异位妊娠43例临床分析
异位妊娠临床分析

2 0 ml平均 6 3 6 m 。输 卵管妊 娠施 行保 守性 手术 4 30 , 2 3 l 4例 , 中 其 腹腔镜 下输卵管切开取胚 2 6例 , 开腹输 卵管切 开缝合 1 1例 , 由伞
端挤 压妊娠物而保 留输卵管 3例 。1 2例行保 守治疗 者 , 采用 甲 均
氨蝶 呤肌 注配伍米非 司酮及 中药 口服治 愈 , 在治疗 中要反复监 但 测 血 B—HC 复查血常规 , G, 治疗 1 w后 , p—H G下降达 1 %或 血 C 5 以上者考 虑出院 , 出院后 定期 化验 血 1 3一H G, 至正 常 ; 于下 C 直 对 降值未达 以上标准 , 则行 二次 注射 。其 余 12例 均行 患侧 输卵 管 1
切除术 , 阔韧带妊娠行病灶切除及 同侧 输卵管切除术 , 残角子宫妊 娠行残角 子宫及 同侧输卵 管切除术 , 卵巢妊娠行 患侧卵 巢楔形切 除术 。术 中发现呈慢性 盆腔 炎表现 4 6例。输卵管 分 泌物 培养 的 20 0 8年第 l 6卷第 2 l期
间 1 2 d 平均 4 8d 其中 8 ~7 , .1 , 9例出血量 少于月经量 , 5例多于月经 量, 4例同月经量 , 中 1 例患者有休 克和晕厥史。附件有压痛 9 其 1 r 7 例 (0 6% ) 宫 颈 有 举 痛 9 6 .3 , 2例 ( 75% ) 附 件 有 包 块 7 5 .0 , 2例
例, 阳性 18例 , 2 提示 盆 腔积 液 7 8例 ; 阴道 B超 发 现囊 实性 包块
18例 , 0 提示孕囊及胎心搏 动 4例 , 其余均提示 附件液性包块 。 15 治疗及预后 :1 . 14例行剖 腹探 查术 ,2例行腹 腔镜 手术 ,2例 3 1 保守治疗 。手术探查 中发 现病灶 位于输 卵管 10例 ( 中壶腹 部 4 其
异位妊娠53例临床分析

1 2 1 保守治疗 : 2 .. 对 5例患者实施保守治疗 法 , 先 口服米 首 非司酮 20 / 剂量为 5 g 连续服用 3d 接下来严 密监测 :d, 0m , ,
血 B—H G的下 降情 况 , C 如果 1 周后下降量控制在 1 %以内 , 5
则 才可 以在肌内注射 5 g m 0m / 甲氨蝶呤 , 在接下来 的 2周 、 3
1 2 治 疗 方 法 .
超 和尿 H G的值进行 病情的判断 , 是仪器诊 断可能会 有误 C 但
差 , 以要参考 临床 的实际情况 , 所 准确的判 断病情 。
3 2 误诊异位妊娠 的主要原 因: . ①将 异位妊娠 误诊为宫 内妊
娠 流产。在本次研究 中有 2例 患者 被误诊 为早孕 流产 先兆 。 阴道出血量不多 、 腹痛不是很 明显 、 H G升高 、 血 C 是这些异位 妊 娠的主要表现 , 因此宫 内积血 和蜕膜 管型很 容易 被认 为是 孕 囊。要想避免将这种 情况 误诊 为宫 内妊娠流 产 , 做到 以 要 下几点 : 首先要对 血 H G进 行动 态观察 , C 如果是 宫 内孕则血 HC G在 4 后上升达到 6 % 以上 , 是如果是 异位 妊娠则血 8h 0 但 HC G上升幅度小并 且在 4 8h内上升会 超过 5 % 。所 以利 用 0
现宫颈举痛 、 色 , 3 着 有 5例 患者 出现 附件 区包 块 触 痛 , 4 有 4 例患者在 B超检查时被提示有可能 出现附件包块 、 异位妊 娠 , 在她们 中有 3 O例患者 血 B—HC G<10 0m U m 。有 5 0 l / l 1例 是输卵管妊娠 , 中 1例患者 子宫剖宫产切 口妊娠 , 其 1例患者 卵巢妊娠。有 5例患者误诊 , 中 2例误诊 为早孕 , 例 误诊 其 1 黄体破 裂 , 1例误诊附件炎 , 2例误诊月经不调 。
重复异位妊娠38例的临床分析

2次 异 位 妊 娠 间 隔 时 间 : 3个 月 ~6
侧及 对侧 输 卵管情 况及 内出血 情 况等决
定 。 可 采 取 选 择 期 待 治 疗 、 物 保 守 治 药
年 , 均 1. 2个 月 , 中 ≤ 1年 2例 平 93 其
(. %) >1 3 5 3 , 年 6例 (4 7 ) 9.% 。 临床表 现及 辅 助检 查 : 停 经 史 3 有 6 例, 不规则 阴道滴 血 3 3例 , 下腹痛 3 4例 。 B超提示 附 件包块 3 8例 , 腔合并 内 出 腹
临 床
论
著
D 0 C T RS o
C HI NESE C 0 M M I L j
重 复 异位 妊 娠 3 8例 的临床 分 析
张军莲 张 红 花
位妊 娠 病例 5 4例 , 中重 复异 位 妊娠 9 其 3 ( . % ) 发病年龄 l 4 8例 6 4 , 8— 0岁 , 有人
2 0 oma . 0 8, it 0 4 t y 2 0 t ry—eg t a e f e h ih s so — c r
p a e t p c r g nc we e e t c o i p e na y r de o sr td m n tae
> 00 U ml有心 管搏 动, 腔合并 内 4 0 MI/ , 腹 出血征象 , 随诊不 可靠 , 待疗法 或药 物 期
诊断标准 : 首次异位妊娠经手术或 将
保守性治疗后 , 次在子宫体腔 以外着床 再 者诊断为重复异位妊娠 , 中以输卵管妊 其
娠最常见 ( 占异 位 妊 娠 的 9 % ) 5 。
结 果
病, 如淋球菌 、 支原体 、 衣原体 的感染 与异 位妊娠 的关系 已引起 人们 的重 视 。③ 避
腹腔镜治疗异位妊娠54例临床分析

1 6 -1 6 . 0 2 0 3
键, 而气腹针穿刺成功又是形成 良好气腹 的关键目 。
参考文献
[ 张惜 阴. 妇产科 学[ 】 2版. 1 】 实用 M. 第 北京 : 民卫生 出版社 , 0 : 人 2 3 0
对未破 裂型或流产 型
的输 卵管妊娠 , 可行保 留输 卵管切开 取胚术 , 要避免 反复夹取 过深引起 出血 、 过度 电凝止血 , 以防术后输卵管不通。 切开取胚
基层医学论坛 2 1 年第 1 卷 9 01 5 月上旬刊
■ 嘧麻目窝回
口一般不必缝 合 , 以避免术后局部管腔狭 窄。 对年龄大 、 不需保 留生 育 功能 , 患侧 输卵 管炎 症 明显 、 曲变形 者行 输 卵管 切 扭
中同时行 盆腔粘连松解术 1 , 4例 卵巢 囊肿剥除术 4例 , 对侧输
体 的优点 , 值得 临床推广应用 。
32 掌握好腹腔镜 异位妊娠 的适应证 .
心脏代偿功 能不
全、 急性 出血性 休克 、 盆腔广泛粘连 、 多次腹部手术 史 、 宫角妊 娠破裂等禁行腹腔镜手术 。禁忌证 与适应 证是 相对的 , 与操作
均提示异位妊娠 。有停经病史 4 例 , O 阴道不规则流血 4 例 , 6 下
腹疼痛 3 3例 , HC 尿 G阳性 5 4例 , 1一 C 血 3 H G升 高 l 9例 , B超
例。 术后 复查血 B一绒毛膜促性腺激素( HCG) p— 在正常范 围
内, 未见持 续性妊娠 。结论
腹腔镜下 治疗异位妊娠 具有创伤
卵管造 口术 2例 , 对侧输 卵管 结扎术 1例 , 对侧输 卵管切 除术
1 。 例
3 讨 论
者的技术水平 、 熟练程度及腹腔镜设备有关 。 本组 中有 1 例 同 4 时行盆腔粘连松解术 , 1例宫角妊娠 、 例 出血性休克均成功手 1
再次异位妊娠42例临床分析

在一定程度上减少患铡输 卵管再次妊娠
的发 生 。 ④ 首 次 异 位 妊 娠 治 疗 时 , 于 对
月我院共收治 再次异位妊 娠 4 倒 ( 中 2 其 1 5年内发 生 3次输 卵管 妊娠 . 倒 4 例 1 年 4个月发生 4 扶输卵管妊娠 ) 。占同期
异 位 妊 娠 总 数 62倒 的 66 3 %。 年 龄 2 2
~
适合切除输卵 管的病倒切 I 输卵管时应 } 莽 按规范化 要求切 脒输卵 管全 程, 能 仅 不 行部分切 除, 以杜绝残 余输 卵昔妊 娠 的
发生。 再次异 位妊娠 与异位 妊娠 相 比 , 其 临 床表 现 , 征 无 明 显 差 刺 。奉 组 资 料 体
4 岁 , 均 2 1 , 产妇 l , 1 平 93 岁 未 6倒 经 首次异位
进 行 回顾 性 分 析 , 现报 道 如 下 。
2 例行辅卵管切 障术, 6 2例附件切 除术 , l 倒保留患侧 辅卵管 , 2 手术 4 0倒病理均
证 实 为 输 卵 管 妊娠 。 3 讨 论 再 次异 位 妊 娠 是 指 首 次 异 位 妊 娠 经
阻 止 【 另一 个 原 因可 能 是 前 次手 术 时 。
生 育 史 , 侧 输 卵 管 和 患 侧 输 卵 管 的 情 对 况 综 台 分 析 , 定 输 卵 管 的 去 留。 对 侧 决
位妊娠 大致相 同 , 对于 有强烈 生育 要求
的患 者 仍 可 采 取 保 守 治 疗 , 无生 育 要 求 的患 者 以切 除 患 侧输 卵 管 为 原 则 。对 于
往难 以消 除。本 组资 料 中, 腔炎症 粘 盆 连 占8 .%亦支持 以上观点 。 目前导致 25 输卵管炎 的病因 以生 殖道 解醵 支原 体、 沙眼衣 原体感染 最 引起重 视 , 临 床上 但
异位妊娠140例临床分析

种 常见妇科急诊 , 一 直受到临床医生的普遍重视。本文对我
院2 0 0 8年 4月一2 0 1 2年 4月 收治 的 1 4 0例经 手术 和病 理检
查证 实为异位妊娠 的患者进行 了系统 的临床资料分 析 , 认为本 病与盆腔炎症有关 , 以停 经、 腹痛 、 阴道 流血为常见 症状 , 阴道
一
能是异位妊娠发病率增加 的原 因之一 。张倬敏等报道 : 使用宫 内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者 的 2 . 9 4 ~ 4 . 5 0倍脚 。 此 外, 输卵管结扎后再管道化 , 近端形成输 卵管的腹膜瘘 , 精子经 瘘孔进入腹 腔 , 经卵巢表面进入输卵管远端与卵子结合形成受
精卵 , 继而发生输 卵管 妊娠 , 这可能为输 卵管结扎后 异位妊娠
异位 妊 娠 1 4 0例 临床 分 析
王芳 平
( 汾 西 县 人 民 医院 , 山西 汾西 0 3 1 5 0 0)
炎使输卵管与周围组织粘连 、 扭 曲, 影响了正常输卵管 的通道 ; 输 卵管 炎症使输卵管黏膜皱 襞相互粘 连形成一个 盲腔或使输 卵管管壁纤维化 , 蠕动功能下降 , 纤毛活动障碍和分泌减少 , 致 使经产妇的发病率远远大于初产妇 。 近2 0年 一 3 0年来 , 异位妊
体粘固粉封闭 ,从 而隔绝了髓腔和牙周组织之间的感染通 道 , 提高 了治疗成功率。 本组失败的病例均 因牙齿松动 、 牙周 脓肿 反复发作 而被拔 除, 失败 的原 因之一是牙损量过 大或就诊 时间过 晚, 造成裂缝
1 . 2 发生部 位
本组 病例 中输卵管 妊娠 1 2 7例 , 占
( 5 ) : 3 3 3 — 3 3 5 .
2 . 1 病 因与病机
异位妊娠多发生 于生育年龄 ,本组好
430例异位妊娠临床分析

430例异位妊娠临床分析摘要】目的:探讨异位妊娠发病的相关因素。
方法回顾分析我院2010年1月~2012年12月共430例异位妊娠的临床资料。
结果有流产史和盆腔炎是引起异位妊娠常见原因之一。
结论预防异位妊娠的发生,减少流产次数,预防和治疗盆腔炎是关键。
【关键词】异位妊娠人工流产盆腔炎危险因素【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)01-0144-02异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,俗称宫外孕。
是妇产科常见的急腹症之一,它严重危及妇女的健康和生命安全。
国内有关报道异位妊娠的发病因素较多,分析异位妊娠发生的相关因素,有助于避免异位妊娠的发生。
本文对我院2010年1月~2012年12月共430例异位妊娠临床病例资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料:本院2009-2012年确诊异位妊娠病例430例。
年龄最小17岁,最大44岁,平均29.90±0.56岁,其中20岁以下15例,21~30岁230例,31~39岁164例,40岁以上21例。
未婚者53例,已婚未育者123例,有生育史者254例。
1.2 统计学方法:计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验。
p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 430例异位妊娠病例中大部分有流产史和慢性盆腔炎病史。
本组病例中既往有人流手术史250例(58.12%),带环妊娠病例129例(30%),既往不孕病史87例(20.23%),慢性盆腔炎55例(12.80%),剖宫产史39例(9.06%)。
术中发现合并卵巢囊肿62例(14.41%),子宫内膜异位症6例、宫颈肌瘤8例。
出现失血性休克33例。
2.2 异位妊娠部位:本组病例中输卵管妊娠412例,占95.81%,其中流产型346例、破裂型66例。
宫角妊娠10例,卵巢妊娠7例,宫颈妊娠1例。
2.3 治疗: 430例患者中手术治疗370例(86.04%),其中开腹手术治疗314例占84.86%,腹腔镜手术56例占15.14%,保守性手术283例占手术治疗的76.48%。
重复异位妊娠54例临床分析

米索前列 醇黏膜吸收快 , 阴道用 药 3 ri 药 物浓度达 高 0 n a 峰, 半衰期 15 , . h 其优点是 价格 低廉 , 效果 可靠 , 使用 简单 易
掌握 、 全 、 安 副作用 少等 , 对子宫 的收缩作 用强 , 引产与 催 且
产同步。
1 乐 杰 , 编. 主 妇产 科 学 ( . 7版. 京: 民卫 生 出版 社, M9 第 北 人
2 0 . 9 0 8 5 .
3 1 米 索前列醇晚孕 引产 的适应 证 单胎 头位 , 阴道 分 . 无 娩禁忌证 ; i o 评分≥4分 ; T有反应 型 ; Bs p h NS 每小 时宫缩少 于4 次或无宫缩 。 32 米 索前列醇晚孕 引产 的禁 忌证 . 胎心异常 ; 胎位 异常 ;
参 考 文 献
前列腺素 ( G 不仅能促进 宫颈成 熟 , P) 还能诱 发宫缩 [ , 1 J 对分娩发动起 主导 作用 。米 索前列 醇是 人 工合 成 P 1类 GE 似物 , 同体 内分泌 的前列 腺素 一样 , 促进 宫颈结 缔组 织 它 能 释放 多种蛋 白酶 , 促进 胶原 纤维 降解 而软 化宫颈 , 同时引 起 子宫平滑肌收缩 而发动分娩_ 。 2 ]
血; 有应用前列腺素 的禁忌证 如哮 喘 、 青光 眼或 心血 管疾病 史等 , 有剖宫产史或子宫手术史 , 分娩 次数 5 以上 , 次 病毒感
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异位妊娠43例临床分析
目的:探讨异位妊娠发病因素、诊断及误诊的原因。
方法:通过2000年1月~2009年12月43例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果:发病率为1.12%,其中,年龄26~34岁发病率最高,为36例(83.72%)。
发病的高危因素有盆腔炎、附件炎19例(44.19%)。
有人流史14例(32.56%),绝育术后13例(30.23%),放置宫内节育器9例(20.93%)。
误诊9例(20 .93%)。
结论:异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产等有明显的相关性。
加强对育龄妇女的宣教,减少流产次数。
同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者,及早行阴道B超、血HCG检测,必要时行阴道后穹隆穿刺,以尽早确诊,避免误诊。
标签:异位妊娠;发病原因;误诊;临床分析
异位妊娠是妇产科常见急症之一,若不尽早诊断与治疗,可危及育龄妇女生命安全。
笔者对本院收治43例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月~2009年12月,本院分娩总数3 865例,异位妊娠43例,发病率为1.12%。
年龄为23~40岁,平均28.3岁,其中26~34岁发病率最高,为36例(83.72%)。
输卵管妊娠40例(93.02%),其中,壶腹部30例(69.73%),峡部7例(16.28%),间质部2例(4.65%),伞端1例(2.33%)。
壶腹部妊娠较其他部位比例明显增高(P<0.05)。
卵巢妊娠2例(4.65%),腹腔妊娠1例(2.33%)。
与孕产次关系:1次妊娠3例(6. 97%);2次妊娠10例(23.26%);3次妊娠16例(37.21%);≥4次妊娠14例(32.56%)。
1.2 发病有关的原因
盆腔炎、附件炎19例(44.19%)。
有人工流产史14例(32.56%),其中2次以上人工流产9例(20.93%);绝育术后13例(30.23%);放置宫内节育器9例(20.93%);药物流产7例(16.295%);再次异位妊娠2例(4.65%);有剖宫产手术史2例(4.65%);不孕症1例(2.32%)。
1.3 症状
停经32例(74.42%),无停经11例(25.58%);腹痛36例(83.72%);阴道流血20例(46.52%),无阴道流血23例(53.48%);肛门坠痛13例(30.23%);休克7例(16.27%)。
1.4 体征
宫颈举痛35例(81.39%);后穹隆触痛37例(86.07%);附件包块14例(32.56%);子宫增大16例(37.21%)。
1.5 辅助检查
行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血40例(93.03%);腹部穿刺抽出不凝血16例(30.23%)。
B超检查30例中,其中20例(66.67%)提示“子宫直肠窝积液,宫旁包块”。
43例全部行尿HCG检查,尿HCG阳性30例(83.34%),可疑阳性8例(18.61%),阴性5例(11.62%)。
2 结果
本组43例患者根据病史、症状、体征、实验室检查,诊断异位妊娠34例,9例(20.93%)误诊,最终均经手术病理学检查得到确诊。
其中,早孕4例,急肠炎1例,先兆流产1例,盆腔肿物2例,腹痛原因待查1例。
43例异位妊娠患者期待治疗2例,药物保守治疗8例,手术治疗33例。
对腹腔内出血量多伴休克者,采用综合抗休克等措施,并给予抗生素预防感染。
本组无一例死亡。
3 讨论
异位妊娠(ectoic pregnancies)是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位,它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔(常见于肠系膜、肝脏)妊娠等,其中,输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[1]。
本组输卵管妊娠占异位妊娠的93.02%。
3.1 异位妊娠发生的相关原因
3.1.1 慢性盆腔炎是引起异位妊娠的主要原因[2]。
输卵管与子宫内腔相通,当输卵管发生炎症时,渗出液使盆腔粘连或输卵管腔部分阻塞,如果炎症没有得到及时的彻底治疗,输卵管形成瘢痕,输卵管黏膜或纤毛损伤,可改变精子或卵子的运行,使受精卵不能顺利进入宫腔,造成异位妊娠;输卵管周围粘连也限制其活动,或伞端粘连闭锁,干扰精子、卵子或受精卵的运行。
本组43例异位妊娠患者有19例(4
4.19%)因盆腔炎、附件炎引起。
3.1.2 人工流产、药物流产史因人工流产术后感染或药物流产后未能及时复诊因阴道出血而造成宫内感染上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎,阻止孕卵着床而发生异位妊娠[3]。
本组患者有人工流产史14例,占32.56%。
3.1.3 宫内节育器宫内节育器一定程度损伤子宫内膜,病原体易侵入子宫周围的淋巴系统,而引起输卵管炎。
加之宫内节育器造成子宫宫内环境不良改变,不适合孕卵着床,从而导致异位妊娠发生[4]。
本组患者曾放置宫内节育器9例,占20.93%。
3.2 误诊分析
停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠因三大症状,有部分患者临床症状与体征不典型(如无明显停经史、无阴道流血),容易导致误诊。
本文无停经史者11例,占25.58%。
无阴道流血23例,占53.48%。
加之未婚先孕部分患者隐瞒病史,否认有性生活史,对医生产生误导作用;部分异位妊娠患者盆腔、腹腔有出血,可刺激腹膜,常有恶心、呕吐等消化道症状,因内出血积聚于子宫直肠陷凹引起里急后重及肛门坠胀感,常易误诊为胃肠炎。
为避免误诊,应做到:①询问病史要详细,特别有无停经阴道、流血的时间、流血量。
对于以下腹痛而就诊的未婚女性,要询问其有否性生活史。
②对怀疑异位妊娠者,做尿HCG检查、及早做B超检查,因为超声检查是诊断异位妊娠最重要的方法之一[5],必要时再行后穹窿穿刺以协助诊断。
综上所述,异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产等有明显的相关性。
因此,加强对育龄妇女的宣教,采用恰当的避孕措施,减少流产次数。
同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者,及早行阴道B 超、血HCG检测,必要时行阴道后穹隆穿刺,以尽早确诊,恰当处理,避免误诊。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:110-117.
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[5]孙婷.405例异位妊娠临床分[J].中国妇幼保健,2008,23(27):3823-3824.。