异位妊娠保守治疗32例临床分析
药物保守治疗异位妊娠的40例分析
药物保守治疗异位妊娠的40例分析【摘要】目的临床对比米非司酮与甲氨蝶呤两种药物保守治疗的异位妊娠的效果。
方法选取我院2000年11月至2012年11月收治的60例异位妊娠患者，按照随机分配的方法，将其分为A组与B组，每组30例。
A组给予甲氨蝶呤治疗，B组给予米非司酮治疗，对比两组的治疗效果。
结果经过治疗后，A组与B组的治疗效果，无明显性差异（P>0.05)；B组的不良反应发生率明显低于A组，两组对比存在显著性差异（P<0.05)。
结论针对异位妊娠，米非司酮与甲氨蝶呤两种药物的治疗效果类似，但米非司酮的并发症较低，建议临床首选米非司酮治疗异位妊娠。
【关键词】保守治疗；异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤异位妊娠属于妇产科常见性、多发的急腹症，病发率约为1.7%，呈逐年上升的趋势，因其病发较为凶险，对患者生命安全造成严重威胁。
因此，近年来临床上十分重视异位妊娠的治疗，随着现代诊断技术的研发，阴道B超可早期诊断出异位妊娠，而选择如何药物对其进行治疗，是临床上关注话题[1]。
笔者选取我院2000年11月至2012年11月收治的60例异位妊娠患者，分别米非司酮与甲氨蝶呤治疗，对比两组药物保守治疗的临床疗效，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2000年11月至2012年11月收治的60例异位妊娠患者，按照随机分配的方法，将其分为A组与B组，每组30例。
A组年龄22~42岁，平均年龄30.08±2.25岁，孕周6~8周，平均孕周6.5周，停经时间42.73±8.11d，治疗前血B-HCG为3358±250.12mIU/mL，治疗前附件包块直径3.07±2.37cm。
B组年龄23~41岁，平均年龄30.14±2.12岁，孕周6~9周，平均孕周6.8周，停经时间41.68±8.06d，治疗前血B-HCG为3349±248.32mIU/mL，治疗前附件包块直径3.11±2.38cm。
流产型输卵管妊娠患者保守治疗32例临床分析
流产型输卵管妊娠患者保守治疗32例临床分析摘要目的：探讨保守治疗在流产型输卵管妊娠患者中应用的临床效果。
方法：对于生命体征平稳型输卵管妊娠患者给予米非司酮及甲氨蝶呤联合治疗，观察治疗失败率、住院时间、血HCG恢复正常时间及包块消失时间。
结果：所有患者均治疗成功，住院时间4～14天。
血HCG恢复正常时间1周～1个月。
包块消失时间1～4个月。
结论：生命体征平稳的输卵管妊娠流产患者，给予药物治疗，效果良好，血β-HCG能恢复正常，包块能够消失。
关键词输卵管妊娠流产保守治疗Abstract Objective：To explore the clinical effect of conservative therapy in the tubal pregnancy abortion patients.Methods：Treated vital signs stable tubal abortion patients with mifepristone and methotrexate.Observed the failure rate，hospital stay，time of hCG titers returned to normal and the mass disappeared.Results：Hospital stay was 4 days to 14 days.Time of hCG titers returned to normal was 1 week to 1 month.Time of the mass disappeared was 1 month to 4 months.Conclusion：Drug treatment in vital signs stable tubal abortion patients can get good curative effect，hCG titers can return to normal，the mass can disappear.Key words Tubal pregnancy；abortion conservative treatment随着婚前性生活、不洁性生活的增多，人工流产及药物流产率等不断增加，感染因素所致输卵管妊娠发病率逐年增高；同时剖宫产等盆腔手术率也增加盆腔黏连的发病率。
农村产妇异位妊娠40例临床保守治疗分析
农村产妇异位妊娠40例临床保守治疗分析目的：通过药物和手术两种方法来治疗产妇异位妊娠，并对临床治疗效果进行评估分析。
方法：选取笔者所在医院收治的40例异位妊娠患者，所有患者接受全面体检，根据患者实际情况选择相应治疗方法。
结果：20例异位妊娠产妇给予药物治疗，其中18例成功康复，余下2例病情比较严重，后行手术治疗。
22例接受手术治疗，其中11例为流产异位妊娠，9例输卵管出现粘连、积水以及患有盆腔炎，2例未出现流产、输卵管破裂情况。
结论：异位妊娠治疗效果取决于病情发现早晚，发现越早，患者接受药物治疗成功率越高，可以有效减少不良反应，让患者免受手术痛苦，同时也有利于更好修复输卵管功能，让患者早日康复。
[Abstract] Objective：to take drug treatment in patients with ectopic pregnancy，surgical treatment of two kinds of methods，evaluation analysis clinical therapeutic effect.Method：Select the author of 40 cases of ectopic pregnancy patients admitted in the hospital，all patients received comprehensive physical examination，according to the actual situation to choose the corresponding treatment method.Result：20 cases of ectopic pregnancy medication，including 18 cases of successful rehabilitation，the remaining 2 cases of serious illness，after surgery. 22 cases who underwent surgical treatment，including 11 cases of ectopic pregnancy，abortion，9 cases of tubal adhesion，water and suffering from pelvic inflammatory disease，2 cases of abortion，tubal rupture did not happen.Conclusion：The disease found time has decisive influence on effect of the treatment of ectopic pregnancy，early detection can make patients better medicine conservative treatment，treatment effect is good，rare adverse reactions，surgery patients need not bear the pain，is advantageous to the fallopian tube to recover as soon as possible，improve pregnancy rates.[Key words] Countryside；Ectopic pregnancy异位妊娠指的是精子和卵子在子宫体腔外部结合发育，常称为“宫外孕”，是目前比较普遍的一种妇科急腹症[1-2]。
异位妊娠40例保守治疗观察分析
异位妊娠40例保守治疗观察分析目的：分析异位妊娠保守治疗效果。
方法：选取2010年10月-2014年5月我院收治的40例异位妊娠患者作为研究对象，按照抽签法分为实验A组和实验B组，每组20例患者，实验A组患者接受甲氨喋呤（MTX）治疗，实验B 组患者接受甲氨喋呤联合米非司酮治疗，比较两组治愈率、腹痛消失时间及血β-HCG转阴时间。
结果：实验B组治愈率为95.0%，实验A组治愈率为50.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验B组腹痛消失时间及血β-HCG 转阴时间均明显短于实验A组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效显著优于单纯采用甲氨喋呤治疗效果，具有积极的临床使用和推广价值。
标签：甲氨喋呤；米非司酮；异位妊娠；保守治疗异位妊娠也称之为宫外孕，主要是指受精卵在子宫体腔之外着床发育的一种情况，是妇产科中比较常见的一种急腹症，95%异位妊娠都发生在输卵管部位。
自妇女初潮至月经期的整个时间段内都存在异位妊娠的可能性，但20-29岁妇女属于高发人群。
临床主要采用手术方法进行治疗，但术后并发症发生率较高，对生育能力造成严重影响。
近年来，未生育女性发生异位妊娠的比例较高，如何采取保守治疗方法降低减少手术治疗病例，保全年轻患者生育能力，已经成为临床方面重点研究的内容[1]。
本文选取我院收治的40例异位妊娠患者作为研究对象，现进行如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2014年5月我院收治的40例异位妊娠患者作为研究对象，所有入选患者均接受血β-HCG检查联合彩照检查确诊，且均符合保守治疗要求：①无内出血情况或出血量比较少，生命体征平稳；②输卵管妊娠包块直经在3厘米以下；③输卵管妊娠未出现破裂或流产情况；④β-HCG低于2000U/L；⑤无明显药物治疗禁忌症患者。
排除标准：①胎心出现搏动的患者；②存在严重凝血障碍或肝肾疾病患者；③存在活动性或明显腹腔内出血患者。
异位妊娠保守治疗36例临床观察
异位妊娠保守治疗36例临床观察摘要目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮對异位妊娠保守治疗的效果。
方法：应用甲氨蝶呤每公斤体重0.4mg，每日1次，肌肉注射，连用5天。
再用米非司酮50mg，每日2次，口服，连用2天。
结果：治疗成功率为94.4%。
结论：甲氨蝶呤与米非司酮联配伍联合作用，能有效抑制滋养细胞增长，提高异位妊娠治疗的成功率，安全有效、操作方便。
关键词甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠保守治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来妇产科相关病症数据统计中的发生率呈上升趋势，异位妊娠不正确地诊断和及时处理、抢救，可危及生命。
我院以部分异位妊娠患者及时采取保守治疗，取得良好效果。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2008～2010年对36例异位妊娠患者进行药物联合应用保守治疗，均经血β-hCG测定结合阴道超声确诊。
患者体格检查、辅助检查均无药物禁忌证；异位妊娠未发生破裂或流产；血β-hCG＜3000miu/ml，附件区包块直径≤4cm；肝肾功能正常；血红细胞、白细胞、血小板检测正常。
年龄25～40岁，孕期5～8周。
方法：甲氨蝶呤每千克体重0.4mg，每日1次，肌肉注射，连用5天。
米非司酮50mg，每日2次，口服，连用2天，同时联合应用。
监测指标：保守治疗期间，严密观察患者脉搏、血压、腹痛情况、有无内出血、阴道流血情况及有无恶心、呕吐等不良反应；每周进行1次阴道B超检查，若发生腹痛或腹痛加重即时复查B超；每周1次肝、肾功能检查；每3天检查血β-hCG，直至正常范围。
疗效评定标准：①显效：腹痛消失；阴道流血明显减少或停止；血β-hCG 下降并连续3次阴性；B超检测附件区包块缩小30%～50%，孕囊萎缩，盆腔积液减少或消失。
②无效：治疗后病情无改善，血β-hCG无改变或持续升高；腹痛加剧；异位妊娠病灶扩大；出现内出血或内出血增多；出现心管搏动。
统计方法：样本均数采用t检验，数据统计采用X【sup】2【/sup】检验。
异位妊娠保守治疗36例临床观察
任何加热处理 直接掺入新饭 中 ； 新饭 即将 做好 时 ， 将剩饭倒在新饭上面或埋在其 中 等等 ， 都不能使 剩饭 充分加 热 ， 能杀死 未
根 据 流行 病 学 调 查 、 患者 的 临 床 表 现
及 实验 室检 验结果 ， 《 物 中毒诊 断标 按 食
讨 论
酮 ５ ｒｇ每 日２次 ， ０ ， ａ 口服 ， 用 ２天 ， 连 同时
摘 要 目的 ： 讨 甲氨 蝶 呤 联 合 米 非 司 探 联合应用 。 监 测 指标 ： 守 治 疗 期 间 ， 密 观 察 保 严
酮对异位妊娠保 守治疗的效果。方法 ： 应
用甲氨 蝶 呤 每 公 斤 体 重 ０ ４ ｇ 每 日 １ ．ｒ ， ａ
取 得 良好 效 果 。 现 报 告 如 下 。 资 料 与 方 法
一
娠转归天数 均有 缩短 ； 患者血 １一ｈ Ｇ下 ３ Ｃ 降 至正 常范 围内所用 平均 时 间为 ２ ． ０ ５± ６ ５天 ， 单剂 量 肌 内注射 Ｍ Ｘ 治疗 异 ． 较 Ｔ
位 妊 娠 未 见 缩 短 ， 良 反 应 发 生 率 为 不
异 位 妊 娠保 守 治疗 ３ ６例 临 床 观 察
血小板检 测正 常。年龄 ２ ４ ５— ０岁 ， 孕期
刘 文 侠
区包 块消 失平 均时 间 为 ２． ８． 天 。 ０ ６± ０２
不 良反 应 ： 疗 所 有 患 源自 肝 肾 功 能 、 治 ５～８ 。 周
２ １０ ２４ ０江 苏省 新 沂 市 铁 路 医 院 妇 产 科
结 果
本组病 例治疗成 功 ３ ４例 ， 失败 ２例 ，
成 功 率 达 ９． ％ ， 以 往 文 献 研 究 数 据 ４４ 与
异位妊娠保守治疗25例临床分析
的繁殖 提供 了一个 良好 的能量来源 。④糖尿病 微血管病 变累 积肺部 ， 使肺 通气血 流 比 例失调 ， 肺组织尤其是下肺氧分压增高 ， 适合结核菌生存 。⑤ 结核病 对糖 尿病 的发生发 展也产 生负面影响， 肺结核是一种慢性消 耗性疾病 ， 能导致胰 腺代谢调 节障碍 ， 结 核杆 菌对 易感体 质者亦能导致胰 岛损伤 ， 从而导致营养不 良和萎缩 ， 机体 内糖 不能被 利用或 不能 维持血糖水平而影响糖代谢 ，ｌ Ｊ 同时 ， 肺结核患者在使用抗结核药时 ， 可 以加重糖 代谢紊乱 。 糖尿病病人合并肺结核 时， 临床症状表现各异 ， 本组 病例有如下 特征 ： ①起 病较急 ， 结核中毒症状及呼吸道症 状较为明显 ； 咯 血较多 ； ②糖 尿病合 并肺结 核以 ４ ０岁 以上者 居多， 糖尿病病程的长短和肺结核发生率成 正 比， 两病 的并发 以先患糖 尿病居 多； ③ 糖 尿病控制好坏 直接影响到抗结核 的疗效 ， 本组血糖控制理想 者 １ ２ ４例 ， 治疗 后均 见病 灶 不同程度 吸收， 空洞缩小或关闭 ， 痰菌转 阴； 糖尿病控 制较理 想者 １ ９例 ， ｌ ６例治疗后 吸 收好转 ， 均证明 了这一点。 由于糖 尿病病人合并肺 结核时 ， 糖代谢 紊乱 ， 促进 了肺结 核的进展 ， 而 肺结核 又加 重了糖 尿病 的代谢紊乱 ， 形成恶性循环。因此 ， 控制糖尿病及 早期 的抗结 核治疗是 取得 良好 预后 的关键 。糖尿病要合理控制饮食 ， 由于肺结核是慢性 消耗 性疾病 ， 饮食控制 可 适当放宽 ， 对血糖较高 、 口服 降糖药物 控制不理 想 、 合 并微 血管病变 或已有 肾功能损 害 的患者应尽早使用胰 岛素。 血糖一般控制在 ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以内为宜。对肺结 核的治疗应 合 理及时采 用杀菌和抑菌药组 成的有效治疗方案 ， 而且使用疗程 要长。同时 ， 由于糖 尿病 患者可能合并 肾脏病变 ， 应注重用药平安 ， 避免发生 肾脏 的进一步损 害。糖尿病病人 出 现呼吸道症状 、 结核中毒症状应及时就诊 ； 肺部 出现病灶 ， 抗感染效 果较差 ， 要想 到合 并 肺结 核的可 能， 建议对糖尿病病人定 期行胸 部 ｘ线 检查 。 对 肺结 核病人 定期 作血糖 检 查， 以做到早期诊断 、 早期 治疗 ， 有效的控制 糖尿病 和强化肺 结核治 疗是糖 尿病合并 肺 结核患者 预后 的关键 。
中西医结合保守治疗异位妊娠32例分析
郭晓红， 崔保军 中 西医结合保守治疗异位妊振 20 例. 医学信息
显缩小或消失， 未行手术。治疗失败: 腹痛加重， 卜HCG 血
不下降或增高， 异位妊娠病灶扩大而行手术者。
作者单 位 :463800 柯南省上蔡县芦附乡卫生院
手术学分册， 2007,20(2) :168-169.
3. 3
中医理论认为异位妊娠主要是少腹血癣气滞而成症
腹 ， 以活血化密、 治 消症杀胚为主。宫外孕 I 号方丹参、 赤 芍、 桃仁活血化窟 ， 扩张血管 ， 增加血流t , 促进新陈代谢 ， 有
的药物， 内 如p一 酞胺类或头抱类;②甲氛葬吟(M TX)0. 4 m g/ ( k9 d) 体质I 加 30 ml 生理盐水静脉推注， 次/ d, 连用 1
使 块 围 化的 血 及 胎 织 软， 收 散 此 包 周 机 舟 块 胚 组 变 吸 消 p1。
外可加减应用天花粉、 娱蛤等杀胚药物， 降低胚胎活性， 促进
胚胎组织死亡。 综上所述， 采用米非司酮配合中药治疗异位妊娠 ， 既能
术、 丹参、 赤芍、 桃仁、 天花粉、 蚁蛤等) 。可随症加减。10 d 为 1个疗程。
荆 可与二氢叶酸还原醉结合， 使四氢叶酸的合成津碍， 从而 干扰 DNA 的合成， 滋养细胞对此药物较为敏感， 用药后滋养
细胞生长受阻， 而使异位妊振胚胎停 止发育 ， 后可 被 从 最
吸收。
1. 3. 1 西医治疗 ①人院后前 5 一 d 常规应用抗生素及止 7
血药物 ， 预防感染及出血。抗生素一般选择对肝肾毒性较小
3. 1 近年来， 异位妊娠发病率有明显上升趋势。近 10 年
例， 0-HCG检查均为阳性， 超提示附件包块为28 例， 尿 . 直 径S 40 mm。 官腔均未探及孕囊存在。 1. 2 本院保守治疗适应证 ①未生育或有生育要求的女 性， 要求保守治疗;②无内出血或内出血较少， 估计盆腔积液
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异位妊娠保守治疗32例临床分析
发表时间：2009-07-30T14:24:37.983Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：白亚鹭马鸿雁杨晓红 (昌吉州中医医院新疆昌吉
[导读] 寻找异位妊娠保守治疗的有效方法。
【摘要】目的寻找异位妊娠保守治疗的有效方法。
方法肌注MTX50mg隔日一次，同时交替肌注亚四氢叶酸注射液6mg 隔日一次，以降低MTX的毒副作用，口服米非司酮片50mg 每日两次，同时口服中药异位妊娠方。
结果我们科应用此方法总有效率97% 结论应用米非司酮及氨甲喋呤结合中药保守治疗异位妊娠是一种简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，保留生育功能的好方法。
【关键词】中西医结合治疗异位妊娠 MTX及米非司酮片
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕，异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年异位妊娠发病率有逐年增加的趋势，同时由于检测β-HCG灵敏度的提高及高敏度B超的发展，使异位妊娠得以早期诊断，在临床上有很多要求保留生育功能的患者需要选择简单、有效、成功率高、副作用小、又不影响生育功能的药物治疗，笔者对32例异位妊娠未破裂及流产型症状轻者，均采用米非司酮片口服与氨甲喋呤肌注配合中药口服的治疗方法，取得很好的疗效，现报告如下： 1 临床资料
自2001年1月—2008年2月，我科收治的32例住院的异位妊娠，生命体征平稳，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄29.5岁。
2 临床表现
无明显停经史4例，28例均有停经史，其中停经5周以下9例，停经5—8周20例，停经8—9周3例，有腹痛者8例，均有阴道少量流血，B 超均显示盆腔少许积液。
保守治疗条件：①生命体征平稳②估计腹腔出血在300ml以内③盆腔包块直径小于4cm④肝肾功能正常，外周血白细胞：4×109/L，血红蛋白在80g以上⑤血β—HCG∠3000U/L⑥异位妊娠保守性手术失败后持续异位妊娠。
3 给药方法
所有患者入院后，进行全面评估，符合保守治疗条件者，给予保守治疗，方法如下：肌注MTX50mg,隔日一次，同时交替肌注亚四氢叶酸注射液6mg,隔日一次，以降低MTX的毒副作用，口服米非司酮片50mg,每日两次，同时口服中药异位妊娠方：赤芍12g 丹参12g 桃仁9g 三棱10g 莪术10g 乳香6g 没药6g等，阴道流血时间长、有火热可加银花15g 连翘10g 红藤30g 败酱草30g 便秘者加生大黄6g（后下）。
4 治愈标准
⑴患者血β-HCG转为正常⑵B超显示盆腔肿块消失⑶临床症状消失。
5 结果
在治疗过程中，每天密观患者生命体征，了解患者腹痛及阴道流血情况，检查腹部体征，每周监测血常规及肝肾功能，并每4天测血-HCG一次，每周B超检查盆腔一次。
其中28例病人无造血及肝肾功能异常，有4例只有轻微恶心，有一例出现口腔溃疡，经对症治疗好转。
有4例用药期间出现转氨酶升高，停药后经保肝治疗，逐渐恢复正常。
32例中27例使用MTX两次后治愈，4例使用MTX三次后治愈，其中一例在使用MTX后10天，血β—HCG降至400U/L，B超查盆腔包块逐渐增大，遂行手术治疗，治愈率97%。
6 讨论
中医认为，本病属气滞血瘀，气滞壅滞，堵塞胞宫，致使胎孕胞外，久则破坏胞脉。
临床资料用活血化瘀，消徵杀胚药物，如赤芍、丹参、桃仁以活血化瘀，三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛。
乳香、没药以活血止痛，消肿生肌。
全方改善局部血循环，并阻滞了滋养细胞及胚胎的生长，致使胎儿死亡而逐渐被吸收，调节机体免疫功能。
MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过干扰DNA合成抑制滋养层细胞增殖，使滋养层细胞死亡，MTX用于异位妊娠保守治疗，疗效已被国内均有较多报道，米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，与内源性孕酮竞争产生抗孕酮作用，致使绒毛及蜕膜组织变性，促使黄体萎缩，并且在活血化瘀的中药作用下有利包块吸收，明显提高疗效。
本组有效率97%。
笔者从临床治疗效果认为，应用米非司酮及氨甲喋呤结合中药保守治疗异位妊娠最重要的优点是避免了损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使治疗失败改为手术治疗也不影响手术实施，方法简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，保留了生育功能，是一种可推荐的保守治疗异位妊娠的好方法。
参考文献
[1] 张秋华.中西医结合治疗异位妊娠47例临床观察，辽宁中医药大学学报2007，02.
[2] 朱颖，王喜，栋晋莉.血清β—HCG测定药物妊娠保守治疗预后的价值，中国中医急症，2005，05.
[3] 张晓辉.中西医结合保守治疗早期异位妊娠疗效观察，宁夏医学院学报，2001，02.
[4] 李晶，马红梅.中药保守治疗异位妊娠50例临床观察，甘肃中医 2006，02.
[5] 刘惠.中西医结合治疗异位妊娠的临床分析，医疗与保健，2008，09.。