异位妊娠的保守治疗进展
吉林医学2010年7月第31卷第21期. 3553 .
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近年来，异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势，对于未育妇
女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得
日趋重要[1]。由于诊疗技术的进步，高敏感度的放射免疫测定血
β-HCG与B超尤其是检查水平的提高，使异位妊娠的早期诊断和
保留功能性的治疗成为发展趋势[2-3]。笔者现就近年来文献有关异
位妊娠的治疗进展进行综述，现报告如下。
1保守性药物治疗
1.1保守性药物治疗的适应证[4-6]：①患者生命体征平稳，无
明显腹痛，血液动力学稳定，无明显贫血；②受累输卵管直径
＜3 cm，无明显破裂，无腹腔内活动性内出血体征；③肝、肾功
能正常；④血清β-HCG＜15 000 mIU/ml；⑤B超中无明显胎心
搏动；⑥有生育要求。 1.2应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊
娠产物吸收：目前应用的药物种类比较多，有甲氨蝶呤、5-氟尿
嘧啶、米菲雌酮、氯化钾、高渗葡萄糖、中药治疗等。1.2.1甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢
类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA 的合成[7]。它可杀死
增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死
而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠。甲氨蝶呤的
给药方法由早期的肌内注射或静脉滴注用药的全身给药法，发展
为手术治疗时或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[8-9]。随着超声技术的发展，可在阴道B超引导下经阴道直接注射到病变部
位。对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，药物治疗已成为首选
治疗，局部高浓度给药可以提高疗效，不良反应低，为目前临床
应用的主要方向。1.2.2米非司酮：米菲雌酮治疗异位妊娠主要是由于它的孕激素
拮抗作用，可以抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变
性坏死，促使促黄体生成激素(LH)降低，黄体溶解而导致依赖
于孕酮的发育的胚囊坏死。张晶等的研究表明，应用米非司酮 150 mg可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产
生不良影响[10]。米非司酮可以配合甲氨蝶呤应用，甲氨蝶呤加
米非司酮治疗异位妊娠的成功率可达96.7%[5]，且两药联合治疗
可以缩短治愈时间，要优于单独用药。1.2.35-氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是对滋养细胞极为敏感的化疗药
物，通过干扰 DNA的生物合成，阻止滋养细胞的分裂增殖，致
滋养细胞死亡。1.2.4高渗葡萄糖：在B超引导下异位妊娠部位注入高渗葡萄糖，
可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使输卵管妊娠产物吸
收，无不良反应[11]。另外，注入药量的选择也是治疗成功与否的
关键。当注入高渗葡萄糖过多时，容易引起输卵管管壁过度扩张
而破裂；若注入量过少，不能达到杀胚的目的。因而，对于进一
步掌握 B超介入治疗中所需高渗糖的量是影响该方法是否成功的
关键。异位妊娠的保守治疗进展
谭白菊，银 萍（四川省仁寿县人民医院，四川 仁寿 620500）
［关键词］ 异位妊娠；保守治疗；进展. 3554 .吉林医学2010年7月第31卷第21期
1.2.5中药方剂：中药治疗的原则为辨证施治，活血化瘀。中药
联合甲氨蝶呤或米非司酮等治疗可杀胚，帮助吸收腹腔包块及妊
娠产物，恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率。陈安珍应用甲氨蝶
呤作对照，研究米菲雌酮配伍中药治疗治疗异位妊娠的效果，米
非司酮配伍中药和氨甲蝶呤治疗成功率分别为92%和76%，两者
比较差异有统计学意义（P<0.05）[12]。米非司酮配伍中药治疗异
位妊娠的效果优于甲氨蝶呤，且甲氨蝶呤有一定的不良反应，而
米非司酮配伍中药无一例发生不良反应，给药方便，作为异位妊
娠保守治疗的药物，有一定的临床意义和应用前景。1.2.6氯化钾：主要作用于胎儿心脏，引起的心脏的收缩不全和
胎儿死亡，常用于有心血管搏动的异位妊娠的治疗，对于滋养细
胞无不良反应，目前应用此方法较少。
2保守性手术治疗
开腹手术和腹腔镜手术两种方法，是指通过手术剥离妊娠产
物，而保留输卵管的治疗方法。 2.1保守性手术治疗方法：患者均根据妊娠囊着床部位选择手
术方式，包括输卵管切开缝合术、输卵管伞端妊娠物取出术、
输卵管开窗取胚术。术中患侧输卵管浆肌层注射溶有甲氨蝶呤 20 mg的生理盐水2 ml。
2.2腹腔镜手术治疗方法：1973年SHAPNO报道了通过腹腔镜
进行异位妊娠手术，1978年BRUHAT[13]首创腹腔镜下输卵管线形
切开术。腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢
复快已广泛应用于妇产科领域，已成为生命体征稳定的非休克状
态输卵管异位妊娠患者的首选手术方式。因近年来由于术者配合
默契，手术操作熟练，即使大量活动性出血甚至休克患者及陈旧
性异位妊娠粘连也不必列为禁忌证。但是在腹腔镜手术中，对于
宫外孕破裂出血量大的患者，自身血液回输有一定困难，还有待
于进一步研究。对于宫角妊娠因宫角部肌层厚，血窦丰富，不宜
在腹腔镜下手术，一旦确诊，应直接剖腹手术为好。2.3保守性手术治疗的远期效果的探讨：临床研究表明腹腔镜
手术近期效果均优于开腹手术[14]，关于远期效果，范保维等对比
分析腹腔镜下保守性手术282例和输卵管切除术260例患者的输卵
管通畅度、宫内妊娠、重复异位妊娠和持续性异位妊娠情况，结
果表明腹腔镜下保守性手术后输卵管通畅率及宫内妊娠率高，但
其持续性异位妊娠及重复性异位妊娠率亦增加[9]。王海英等人在
对腹腔镜手术与传统开腹手术患者的对比研究中，无不良病史及
输卵管粘连的患者中腹腔镜组较开腹组重复性异位妊娠率低[6]。
而在有输卵管不良病史的患者中两种手术方式对术后重复性妊娠及宫内妊娠率的差异不显著，支持手术途径本身对输卵管妊娠后
生殖状态的影响次于输卵管不良病史的影响。有学者[9,15]认为腹
腔镜手术显著提高宫内妊娠率，而有的学者认为开腹与腹腔镜手
术对妊娠结局无影响，可能主要是由于统计分析时，没有排除对
生育结局更为重要的影响因素，有待于进一步研究。
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异位妊娠联合用药保守治疗的疗效分析
中国现代药物应用２００８年８月第２卷第ｌ５期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄ ＤｒｕｇＡｐｐ］。Ａｕｇ ２００８，Ｖ０１．２，Ｎｏ．１５ ２结果 ２．１疗效分析两组治疗后临床疗效比较见表１。 ・６ｌ・
２．２哌拉西林／他唑巴坦钠３０例不同病种下呼吸道感染疗 效观察见表２。 表１两组治疗后临床疗效比较（例，％）
２．３不良反应治疗期间，１例出现轻度胃肠道不适，１例 出现谷丙酸氨基转移酶（ＡＬＴ）有轻微升高，其余患者显示良 好的耐受性。 ３讨论 呼吸道感染是最常见的呼吸系统疾病，感染部位在气管 及以下部分称为下呼吸道，其感染为下呼吸道感染，如气管 炎、支气管炎、肺炎等。常常因为抗生素、免疫抑制剂的使用 而导致耐药，是临床上非常棘手的问题。 当前细菌耐药性几乎遍及临床常见的病原菌，产生Ｂ一内 酰胺酶使Ｂ一内酰胺类抗生素失活是细菌耐药的最常见和最 重要的机制…。哌拉西林／他唑巴坦钠正是在这种情况下研 制出来的。他唑巴坦钠虽然不具有抗菌活性，但具有Ｂ一内酰 胺环，可以与Ｂ一内酰胺酶竞争性结合，故针对Ｂ一内酰胺类耐 药菌的对策之一为采用Ｂ一内酰胺酶抑制剂 。哌拉西林为 广谱半合成青霉素类抗生素，作用于细胞活性繁殖阶段，通 过对细胞壁粘肽生物合成的抑制而起到杀菌作用。两者合 一，可以与Ｂ一内酰胺酶竞争性结合，显著降低耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉杆菌、大肠杆菌等 革兰阴性菌的最低抑菌浓度 ．４ ，对它们有很强的抑制 作用。 哌拉西林与他唑巴坦钠联合作用，可有效地阻止哌拉西 林不被细菌产生的酶分解。该药抗菌谱广，无论对普通细菌 还是能产生Ｂ一内酰胺酶的耐药菌，包括革兰阴性菌、革兰阳 性菌及厌氧菌，均有良好的杀菌效果。下呼吸道感染是临床 常见的感染疾病之一，本实验应用哌拉西 他唑巴坦钠治 疗下呼吸道感染取得良好的疗效，且患者耐受性好，无明显 不良反应，可以作为治疗下呼吸道感染的首选药物。 参考文献 ［１］ 张石革，孙路路．抗感染药物临床应用指南．化学工业出版社， ２００３：１９４—１９５． ［２］郑虎．药物化学．人民卫生出版社，２０００，１２：２９７－３１３． ［３］刘秀云，江载芳，杨永弘，等．流感嗜血杆菌ｂ型与急性呼吸道 感染关系的研究．中华儿科杂志，１９９８，３６（２）：２６－２８． ［４］ 张骁，束梅英，张韬．阿莫西林的市场现状及前景．中国药房， ２００２，１３（９）：５ｌ９． ［５］ 董淑文，王娟，张杰，等．头孢吡肟治疗下呼吸道感染的随机双 盲对照临床研究．中国临床药理学杂志，２００６，２２（１）：７一ｌ０．
异位妊娠的诊断及保守治疗方法
异位妊娠的诊断及保守治疗方法
祝新武 （武汉市江汉大学附属医院妇产科 湖北武汉４３００１ ５） 交流园地
【摘要】异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位发育生长，建成着床部位的异常改变，引起着床部位出血、破裂，严重威胁 患者的生命。若不及时诊断和积极救治，可危及患者生命。异位扛娠是妇科常见的急腹症之一，广大妇产科医师都非常重视这一疾病。 【关键词ｌ异位枉娠 诊断 治疗 【中图分类号】Ｒ７ｌ４．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２００８）Ｉｌ（ｅ）一ｏ１ ６６—０２
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位发育生长，
造成着床部位的异常改变，引起着床部位出血、破裂，严重威胁
患者的生命。若不及时诊断和积极救冶，可危及患者生命。异位 妊娠是妇科常见的急腹症之一，广大妇产科医师都非常重视这一
疾病。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占９ ５％以上，其余是
卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。根据我院
近４年来收治的病例分析有明显增加的趋势。有文献报道，近年
来异位妊娠发生率在不断攀升，异位妊娠是孕早期孕产妇死亡的
主要原因。因此对于异位妊娠的早期诊断、早期治疗就显得尤 为重要。异位妊娠诊断的手段主要有Ｂ超、血ｐ—Ｈ ＣＧ测定及腹
腔镜诊断。异位妊娠的治疗分手术治疗及保守治疗，本文主要讨
论异位妊娠的诊断及保守治疗。
１ 异位妊娠的早期诊断
１．１ 临床诊断 通常异位妊娠在出现流产或破裂时，出现腹腔内出血的典型
症状和体往，临床诊断多不困难，难的是在没有出现流产或破裂
时的早期诊断，主要根据患者停经史，阴道出血症状及妇科检查
初步诊断。一般单靠临床病史及检查诊断异位妊娠的准确率在 ５０％左右。再结合辅助Ｂ超、血１５－ＨＣＧ测定，诊断异位妊娠的准
确率在８０％以上。 １．２ 辅助检查
１．２．１ 血ｐ—ＨＣＧ测定正常妊娠大约在排卵１周后，血液
中开始能测到。其血ｐ～ＨｃＧ在最初３周内增高很快，不到２ｄ可
异位妊娠科普
异位妊娠科普
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现
1.1发病原因
异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：
（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现
（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。腹痛可能向盆腔或肩膀放射。（3）其他症状：除了阴道出血和腹痛外，异位妊娠还可能伴随其他症状，如恶心、呕吐、晕厥、肩膀或颈部疼痛等。在输卵管破裂导致内腹腔出血时，患者可能出现严重的腹痛、脉搏快速、血压下降等征象，甚至出现休克。
我院35例异位妊娠保守治疗的护理心得体会
我院35例异位妊娠保守治疗的护理心得体会
目的：异位妊娠是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等，其中90%以上为输卵管妊娠[1]。近年来，其发病率日趋上升，我院妇产科2013年1-11月共收治异位妊娠患者85例，保守治疗的患者35例，方法：在35例异位妊娠符合保守治疗标准的患者中，对其进行甲氨蝶呤杀胚治疗。在治疗期间采取正确的心理护理、用药护理、以及各种不良反应的护理。结果：其中31例保守治疗成功，成功率约为88.6%；4例保守治疗期间因异位妊娠包块破裂行急诊手术治疗，失败率约为11.4%。结论：异位妊娠保守治疗期间，正确的心理护理、用药护理、以及各种不良反应的护理、严密观察异位妊娠症状缓解情况，是治疗成功的必要保证。
标签：异位妊娠； 保守治疗； 护理
异位妊娠简称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何地方着床统称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊治，可危及生命。根据受精卵在子宫腔外种植部位不同可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠常见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，约占78%[2]。近年来异位妊娠发病率明显升高，保留患者的生育能力显得更加重要，随着血、尿β—HCG检测敏感性的提高和高分辩率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。为了保护输卵管的功能，保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，目前对非破裂型输卵管妊娠均倾向于保守治疗。我院2010年元月至2013年元月共收治非破裂型输卵管妊娠35例，经保守治疗，取得较好效果。现将保守治疗的临床观察及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组患者35例，年龄18-45岁，平均29岁，停经32-65天，经产妇28例，未产妇7例，其中一例未婚。经血、尿β—HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合异位妊娠保守治疗标准，对其进行甲氨蝶呤杀胚治疗。
异位妊娠保守治疗临床护理路径的应用研究
・７４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．１
异位妊娠保守治疗临床护理路径的应用研究
魏波魏忠承
摘要总结了９３￣，Ｊ异住妊娠患者保守治疗的临床护理路径及护理。认为临床护理路径对患者创伤小，易于接受。有利于增加治疗效 果，提高患者的生活质量。 － 关键词：异位妊娠；护理路径 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１２）０１＿ｏＯ７４＿０２ 异位妊娠是指受精卵种植于子宫腔以外的任何部位的妊娠， 亦称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。近年来随着盆腔感染、 子宫内膜异位症的增多，异位妊娠发病率有不断上升的趋势［Ｉ】，其 中以输卵管妊娠最常见 异位妊娠发生流产或破裂后，可引起腹 腔急性出血，出血量多时可出现失血性休克，甚至导致死亡。为了 保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的危害和 后遗症，保守治疗越来越多地被推广应用。自２００６年１月～２００８年 ｌ２月，本院妇产科在整体护理模式的基础上尝试一种全新的护理 模式即临床护理路径。本院总结了９３例异位妊娠患者保守治疗结 果，发现较整体护理方法，保守治疗临床效果更确切，保守成功率 达９３％。临床护理路径，突出了个性化、人性化特点，较单纯手术切 除，对患者创伤更小，患者及家属更容易接受，是探索全新护理模 式较好方法，值得推广。现将具体情况报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００６年１月～２００８年１２月，本院妇科收治异位妊娠患者１５２例， 其中符合保守治疗标准并经患者及家属同意进行保守治疗者９３ 例。年龄１７～４２岁，平均年龄２８．５岁；孕次０～５次，产次０—３次，孕龄 ３５—５７ｄ。６７例因有停经史、２６例因正常月经、持续少量阴道出血就
工作单位：５１８１０９深圳 广东省深圳市宝安区龙华人民医院 魏波：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１１－０９—０９ 诊而诊断为宫外孕收住院治疗。 １．２保守治疗的指征 ①无子女，希望生育者；②输卵管妊娠是首次；③过去已切除 一侧输卵管；④孩子小，要求保留输卵管的年轻妇女；⑤尚未破裂 的输卵管妊娠，Ｂ超检查附件区有不均质团块，直径￣＜４ｃｍ，无胎心 搏动，腹腔游离液体＜１００ｍｌ；⑥血Ｂ—ＨＣＧ＜３０００ＩＵ／ｍｌ，肝。肾功能、凝 血功能正常：⑦患者及家属签署保守治疗知情同意书。凡一般情 况差、出血量较大、输卵管大范围已破坏者、盆腔感染等，不做保 守治疗。 １．３临床表现 ①停经：大多数患者有６～８周的停经史，但也有少部分患者平 素月经正常，将不规则少量阴道出血误认为是月经，自诉无停经 史。②腹痛：异位妊娠早期未破裂时表现为隐痛，当输卵管妊娠破 裂或流产发生时，表现为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶 心、呕吐，肛门坠胀感。③阴道不规则出血，颜色深褐、量少，一般 不超过正常月经量，偶见大量阴道出血，个别有蜕膜管型排出。④ 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重 者出现休克症状。 １．４治疗方法 氨甲蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ）与甲酰四氢叶酸钙（ｃｉｔｒｏｖｏｒｕｍ ｆａｃｔｏｒ，ＣＦ），￣ＩＪＭＴＸ—ＣＦ方案：ＭＴＸｌｍｇ／ｋｇ与ＣＦ０．１ｍ￣ｋｇ静脉交替应 用，疗程１周，查血Ｂ—ＨＣＧ，若不下降，可重复以上疗程。 １．５结果
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用
关键词 异位妊娠 甲氨蝶呤 保守治疗
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管［1］。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，异位妊娠相应的治疗手段也有了明显改进，快速灵敏的血清β-HCG检测、妇科超声诊断尤其是阴道超声的应用，异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，异位妊娠的早期诊断为药物保守治疗创造了条件和时机，药物保守治疗作为一种非创伤性治疗方法，尽可能保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需要开腹，易被患者所接受，因而越来越受到重视。
甲氨蝶呤(MTX)是目前应用最广泛疗效肯定的药物。本文概述MXT治疗异位妊娠的治疗方案、适应证与禁忌证、疗效及不良反应。MXT保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，是一种安全、方便、成功率高的治疗方法。
MXT治疗异位妊娠的机制与应用方案
MXT治疗的生物学作用：MXT是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA的合成。MXT能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率［2］。
MXT治疗的适应证与禁忌证：MXT治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。MXT治疗的适应证：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。②输卵管妊娠包块直径＜4cm。③β-HCG值<5000IU/L。④无明显腹腔内出血。⑤某些输卵管保守性手术后，可疑绒毛残留。⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠，子宫角妊娠，和宫颈妊娠，药物治疗后常能减少出血，保留患者生育功能。MXT治疗的禁忌证：①妊娠无破裂。②超声测量输卵管直径＞4cm。③需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。④转氨酶升高、肾功能障碍、凝血功能障碍等不适宜药物治疗者［3］。故对于MXT治疗符合条件的异位妊娠患者治疗前必须做相关辅助检查，如血常规、肝肾功能等，治疗过程中密切观察以上指标。
异位妊娠药物保守治疗的临床研究
２０１２年８月第９卷第２２期 ・药物与Ｉ临床・
异位妊娠药物保守治疗的临床研究
陈昌谊 重庆市九龙坡区第五人民医院妇产科，重庆４０１３２９
【摘要】目的对比观察甲氨蝶呤药物保守治疗和开腹术治疗异位妊娠的临床效果。方法选取我院收治的２００例异
位妊娠患者作为研究对象，将其随机分为两组，观察组１００例行开腹根治术，治疗组１００例选用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）药 物保守治疗。分析两种方法的临床疗效、住院情况和术后并发症的发生情况。结果治疗组在治愈率、血１３一ＨＣＧ、转
阴时间上与观察组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＭＴＸ药物保守治疗所需费用较低，术后重复异位妊娠率较 小，与观察组比较，各指标差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＭＴＸ对具有早期异位妊娠、未出现内出血、输卵管
破裂等现象的年轻患者是一种相对安全、经济的治疗方案
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶吟；开腹术；疗效 【中图分类号】Ｒ７１４．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０８（ａ）一００９３—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇｙｉ ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｉｕｌｏｎｇｐｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ
４０１３２９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ（ＭＴＸ）ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｃ—
ｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，１００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ，１００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＴＸ．Ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．
30例异位妊娠患者的保守治疗和护理体会
当代护士２００８年第２期・学术版 ・５７・
床常规，阴式全宫切除术病人术后第１次排便时间要求控制在５ｄ
以后．以防切口感染。
２．２实验组和对照组术后５ｄ前后排便时间见表１。实验组明显优
于对照组，２组比较有显著差异。 表１术后５ｄ前后排便时间比较
３讨论 ３．１对于阴道手术，由于部位特殊，避免手术后感染是临床上的
重要环节，因手术切口保持清洁有利于切口肉芽生长和促进愈合，
所以术后保持阴道口及其周围的清洁是十分必要的。但因为阴 道口距离肛门很近，如果术后过早排便，大便会随时污染阴道
口，这样就不利于切口愈合。从表１可以看出，对照组２０例中，手 术后控制在第５天后排大便为０例，其中有２例术后第５天测体温
＞３８．５￣Ｃ，切口及阴道残端有少许的黄脓水流出，术后感染率为１０％。
实验组手术后控制在第五天后排大便有１８例，且无１例出现感
染。因此，临床要求阴道手术５ｄ以后排便为佳。如果在此之前排 便，不仅会引起切口的感染，还会因大便内的液体及细菌流人阴
道内时，会有可能引起阴道残端或腹腔感染而增加病人的痛苦。
所以用口服甘露醇的方法来代替常规清洁灌肠，可避免感染的发
生＿Ｉ１。 ３．２从病人耐受程度来说，用肥皂水清洁灌肠进行手术前准备时，
因多次经肛门插入硬性导管，病人感到不适，而且反复经肛门插 管会刺激肛门造成肛门水肿、疼痛，尤其是患有痔疮和年老体弱
患者会感到很不舒适而不愿意接受插管灌肠。而且由于清洁灌肠
； ｐ ； ； ； ： ≯ ； 是属于大量不保留灌肠，插入的长度只有７～１０ｃｍ深，这样只能将
体内降结肠段内的大便帮助排出，而横结肠、升结肠的大便常规
的清洁灌肠是不能帮助排出的，所以此种方法很可能导致灌肠
不彻底而致术后排便时间提早（特别是食欲好、肠鸣音过于活跃 者），从而影响术后的愈合。而采用口服甘露醇的方法则无此副作
用，因为甘露醇是利用其溶液在整个肠道内不被吸收，形成高渗
溶液的特点，使肠腔内的水分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动， 加速排便，使整个肠道（包括横结肠、升结肠）的粪便全部排出，达
异位妊娠的临床护理措施及护理进展
异位妊娠的临床护理措施及护理进展
摘要】近几年来异位妊娠的发病率存在一定的升高，且发病人群趋向于年轻化，成为妇产科比较常见的急腹症之一同时还是造成孕产妇死亡的重要原因，异位妊娠部位一旦出现了破裂就会造成造成出血等严重并发症，甚至会造成机体的休克而危及生命。在医疗技术的不断发展中，临床上针对异位妊娠的治疗和护理已经取得了极大的研究进展。本次研究针对近几年来临床上针对异位妊娠患者的护理研究做出以下综述。
【关键词】异位妊娠；临床护理措施；护理进展
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-325-02
受精卵在子宫体腔之外的部位实现了着床和发育，进而被看作是异位妊娠，该病是妇产科中比较常见的急腹症。发病急且发展速度快，极易引起患者出现出血性休克甚至威胁话患者的生命。
1、保守治疗护理
1.1心理护理 对患者的心理情况进行了解，有的患者经历了多年的不孕不育，在出现了异位妊娠后，容易出现悲伤、沮丧和内疚的心理，此外，已婚者和未婚者的心理差别也比较大，有的未婚者由于不被家人所支持，甚至会产生悲观、忧郁和愤怒的心理。对此护理人员要深入患者的内心世界，了解患者的复杂心理反应，针对性开展心理护理，有效安抚患者的情绪。
1.2期待性治疗方法的护理 期待性疗法主要是对没有破裂的异位妊娠患者不实施任何的治疗手段，对患者的情况作出密切观察。对此护士要保证患者充分的卧床休息，关心和体贴患者，协助患者做好生活护理，保证排便的通常，避免出现压腹动作。严密监视患者的生命体征、腹痛和阴道的血流情况，存在阴道组织的排除后要留给医生检查送至病理。
1.3药物治疗的护理 采用药物实施保守治疗主要针对的是生命体征较为平稳，无腹腔中活动性出血，不存在腹痛状况，在超声检查后得知异位妊娠包块的直径≤5cm，且其他方面正常的患者。该种形式的治疗主要采用的药物是甲氨蝶呤一次性单剂量治疗或是米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。朱效慧【1】在其报道中报道了采用米非司酮治疗没有破裂的输卵管妊娠患者疗效显著；赵兴元【2】报道了使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者，治愈率高达85%，治疗效果显著。针对米非司酮造成的恶心呕吐的不良反应和家俺得领引起的胃肠道不舒适和恶心呕吐的不良反应。护理中要为患者营造良好的进食环境，嘱咐患者多摄入高蛋白、高维生素和温度适宜无刺激性的食物，保持少吃多餐，多使用自己平时喜爱的食物，有效增强食欲，若出现了呕吐状况要及时实行处理。必要情况下要服用镇静止吐的药物。【3~4】保证口腔清洁。密切观察口腔黏膜的变化，若存在口腔溃疡的情况要开展针对性治疗。甲氨蝶呤在酸性环境下比较容易出现结晶，进而难以从肾脏中排除，因此要多鼓励患者饮水，保证一天中的尿量高于2500mL，降低对患者肾脏造成的伤害。
异位妊娠的诊断和治疗进展
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异位妊娠的诊断和治疗进展
作者：隋晓瑜
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期
【摘 要】异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床。近年来发病率有明显上升趋势，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占到妇科急腹症的80%以上，是孕妇孕早期死亡的主要原因，严重危害了妇女生命和健康[1]。其中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%～98%，一旦破裂常引起腹腔出血等严重并发症，甚至危及生命，因此受到临床医生的普遍关注[2]。随着医疗技术不断进步，异位妊娠诊断准确率越来越高，治疗方法也越来越多，剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
【关键词】异位妊娠；血孕酮；腹腔镜检查
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0122-02
1 异位妊娠诊断进展
1.1 血β-HCG测定 正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平[3]。血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到100000IU/L。Tenore[4]认为如果患者血清β-HCG浓度> 1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。由于β-HCG。水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。依靠β-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%[5]。有研究认为若β-HCG
1.2 血孕酮测定。妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体产生，而妊娠8周后，由胎盘分泌，妊娠l2周前血孕酮维持在一定的水平。EP时，血孕酮值低。近年来许多学者认为，血孕酮测定对诊断EP有重要价值，仅次于血β-HCG。Meta[7]分析结果表明，因诊断EP血孕酮的界值而异，其诊断EP的敏感性在44%-100%之间。Gracia[8]等研究表明以血孕酮大于25g/L诊断宫内妊娠、EP和自然流产，其敏感性分别为73.3%，2.6%和44.9%。当孕酮小于5g/L时，三者的敏感性分别为0.1%，44.9%和59.5%。当血孕酮水平在16～80nmol/L之间时，联合检测β-HCG可提高对EP的诊断[9]。。Dart等[10]研究发现对于超声不能明确EP诊断者，在孕激素界点为159nmol/L时，识别EP的灵敏度为88%，特异度为40%，识别EP则分别为84%和97%。目前在一些发达国家，血孕酮测定已作为监测EP的常规检查。