊娠的疾病，如盆腔炎等
05 添加标题
心理护理：对异位妊娠患者 进行心理疏导，减轻其心理 压力
06 添加标题
随访观察：对异位妊娠患者 进行随访观察，及时发现并 处理可能出现的问题
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药物治疗的方法：采 用甲氨喋呤（MTX） 肌肉注射治疗，在治 疗期间监测血hCG水 平，直至血hCG降至 正常水平
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药物治疗的注意事项： 治疗期间密切观察患 者的病情变化，如出 现腹痛加剧、腹腔出 血等症状时，需及时 采取手术治疗
手术治疗
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手术指征：适用于异位妊娠破裂、 腹腔内出血、胚胎发育不良等情况
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06
异位妊娠的规范诊治 流程
诊治流程 图解
诊断流程：确定异位妊娠，排除其他可能疾病 预防流程：加强宣传教育，提高预防意识 随访流程：定期随访，监测病情变化 治疗流程：根据病情选择保守治疗或手术治疗
规范诊治 步骤说明
添加标题
诊断流程：通过病史、体 格检查、实验室检查和影 像学检查等方法进行诊断
阔韧带妊娠： 占异位妊娠的 0.5%左右
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02 异位妊娠的诊断
诊断方法
实验室检查：包括血hCG
测定、孕酮测定等，以 确定是否怀孕并评估异
1
位妊娠的可能性
妇科检查：通过检查阴
道、宫颈和子宫等部位， 4
寻找异位妊娠的迹象
影像学检查：如超声
2
检查、CT检查等，可 以更准确地确定异位
妊娠的位置和大小
中医妇科异位妊娠诊疗规范诊疗指南2023版
异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
异位妊娠的临床诊断及处理
异位妊娠的临床诊断及处理什么是异位妊娠？异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的妊娠，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等处。
此种妊娠一旦发生破裂，可引起大出血和生命危险。
黑科技：通过腹腔镜诊断异位妊娠传统的异位妊娠的诊断方式是通过B超或CT等影像学检查来确定，但这种方法容易误诊或漏诊。
一种新的诊断方式是通过腹腔镜检查来确定异位妊娠的部位和性质。
这种方法能够准确诊断异位妊娠，同时还具有微创、减少手术创伤等优点。
异位妊娠的临床表现1.月经推迟或不规律；2.轻微阴道出血或褐色分泌物；3.聚集在某一侧的下腹部疼痛；4.腹腔和盆腔肿块触及；5.症状加剧时可出现晕厥、头晕、乏力和呕吐等表现。
异位妊娠的诊断1.B超检查：B超可以确定妊娠中的胚胎是否在子宫腔内着床；2.腹腔镜检查：通过腹腔镜可以准确确定异位妊娠的部位；3.血液学检查：通过血液学检查可以观察β-HCG、血红蛋白等指标的变化。
异位妊娠的处理1.药物治疗：早期轻度异位妊娠可以使用甲氨蝶呤（MTX）进行药物治疗，促进异位妊娠吸收；2.腹腔镜手术治疗：对于部位和种类明确的异位妊娠，以及药物治疗无效的重度异位妊娠可以进行腹腔镜手术治疗；3.腹腔开放手术治疗：对于宫外孕破裂或者出现大出血的重度异位妊娠，应该及时进行腹腔开放手术治疗。
异位妊娠的预防异位妊娠的发生原因有多种，比如输卵管受损、内分泌异常等，所以预防方法也应多方面进行：1.预防性输卵管造影：若怀孕困难或者输卵管有异常表现，可以进行预防性输卵管造影；2.避免宫腔操作：怀孕期间要避免宫腔操作；3.注意保健：保持心情舒畅，均衡饮食，增强身体免疫力。
结语异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，若不早期诊断和治疗，会给孕妇的身体和生命带来严重的威胁。
因此，妊娠期间应该经常进行体检，发现异常情况应及时就医，有效预防和治疗异位妊娠。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。
2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。
3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。
【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。
2.盆腔手术史≤2次。
3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.辅助检查任何一项有异常者。
3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。
4.术后病理诊断为非异位妊娠者。
【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。
3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。
【出院标准】
1.切口II/甲愈合。
2.体温正常。
3.血象正常。
【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。
2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。
3.切口感染率≤1‰。
妇科异位妊娠诊疗常规
妇科异位妊娠诊疗常规【概述】异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。
【诊断】典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时；然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。
因此，对有腹痛和/或阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，达到对日后生育功能的最小影响。
一、体格检查：包括生命征的测量和盆、腹部检查。
异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命征正常。
50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。
并且，附件区包块也可能是黄体而非异位妊娠包块。
根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，需行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。
二、辅助检查：HCG测定：正常妊娠时，动态观察血HCG水平，2天至少应增加66%以上；异位妊娠血HCG水平低、倍增时间延长为3-8天，平均7天。
孕酮测定：孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。
约70%的正常妊娠中血孕酮>25ng/ml，而这一孕酮水平仅在1.5%的异位妊娠中发现，并且大多已有胎心活动。
血孕酮<5ng/ml高度提示异位妊娠，但正常妊娠中也有约1/1500的概率血孕酮<5ng/ml。
超声检查：超声诊断异位妊娠的准确性可达70%-92.3%，结合血HCG测定可提高诊断率。
阴道超声见到孕囊时血HCG的最低值在1000-2000mIU/ml（超声分辨阈值），若见到宫内有囊腔（假孕囊）而血HCG持续低于超声分辨阈值，应考虑异位妊娠的可能。
诊断性刮宫：当已确认胚胎为不能存活的而其部位仍不能为超声所明确时，可予诊刮术。
刮出组织中见绒毛或诊刮后12-24小时血HCG下降>15%说明为宫内妊娠。
异位妊娠诊疗规范
异位妊娠诊疗规范诊断：（一）病史：1.大部分患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。
2.过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。
（二）腹痛：为主要症状。
早期时下腹一侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。
大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，则感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位放射性疼痛。
（三）阴道少量不规则流血：常呈点滴状、色褐，有时可有整块三角形组织排出，称蜕膜管型。
阴道流血一般在病灶去除后方能停止。
（四）休克：由于腹腔内急性大量大量出血而致休克，出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，与阴道出血量不成正比。
（五）腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧张，移动性浊音阳性，有时下腹部可扪及包块。
（六）阴道检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满及触痛；宫体稍增大，其一侧可触及包块，压痛明显；病程较长时血块机化与周围组织及器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）粘连形成包块，质地坚硬，活动受限。
（七）其他体征：1.全血：内出血多时，血红蛋白进行性下降。
2.低热：血液吸收，常有低热，合并感染时可有高热。
（八）辅助检查：1.尿hcg：部分患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，激素水平低落所致，故尿hcg 阴性不能排除宫外孕。
2.血β-hcg：灵敏、准确，可作为确诊及保守性治疗者的随访指标。
3.后穹隆穿刺：可抽出不凝固的暗红色血液。
4.诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断。
5.B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。
6.腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于原因不明的急腹症鉴别。
（九）需与流产，急性阑尾炎、急性输卵管炎，黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。
治疗：(一)手术治疗：1.输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管茄树术。
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异位妊娠临床诊疗指南
1范围
本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗
本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。
本《指南》以输卵管妊娠为例。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
异位妊娠 ectopic pregnancy
异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。
异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。
中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。
3诊断
3.1 诊断要点[1-3]
3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)
多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。
3.1.2症状[4,6]
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。
3.1.2.1停经
多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
3.1.2.2腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵
管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。
随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3.1.2.3阴道流血
占60-80%。
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
阴道流血常常在病灶去除后方能停止。
3.1.2.4晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
3.1.2.5腹部包块
输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
3.1.3体征[5,6]
3.1.3. 1一般情况
当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。
通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。
3.1.3.2腹部检查
下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。
出血较多时，叩诊有移动性浊音。
有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。
3.1.3.3盆腔检查
阴道内常有来自宫腔的少许血液。
输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。
将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，
称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。
内出血多时，检查子宫有漂浮感。
子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。
病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。
输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂相似。
3.1.4辅助检查[5,6]
3.1.
4.1 hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内hCG 水平较宫内妊娠低。
连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
3.1.
4.2 孕酮测定
血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎发育情况有帮助。
输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/mL之间。
如果血清孕酮值＞25ng/mL，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值＜5ng/mL，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
3.1.
4.3 B型超声诊断
B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。
阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。
异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。
由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。
当血hCG＞2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。
3.1.
4.4腹腔镜检查
腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意。
3.1.
4.5阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠地诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
腹腔内出血最
易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。
抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。
陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。
当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
3.1.
4.6 诊断性刮宫
很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。
将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。
3.2鉴别诊断[4-6]
3.2.1宫内妊娠流产
与先兆流产、难免流产、不全流产、稽留流产相鉴别。
妇科检查和B型超声有助于诊断。
3.2.2黄体破裂
多发生于排卵后期，下腹一侧突发性疼痛，出血多时有休克征。
HCG阴性，盆腔B型超声有助于诊断。
3.2.3卵巢囊肿蒂扭转
血HCG阴性，多有卵巢囊肿病史，常于体位改变时突发一侧下腹剧烈疼痛，妇检宫颈举痛，一侧附件区扪及包块，触痛明显。
盆腔B型超声有助于诊断。
3.2.4 急性输卵管炎
无停经史，两下腹持续性疼痛，无阴道流血，无休克，体温升高，盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛，白细胞计数升高，血红蛋白正常，阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，B型超声示两侧附件低回声区，hCG检测阴性。
3.2.5急性阑尾炎
无停经史，转移性右下腹疼痛，伴发热，恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，血HCG阴性，血常规示白细胞增高。
4辨证
4.1 辨证要点[4]
主要证候是“少腹血瘀”之实证或虚实夹杂证。
4.2证候[7,8](推荐强度D，证据级别III级)
4.2.1未破损期
4.2.1.1胎元阻络证
可有停经或不规则阴道流血，或一侧少腹隐痛，或宫旁扪及软性包块，轻压痛；HCG阳性，或经B型超声证实为输卵管妊娠，但未破损；舌质正常。
脉弦滑。
4.2.1.2胎瘀阻滞证
可有停经或不规则阴道流血，腹痛减轻或消失；可有小腹坠胀不适，或小腹有局限性包块，hCG由阳性转为阴性；舌质黯。
脉弦细或涩。
4.2.2已破损期
4.2.2.1气血亏脱证
多有停经，或有不规则阴道流血，突发下腹剧痛；面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥，血压明显下降，hCG阳性，后穹隆穿刺或B型超声提示有腹腔内出血；舌质淡，苔白。
脉芤或细微。
4.2.2.2气虚血瘀证
输卵管妊娠破损后不久，腹痛拒按，或有不规则阴道流血；头晕神疲，盆腔可扪及包块，hCG阳性；舌质黯。
脉细弦。
4.2.2.3瘀结成癥证
输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，小腹可有坠胀不适，盆腔有局限性包块，hCG由阳性转为阴性；舌质黯。
脉弦细或涩。
5治疗
5.1治疗原则[4，9，10]
活血化瘀，消癥杀胚。
根据病情的变化，及时采取适当的中医或中西医治疗措施。
下列情况者应首选手术：①疑为输卵管间质部妊娠或残角子宫妊娠；②内出血较多；③血HCG持续增长，包块继续长大或经非手术治疗无明显效果；④B 型超声提示胚胎存活；⑤要求绝育者。
5.2分证论治
5.2.1未破损期
5.2.1.1胎元阻络证[3，7，11,12，]
治法：活血化瘀杀胚。