151例异位妊娠保守治疗临床疗效分析
保守治疗异位妊娠的临床效果观察
保守治疗异位妊娠的临床效果观察目的探讨保守治疗异位妊娠患者的临床疗效及指征。
方法回顾性分析笔者所在医院收治的52例未破裂型异位妊娠患者的病历资料，所有患者均使用米非司酮联合甲氨蝶呤的保守方法进行治疗。
结果所有患者经一个疗程治疗后，治愈21例（40.4%），有效26例（50%），无效5例（9.6%），总有效率为90.4%。
12例患者出现了恶心呕吐的不良反应，停药后消除，未给予其他处理；2例患者出现了转氨酶轻度升高，给予患者保肝治疗转为正常。
结论症状轻且未破裂型的异位妊娠患者，在密切观察下行保守治疗是安全可行的，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效肯定、安全性高。
标签：保守治疗；异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮异位妊娠为孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克［1］。
2007年2月~2009年4月笔者所在医院对52例未破裂型异位妊娠患者使用保守治疗的方法进行治疗，效果理想，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年2月~2009年4月笔者所在医院收治52例未破裂型异位妊娠患者，年龄23~41岁，平均（29.4±1.4）岁；所有患者均有明显的停经史，停经时间30~61 d，平均（46.5±3.5）d；初孕19例，经产33例。
1.2 病例选择所有患者均符合如下要求：（1）患者一般情况好，阴道无出血或出血量少，无腹痛或轻微。
（2）无甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮使用禁忌证。
（3）血β-hCG≤3000 IU/L。
（4）B超证实宫内无妊娠囊。
（5）患者要求保守治疗并要求保留生育功能。
1.3 治疗方法所有患者均使用保守治疗的方法进行治疗，应用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤0.4 mg/kg,肌肉注射,1次/d,连用5 d；米非司酮50 mg/次,口服,2次/d,连服6 d。
中西医结合保守治疗异位妊娠疗效分析
７ ７
冬病夏治 法治疗小儿 反医院儿科
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６
常州
２ １ ３ ０ ０ ３ ）
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ ０ ７ ７ — ０ １ ；
关键词 ： 冬 病 夏 治 法 小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 文献标识码 ： Ｂ
４ ， Ｊ Ｌ 反复呼吸道感染是儿科常见病 、 多发病 ， 多见于 ６个 少 １ 次， 或无明显变化 ， 为无效。 月～ ６岁 的ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ ， １ ～ ３岁幼儿更 为常 见 ， 若 治疗不 当 ， 容易发 生 ２ ． ２治疗 结果 ： 治疗后 随访一年 ， １ １ ８例 中显效 ７ ２例 ， 有效 ３ ８ 咳喘 、 水肿、 痹证 等病证 ， 严 重影响小 儿的生 长发育和 身心健 例 ， 无效 ８例 ， 总有效率 ９ ３ ． ２ ％。 康 。我科近 ２ ０年来 ， 采用冬病夏治以背部穴位贴敷治疗 ， 对患 ３讨 论 儿反复呼 吸道感染进行 防治 ， 疗效 满意 ， 现总结报道如下 。 ４ ， Ｊ Ｌ 反 复呼吸道感染 多因正气 不足 ， 卫外 不固 ， 造 成屡感 １临床资料 外邪， 邪毒久恋 ， 稍愈又作 ， 往复不 已之势 。ｄ ， Ｊ Ｌ 脏 腑娇嫩 ， 藩 １ ． １ 一般资料 ： ｌ １ ８例均来 自门诊 ２ ０ ０ ９年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ８月 的 篱 疏松 ， 阴 阳二气 均较为稚 弱 ， 在 本病发病 过程 中， 肺、 脾、 肾 就诊患儿 ， 其 中男性 ６ ５例 ， 女性 ５ ３例 ， 其中０ ～ ２岁 ３ ２例 ， ３ — ５ 三脏不足极为关键。故治疗 以固本为要 ， 兼补益肺脾 ， 使“ 正气 岁４ ６例 ， ６ ～ １ ２岁 ４ ０例 。 内存 ， 邪不可干” ， 从而达到减轻 、 减 少 发 作 的 效 果 。冬 病 夏 治 １ ． ２ 诊 断标准 ： 采用《 中医儿科学》 中反复呼吸道感染诊断要点Ｉ １ ｌ ， 是传统 中医按 照 自然 界变化对 人体 的影响 ，推算 出气 血运 行 ０ ～ ２岁小 儿 ， 每年 呼吸道感染 １ ０次以上 ， 其 中下 呼吸道感染 ３ 在 每个节气 的变化 ， 并依此制定出传统 的治疗方法 。《 素 问・ 四 次 以上 ； ３ － ５岁小儿 ， 每年呼 吸道感染 ８ 次 以上 ， 其 中下呼吸道 气调神大论》 “ 夫 四时阴阳者 ， 万物之根本也 。所 以圣人春夏养 感染 ２次以上 ； ６ ～ １ ２岁ｓ ｂ Ｊ Ｌ ， 每年 呼吸道感染 ７次以上 ， 其 中 阳 ， 秋冬 养阴 ” 。《 素问 ・ 脉要精微论 》 “ 夏 至四十五 日， 阴气 微 下呼吸道感染 ２次以上。上呼吸道感染第 二次距第一 次至少 上 ， 阳气微下 ” 。古人顺应天时养生 ， 预防疾病 。三伏天阳气 旺 要间隔 ７天 。 盛， 人体 阳气也达到 四季高峰 ， 肌肤腠理 开泄 ， 选取 穴位 敷贴 ， １ ． ３ 治疗 方法 ： 取穴 ： 肺俞 （ 双） ， 脾俞 （ 双） ， 肾俞 （ 双） 。药物 ： 取 药物最容易 由皮肤渗入穴位经 络 ， 能通过经络气血 直达病处 ， 白芥子 、 玄胡各 ２ １ ｇ ， 甘遂、 细辛各 １ ２ ｇ ， 共研末 ， 加生姜 汁调成 所 以在夏季治疗冬病 ， 往往可 以达到最好 的效果 。方 中白芥子 稠膏状 ， 制 成直径 ２ ｃ ｍ的药饼 。 敷贴方法 ： 取上述穴位 ， 将药饼 性 味辛 温 ， 入肺经 ， 功效利气豁痰 ， 温 胃散寒 ； 甘遂 、 生姜逐饮 ； 用胶布固定在指定穴位 。每年夏季入伏 日起使用 ， ３ — ５日敷贴 细辛 、 玄胡性味辛温 ， 功效 温肺 化饮 。经 络腧穴对药物 的理 化 次， 每年 敷贴 ５次 ， 连续贴 ３年为一个 疗程 ， 药饼 贴敷 时间 刺激有特殊 的敏感性 、 作用的放大性 、 整体 的调节性口 。肺俞 、 为２ ～ ４岁者 １ ． ５ － ２小时 ， ５ － ？岁者 ２ — ３小时 ， ８ ～ １ ２岁者 ３ ～ ４小 脾俞 、 肾俞均为肺 、 脾、 肾的背俞穴 。背俞穴 ， 为五脏六腑之精 时， 以患儿感觉轻微灼热感为度 。治疗期 间， 慎用辛燥之 品 ， 以 气输注 于体表 的部位 ，是调节脏腑功能 、振奋人体正气之要 防伤 阴 ； 忌 大量服 用寒凉之 品 ； 慎食大 量肥甘 滋腻之 品 ； 不 宜 穴 ， 生理上不仅与脏腑有着特定 的联系 ， 并 且与脏腑 的病理 密 过度吹 电风扇及使 用空调 ， 忌 游泳。若起泡 ， 可用消毒 针尖刺 切相关 ， 药物贴敷 ， 可载 药循 经 ， 健脾宣肺 ， 温阳逐饮 ， 补益 心 破水泡 ， 用 消毒棉球 擦净渗 出液体 ， 外 涂龙胆 紫药水 ， 切勿 用 肾， 起 到药物渗透和穴位调整的双重治疗作用。贴敷给药不经 手抓 破 ， 以免感染 。若皮肤局部有破损禁用此法 。 消化道 ， 避免了药物对 胃肠道的刺激 ， 痛苦小 ， 依从性好 ， 患儿 ２结 果 易于接受 ， 是治疗小儿反复呼吸道感染 的有效方法之一。 ２ ． １ 疗 效标准 ： 上 呼吸道感 染次数 比治疗前 减少 ３ ５次 ， 下 呼 参考文献 吸道感染次数减少 １ ～ ２次 ， 为显效 ； 上 呼吸道感染次数 比治 疗 『 １ ］ ｉ Ｙ － 受传． 中医儿科 学『 Ｍ１ ． 北京 ： 中国中医药 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ８ ２ ． 前减少 ２ — ３次 ， 下呼 吸道感染 次数减少 １ ～ ２次 ， 为有效 ； 上 呼 『 ２ 】 赵立岩 ， 经络 学说在 中药透 皮 治疗 中的作用『 Ｊ １ ． 中国针 灸 ， 吸道 感 染 次 数 比治 疗 前 减 少 ２次 以 下 ，下 呼 吸道 感 染 次 数 减 １ ９ ９ ８ 。 １ ８ （ ６ ） ： ３ ３ ５ ．
异位妊娠保守治疗102例临床分析
异位妊娠保守治疗102例临床分析目的:探索简单、有效、成功率高的异位妊娠保守治疗方法。
方法:102例异位妊娠患者随机分为两组,A组51例服用米非司酮联合隔日肌肉注射MTX 1mg/kg,共4次;B组5 1例服用米非司酮联合MTX单次肌肉注射50mg/m2。
结果:A组与B组成功率分别为82.4%和7 8. 4%,差异无显著性(P>0.05);血β-HCG 降至正常时间分别为(13±4)d和(22±9)d,二者比较差异有极显著性(P＜0.01);异位妊娠包块消失时间分别为(40±12)d和(60±19)d,二者比较差异有极显著性(P＜0.01)。
结论:两种治疗方案均应用简单,疗效确切。
米非司酮联合隔日肌肉注射MTX 1mg/kg共4次治疗异位妊娠可缩短疗程。
标签：异位妊娠;保守治疗;米非司酮;甲氨蝶呤近年来,异位妊娠发病率呈上升趋势。
由于异位妊娠确诊率不断提高,许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好效果,其中米非司酮和MTX为常用的有效药物。
现将本院应用米非司酮和MTX治疗异位妊娠102例临床资料分析如下,并比较两组使用不同剂量MTX的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料2006年1月至2009年1月于本院就诊,诊断为异位妊娠并有保守治疗条件及有保守治疗意愿的住院患者102例,随机分为两组,A组51 例服用米非司酮联合隔日肌肉注射MTX1mg/kg,共4次治疗;B组51例服用米非司酮联合MTX单次肌肉注射50mg/m2治疗。
两组年龄、孕产次、停经时间、入院时血β-HCG值、包块直径等差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 病例选择标准患者同意药物治疗,并理解可能失败的风险,且符合应用MTX治疗输卵管妊娠的条件:①患者血流动力学稳定。
②受累的输卵管直径15%,经随访后降至正常。
③输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上,孕囊直径缩小>50%或完全消失。
失败标准:①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧,以致出现腹腔内出血而改为手术治疗。
浅谈异位妊娠保守治疗200例临床效果
浅谈异位妊娠保守治疗200例临床效果【摘要】目的：探讨异位妊娠保守治疗临床效果。
方法：笔者收治异位妊娠患者200例，给予甲氨喋呤注射液配伍米非司酮及中药保守治疗。
结果：184例成功，成功率92%；失败16例，失败率8%。
结论：甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠有较好的临床效果。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；临床效果异位妊娠是指子宫腔以外妊娠，较为常见，且近年国内外报道其发生率呈上升趋势，异位妊娠最多发生部位为输卵管妊娠。
在过去，输卵管妊娠自然结局多发生于妊娠3个月内，间质部妊娠发生时间稍晚，多在妊娠4个月内，很少超过6个月，现今，卫生知识普及，B型超声实时显像（尤其阴道探头B超）应用广泛或高敏感血清β-HCG放射免疫测定，使许多未破裂的输卵管妊娠得到了早期诊断，从而在处理上有许多新进展。
如：宫外孕保守治疗，其采用中西医结合治疗异位妊娠，有其独到之处，不但可免予手术，且可解决本病常合并的炎症或肠粘连，有利于再次妊娠。
因此，异位妊娠保守治疗越来越受到重视，且为大多数患者所接受，采用甲氨蝶呤注射液配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠200例取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2010年1月-2015年12月收治具有保守治疗指征的输卵管妊娠患者200例，年龄17-45岁，停经时间30-60天。
其中20例无停经史，表现为不规则阴道流血量少于月经，诊断标准参照崔世红主编的第2版《妇产科学》【1】，根据临床表现停经史，下腹疼痛，不规则阴道流血，B超显示宫腔内无孕囊，血β-HCG测定，附件区包块等诊断为异位妊娠。
保守治疗指征：（1）全身情况好：生命体征平稳（2）早期未破裂的异位妊娠，（3）血β-HCG﹤2000U/L，且继续下降。
（4）B超检查附件包块≤4cm。
（5）无明显内出血。
（6）无药物治疗禁忌证。
肝、肾功能正常，无血液系统疾病。
（7）要求保守治疗者。
1.2方法：采用甲氨蝶呤1mg/kg体重。
中西医结合保守治疗异位妊娠的效果分析
2023年9月第9卷第9期中西医结合保守治疗异位妊娠的效果分析李季仙1，徐敏涛1，谭伯树21.广东省东莞市万江医院超声科，广东东莞523040；2.广东省东莞市万江医院中医科，广东东莞523040摘要目的分析异位妊娠患者应用中西医结合保守治疗的效果。
方法随机选择2021年1月—2022年12月在广东省东莞市万江医院临床明确诊断并接受保守药物治疗的未破裂型输卵管异位妊娠患者96例为研究对象，根据是否联用中医治疗将其分成研究组和对照组，每组48例。
记录两组异位妊娠包块大小及血流变化，同时选取血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin， HCG）与不良反应发生率反映中西医结合保守治疗的疗效与安全性。
结果研究组综合治疗效果为93.8%，明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.500，P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论中西医结合在治疗未破裂型异位妊娠方面较单纯西药治疗疗效好、安全性高。
关键词异位妊娠；未破裂型；中西医结合；保守治疗中图分类号R714714..22文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.34Analysis of the Effect of Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy Using Inte⁃grated Traditional Chinese and Western MedicineLI Jixian1, XU Mintao1, TAN Boshu21. Department of Ultrasound, Wanjiang Hospital, Dongguan, Guangdong Province, 523040 China;2. Department of Traditional Chinese Medicine, Wanjiang Hospital, Dongguan, Guangdong Province, 523040 ChinaAbstract Objective The effect of conservative treatment using integrated traditional Chinese and Western medicine in patients with ectopic pregnancy. Methods 96 patients with unruptured fallopian tube ectopic pregnancy who were clinically diagnosed and received conservative drug treatment at Wanjiang Hospital in Dongguan City, Guangdong Province from January 2021 to December 2022 were randomly selected. They were divided into a research group and a control group according to whether they were combined with traditional Chinese medicine treat‐ment, with 48 cases in each group. Record data on the size of the ectopic pregnancy mass and changes in blood flow. At the same time, blood human chorionic gonadotrophin (HCG) and adverse reaction incidence were selected as secondary monitoring indicators to reflect the efficacy and safety of conservative treatment with integrated traditional Chinese and western medicine. Results The comprehensive treatment effect of the study group was 93.8% significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=7.500, P< 0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically sig‐nificant (P<0.05). Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine is more effective and safer than western medicine alone in treating unruptured ectopic pregnancy.Key words Ectopic pregnancy; Unruptured type; Integrated traditional Chinese and western medicine; Conservative treatment异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床的妊娠，习惯性称为宫外孕。
综合保守治疗异位妊娠临床疗效观察
综合保守治疗异位妊娠临床疗效观察目的观察米非司酮、甲氨蝶呤、宫外孕中药Ⅱ号方，综合保守治疗异位妊娠的临床疗效。
方法回顾性分析2000年1月～2013年1月收治的200例异位妊娠患者的临床资料，随机分为治疗组100例，对照组100例，分别采用甲氨蝶呤、米非司酮、宫外孕中药Ⅱ号方与甲氨蝶呤、米非司酮治疗。
结果治疗组的治疗效果明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论米非司酮、甲氨蝶呤、宫外孕中药Ⅱ号方综合保守治疗异位妊娠临床疗效明显。
标签：米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕中药Ⅱ号方；异位妊娠异位妊娠的发病率近年不断上升，治疗方法主要为手术治疗、药物保守治疗。
药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。
我院采用米非司酮、甲氨喋呤、中药宫外孕Ⅱ号方三药联用治疗异位妊娠取得了较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2003年1月～2013年1月共收治异位妊娠患者200例。
所有病例符合下列条件：①无药物治疗的禁忌症，肝肾功能正常，无血液系统疾病，外周血WBC>4X109/L；②输卵管妊娠包块≤4cm；③患者实验室检测血β-HCG<2000u/L；④无明显内出血，生命体征平稳；⑤要求保守治疗者[1]。
1.2方法对照组采用西药治疗，方法如下：根据患者症状每天肌肉注射0.4mg/kgMTX，连续使用5d；同时，患者每次口服25mg米非司酮，2次/d，连续服用6d。
治疗组联合宫外孕中药Ⅱ号方治疗，方药如下：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，1剂/d，连续使用7d。
两组用药后每隔3d复查血β-HCG、血常规，每隔5～7d复查肝肾功能、B超。
治疗过程中应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及有无副作用表现。
1.3疗效评价标准①治愈：血β-HCG转为正常（0-10IU/L）；B超提示包块缩小；临床症状及体征消失。
②失败：在保守治疗过程中出现内出血而急行手术；血β-HCG无明显下降；B超提示包块无缩小或增大，上述情况出现时提示治疗失败[2]。
异位妊娠药物保守治疗临床分析
异位妊娠药物保守治疗临床分析王孝忠;曹晓晓;舒慧芳;陈茜;区海;胡喜珍【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2008(019)003【摘要】目的阐明异位妊娠保守治疗用药后血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位变化规律,揭示影响疗效、用药疗程及治愈时间的临床因素及其相互关系.方法回顾性分析广州市红十字会医院妇产科2003年1月～2007年7月期间药物保守治疗成功的148例异位妊娠患者的临床资料.结果①甲氨喋呤配伍米非司酮用于异位妊娠保守治疗的成功率为93.67%;②首次用药后患者血清人绒毛膜促性腺激素β可出现升高、平台、缓降、速降4种类型,各占总数的14.63%、15.45%、28.46%、41.46%;③治疗前血清人绒毛膜促性腺激素β呈下降趋势者,首次用药有效率(80.30%)高于呈上升趋势者(41.13%), χ2=21.4438,P＜0.001.用药疗程前者少于后者(t=2.6529,P＜0.05).临床治愈时间前者短于后者(t=5.5490,P＜0.001);④治疗前血清人绒毛膜促性腺激素β值＜1 000IU/L者,首次用药有效率(52.78%)低于血清值大于1 000IU/L者(76.32%),差异有统计学意义(χ2=4.4941,P＜0.05);血清人绒毛膜促性腺激素β在1 000～2 000IU/L之间时,用药疗程少于血清值低于1 000IU/L者及高于2 000IU/L者,但无统计学意义.结论影响异位妊娠患者保守治疗疗效、用药疗程及临床治愈时间最重要的因素是治疗前血清人绒毛膜促性腺激素β变化趋势.【总页数】4页(P230-233)【作者】王孝忠;曹晓晓;舒慧芳;陈茜;区海;胡喜珍【作者单位】广州市红十字会医院,广东,广州,510220;广州市红十字会医院,广东,广州,510220;广州市红十字会医院,广东,广州,510220;广州市红十字会医院,广东,广州,510220;广州市红十字会医院,广东,广州,510220;广州市红十字会医院,广东,广州,510220【正文语种】中文【中图分类】R714.22【相关文献】1.药物保守治疗异位妊娠临床分析 [J], 王丰玲;张冬梅;张琼;谭妮;孙喜芹;2.药物保守治疗异位妊娠临床分析 [J], 王丰玲;张冬梅;张琼;谭妮;孙喜芹3.30例异位妊娠药物保守治疗临床分析 [J], 王莹;4.药物保守治疗异位妊娠的临床分析 [J], 张怡5.301例异位妊娠药物保守治疗影响因素的临床分析 [J], 王晓璐;赵烨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异位妊娠45例临床诊治疗效分析
异位妊娠 45 例临床诊治疗效分析[摘要]异位妊娠是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织内，最常见的部位是输卵管，其中壶腹部妊娠最常见，其余为卵巢、阔韧带、子宫颈和腹腔等。
异位妊娠近年来的发病率呈上升趋势，我国女性性生活的年龄趋于低龄化，个人人工流产次数增加，可能与异位妊娠的发病增加相关。
输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。
输卵管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。
输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱，影响受精卵的运行。
淋病及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
本文术中所见的输卵管变形、扭曲、周围粘连或盆腔粘连率达77%，符合输卵管妊娠的首位危险因素，而且是造成本院异位妊娠的首位危险因素，提示要减少异位妊娠的发生，预防和治愈输卵管炎症是非常重要的，特别是针对病因给予彻底有效的治疗。
异位妊娠是常见病，但发生破裂，可出现严重的并发症，对患者威胁大，应充分认识、早期诊断、恰当治疗以降低孕早期妇女死亡率。
[关键词] 异位妊娠；早期诊断；临床诊治异位妊娠的临床治疗方案已是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案。
病情紧急的需要手术治疗，症状轻微可酌情药物治疗[1]。
输卵管妊娠是妇科最常见的急症，且有升高趋势，正确诊断及治疗有着重要的意义。
手术治疗仍是主要方法，尤其适用于已确诊而不宜药物治疗及治疗失败者可行手术治疗。
近年来，随着人工流产术及剖宫产术的增多，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一。
1.临床资料1.1 一般资料：我院2018年1月-2020年8月共收治45例异位妊娠患者，平均年龄为25.3岁。
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151例异位妊娠保守治疗临床疗效分析
【摘要】目的探讨不同的保守治疗方案治疗异位妊娠的临床疗效。
方法回顾性分析了2002年1月至2012年12月在我院采用不同的保守治疗方案治疗异位妊娠患者151例，总结分析两种药物组和手术保守治疗组的治疗效果。
结果 a组（mtx）治愈率为82，61%；b组（mtx+ru 486）治愈率为86.05%；c组（手术保守治疗）治愈率为96.77%；a组（mtx）和b组（mtx+ru 486）治愈率差异无统计学意义（p>005）；a组（mtx）与手术保守治疗c组治愈率比较差异（p005）；c组血清hcg下降幅度明显大于a组和b组（p005）。
结论三种保守治疗早期异位妊娠均有效，手术保守治疗能缩短住院治疗时间，药物保守治疗可避免因手术给患者带来的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症，同时更为经济方便。
治疗过程中检测血清hcg极为重要。
【关键词】
异位妊娠；保守性治疗；血清hcg
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发病率呈上升趋势，目前由于b超广泛应用和hcg的测定及腹腔镜诊断推广应用，异位妊娠可以在未破前得到诊断，为保守治疗创造了条件，为保留患者的生育功能，异位妊娠的保守治疗已得到广泛开展。
我们对2002年1
月至2012年12月间在我院采用不同保守治疗方法的异位妊娠患者151例进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象回顾性分析2002年1月至2012年12月在我院住院保守治疗的异位妊娠患者151例，根据治疗方法分为三组。
a组：单纯甲氨碟呤（mtx）肌内注射治疗46例，平均妊娠47.8 d（36～59 d），平均包块大小3.6×
2.9 cm，无胎心搏动；b组：甲氨碟呤+米非司酮（ru 486）43例，平均妊娠487 d（36～60 d），平均包块大小
3.6×3.0 cm，无胎心搏动；c组：保守性手术62例平均妊娠51.7 d（40～75 d），平均包块大小
4.5×3.5 cm，5例胎心搏动。
各组平均年龄、妊娠天数、包块大小比较差异无统计学意义
（p>005）。
1.2 方法 a组：给予甲氨碟呤按50 mg单次肌注射，不使用甲酰四氢叶酸钙，如用药后4～7 d血清hcg浓度下降005）；a组（mtx）与手术保守治疗c组治愈率比较差异有统计学意义（p005）；c组hcg下降幅度明显大于a组和b组（p005）。
见表1。
2.2 a组（mtx）与b组（mtx+ru 486）第二次肌内注射mtx情况见表。
随着血清hcg水平增高第二次注射mtx则增高，血清hcg水平>2000u/l尤为明显，b组mtx+ru 486较a组（mtx）第二次注射mtx几率低，但 a组（mtx）与b组（mtx+ru 486）比较差异无统计学意义（p>005）。
3 讨论
异位妊娠已成为全世界流行性疾病，各国异位妊娠的发病率逐年上升，近30年在英国增加了3倍以上[1]，在美国增加了6倍，现在100次妊娠中大约2例为异位妊娠[2]。
异位妊娠主要以输卵管
妊娠为主，占95%～98%。
异位妊娠发生率不断增加与盆腔炎性疾病、性传播疾病、计划生育手术、未婚先孕、辅助生育技术增加等因素有关，早期诊断率的提高与现代诊断技术的进步有关，目前由于阴道超声检查图像质量的提高、血清hcg水平放射免疫测定敏感性的升高的广泛应用，为异位妊娠的早期诊断提供了有利的条件，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。
早期诊断给保守治疗创造了有利条件，为保守治疗提供了有利的时间保证。
因此，目前处理更多地趋向于保守性治疗[3]。
目前异位妊娠保守治疗方法很多，可分为药物保守和手术保守治疗，其中手术保守治疗包括开腹手术和腹腔镜手术。
以甲氨碟呤（mtx）为主以及联合米非司酮的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为治疗异位妊娠的主流，甲氨碟呤（mtx）是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，是一种抗代谢药，通过抑制二氢叶酸还原酶，导致dna、rna及蛋白质合成障碍，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[4]。
米非司酮一种孕激素拮抗剂，在分子水平与内源孕酮竞争结合受体，从而抑制孕酮活性，引起脱膜和绒毛变性，内源性前列腺素释放，促使lh下降，黄体溶解萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死[5]。
保守性手术治疗清除妊娠胚胎后，可能残留少量滋养细胞，残存的滋养细胞大多数会发生退变，坏死而自行吸收，如继续存活，则发生持续输卵管妊娠（pep），其发生率为3%～20%平均为5.4%[6]。
药物保守治疗失败率达11.1%～19%[7]。
本文研究显示a组（mtx）治愈率为82，61%；b组（mtx+ru 486）
治愈率为86.05%；手术保守治疗c组治愈率为96.77%，三组治愈率均与报道相符。
c组治愈率优于a组（mtx）和b组（mtx+ru 486）（p005）； a组（mtx）有3例一周复查血清hcg呈明显上升、有5例破裂改手术治疗；b组（mtx+ru 486）有3例一周复查血清hcg 呈明显上升、有3例破裂改手术治疗；手术保守治疗c组术后有1例hcg浓度下降不明显1例血清hcg浓度下降后又再上升的持续妊娠给mtx肌内注射。
药物保守治疗中随着血清hcg水平增高，a组（mtx）和b组（mtx+ru 486）第二次注射mtx则增高，血清hcg
水平>2000u/l尤为明显，b组mtx+ru 486较a组（mtx）第二次注射mtx几率低，但 a组（mtx）与b组（mtx+ru 486）比较差异无显著性（p>005）。
a组（mtx）与b组（mtx+ru 486）的治愈率与国外报道[8]两组治愈率相似，与报道两种药联合治疗可以减少注射mtx次数相似。
至于国内有报道两种药联合治疗优于两种药单独使用，可能与本研究样本少有关，还需要大样本前瞻性、随机性对照研究。
三组血清hcg降到正常时间的比较：手术保守治疗c组患者血清hcg降到正常时间明显短于药物组a组和b组（p005）；c组血清hcg下降幅度明显大于a组和b组（p005）。
由此表明三种保守治疗均有效，手术保守治疗治愈率优于药物保守治疗，住院时间短，但手术缺点是手术不可避免地给患者造成创伤、痛苦、及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等，有条件的医院可开展创伤小恢复快的腹腔镜手术，但腹腔镜费用高，医疗技术要求高，在条件差的基层医院开展较困难。
因此，我们认为随着异位妊娠发病率的逐年增加和血清hcg测定方法灵敏度的提高以及b超诊断的改进，医疗技术水平的提高，大多数异位妊娠已能在早期得到诊断，保守治疗异位妊娠应推广应用，尤其适合有要求生育的患者，严格掌握药物和手术保守治疗各自的适应证，根据每个患者的具体情况，选择一种既有效又经济的治疗方法，给出个体化的治疗方案。
无论何种保守治疗监测血清hcg 变化情况及b超都具有十分重要的作用。
参考文献
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[6] 郎景和，周应方，等主编妇产科热点问题聚焦北京：北京大学医学出版社，2006：175.
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