180例异位妊娠临床分析
144例异位妊娠临床分析
娠 以及残 角子 宫妊娠 ，其 中以输 卵管 妊娠最 多见 ， 占 ９％～ ５ … 。异 位 妊 娠 是 妇 产科 最 常见 的 急 ０ ９％ １
腹症 之一 ，也 是妇 科 最 常见 的易 误 诊疾 病 。近 年
后血 Ｈ Ｇ下降 ＜ ５ Ｃ １％，可给予第 ２ 次注射 Ｍ Ｘ； Ｔ 或 口服米 非 司酮 ２ ０ ｇ 次 ／２ ，连 续 ３ ，共 ０ ｍ ，１ １ ｈ ｄ ６ ０ ，服 药前 后 ２ 腹 。（ ０ ｍｇ ｈ空 ３）手 术治 疗 ： 有 对
２２ 异 位妊 娠相关 因素 ． 有 盆 腔炎病 史 ６ （ ７例 占 ４． ） ６５ ，人 工 流 产 史 （ 括 药 流 史 ）３ ％ 包 ５例 （占
辅 助 检查 ： 尿妊 娠 试 验 阳性 ，Ｂ超 检 查 提示 一 侧 附件包 块 ，盆 腹 腔 内积 液 ，后 穹 窿穿刺 抽 出不 凝 血 。本 组 病 例有 不 规 则 阴道 出血 １４例 ； 痛史 ２ 腹 １０例 。３ ２ ８例行 诊刮 未见 绒毛 ，１６例 未行 刮宫 ； ０
或 测 不 到 ，腹 膜 刺 激 征 （ ，移 动 性 浊 音 （ 。 ＋） ＋） 阴道 检查 ： 颈举痛 或摇 摆痛 （ ，后穹 窿饱 满 。 宫 ＋）
例 中输 卵管 妊娠 １０ （占 ９ ．％ ） ０例 ２ ６ ，其 中壶 腹部 妊娠 ９ ０例 （占 ８ ． ）峡部 妊娠 ６例 （占 ５ ％ ） ３％ ， ３ ． ， ６ 间质部 妊娠 ４例 （占 ３７ ），卵巢 妊娠 ６例 （占 ． ） ％ ５ ％） ． ，腹 腔 妊 娠 ２例 （占 １ ％ ｏ 输 卵 管 壶 腹 ６ ． ９ 部妊娠 较 其他部 位妊 娠 比例 明显增 高 。
术前 Ｂ超检 查 提 示 有 附 件 肿 块 １９例 （ ２６ ） １ ８． ％ ； 术前 尿 Ｈ Ｇ检查 阳性 １０ ， 阳性 １ 例（ ． ｏ Ｃ ３例 弱 ４ ９７ ％
异位妊娠的超声诊断价值讨论
异位妊娠的超声诊断价值讨论摘要目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及超声诊断价值。
方法：收治异位妊娠患者189例，对声像图特征进行回顾性分析，并与手术后的病理结果相对照。
结果：189例异位妊娠中输卵管妊娠171例（90.48%）；子宫角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宫颈妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；阔韧带妊娠1例（0.53%）；超声确诊180例（95.23%）；漏误诊9例（4.76%）。
异位妊娠的声像图特征主要表现为子宫内无妊娠囊回声，子宫旁见混合性包块内见妊娠囊样回声，盆腔和腹腔见游离液性暗区。
结论：经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声联合运用，对于异位妊娠有很高的诊断价值，可为临床诊断提供重要的辅助诊断依据。
关键词超声诊断异位妊娠价值讨论异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发病率有明显上升的趋势，随着超声诊断技术不断进步成熟，利用经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，不典型异位妊娠超声诊断符合率也不断提高。
2007～2011年收治异位妊娠患者189例，作回顾性分析，并与临床手术病理结果对照报告如下。
资料与方法异位妊娠患者189例，年龄21～40岁，平均29.75岁；停经天数39～82天，平均停经55天。
主要临床表现为停经史；不规则阴道流血；未破裂前的一侧下腹部隐痛或破裂后的一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐；血β-hcg测定，通常患者体内hcg水平较宫内妊娠低；尿妊娠试验，165例为阳性，21例弱阳性，3例阴性。
使用仪器：iu22、logiq5和vivid3实时超声诊断仪，采用腹部探头频率3.5～5.0mhz，阴道探头频率8mhz。
检查方法：经腹超声（tas）检查时，患者需适度充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。
观察包块的部位、大小、形态，内部回声及彩色多普勒表现。
如疑为破裂型宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。
异位妊娠误诊18例临床分析
异位妊娠误诊18例临床分析异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发病率有逐年上升的趋势，一旦误诊，轻则患者经受不必要的痛苦，重则危及生命。
对有典型三大症状的病例大多数都能及时诊治，而临床症状不典型的异位妊娠误诊较多，甚至造成严重后果，先将近几年来我院就诊的18例误诊的不典型病例进行分析，报告如下。
1、临床资料1.1 一般资料全部病例来源于我院2002年-2011年的住院患者。
经过手术和病理检查证实为异位妊娠共18例。
1.2 发病年龄及婚育史21岁-24岁6例，25岁-34岁7例，35岁-39岁3例，40岁-43岁2例，未婚3例，已婚15例，期中生育1胎8例，生育二胎以上的7例。
1.3 发病因素有慢性输卵管发病史的有5例，人工流产史的有4例，有破腹产手术史3例，宫内节育器放置后4例，输卵管绝育术后2例。
1.4 临床表现不规则阴道出血，无停往史5例，哺乳期2例，有胃肠道症状1例，右下腹部痛4例，下腹部胀痛4例，昏厥休克3例，其中有许多病例几种症状同时存在。
1.5 误诊情况误诊为腹膜炎2例，急性胃肠炎4例，黄体破裂3例，流产5例，盆腔炎2例，急性阑尾炎2例。
1.6 误诊标准患者首诊一直以非异位妊娠治疗直至手术时确诊。
2、误诊原因分析询问病史不详细，查体不认真，缺乏必要的辅助检查，只片面相信患者的主诉导致误诊，本文中8例未婚妇女，隐瞒病史而诊断黄体破裂，经手术证实为异位妊娠。
2.1 剖宫产率逐年增加，使异位妊娠发病率逐年上升，由于手术损伤引起盆腔炎症。
粘连、输卵管炎症加重了异位妊娠的发病率，有些患者手术后腹痛，误诊为盆腔炎、盆腔粘连而导致误诊。
2.2 人工流产和盆腔炎增减，由于性生活年龄提早，性卫生知识缺乏，性伴侣不稳定，性传播疾病逐年增加，加之避孕知识的缺乏，避孕的补救措施人工流产增多，致盆腔炎及附件炎逐年增加。
而患者由于社会和家庭的双重压力，使患者隐瞒病史导致误诊。
2.3 节育措施掩盖了诊断，置宫内节育器、输卵管节育术之所以容易被误诊，主要是一部分患者误认为带器、绝育术后不能妊娠而就诊于其他科室，导致误诊。
腹腔镜微创手术治疗异位妊娠38例临床分析
腹腔镜微创手术治疗异位妊娠38例临床分析引言异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，它指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床。
由于异位妊娠的发生会给孕妇带来严重的健康风险，因此及早发现和治疗异位妊娠是非常重要的。
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜微创手术已经成为治疗异位妊娠的一种常规方法。
本文通过对38例异位妊娠患者进行腹腔镜微创手术治疗，并进行临床分析，探讨腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的临床疗效和安全性。
材料与方法选取2018年1月至2020年12月期间在我院就诊并确诊为异位妊娠的38例患者作为研究对象，异位妊娠发生在输卵管内的患者28例，发生在卵巢的患者10例。
所有患者均接受了腹腔镜微创手术治疗。
手术前进行详细的临床检查和影像学检查，确定异位妊娠的部位和病变范围。
手术过程采用腹腔镜下观察，通过腹腔镜在患者腹部做1-2个小孔，将腹腔镜插入，清除异位妊娠灶，并对受损组织进行修复。
手术后对患者进行密切观察，记录手术并发症和术后恢复情况。
结果本研究中，38例患者均顺利完成了腹腔镜微创手术治疗，并且术后均无严重并发症发生。
手术中，28例输卵管异位妊娠患者中，有24例患者为输卵管妊娠破裂出血。
10例卵巢异位妊娠患者中，有8例患者出现卵巢出血。
所有患者手术后症状得到显著缓解，未出现术后复发或其他并发症。
术后随访6个月，28例输卵管异位妊娠患者中，有1例患者再次怀孕并成功分娩，其余患者术后未再出现异位妊娠。
讨论腹腔镜微创手术治疗异位妊娠在本研究中展现出良好的临床应用前景。
腹腔镜微创手术相比于传统开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。
腹腔镜可以观察到更加清晰的解剖结构，能够更加准确地定位和处理异位妊娠灶，减少对正常组织的损伤。
腹腔镜微创手术治疗异位妊娠具有较高的成功率和较低的复发率，可以有效改善患者的生育状况。
腹腔镜微创手术在清除异位妊娠灶的还能对受损组织进行修复，减少术后不孕症的发生。
腹腔镜微创手术治疗异位妊娠在临床上具有显著的优势和应用前景。
50例异位妊娠的临床病理分析
50例异位妊娠的临床病理分析
异位妊娠是指受精卵在子宫外着床的一种妊娠，常见于输卵管、卵巢等部位。
本文对50例异位妊娠的临床病理进行分析。
一、基本情况
50例患者中，女性占100%，年龄范围为18岁至45岁，平均年龄为30岁。
其中40例患者有过既往的促排卵治疗史，10例患者未曾接受促排卵治疗。
二、临床表现
50例患者中，33例表现为腹痛，29例表现为腹部包块，26例出现阴道流血，4例表现为休克。
三、诊断
所有患者均经过B超、血清β-HCG检查和盆腔CT等影像学检查，并结合临床表现做出诊断。
四、病理细节
50例患者中，46例为输卵管异位妊娠，2例为卵巢异位妊娠，2例为腹膜异位妊娠。
其中，39例属于早期妊娠（妊娠7周以内），10例属于晚期妊娠（妊娠8周以上）。
异位妊娠使用子宫异位症（UCE）的患者较多。
五、治疗
所有患者均接受手术治疗，包括腹腔镜手术和剖腹产手术。
其中，晚期妊娠患者多采用剖腹产手术。
六、结论
本研究表明，在接受促排卵治疗的女性中，异位妊娠的发生率明显增加。
早期发现和治疗异位妊娠对于预防患者发生严重并发症具有重要作用，在手术治疗方面，腹腔镜手术对于早期异位妊娠患者有效率高，剖腹产手术对于晚期异位妊娠患者更为适宜。
50例异位妊娠的临床病理分析
50例异位妊娠的临床病理分析异位妊娠是指胚胎在宫腔外着床的一种妊娠，现在在世界各地发病率逐渐上升。
异位妊娠常常具有高度危险性，容易导致孕妇死亡，因此对其进行深入研究，探究其诊断和治疗方法，是一项十分重要的工作。
本文共收集了50例异位妊娠的病例，进行了详细的临床和病理分析。
其中，有44例为输卵管异位妊娠，5例为卵巢异位妊娠，1例为腹膜异位妊娠。
1. 临床表现50例异位妊娠患者的平均年龄为33岁，其中大多数（80%）为多次妊娠史和手术史，还有一些患者有盆腔炎的既往病史。
临床常见的表现是下腹部疼痛和阴道出血，约40%的患者出现晕厥和休克症状。
2. 影像学检查所有的患者均经过彩色多普勒超声检查，确诊为异位妊娠。
输卵管异位妊娠主要表现为卵巢旁边半透明的囊性肿块，其内有卵黄囊并表示孕囊，同时输卵管壁增厚。
卵巢异位妊娠主要表现为卵巢旁边有椭圆形的卵巢囊肿，囊肿周围血流增加。
而腹膜异位妊娠则表现为腹膜腔内有无定形的低回声区域，显示出孕囊和胎儿。
3. 病理分析手术切除标本显示，异位妊娠均有胚胎和胚胎膜的存在。
输卵管异位妊娠的切除标本表现为输卵管周围的黄色、肿胀、充血、液化和炎症。
输卵管异位妊娠并发破裂的标本可见输卵管破裂及其周围的大量出血。
卵巢异位妊娠的切除标本表现为卵巢周围有囊性肿块，其中有胎儿和胚胎膜存在，同时卵巢囊肿周围有黄色的液体。
4. 治疗本病的治疗方法包括手术和药物治疗。
50例患者中，41例进行了手术治疗，9例采用了手术和药物治疗的联合方案。
手术治疗包括保留输卵管和卵巢、异位妊娠切除和输卵管瘘闭切除等。
药物治疗主要包括甲状腺素、甲状腺激素、雌激素和CHM等，具体药物和方案需结合个体情况而定。
5. 预后经过治疗，所有患者均得到了治愈，恢复良好。
但是，异位妊娠对女性身体的影响是不可忽视的，严重的情况可能导致输卵管瘢痕和闭塞，进而影响生育能力。
综上所述，本研究对50例异位妊娠的临床和病理分析，有助于我们更好地了解其特点和治疗方法，提高其诊断和治疗的准确性和效果。
异位妊娠100例临床分析
异位妊娠100例临床分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，常导致失血性休克危及病人的生命，如及时正确的诊断及处理，能减少病人的痛苦，使病人尽快转危为安,现将我院2009年7月至2012年1月间用手术方法治疗100例异位妊娠回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者年龄19-40岁，平均28岁；经产妇58例，未产妇42例，其中12例为首次妊娠；孕次0-9次，产次0-4次。
本组有停经史98例（98%），停经时间33-87天，平均41.25天；腹痛92例（92%），腹痛时间半小时至28天，平均6.5天。
无腹痛的8例均多次连续监测而确诊，由于发现早，无内出血发生，故无腹痛，阴道流血94例（94%），阴道流血天数3-38天，平均9.62天；85例出血量少于月经量（85%），6例同月经量，3例多于月经量。
9例查有休克和昏厥史，占9%。
1.2 发病原因有人工流产32例，放宫内节育器28例，输卵管结扎术输卵管通术后6例，不孕症病史13例，第2次宫外孕8例，盆腔炎13例。
1.3 辅助检查检测尿HCG83例，阳性75例，弱阳性7例，阴性1例。
查血β-HCG范围35-3871 IU。
行后穹窿穿刺术80例，76例抽出不凝血，2例为可疑阳性，2例阴性，100例均行B超检查。
1.4 结果 100例均产术治疗，其中91例腹腔镜手术，9例剖腹探查术，其中行输卵管切除术60例，修补输卵管5例。
胚胎挤除术12例，伞部电凝止血2例，输卵管造口术11例。
病灶位于间质部8例，峡部20例，壶腹70例，伞部2例。
腹腔出血量50-2800ml不等，平均出血量1200ml。
42例（42%）因粘连严重，手术分离并暴露对侧输卵管及卵巢。
住院时间3-6天病愈出院（腹腔镜手术3-4天出院）。
本组无1例死亡，全部抢救成功。
2 讨论近年来异位妊娠发病率急剧上升趋势，综合本文的发病原因：有人工流产，放宫内节育器等宫腔操作史，盆腔的急慢性炎症，不洁性生活，支原体依原体感染，妊娠分娩后引起的宫内及输卵管炎症均为发生异位妊娠的原因。
异位妊娠78例临床分析
异位妊娠78例临床分析异位妊娠是妇产科临床急症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后。
本文就我院收治的78例异位妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。
1 临床资料1.1 发病率：2009年1月至2011年12月，我院收治异位妊娠78例，同期孕产妇1762例，占4.42%。
年龄在17-45岁之间，其中24-35岁发病率最高，为64例，占82.05%。
1.2 与异位妊娠发病的有关因素：盆腔炎、附件炎36例，占46.15%。
置宫内节育器22例，占28.21%，绝育术后5例，占6.41%。
再次异位妊娠3例，占3.85%，有剖宫产史1例，占1.28%，不孕症5例，占6.41%，无确切因素6例，占7.69%。
1.3 症状：停经、腹痛、阴道流血，部分伴肛门坠胀，晕厥及休克。
1.4 体征：出血多时有贫血貌，脉快而细弱、血压下降等休克表现，腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张不明显。
可有移动性浊音。
部分患者可扪及下腹部包块。
盆腔检查有宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫稍大，附件增厚或扪及包块。
1.5 辅助检查：B超检查68例中， 64例提示“盆腹腔积液，子宫旁或后穹窿包块” 4例误诊为卵巢肿瘤。
后穹窿穿刺70例，抽出暗红色不凝血65例，阳性率92.85%，检查尿HCG76例，阳性68例。
均未作腹腔镜检查。
1.6误诊情况：误诊为早孕3例，先兆流产2例，急性胃肠炎2例，盆腔肿物4例，盆腔炎4例。
1.7 治疗手术治疗72例，分别采用输卵管切除术、输卵管造口术、卵巢修补术、子宫楔形切除术及残角子宫切除术。
对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时手术治疗并予抗生素预防感染。
用甲氨蝶呤配伍中药保守治疗6例。
1.8 病理分型输卵管妊娠64例，其中流产型30例，破裂型34例；卵巢妊娠6例；宫角妊娠2例；残角子宫妊娠4例；腹腔妊娠2例。
1.9 预后本组病例全部治愈，无1例死亡，手术病例住院平均天数6天。
异位妊娠129例分析
异位妊娠129例分析目的：总结异位妊娠发病原因、临床特点，治疗及误诊情况。
方法：回顾性分析129例异位妊娠发病原因、临床特点，治疗及误诊情况。
结果：26~34岁发病率最高，为102例，占79.70%；误诊为早孕14例，阑尾炎3例，急性胃肠炎2例，肾结石、低血糖各1例；42例采用口服药物，其余87例采取手术治疗，保守治疗时间2~3周，手术治疗1周，全部康复。
结论：宫内节育器、口服避孕药、人工流产、盆腔炎与异位妊娠有关，分析误诊原因有利于指导今后临床工作，血HCG、B超、阴超、诊刮、后穹隆穿刺对异位妊娠的诊断有很高价值，保守治疗也是一种很好的方法。
标签：异位妊娠；发病原因；误诊；保守治疗受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，而输卵管妊娠占总数的95%左右，其典型症状为停经、腹痛及阴道流血，严重者常因内出血、失血性休克等急诊入院治疗。
随着人们生活方式及对健康的重视，异位妊娠的发生率及早发现率越来越高，有报道发生率达1%[1]。
诊断及时、处理正确可以减轻患者的痛苦，减少误诊的发生。
笔者所在医院2007年1月-2010年12月共收治异位妊娠患者129例，现就病因、临床表现、治疗及误诊情况分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2007年1月-2010年12月收治的异位妊娠患者129例，年龄20~46岁，其中26~34岁发病率最高，为102例，占79.70%；未育者49例，已育者80例；有不孕史者24例，有人工流产史117例，人工流产1~3次；有剖宫产史42例，口服避孕药36例，节育环避孕64例，无避孕措施29例；再次异位妊娠2例，梅毒阳性3例，盆腔炎、附件炎77例，输卵管发育异常6例，无确切原因13例。
1.2症状及体征有明显停经史105例，没有停经史24例；有不规则阴道流血103例，量少于月经；明显腹痛84例，其中脐周及上腹部疼痛3例，均伴有肛门坠胀感及恶心呕吐，下腹一侧轻微痛27例；晕厥及休克8例，腹膜刺激征84例，移动性浊音43例，宫颈举痛78例，因腹膜炎体征明显触诊不满意17例；本组8例未做妇科检查，因入院时处于休克状态，在急诊抗休克同时行腹腔穿刺抽出不凝血及尿妊娠试验确诊。
异位妊娠75例临床分析
异位妊娠75例临床分析目的了解目前异位妊娠的发病原因及特点与治疗方案的个体化。
方法回顾分析2009年11月～2011年11月两年间发生的各类异位妊娠的临床资料共75例，常见输卵管妊娠及少见部位异位妊娠（卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈及瘢痕部位）。
结果根据异位妊娠的特点，选择腹腔镜手术又分为根治性及保守性手术，少见部位妊娠常采用药物及手术综合治疗，为个体化治疗。
结论因异位妊娠系多发病，及少见部位妊娠的特殊性，应根据其特点选择术式及治疗方案并预防并发症。
标签：异位妊娠；少见部位异位妊娠；个体化治疗；原因异位妊娠为妇科常见病，近年来，临床上异位妊娠发生率有不断增加的趋势。
部分患者在就诊时病情已很危重，并且少见部位异位妊娠（包括卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈及瘢痕部位）因发病部位特殊，其种类多且少见，极易误诊。
现将本院2年收治的异位妊娠75例分析如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年11月～2011年11月共收治异位妊娠75例，年龄20～44岁，平均年龄32岁，其中69例为经产妇，6例为未产妇，所有病例主要临床表现有停经、腹痛及阴道不规则流血，血HCG阳性，B超提示有盆腔积液及不规则包块。
少见部位异位妊娠如瘢痕部位及宫颈妊娠又有其特殊性。
1.2术中所见及处理方式本组病例均经手术治疗。
75例异位妊娠患者中，4例因入院时出现休克，行急诊开腹手术，切除患侧输卵管，47例输卵管异位妊娠行腹腔镜下患侧输卵管切除术（无生育要求），14例有生育要求者行输卵管开窗取胚术，术中12例同时有广泛盆腔粘连，行粘连松解术，4例另侧输卵管伞端闭锁，行伞端造口术。
少见部位异位妊娠，其中1例宫颈妊娠，B超确定孕囊着床于宫颈管内，给予米非司酮口服及MTX肌注及超声引导下经宫颈注入孕囊内MTX治疗[1]，待HCG 下降，B超监测孕囊内胎芽萎缩及心管搏动消失后，行宫腔镜下诊刮术，术后病理证实为胎盘组织。
2例子宫瘢痕部位妊娠，1例在外院诊断为早孕及不全流产行3次清宫术，并出现大出血，转入我院确诊为子宫瘢痕部位妊娠，给予替加氟杀胚治疗后，行宫腔镜检查，宫腔及颈管均未见异常，转开腹行瘢痕部位妊娠物清扫，保留子宫[2]。