异位妊娠药物保守治疗
宫外孕怎么处理
宫外孕怎么处理
宫外孕是指受精卵植入在宫腔外的其他部位，通常发生在输卵管中，也可能出现在卵巢、腹腔等部位。
处理宫外孕的方法主要有以下几种：
1. 监测和观察：对于早期宫外孕、患者稳定且症状轻微的情况可以选择保守治疗，通过定期检测β-hCG水平和观察病情变化来确定是否需要进一步干预。
2. 药物治疗：通过注射甲状腺原氨酸激素（Methotrexate）等药物来抑制胚胎细胞增殖，使宫外孕组织吸收或者溶解。
这种方法适用于早期、无明显症状、未破裂的宫外孕。
3. 手术治疗：对于病情严重、破裂或出现严重出血等情况，通常需要进行手术处理。
传统的手术方式是输卵管切除手术（Salpingectomy），即切除宫外孕的输卵管组织。
近年来，随着微创技术的发展，也可以选择保留输卵管的手术方式（Salpingostomy），通过清除宫外孕组织并修复输卵管。
无论采用哪种治疗方式，宫外孕的处理都需要在专业的医生指导下进行，因为早期发现和处理宫外孕非常重要，可以减少并发症的发生，并保护患者的生命安全。
异位妊娠保守治疗的目前进展
异位妊娠保守治疗的目前进展摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。
本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。
关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素1.概述异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。
本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。
二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。
许多未婚或已婚无子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。
过去本病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。
近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。
因此，药物保守治疗成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。
现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗进行如下综述。
2.症状体征异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。
当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。
异位妊娠如何采取保守治疗
异位妊娠如何采取保守治疗异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种异常妊娠。
异位妊娠的常见部位是输卵管，也有可能发生在卵巢、腹腔或宫颈等处。
异位妊娠对女性的生命和生育能力都有严重的危害，因此需要及时诊断和治疗。
1.异位妊娠发生的原因异位妊娠发生的原因主要与以下几个因素有关：输卵管异常。
输卵管结构异常、输卵管炎症、输卵管粘连等可以导致卵子在输卵管中滞留或受精卵无法正常通过输卵管，从而增加异位妊娠的风险。
子宫内膜异位。
子宫内膜异位是指子宫内膜组织在子宫外的其他部位生长。
如果异位子宫内膜位于输卵管、卵巢或其他腹腔器官上，受精卵着床在异位子宫内膜上的可能性增加，导致异位妊娠的发生。
生殖系统手术或感染。
曾进行过子宫、输卵管或卵巢的手术，或存在生殖系统感染，如性传播感染等，会增加异位妊娠的风险。
黏连性盆腔疾病。
盆腔炎症、子宫内膜异位、手术后的粘连等因素可能导致盆腔器官之间的黏连，造成受精卵的正常通过受阻，从而引发异位妊娠。
输卵管功能异常。
输卵管蠕动障碍、输卵管壁肌肉功能异常等因素可能导致输卵管功能受损，影响受精卵的正常通过输卵管，增加异位妊娠的风险。
2.异位妊娠有哪些症状？异位妊娠的症状可能因人而异，也可能与正常妊娠的症状相似，如停经、恶心、乳房胀痛等。
但是，异位妊娠还有一些特殊的症状，如：腹痛：异位妊娠最常见的症状之一是腹痛，通常是一侧腹部的持续或间歇性剧烈疼痛。
腹痛可能随着活动、排便或性交而加剧或缓解。
腹痛的原因是受精卵在异位部位生长，导致组织撕裂或出血。
阴道出血：异位妊娠也可能导致阴道出血，通常是少量的、暗红色或棕色的液体。
阴道出血的原因是子宫内膜因为没有受精卵着床而开始脱落，或者是异位部位出血后经阴道排出。
肩部疼痛：异位妊娠在晚期可能会引起肩部疼痛，尤其是在平躺时更明显。
肩部疼痛的原因是异位部位出血后，血液流入腹膜下方，刺激了膈神经，导致肩部神经反射性地发生疼痛。
休克：异位妊娠如果发生大量出血，可能会导致休克的表现，如面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降、头晕或昏厥等。
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。
保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。
甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。
本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。
甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。
这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。
然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。
临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。
对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。
治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。
在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。
同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。
疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。
治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。
无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。
安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。
常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。
其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。
异位妊娠的保守治疗
异位妊娠的保守治疗摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。
方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。
结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。
结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。
各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。
【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。
此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。
1 资料与方法2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。
其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。
1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。
指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。
（2）妇科检查盆腔有囊性包块。
（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。
（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。
（5）血β－HCG值50-100U/L。
（6）血β-HCG值＜5000H/L。
（7）肝肾功能正常。
（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。
1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。
中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。
保守治疗异位妊娠三种方法的临床分析
保守治疗异位妊娠三种方法的临床分析【摘要】目的：探讨更有效的异位妊娠的药物保守治疗方案。
方法：将确诊为异位妊娠并有药物治疗指征的85例患者随机分为A、B、C 3组：A组21例，单纯使用米非司酮治疗；B组31例，仅用甲氨喋呤（MTX）单次肌肉注射；【1】C组33例，用米非司酮+MTX治疗。
结果：A组成功率66.67%，B组成功率80.65%，C组成功率93.94%，A、B、C组间差异有显著性，P < 0.01。
结论：使用米非司酮+MTX联合应用保守治疗异位妊娠较单用米非司酮及MTX效果为好关键词：【异位妊娠】【米非司酮】【甲氨喋呤】异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势，【2】由于患者对疾病的重视，加之辅助检查技术（B超、血β-HCG）的不断提高，使许多异位妊娠于破裂前得到确诊，为药物保守治疗赢得了时间。
我院于2002年7月～2005年6月使用米非司酮、氨甲蝶呤单枪肌肉注射及米非司酮配伍氨甲蝶呤三种方法治疗非破裂型异位妊娠，均取得一定疗效，现总结比较如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2002年7月～2005年6月对我院收住院的无内出血征象的85例输卵管妊娠患者进行保守治疗。
年龄19～45岁，平均（29.4±5.6）岁。
其中停经34～60天者58例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。
B超检查附件包块直径≤3cm，均无内出血征象。
既往腹痛及阴道不规则流血55例，占67%；带环43例，占52%；发生2次以上（含2次）的异位妊娠15例。
将85例分成A、B、C 3组，A 组21例以单纯的米非司酮治疗；B组31例以MTX单次肌注治疗；C组33例以米非司酮加MTX治疗。
1.2 诊断标准及选择对象根据病史、临床表现、妇科检查、尿HCG、血β-hCG及B超检查综合分析确诊为异位妊娠。
选择对象标准：（1）停经时间不能过长，一般小于60天。
（2）患者生命体征平稳，无腹腔内出血的体征，B超证实宫内无妊娠囊；（3）血β-hCG<3000IU/L。
异位妊娠保守治疗方案
异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。
它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。
随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。
本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。
一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。
对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。
保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。
2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。
3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。
二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。
定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。
2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。
对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。
3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。
4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。
它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。
5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。
6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。
限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。
7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。
提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。
三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。
对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。
异位妊娠药物保守治疗及辨证施护
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ 年 第 ３ 第 １ ＪＭ ０１ 卷 ６期 钡 除了使 溃疡显示清楚外 ，对溃 疡 口部的水肿 （ 环堤征 ）显示 更清 ，对病变或病变上下方 的粘膜 改变也较普 通硫 酸钡造影显 示更好 。普通硫酸钡 因其粘度低 ，在食管 内停 留时间短 ，用在 其它类型 的食 管癌 检查尚可，不适应通 常管腔 狭窄较轻 的原发 小细胞食 管癌 。目前常用 的食管低张力气钡双重造 影，虽然效 果较好 ，可适 用于各种类型的食管癌检查 ，但操 作复杂，检 Ｊ 查前需要注射低 张剂山莨菪碱 （ ５ — ） ６４２ ，以松 驰平 滑肌 ，检查 中还要服用产气粉 ，产气 不够食管扩张不佳 ，病变曝露不清 ；
１ 临床资料
Ｉ１一般资料 ． 我科于 ２ ０ ０ ８年 １月￣２ １ ０ ０年 １ ２月共收治异位妊娠患者
６ ３例 ，行 手 术 治疗 ２ ５例 。３ 行 药 物 保 守 治 疗 ，年龄 １～ ３ ８例 ８ ５ 岁 ，平 均 年 龄 ２ ． 。 ６５岁
１ 治 疗 ． ２
２ 护理体会
异 位 妊 娠 保 守 治 疗 方 法 的 成 功 与 否 ，很 多 决 定 于 护 理 是 否 得 当及 时 ，异 位 妊 娠 患者 的病 情 观 察和 护 理 在 异 位 妊 娠 的 整 个
治疗过程 中是非常重要的 。因此 ，我们 在护 理此 病人时要注意
以 下几 点 。
甲氨蝶 呤的治疗机制是抑制滋养叶细胞增生 ，破坏绒毛 ，
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异位妊娠药物保守治疗的研究
（广西贺州市人民医院广西贺州 542800）
【摘要】目的:探索异位妊娠药物保守治疗的最佳疗效方案。
方法:对我院400例行保守治疗的异位妊娠病例。
按用药分为用米非司酮a组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）5天,b 组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）单次给药c组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）加四氢叶酸钙d组100例。
观察疗效。
结果:异位妊娠的保守治疗中,血β-hcg0.05 ,差异无显著性。
血β-hcg越低药物保守治疗成功率越高。
表1 5 组疗效比较
表2 5 组疗效比较
2.3 药物副反应：a组: 无明显副反应。
b 组:有2例出现口腔溃疡。
c组：有3例出现口腔溃疡，1例轻微恶心、腹泻等肠道反应。
d 组:2 例出现轻微口腔溃疡 ,5例胃肠道反应，4例肝功能转氨酶升高，1例血象白细胞轻度降低。
经对症治疗后以上症状消失，各项检查恢复正常。
可见 d组副反应比其他组明显 ,但疗效较好。
3 讨论
3.1 mtx属叶酸拮抗物,能与二氢叶酸还原酶活性部位结合,从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成,干扰dna、rna 及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂,而滋养细胞对 mtx有高度敏感性,从而达到胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡,达到治疗异位妊娠的目的［3］。
在
治疗过程中,可出现骨髓抑制和胃肠道反应及肝功能损害，d组治疗成功率分别为92.00%及78.00%，副反应发生率为12.00% （12/100）。
c组治疗成功率分别为86.00%及70.00%，副反应发生率为4.00% （4/100）。
b组治疗成功率分别为80.00%及60.00%，副反应发生率为2.00% （2/100）。
但无一例出现严重的骨髓抑制。
3.2 米非司酮是一种强效的抗孕激素药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致lh下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚胎坏死,有作者认为输卵管部位的激素受体对此药的敏感性差［4］,a组治疗成功率仅为56.00 %及40.00%。
但几乎无副反应发生。
3.3 b、c、d组两药合用有疗效相加的作用,能有效、更快地抑制滋养细胞增长 ,减少发生输卵管妊娠破裂的危险性,显著提高成功率,本研究显示,二者联合治疗不仅提高了治疗成功率,血β－hcg
下降速度及幅度明显高于单用米非司酮组。
3.4 d组利用3 种药物不同的药理作用,保守治疗异位妊娠, mtx
用的量大、用的时间长，明显提高了治疗成功率。
但也会增加毒副反应，四氢叶酸钙起到解毒作用。
3 药联合应用增加了药物成本 ,一般用于血β－hcg较高者；b、c组有较好的疗效，且毒副反应小值得推广，如其是c组用药时间短，病人更易接受。
因此对于异位
妊娠患者应视具体情况采取个体化治疗,在治疗无效时可考虑应用d组。
d组治疗成功率分别为92.00%及78.00%，副反应发生率为12.00% （12/100）。
3.5 关于持续性异位妊娠的概念 1979 年 kelly首次报道:保守治疗异位妊娠后, β－ hcg滴度不下降或反而上升,其特点是仍有滋养细胞存活, β－ hcg仍保持一定水平,阴道不规则流血,最长30 天,也有少数为手术后病例,血清β－hcg仅下降原来10 %以内。
有报道 ,保守治疗后持续性异位妊娠的发生率文献报道 5 %～20 %,高于手术组2.9 %～11 %［2］。
本实验中发生持续性异位妊娠后,改用d组或手术治疗均获得成功。
结论:通过本临床实验显示,在异位妊娠保守治疗方案中,d组疗效最好,但增加成本的同时可增加副反应的发生,故不应作为首选。
b 组和c组这两种方法更适用于临床, a组副反应虽然小,但疗效最差，可适用于血清β－hcg较低者。
近年来异位妊娠发病率呈逐渐上升趋势 ,随着早期诊断技术的不断提高 ,相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊断,为非手术治疗的成功创造了条件,一般认为异位妊娠后20 %～60 %可发生不孕。
国内外许多研究表明异位妊娠患者的生育力与不同治疗方法有关,药物作用能使妊娠组织完全溶解,无管壁损伤。
尤其是对有不孕因素者,药物治疗比保守性手术更有效 ,因此采用合理、有效的药物治疗方法,对迫切要求保留生育能力的妇女意义更为重大。
参考文献
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