分化型甲状腺癌的核素综合治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘_131治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗Radioactive Iodine-131 Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma黄蕤*， 李林*【关键词】 分化型甲状腺癌； 放射性碘-131； 治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院核医学科（四川成都 610041） 【通讯作者】 李林，E-mail ：huaxihospital_li@yahoo. com. cn 【作者简介】 黄蕤（1977年-），女，四川省泸州人，博士，副教授，主要研究方向为放射性核素治疗，E-mail ：huangrui1977@163. com 。
专家论坛1 甲状腺肿瘤的流行病学甲状腺肿瘤在人类肿瘤类型中并不常见，但在内分泌系统中是最常见的肿瘤。
其中90%为分化型甲状腺癌（DTC ），它又包括甲状腺乳头状癌（PTC ）、滤泡癌（FTC ）和Hürthle 细胞甲状腺癌，其中PTC 最为多见，占85%左右［1］。
2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48 020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%，男女发病比为1∶3.2；因甲状腺肿瘤死亡的患者占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%，占整个肿瘤死亡患者的0.3%，男女死亡比为1∶1.3［2］。
我国上海市1983～2007年的统计资料［3］显示，男性患者甲状腺癌发病率从1983年的1.0/10万增加到2007年的3.0/10万，1983～2000年年度百分比变化（annual percentage change ，APC ）为2.6%，2000年后增加到14.4%；女性甲状腺癌发病率从1983年的2.6/10万增加到2007年的11.6/10万，1983～2003年APC 为4.9%，2003年后增加到19.9%。
天津城市居民1981～2006年期间的甲状腺癌平均发病率为2.42/10万，PTC 平均发病率为1.30/10万，其中女性PTC 为2.14/10万，男性PTC 为1.17/10万，女性PTC 的发病率明显高于男性，从1981的0.87/10万增加到2006年的4.70/10万［4］。
131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌25例临床疗效观察
术后 ， 中乳头状癌 ２ 其 ３例 、 滤泡癌 １ 、 例 混合癌 １例。先后接
受” Ｉ 。 治疗 １— ５次 ， 次治疗 １ 、 治疗 ８例 、 以上 １ ２例 ２次 ３次 治疗 ５例 。
１２ 治疗 方 法 ．
２ １ 转移情况 ．
根据 手术 病 理 、 Ｂ超 、 ｘ线 、 Ｔ和穿 刺 等检 Ｃ
【 摘要 】 目的 评价” Ｉ治疗 分化型甲状腺癌 （ Ｔ 的疗效观 察。方 法 Ｄ Ｃ）
理类 型、 服碘次数 、 转移情况 、 显像情况等进行疗效 分析 。结 果 例。结论
化 型甲状 腺癌 的患者进行 ” Ｉ治疗 ， 并服用 甲状腺素片替代 疗法的联合 治疗 方法 ， 随访 １— ５年 ， 照病 按 ２ ５例分化 型 甲状腺癌 患者经 １次 ”、 Ｉ
【 关键词 】 分化 型甲状腺癌 ； Ｉ； ” 核素治疗 甲状腺癌 占全 身肿 瘤 的 １３ ～１５ ， ．％ ． ％ 是最 常见 的内分
泌肿瘤 。甲状腺癌来 源于 甲状腺滤泡上皮 ， 主要有乳头状 癌 、 滤泡癌及未分化 癌 ３种 类型。分化 良好 的乳 头状癌 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 和 滤泡状癌 （ ｒ ） 称为分化型 甲状腺癌 ， ｒｃ统 简称 Ｄ Ｃ 占 ８ ％ 一 Ｔ ， １ ８％ ， ７ 未分 化癌仅 占 １ ％ ［ 。Ｄ Ｃ首 选 是手 术切 除 ， ０ １ Ｔ ３ 但单 纯 手术不 能解 决 Ｄ Ｃ中的所有 问题 ， 隐匿性病 灶 、 Ｔ 如 术后残 留
的病灶 、 转移 灶 等 。单 纯手 术 治疗 复 发率 为 ３ ％ ， 且 ２ ３ ２ 并 ／ 发生在术后 ｌ ０年 内［ 。Ｍａｉｅ ［ 报 道 ， ２ ３ ｒ ｌ３ ｎ ｌ 术后 行 Ｉ治疗 者 其复发率 和死 亡率明显低于仅进行 甲状腺 素替代治疗或未行 任何治疗 者。我们 从 ２０ ０ ６年 ３月至 ２ １ 年 ２月对我 科收治 ０１ 的２ ５例分 化型 甲癌患者行” 治疗 ， Ｉ 现讲治疗过程 和随访结
rhTSH在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用效果观察
rhTSH在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用效果观察裴晓楠;高欢;张文锐;金芳【期刊名称】《肿瘤药学》【年(卷),期】2018(008)004【摘要】目的探讨重组人促甲状腺激素(rhTSH)介导131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)的清甲成功率及对甲状腺激素的影响.方法 68例DTC患者分别接受rhTSH 介导的131I清甲治疗(rhTSH介导组)和甲状腺激素撤退后的131I清甲治疗(THs 撤退组).评价两种治疗方法对患者血清TSH、FT3、FT4、Tg的影响,并依据诊断剂量131I全身显像(WBS)及Tg阴性率评价两组患者的131I清甲效果.结果治疗后,rsTSH介导组患者血清TSH水平显著高于治疗前(P<0.001),并显著高于THs撤退组(P<0.001),所有患者TSH水平均>30 mU·L?1.rsTSH介导组和THs撤退组行131I治疗后Tg分别降至(20.18±27.67)μg·mL?1和(20.42±28.06)μg·mL?1,均显著低于治疗前(P<0.05),Tg阴性率(<2μg·mL?1)分别为65.71％和60.61％,组间差异无统计学意义(χ2=0.191,P=0.622).WBS显示rsTSH介导组和THs撤退组清甲成功率分别为74.86％和69.70％,组间差异无统计学意义(χ2=0.178,P=0.673).结论 rhTsH可有效完成DTC131I治疗前准备,有利于残余甲状腺组织的清除.【总页数】4页(P600-603)【作者】裴晓楠;高欢;张文锐;金芳【作者单位】吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000;吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000;吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000;吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.131I和99mTc-MIBI全身显像联合血清Tg和CEA检测在分化型甲状腺癌131I 治疗随访中的应用 [J], 汪兵;池晓华;李贵平;黄凯;刘峰;邓志芳;黄宝丹2.小剂量131I 全身显像在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用价值 [J], 黄谋清;张水香;曾小建;陈华3.综合护理在分化型甲状腺癌患者术后131I核素治疗中的应用效果观察 [J], 王艺晓4.SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中的应用价值 [J], 贺传章5.人性化护理措施在青少年分化型甲状腺癌患者131I治疗中的应用价值分析 [J], 候林丽;徐鹏飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤放射性核素治疗
肿瘤放射性核素治疗放射性核素治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物所发射出的射程很短的β粒子或α粒子,对病变进行照射,在局部产生足够的电离辐射生物学效应,达到抑制或破坏病变组织的目的,而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。
（1）131I治疗分化型甲状腺癌适应症为:1)不能手术切除的原发性癌及术后残留的癌组织。
2)颈部淋巴结转移或远处转移。
3)有淋巴、血管或包膜受侵、甲状腺内有多发癌灶者。
4)分化型甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除者。
5)年龄>40岁的乳头状癌和分化不好的滤泡状癌患者。
禁忌症:1)妊娠和哺乳期。
2)白血球低于3000者, 肝肾功能严重障碍者。
3)转移病灶可以手术切除者, 术后创面尚未完全康复者。
（2）放射性核素治疗骨转移：适应症:1)难治性恶性骨转移性肿瘤患者,不受原发癌种类的限制。
2)骨痛。
3)骨显像示单发或多发转移灶为放射性浓聚灶。
4)白血球>3500、血小板>9万。
5）近2个月不再考虑化疗，近期不考虑放疗。
6）肝、肾功能、尿常规正常。
7）无感染迹。
8）预期生存3个月以上。
禁忌症:1）严重的骨髓抑制。
2）脊柱压迫性骨折或有明显的病理性骨折趋势。
3）肾功能不好。
放射性药物及治疗方法:1) 153Sm-EDTMP:镇痛作用在1-2周出现, 持续大多4周, 有效率60-85％。
2) 186Re-HEDP:缓解疼痛于注射后2周, 总有效率80％左右。
3)89SrCl:用药后数日骨痛缓解, 有效率80％左右。
4) 32P-膦酸盐: 此药对骨髓造血系统有明显抑制作用,因此临床应用受限制。
哪些患者可重复进行153Sm-EDTMP或89Sr治疗？1）骨痛未完全消失或有复发，前次核素治疗有一定效果。
2）距上次153Sm-EDTMP治疗有6周、89Sr治疗有3个月的间隔。
3）血白细胞>4.0×109/L，血小板>100×109/L。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
分化型甲状腺癌病人口服131I治疗的护理观察与防护
分化型甲状腺癌病人口服 131I治疗的护理观察与防护陕西省肿瘤医院，陕西西安 710061【摘要】目的总结和分析我科分化型甲状腺癌病人术后行131I治疗的护理要点和防护方法。
方法对80例分化型甲状腺癌病人术后行131I治疗，严格执行防护隔离制度，严密观察病人病情变化，积极采取相应处理措施，治疗结束后电话随访。
结果 80例病人行131I治疗后效果满意，康复出院。
结论在医—护—患的共同努力下，131I治疗能很好地控制甲状腺癌的复发及转移，提高患者生存质量。
【关键词】甲状腺癌；放射性核素131I；护理观察；防护【Abstract】Objective: To summarize and analyze the nursing points and the protective methods of 131I treatment in patients with differentiated thyroid cancer after operation. Methods: Perform 131I treatment on 80 patients with differentiated thyroid carcinoma after operation, strictly enforce the protective isolation system, observe closely the change of patient's condition and take corresponding measures to deal with it actively. Results: The post-treatment effect of patients treated with 131I is satisfactory, and they are discharged from hospital.Conclusion: With the joint efforts of doctors, nurses and patients, the treatment of 131I can control the recurrence and metastasis of thyroid carcinoma and improve the quality of life of patients【key words】Thyroid Cancer；131I；Nursing Observation；Protection研究表明，分化型甲状腺癌（DTC）单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性131I治疗复发率的3～5 倍，131I的“清甲”和“清灶”治疗可显著减少肿瘤复发和转移的几率，并降低病死率[1]。
分化型甲状腺癌 131I治疗中多种核素显像的联合应用
ＭＩＩ 瘤 显 像 和 ＦＦ Ｇ 带 符 合 线 路 的 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｂ肿 ．Ｄ Ｐ Ｃ ／ Ｔ全 身 显 像 作 为 补 充 检 查 手段 ， 弥 补 血 清 Ｔ 可 ｇ检 查 结 合 ” Ｉ 全身 显 像 的 局 限
辉
２０ ９ ） ００ ２
摘
要 ： 日曲 探 讨 提 高 分 化 型 甲状 腺 癌 （ Ｔ ） 发 灶 或 转 移 灶 检 出 率 的最 优 化 核 素显 像 方 法 。 方 珐 对 ８ Ｄ Ｃ复 ９例 Ｄ Ｃ患 者 的 临 Ｔ
床 资 料 进行 回顾 性 分 析 。核 素显 像 方 法包 括血 清 甲状 腺 球蛋 白 （ ｇ 检 查 结 合 放 射 性 碘 （ Ｉ治 疗 剂 量 全 身 显 像 、 Ｔ ・ ＩＩ Ｔ） … ） ｃＭ Ｂ 肿 瘤 显 像 和 ” ．Ｄ ＦＦ Ｇ带 符 合 线路 的 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｐ Ｃ ／ Ｔ全 身 显 像 ， 三 种 核 素 显 像 的 结 果 进 行 对 比 分 析 。 结 景 ” Ｉ 疗 剂 量 全 身 显 像 、 对 ‘治
ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ａｕ ｃ ｎ． Ｔｃ ＭＩ ｕ ｒ ｓ ａ ｎ Ｆ。 ＤＧ ｏｎ ｉｅ ｃ ＰＥ ／Ｃ ｒ ｏ ａｅ ｎ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ． ＢＩｔ ｍｏ ｃ ｎ ａ ｄ Ｆ ｃ ｉｃｄ ｎ ｅ Ｓ ＣＴ Ｔ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓｌ ｓ ｈ
上 海 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合发布时间：2021-11-11T07:40:54.480Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：赵清[导读] 对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
赵清河南省肿瘤医院，河南郑州 450003摘要：目的：对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
方法:研究设立了对比实验，实验对象为本院收治的70例进行放射性核素131治疗的分化型甲状腺癌患者，实验首先对其进行小组区分，两组采用不同护理方式并进行不同的命名，最终目的是对比护理效果。
结果：经比较，观察组患者的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：心理护理可以有效的改善甲状腺患者的治疗效果和护理质量。
关键词:放射性核素；甲状腺癌；心理护理引言：随着当前人们生活方式的变化，各种癌症的发病几率逐渐上涨，对人们的生命健康造成严重威胁，而甲状腺癌就是比较常见的一种癌症类型，该疾病属于内分泌系统的恶性肿瘤。
在甲状腺癌疾病的疾病种类中，也以分化型甲状腺癌疾病占据了多数，针对该疾病，临床通常采用“手术＋131Ⅰ+甲状腺激素抑制”进行治疗，且这种治疗方式也取得了较为有效的治疗效果[1]。
但是在实际的治疗过程中，需要在隔离病房中进行治疗，这也导致患者的心理状态非常容易受到影响，从而产生心理应激反应。
因此本文就心理护理对甲状腺癌患者的应用效果进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料研究开始于2019年9月开始，于2021年9月结束，以这一期间本院收治的70例进行放射性核素131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，其中平均年龄为（58.14±6.24）岁，男女比例为39∶31，病史为1个月到23个月，平均病史为（11.02±2.25）个月，将其根据护理方式的不同分为对照组和观察组分别35例，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书，且患者不存在其他精神疾病和重大疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018/11/29
11
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
注意事项
1、为减轻患者颈部反应，可口服泼尼松1周。
2、在治疗后瞩多饮水，及时排空小便，减少对 生殖腺、膀胱和全身的照射；每天排空大便， 减少对肠道的照射；含服维生素C或咀嚼口香 糖，促进唾液分泌，预防和减轻唾液腺损伤。
3、女性治疗1年内、男性治疗半年内须避孕。
M0 无转移 M1 有转移
2018/11/29 美国肿瘤联合会 (American Joint Committee on Cancer, AJCC) 5
甲状腺癌TNM分期
乳头状或滤泡状癌：
1期(Stage I ) 2期(Stage II) 3期(Stage III ) 4期(Stage IV ) <45岁 Tx~4Nx~1M0 Tx~4Nx~1M1 ≧45岁 T1N0M0 T2~3N0M0 T4N0M0 或Tx~4N1M0 Tx~4Nx~1M1
的滤泡状癌有远端转移。约50%的转移在首诊时发现。
远端转移概率：统计1231例远端转移中，肺转移占49%，
骨转移25%，肺骨转移15%，中枢神经系统或其它软组织 转移10%。 亡。单一肺转移者半数以上可存活10年甚至痊愈，而骨转 移者无1例存活这么多年。 率最高，肺转移灶较大且不摄取131I者预后差，X-胸片示 小结节状肺转移灶但可摄取131I者预后稍好。
2018/11/29
12
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
分化型甲状腺癌转移灶治疗
㈠适应证 ㈡禁忌证 ㈢治疗方法
131I-NaI
㈣注意事项
2018/11/29
13
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
适应证
临床技术操作规范 核医学分册2004
中华医学会核医学分会
1、DTC患者手术切除原发灶，131I去除残留甲状 腺组织后，复发灶或转移灶不能手术切除， 131I 浓聚良好者； 2、残留甲状腺组织已被完全切除的DTC患者， 131I全身显像虽未发现转移灶，但Tg>10μg/L者。
90%
2018/11/29
。儿童甲状腺癌虽易复发，但经合理治疗20年生存率达
22
分化型甲状腺癌预后
淋巴结转移
文献指出，8029例乳头状癌成人患者，36%发现淋
巴结转移；1540例滤泡状者为17%；而乳头状癌儿 童患者近80%有淋巴结转移。乳头状癌远端转移患者 80%有纵隔淋巴结转移。
淋巴结转移是局部肿瘤复发和肿瘤特异性死亡的一个
复查发现有异常浓聚灶，则应进行再次131I治疗。直到 转移灶完全消失为止。重复治疗的次数及累积接受的总量没有严
格限制，可视病情需要和患者的身体状况而定。
2018/11/29
17
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
注意事项
(与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)
1、为减轻患者颈部反应，可口服泼尼松1周（10mg/d）。 2、在治疗后瞩多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、 膀胱和全身的照射；每天排空大便，减少对肠道的照射； 含服VC或咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防和减轻唾液 腺损伤。 3、女性治疗1年内、男性治疗半年内须避孕。
2018/11/29 10
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
疗效评价
131I去除术后残留甲状腺组织疗效评价
一般在去除治疗后3～6个月对去除效果进行评价。
当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常的 情况下， 甲状腺床摄碘率<1%，诊断剂量的131I甲状腺显 像无甲状腺组织显影，即为完全去除。 否则为去除不完全 若发现残留甲状腺去除不完全，则应进行再次治疗。
危险因素，并与远端转移有关，尤其是双侧颈部或纵 隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结包膜应予特别重视。 巴结转移的患者30年死亡率(10%)明显高于无转移者 (6%)。
15%颈淋巴结转移者死于甲状腺癌；有颈部或纵隔淋
2018/11/29
23
分化型甲状腺癌预后
远端转移
远端转移是死亡的主要原因。约10%的乳头状癌和近25%
2018/11/29
19
分化型甲状腺癌预后
复发率
甲状腺癌早期复发导致生存率降低
Lin JD, Hsueh C, Chao TC. Early recurrence of papillary and follicular thyroid carcinoma predicts a worse outcome. Thyroid 2009;19:1053-9.
初治疗的头10年内。颈部复发应看作是潜在致命的首发信 号。 残留(20%)和气管、肌肉组织(6%)。
局部复发中最常见的是颈部淋巴结(74%)，其次是甲状腺 远端转移占所有病例的21%（最常见的是肺转移，占远端
转移患者的63%）。此组患者半数死于甲状腺癌。
20岁以下和60岁以上复发率高(40%)，其它年龄近20%
禁忌证 (与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)
1、孕妇及哺乳期妇女。 2、术后创口未愈合者。 3、白细胞低于3.0×109/L者。 4、肝、肾功能严重损害者。
2018/11/29 14
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
治疗方法
1、治疗前准备(与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)
停服甲状腺片4～6周或停服T3 2周。
费城Lippincott-Raven出版社1997年第5版AJCC肿瘤分期指南。
2018/11/29
6
分化型甲状腺癌三步治疗方案
甲癌标准治疗流程
手术治疗 术后131I治疗 甲状腺激素替代
抑制治疗
Cohen EG, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:129-157. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:1433-1441. Sherman SI. Lancet. 2003;361:501-511. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1447-1463. Mazzaferri EL, et al. Endocr Relat Cancer. 2002;9(4):227-247.
⑵ 忌碘4周。 ⑶ 测定甲状腺激素、抗体、甲状腺摄碘率、肝肾功能，
检查X胸片、EKG。
2、去除治疗
⑴ 用药剂量：常规给予131I 3.7
GBq(100mCi)。 ⑵ 在给药后5～7天行全身显像。 ⑶ 应常规给予甲状腺激素制剂。
一起替代作用,二可抑制体内TSH分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
⑷ 治疗反应及处理：对症处理。
分化型甲状腺癌的核素综合治疗
刘学公
安徽省立医院核医学科
2018/11/29
1
甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 。 女性多于男性，一般为2～4 : 1 发病年龄一般为21～40岁，以40岁左右中年人居多。
2018/11/29
2
甲状腺癌发病逐年增加，期待术后规范治疗
资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
适应证
临床技术操作规范 核医学分册2004
中华医学会核医学分会
所有分化型甲状腺癌(DTC)患者术后有残留甲状 腺组织，其摄131I率>1%，甲状腺显像甲状腺床 有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I 去除残 留甲状腺组织。 1 III 和IV期DTC患者
禁忌证
孕妇及哺乳期妇女。 术后创口未愈合者。 白细胞低于3.0×109/L者。 肝、肾功能严重损害者。
2018/11/29
2所有<45岁II期DTC患者 3多数>45岁II期DTC患者 4选择性I期DTC患者
病灶多发、淋巴结转移、 甲状腺外转移、血管浸润
5激进型病理类型患者
高细胞、岛细胞或柱细胞类型
“十一五”国家级规划教材《核医学》
9
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织来自治疗方法1、治疗前准备
⑴ 停服甲状腺片4～6周或停服T3 2周。
一般用超生理剂量的L-T4（优甲乐）治疗， 将TSH控制在0.1mU/L，可改善高风险患者的预后.
2018/11/29 7
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）
㈠适应证 ㈡禁忌证 ㈢治疗方法
131I-NaI
㈣注意事项
2018/11/29
8
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
2018/11/29
20
分化型甲状腺癌预后
复发率
二次手术,并发症发生率显著增加
2018/11/29
蔡小勇. 甲状腺癌误按良性结节切除术后再手术分析. 广西医科大学学报,1999,16(2):191.
21
分化型甲状腺癌预后
复发率
乳头状、滤泡状癌的10年相对生存率分别为93%、85%。 约30%分化型甲状腺癌数十年后会复发，其中2/3复发在最
2018/11/29 16
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
疗效评价 131I治疗DTC转移灶疗效评价 131I全身显像发现转移灶摄取131I功能明显降低或完全消 失，或发现的转移灶数目比治疗前减少，Tg和TgA水平 降低为治疗有效。 反之为无效
一般在131I治疗后3～6个月进行复查评价为宜。
骨转移者，给予131I 200～250mCi 防止放射性肺炎和肺纤维化 10%～26%发现更多转移灶；10%改变肿瘤分期 ⑵ 在给药后5～7天行全身显像。 9% ～15%改变治疗方案
⑶ 应常规给予甲状腺激素制剂，纠正甲状腺功能减退。
服131I后24hr常规予甲状腺激素。替代+抑制DTC细胞
⑷ 治疗反应及处理：对症处理。