异位妊娠保守治疗流程
宫外孕怎么办处理方法2篇
宫外孕怎么办处理方法2篇宫外孕怎么办处理方法（一）宫外孕是指受孕卵着床于子宫以外的部分，如输卵管、卵巢或其他腹部器官等处，可能会危及孕妇的生命。
那么，宫外孕怎么办处理方法呢？一、保守治疗早期宫外孕患者可以采用保守治疗方式，即通过注射甲苯磺丁脲（MTX）来达到消除异位妊娠的目的。
MTX能够干扰胎盘细胞的DNA合成和细胞增殖，使其死亡而达到治疗异位妊娠的目的。
这种方法适用于胎儿腹部未发育完全，未出现明显异位妊娠症状，但孕妇出现轻微腹痛、阴道出血等情况的患者。
跟踪检测胎儿指标变化，必要时需要手术。
二、手术治疗手术治疗分为腹腔镜手术和经腹部手术两种方式。
腹腔镜手术具有创口小、创痕明显等特点，手术后恢复快，大概要住院一两天。
而经腹部手术则需要切开腹部进行手术，伤口大，恢复时间相对较长，通常需要住院三到五天。
三、药物治疗药物治疗是对胎盘细胞产生细胞毒作用的药物，使其细胞分裂受到限制，及时停止分裂，达到治疗和防止宫外孕急性病变的目的。
药物治疗时间短，病情稳定以后可以回家休息，但对患者的身体状况要求较高，对心脏、肾脏等器官有一定的损伤。
宫外孕急诊处理方法（二）宫外孕是国内最主要的妊娠急救灾害之一，威胁着孕妇的身体健康和生命安全。
那么，宫外孕急诊处理方法有哪些呢？一、卧床休息宫外孕患者要保持卧床休息，尤其是发生宫外孕以后，要尽量放松自己的身体，避免过度活动。
同时，要注意饮食卫生和饮食调节，多吃新鲜蔬菜果实，杜绝辛辣刺激性食物，多喝水。
二、紧急手术宫外孕发生时，时间是非常紧迫的，如果不及时进行处理，可能会危及孕妇生命。
因此，遇到宫外孕的患者，第一时间要通过手术进行治疗。
手术方法包括腹腔镜治疗、经腹膜处理、宫腔穿刺、盆腔引流和输血等。
特别是对于伴有大出血、生命体征不稳定的患者，需要尽快进行急诊手术。
三、药物治疗药物治疗通常用于小面积宫外孕的情况。
药物治疗需要评估患者的患病原因、是否有过去病史、近期的生殖状况等方面，确定适用于该种药物。
异位妊娠诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异位妊娠定义和诊断1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。
异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。
以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。
1.2.输卵管妊娠的诊断：1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。
异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊。
若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。
在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。
临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。
单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。
超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。
超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。
1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。
超过99%的异位妊娠患者的hCG阳性。
若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。
若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。
1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。
1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。
1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。
当无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部位者。
最新异位妊娠管理指南
最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。
这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。
为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。
以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。
1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。
常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。
首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。
2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。
常用的方法是超声波检查和输卵管造影。
超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。
3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。
这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。
4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。
常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。
5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。
目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。
它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。
最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。
然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。
因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。
同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。
保守治疗异位妊娠的观察及护理
（ 收稿 Ｅ １ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ － ０ ８ ）
２ ． ２ ． １ 口腔护理
化学药 物的毒副作用使 患者 出现消化
道溃疡 ， 以口腔溃疡多见 ， 应做好 口腔 护理 ， 保持 口腔 清洁 ， 预
防 口腔炎症 。 饮食 给予清凉 的流质 ， 避免刺激 陛 食物 。 嘱患者进
１ ． ３ 治愈标 准 患者血常规及 肝肾功能正 常 ， Ｂ超提示包 块缩小或消失 ， ２周后血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ下降到正常范围（ ５ ｏ ｕ 几） 。 １ ． ４ 结果
２ 护理
保 留患者 的生育能力 ， 避免手术创伤。
化学药 物治疗 主要适用 于早期输 卵管妊娠 ， 符合以下条件
再絮言 。
富的食物外 ， 还要进食粗纤维食物 ， 保持大便 通畅 ， 避免腹部压
力增大 ， 引起妊娠包块破裂 。如腹痛加剧 ， 肛 门坠胀感 明显 时 ，
及时测量血压报告医师及时处理【 ｌ １ 。 ２ ． ２ 加强化学药物治疗的护理
２ ． ３ 产程 中须正确使 用催产素 ， 避免医源性急产以致在产
食前后生理盐水漱 口， 如 因 口腔溃疡疼痛难 以进食时 ， 可 以进 食前 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ给地卡 因涂敷溃疡面。 ２ ． ２ ． ２ 骨髓抑制护 理 ， 遵 医嘱 留取血标 本 ， 定期测 白细 胞 计数。 ２ ． ３ 监测治疗效果 ２ ． ４ 心理护理 观察血 Ｂ— ＨＣ Ｇ的变化 ，血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ 下降 ， 尿 Ｂ— Ｈ ｃ Ｇ 转阴 ， Ｂ 型超声提示包块 缩小 ， 表明病情好转 。 根据患者年 龄、 职业 、 文化程度等具体 情 况， 有针对性地做好解 释工作 ， 使 患者 了解 异位妊娠保 守治疗
牢 固， 应想到胎盘植入 ， 此时不可强行 剥离 ， 以免造成不可制止
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠治疗方法及保守治疗护理论文
异位妊娠治疗方法及保守治疗的护理【摘要】目的探讨异位妊娠的临床保守治疗方法及其护理方法。
方法选取我院收治的90例异位妊娠患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组给予甲氨蝶呤治疗，研究组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，观察患者的临床治疗效果并分析临床护理方法。
结果研究组成功44例，失败1例，对照组成功43例，失败2例，失败病例均行手术治疗，研究组β-hcg恢复时间以及包块消失时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（p0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2病例入选标准均为输卵管妊娠，未发生破裂或者流产，包块直径小于4cm，无内出血，血β-hcg小于2000u/l，凝血功能、肝功能以及白细胞计数均正常。
1.3临床治疗方法对照组患者给予肌肉注射甲氨蝶呤，1mg/kg，每天1次，连续注射5天；研究组患者在此基础上给予口服米非司酮50mg，每天2次，连续口服5天。
5天为1个疗程，治疗后观察两组的临床疗效、β-hcg恢复时间、包块消失时间以及不良反应发生情况。
1.4临床疗效评价标准[2]成功：临床症状消失，b超检查妊娠包块消失，血β-hcg值恢复正常水平。
失败：仍会出现腹痛以及阴道流血等症状，b超检查妊娠包块未见明显缩小，血β-hcg值没有下降甚至升高。
1.5统计学处理数据分析采用spss15.0统计软件包，用（χ±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p0.05）。
治疗过程中研究组患者1例患者出现恶心，对照组患者出现1例白细胞下降，停药后自行恢复正常。
研究组β-hcg恢复时间为（23.1±6.5）d，包块消失时间为（25.9±6.4）d；对照组β-hcg 恢复时间为（36.5±7.2）d，包块消失时间为（37.4±7.6）d，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论由于异位妊娠患者随时可能发生妊娠囊破裂而造成大出血，因此很容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，因此应治疗过程中应及时进行心理护理，向患者解释异位妊娠的注意事项以及药物治疗的相关知识等，消除其不良情绪，使其积极配合治疗。
异位妊娠
异位妊娠教案一、异位妊娠的定义受精卵在子宫体腔外着床发育称为异位妊娠（Ectopic Pregnancy），习称宫外孕（Extrauterine Pregnancy）。
根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠做常见（占约90%—95%）。
由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此输卵管妊娠比较危险。
异位妊娠是妇产科常见的急腹病之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
异位妊娠的发生部位如图所示：输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。
以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克等。
输卵管妊娠示意图如下：二、异位妊娠的病因1．输卵管炎症。
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜粘连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2．输卵管手术。
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕经接受过输卵管分离黏连术，输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等；曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大，不论是输卵管切除或保守性手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。
异位妊娠
（2）阴道不规则出血：不规则阴道出血，量少，色 黯，淋沥不净，有时可排出蜕膜管形或破片。
（3）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导 致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有 关，但与阴道出血情况不成正比。
异位妊娠的诊断——已破损型（二）
腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为甚，腹肌紧张
异位妊娠的急症处理
异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，
其典型症状是突发下腹剧痛，伴肛门下坠感， 面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐， 血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲 绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。
异位妊娠的急症处理
患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 急查血常规、血型及交叉配血。 立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射
掌握内容
掌握其定义、诊断要点、鉴别诊断 及分期论治
熟悉病因病机
了解治疗进展
裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎及急 性阑尾炎等相鉴别。
异位妊娠的的治疗
手术治疗： 指征：1、大量内出血或生命体征不平稳；2、附
件包块大›3cm、β-HCG>2000U/L、保守治疗无 明显疗效；3、疑为输卵管间质部妊娠或残角子 宫妊娠；4、要求绝育者；5、有药物保守治疗的 禁忌证 手术方式 1、根治术 2、保守术：输卵管造口术、输卵管切开术、输 卵管压出术
异位妊娠的病因病机
异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲
任胞脉、胞络不畅，孕卵运行受阻；先天
肾气不足，后天脾气受损 ，孕卵运送无
力。
分为气虚血瘀和气滞血瘀两种证型。
异位妊娠的病因病机
七情内伤，肝郁气滞——孕卵运送失 常
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异位妊娠保守治疗流程
正常妊娠时，受精卵应着床于子宫体腔内。当受精卵于子宫体腔以外着床，
称为异位妊娠。我科在临床实践中经常接诊许多患者有生育要求，有保守治疗
指征，故治疗中予以保守治疗，在临床中也取得了较好的疗效，患者接受率较
高，并且保守治疗使患者免受手术的创伤，损伤较小，且可保留生育功能，因
宫外孕保守治疗随时有破裂出血的可能，故需住院治疗观察。
1、保守治疗指征：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患
者，一般下列条件者可采用保守治疗，即：（1）输卵管妊娠包块不超过3cm。（2）
输卵管妊娠未破裂或流产。（3）无明显内出血。（4）β—HCG<2000u/L。
2、保守治疗过程中所需化验检查：血常规、凝血常规、免疫组合、生化、
心电图、胸片、血β—HCG、血P、妇产科彩超，必要时需进行盆腔CT的检查。
3、保守治疗中用药：
①米非司酮：视患者血—HCG水平，25mg或50mg，口服，Bid，一般5-7天。
②MTX(甲氨喋呤)：常用MTX 0. 4mg/(kg.d)，肌肉注射, 5日一疗程，视患
者病情变化，可间隔5日再使用一疗程，共用2个疗程。也可在B超引导下直
接局部注药。
③中药应用：选用具有活血化瘀，消癥杀胚作用的中药内服，配合西药达到
杀胚之目的。待患者病情稳定，无内出血征兆，且血β—HCG值已降至较低水
平后，可予中药外敷或灌肠以促进盆腔包块的坏死和吸收。
治疗期间定期应用B超和β—HCG测定，进行严密监护，并注意患者的病
情变化及药物毒副作用，及时对症处理，必要时手术治疗。