WHO冠心病诊断标准
2018冠心病诊断标准
2018冠心病诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血和缺氧而引起的。
它是造成心血管疾病死亡的主要原因之一。
2018年，世界卫生组织（WHO）发布了最新的冠心病诊断标准，以帮助医生更准确地对患者进行诊断和治疗。
本文将对2018冠心病诊断标准进行详细介绍，包括其定义、症状、体征、检查和诊断方法等内容。
一、冠心病的定义冠心病是指冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧和功能障碍的一种疾病。
冠心病是由于动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄或阻塞而引起的，其主要原因包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、不良的生活方式等。
二、冠心病的症状冠心病的主要症状包括胸痛、心悸、气促、乏力等。
其中，胸痛是最典型的症状，通常为胸骨后或心前区闷痛或压榨感，也可放射至颈部、肩部、背部或上腹部，持续数分钟至数十分钟。
心悸和气促则是由于心肌缺血引起的心功能减退所致。
此外，冠心病患者还可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等并发症。
三、冠心病的体征冠心病患者在体检时可能出现心率不齐、心音增强、心尖搏动移位、杵状指（心力衰竭时）、颈静脉怒张、肝大、水肿等征象。
此外，冠心病患者还可能出现下肢水肿、面部水肿、肝大、肝功能异常等征象。
这些体征对于诊断和鉴别诊断冠心病都具有一定的指导意义。
四、冠心病的检查为了更准确地诊断冠心病，医生通常会进行一系列的检查，包括心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiography）、心脏核磁共振（Cardiac MRI）、冠状动脉造影（Coronary Angiography）等。
其中，心电图是最常用的检查方法之一，它可以反映心脏的电生理活动，帮助医生判断心肌缺血和心肌梗死。
超声心动图和心脏核磁共振可以显示心脏结构和功能，评估心肌缺血和心肌梗死的范围和严重程度。
冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的方法之一，它可以直接显示冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
五、冠心病的诊断方法根据2018冠心病诊断标准，医生可以通过以下方法对冠心病进行诊断：1.病史回顾和体格检查：医生首先会询问患者的病史，了解症状的发生时间、持续时间、诱因、缓解因素等。
冠心病查血的诊断标准
冠心病查血的诊断标准
冠心病诊断涉及多种检查方式，其中血液检查是一种重要手段。
以下是冠心病通过血液检查的一些常见指标和参考标准：
1. 血常规检查：包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等，以反映感染、贫血等情况。
2. 凝血因子检查：凝血因子指标可以反映使用抗凝药物时异常出血的风险。
3. 心肌酶学检查：心肌酶如肌钙蛋白、肌红蛋白等，可以反映心肌损伤程度。
4. 血脂检查：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，以评估血脂水平，判断是否存在高脂血症。
5. 血糖检查：血糖升高可能是冠心病的一个危险因素，因此血糖检查也是诊断冠心病的重要指标之一。
6. 其他检查：如C反应蛋白、尿酸等，也可以作为冠心病的辅助诊断指标。
冠心病的确诊需要综合考虑多种检查结果和患者的临床表现。
如果怀疑自己可能患有冠心病，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
2023冠心病诊断标准
2023冠心病诊断标准
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉硬化导致心脏供血不足的一种心血管疾病。
2023年，世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准进行了更新，以便更准确地识别和评估患者的病情。
2023年冠心病诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史与症状：患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状。
病史中应注意询问家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
2.临床检查：包括心电图、超声心动图、实验室检查（如心肌损伤标志物、血脂、血糖等）。
心电图可以显示心肌缺血、心肌梗死等表现；超声心动图可评估心脏功能和冠状动脉狭窄程度；实验室检查有助于评估患者的危险程度。
3.影像学检查：主要包括冠状动脉造影和心脏磁共振成像（MRI）。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度；心脏MRI可显示心脏结构和功能。
4.心脏康复与预防：对于确诊冠心病患者，应进行心脏康复治疗，包括康复训练、心理干预、生活方式调整等。
同时，预防措施至关重要，如控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
5.病情评估与分级：根据冠心病的病情，可分为稳定性冠心病、不稳定性冠心病和急性冠心病。
病情评估有助于制定合理的治疗方案和预后预测。
总之，2023年冠心病诊断标准强调了病史、临床检查、影像学检查等多方面的综合评估。
确诊冠心病后，患者应根据医生建议进行规范化的治疗和康
复，降低心血管事件的风险。
冠心病检测标准
冠心病检测标准
冠心病的检测标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，患者可能出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
它可以帮助发现心肌缺血、心律失常等问题。
包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等检查。
3. 放射性核素检查：放射性核素检查（ECT）可用于了解梗塞范围。
4. 超声心动图：超声心动图可以了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，它可以直接观察冠状动脉的病变情况，明确病变范围和程度，为选择治疗方法提供依据。
6. 心肌酶学检查：心肌酶学检查如sjot和ckp等，可了解心肌损伤程度和恢复过程。
7. 生活方式监测：冠心病的患者需要密切监测血压、心率等指标，控制心率在55-60
次/分，以降低心肌耗氧。
需要注意的是，冠心病的诊断需要综合多个方面的检查结果来确定。
如果怀疑自己患有冠心病，建议及时就医，进行相关检查。
冠心病诊断流程和治疗选择
心电图检查
胸痛时ECG假性正常化有利于心绞痛的 诊断。
24小时动态ECG与有症状时ST-T变化一 致对诊断有参考价值。
静息ECG的ST-T改变要注意相关鉴别 （束支阻滞、电解质异常、心包疾病等）
静息ECG正常者需行心电图负荷实验。
胸部X线检查
对心绞痛无诊断意义，但有助于了解心 肺疾病的情况，有无充血性心力衰竭or a squeezing pain !!!
WHO临床分型
心绞痛
急剧、暂时心肌缺血致胸痛，无心肌坏死
心肌梗死
冠脉血供突然阻断致心肌坏死
心力衰竭和心律失常
心脏扩大，心律失常及心力衰竭 （缺血性心肌病）
猝死
原发型心脏骤停
隐匿型
无症状，无组织学变化，静息或运动ECG有变化
东欧、俄罗斯、中国、印度
诊断
病史及体格检查 基本实验室检查 心电图检查 胸部X线检查 超声心动、核素 负荷试验 CT及ＭＲＩ 有创性检查
病史
重视病史的询问 胸痛的部位，性质 持续时间 诱发因素及缓解方式
初步检出不稳定的病人！
病史
病史中相关危险因素，如糖尿病，高脂 血症，高血压，吸烟，家族史等：
心肌梗死: 动脉硬化斑块上的血栓形成
正常动脉
带富含脂质斑块的 动脉
完全闭塞的冠状 动脉
心血管疾病危害巨大
2000 → 2020 死因排序
心肌梗死 脑卒中
第5位→第1位 第6位→第4位
美国心血管死亡 率已出现拐点，
中国继续在上升
心血管死亡率
。2020年目标 ，出现拐点，进
北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 入下降通道！
超声心动图、核素
I类 1、有收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄、二尖瓣
目前诊断冠心病的金标准
目前诊断冠心病的金标准冠心病是一种严重影响全球健康的慢性疾病，关于诊断冠心病的金标准逐渐成为当今医学界的热门话题。
近年来，科学家研究发现，各种新技术及新检验和疾病的快速确诊，有助于诊断冠心病和临床决策。
冠心病的诊断根据World Health Organization (WHO)American Heart Association (AHA)指南独立提出，通常涉及心血管病史、图像学检查和生化检查。
在生化检查中，以检测血脂指标，特别是胆固醇和极低密度脂蛋白（LDL）浓度为重要指标，以及检测血糖浓度，以及其他有益于提高诊断冠心病准确率的检查项目。
在图像学检查中，常见的检查方法有心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心脏磁共振等，它们可以判断冠心病的严重程度，有助于确定治疗方案。
除上述方法外，最近发展的技术，包括血管造影（CAG）、放射核素心脏显像（MPI）和螺旋CT等，也被用于诊断冠心病，这些技术被认为是冠心病诊断的金标准。
此外，用于冠心病诊断的新技术，包括腔内超声技术、以激光为基础的技术、机器学习和人工智能，也正在全球范围内获得广泛应用。
血管造影（CAG）是确诊冠心病最常用的图像学检查方法，它可以提供有关冠状动脉狭窄的客观证据。
这种检查可以用于确定冠心病的病理机制，它能够识别冠状动脉的狭窄程度、病变位置以及病理性质。
此外，它还可以识别冠状动脉内的扩张和动脉闭合症状。
放射核素心脏显像（MPI）是一种有用的冠心病诊断技术，它采用射线检测技术来监测心脏动脉的血流动态。
放射核素心脏显像（MPI）的优势在于，它可以提供可信的病理性冠脉机制的详细信息，以及有关冠状动脉血流动态变化的客观证据，可以帮助医生识别隐藏的冠脉病变，以及对冠脉病变的病情进行评估和监控。
螺旋CT技术也成为当今冠心病诊断的金标准，它采用X射线技术，可以清晰地显示冠状动脉根部及其任何分支的狭窄、堵塞和缺血病变等照片。
此外，螺旋CT还可以检测冠脉病变的病理特征，从而有助于更准确地诊断冠心病和决定治疗策略。
医疗行业疾病诊断标准
医疗行业疾病诊断标准导言：随着人类社会的发展，医疗行业日益成为人们生活中的关键领域。
医生们为了提供准确的诊断和治疗，需要遵循严格的规范、规程和标准。
本文将就医疗行业中常见的疾病诊断标准进行阐述，并探讨其对于患者健康的意义。
一、诊断标准的意义疾病诊断标准是医疗行业的重要工具之一，它提供了一种详细的分类和诊断疾病的方法。
通过准确的诊断标准，医生可以根据患者的临床表现、病史和辅助检查结果，对疾病做出准确的判断和诊断。
这不仅有助于提高患者的治疗效果，还能够避免误诊和延误治疗的风险。
二、常见疾病诊断标准1. 高血压病诊断标准高血压是指血压持续增高，达到或超过特定的阈值，容易导致心脑血管疾病的一种慢性病。
根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的血压分类标准，高血压可分为正常、正常高值、高血压分级1至3级等不同等级。
2. 糖尿病诊断标准糖尿病是一种以血糖浓度持续或间歇性升高为特征的代谢综合征，包括1型糖尿病和2型糖尿病。
根据国际糖尿病联合会（IDF）和世界卫生组织的定义，糖尿病的诊断需要基于多次检测到的血糖值和糖化血红蛋白（HbA1c）的水平。
3. 冠心病诊断标准冠心病是由冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞引起的心肌缺血所致的一种心脏疾病，并包括心绞痛、心肌梗死等不同类型。
诊断冠心病主要依据患者的症状、心电图（ECG）和冠状动脉造影等检查结果。
4. 肺炎诊断标准肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
根据美国胸科医学会（ATS）和传染病学会（IDSA）的建议，肺炎的诊断需要依据患者的临床表现（如咳嗽、发热、胸痛等）、X线胸片和痰液培养等结果。
5. 乳腺癌诊断标准乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，诊断主要依据乳房肿块的检测和病理活检结果。
根据美国国家癌症研究所（NCI）和美国外科医师协会（ACS）的建议，乳腺癌的诊断需要综合考虑临床症状、乳房X线摄影和组织病理学等方面的信息。
三、诊断标准的应用疾病诊断标准不仅适用于医生，还能够在医学研究、临床指导和医疗资源分配等方面发挥重要作用。
冠心病诊断：解读WHO指南
冠心病诊断：解读WHO指南冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏血流不足，进而引发的一系列临床症状。
在诊断冠心病时，医生通常会依据病史、体征以及辅助检查结果来进行综合判断。
一、病史1. 典型胸痛：冠心病患者常表现为胸骨后或心前区压迫感、紧缩感或烧灼感，可向左肩、左臂、颈部、下颌及上腹部放射。
这种胸痛通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
案例：张先生，58岁，近一个月来在劳累时出现胸痛，每次持续510分钟，休息后缓解。
就诊时，医生根据其病史诊断为冠心病。
2. 非典型胸痛：有些患者的胸痛症状不典型，可能表现为胸闷、气短、心悸或恶心等，此时需结合其他检查结果进行判断。
二、体征1. 心电图：心电图是诊断冠心病的重要手段之一。
在冠心病的诊断中，医生会关注患者是否存在ST段改变、Q波或T波倒置等异常表现。
案例：李女士，60岁，因胸痛就诊。
心电图检查发现V1V4导联ST段压低，诊断为冠心病。
2. 血压、心率：医生会测量患者的血压和心率，了解其心血管状况。
三、辅助检查1. 血清心肌坏死标志物：如肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T （cTnT）等，这些指标在心肌损伤时会升高。
案例：王先生，55岁，因胸痛就诊。
血清肌钙蛋白I水平升高，提示心肌损伤，诊断为冠心病。
2. 冠状动脉造影：这是诊断冠心病的“金标准”。
通过冠状动脉造影可以直观地看到冠状动脉的狭窄程度，从而判断是否存在冠心病。
案例：赵先生，62岁，经冠状动脉造影发现左主干狭窄70%，诊断为冠心病。
在解读WHO指南中关于冠心病诊断的内容时，我们需要关注患者的病史、体征以及辅助检查结果。
通过这些方面的综合判断，医生可以作出是否存在冠心病的诊断。
在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的诊断方法，以便为患者提供准确、高效的诊疗服务。
重点和难点解析：在解读WHO指南中关于冠心病诊断的内容时，我发现有几个关键细节是需要重点关注的。
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冠心病（缺血性心脏病）诊断标准之一：1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。
缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。
可由于功能性改变或器质性病变而引起。
非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。
“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。
其它名称不主张再沿用。
缺血性心脏病的分类如下：一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。
没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。
如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。
以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。
二、心绞痛1•劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。
休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。
（2 ）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。
（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
2•自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。
与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。
未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。
自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。
自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。
有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。
但没有心电图及酶的特征性变化。
某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。
）。
但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。
初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。
本报告则选用这些各自特异的名称。
三、心肌梗塞1•急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。
有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。
心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。
当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。
另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。
②T波对称性倒置。
③单次心电图记录中有一病理性Q波。
④传导障碍。
血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。
这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。
心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。
②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
（1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。
病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称为非穿壁性或心内膜下梗塞。
）。
（2）可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定的心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。
病史可以典型或不典型。
在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化。
其中某些病例可诊断为Dressier氏梗塞后综合征。
某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。
其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。
2.陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。
如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
四、缺血性心脏病中的心力衰竭缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。
在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭患者（排除其他原因），缺血性心脏病的诊断乃属臆测性。
五、心律失常心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。
在这种情况下，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的。
“梗塞前心绞痛”和“中间型冠状动脉综合征”这一名称不包括在本报告内。
因为根据本组意见，前者诊断是回忆诊断，又在少数病例中得到证实；而后一诊断的所有病例，均可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。
之二：1980年第一届全国内科学术会议心血管病专业组（于广州）制订1980年中华医学会第一届全国内科学术会议心血管专业组对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床诊断标准问题，组织了两次讨论。
根据大多数代表的意见，建议目前采用世界卫生组织所通过的命名及诊断标准，以利国际交流，并对此作以下几点说明。
一、心电图运动试验（包括双倍二级梯、活动平板及蹬车试验）有假阳性，其假阳性率的高低与所检查对象中冠心病的患病率密切相关。
同样，休息时ST-T改变的特异性也较差。
因此在一般人群中不宜单独根据心电图运动试验结果或休息时心电图ST-T政变来确诊冠心病，也不应当用它们进行冠心病普查。
阳性运动试验只能供辅助诊断用，或看作是一种“易患因素”。
二、在临床诊断中，特别是对不典型心绞痛患者，或以心力衰竭、心律失常为唯一表现的患者，可以结合休息心电图或运动试验，并参考年龄、性别、血压、血脂、有无糖尿病等因素作出判断。
在40岁以上男性，45岁以上女性，伴有一项易患因素（高血压、高血脂、糖尿病）者，虽无明显症状，如运动试验阳性，也可诊断为可能是冠心病。
对以上情况，必要时及有条件时，还可进行超声心动图和放射性核素等其它检查以协助诊断。
但在冠心病的流行学调查中，不可在诊断标准中加入各项易患因素。
三、在流行学或临床研究中，应说明各种冠心病的类型，评价中西药物疗效时，不宜选用无症状的或可能冠心病患者。
四、关于命名，同意冠心病与缺血性心脏病可作为同义词应用。
其它名称建议不再沿用。
之三：1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会（于上海）修订一、冠心病（一）有典型心绞痛发作和心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌病的证据。
（二）男性40岁、女性45岁以上的病人，休息时心电图有明显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性，无其它原因（各种心脏病、植物神经功能失调、显著贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄、电解质紊乱）可查，并有下列三项中的两项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。
二、可疑冠心病可疑心绞痛或严重心律失常，无其它原因可解释并有下列三项中两项者：40岁以上、高胆固醇血症、休息时或运动后心电图可疑。
三、心肌梗塞的诊断标准（一）急性心肌梗塞：有下列三项之二，可诊断为急性心肌梗塞。
1•临床症状典型；2•心电图有异常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍变；3•血清酶增高，符合心肌梗塞的过程者。
（二）陈旧性心肌梗塞1•符合（1）〜（7）项任何一项，可诊断为陈旧性心肌梗塞：（1）I、n、V2〜6Q > 0.03 秒+Q/R > 1/3;（2）I,n、V1 〜6Q> 0.04 秒；（3）aVFQ > 0.04 秒+R> 3mm; （4 ）m Q>0.04秒；（aVF同时有Q波）；（5）aVFQ > 0.04秒；（6）V2〜V6QS型，其右侧胸导联有R波；（7）V1〜4或V1〜6全部呈QS型。
2.有肯定资料（如心电图）证明以往患过心肌梗塞，目前虽心电图居正常范围，仍可诊断为陈旧性心肌梗塞。
四、心绞痛分型（一）稳定性心绞痛：大多属劳力性心绞痛。
在三个月时间内，心绞痛诱因、次数及持续时间不变。
1.劳力型心绞痛I级：较日常生活重的体力活动引起心绞痛。
日常活动无症状。
如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡引起心绞痛。
n级：日常体力活动引起心绞痛。
日常活动稍受限。
如正常条件下步行3〜4站（3〜4华里）、上三楼、上坡等引起心绞痛。
川级：较日常生活轻的体力活动引起心绞痛。
日常活动明显受限。
如正常条件下常速步行1〜2站（1〜2华里八上二楼、上坡引起心绞痛。
2.非劳力型心绞痛（1）情绪激动性（包括精神紧张）。
（2）卧位性（包括夜间心绞痛）。
非劳力型心绞痛症状分级：轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2〜3次或每日发作1〜3次，但疼痛不重，有时需含硝酸甘油。
中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，一般都需口含硝酸甘油。
（二）不稳定型心绞痛1.进行性心绞痛：在2个月内，以劳力型为主的心绞痛其发作次数增加，时间延长。
引起发作的活动量也下降。
有时甚至在休息时也发作，但不符合“中间综合征”的标准者。
2. 新近的心绞痛：发生在一个月之内的心绞痛，且有进行趋势。
3.心肌梗塞后心绞痛：发生于急性心肌梗塞后的30天之内的心绞痛。
4.中间综合征（1）在24小时之内反复心绞痛发作，心绞痛重、时间长，常在15分钟以上，诱因不明，在休息时发作，硝酸甘油效果差或无效。
（2）血清酶一般正常，或稍升高（不超过正常值的50%）。
（3）心电图上出现ST-T改变，但无异常Q波。
（三）变异型心绞痛1.时有发作倾向，夜间或凌晨发作多见，无明确诱因。
2.发作时ST段抬高。
3.发作心绞痛较重，时间长。
说明：1.典型心绞痛是指发作性的、位于胸骨后或在左前胸比较固定部位的缩窄性痛或明显压迫感。
可放射到左肩、左臂、上腹部等处，多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。
偶可在安静时发生。
休息或用硝酸甘油在3〜5分钟内可以缓解者而言。
类似的但不完全符合于此种性质的胸部疼痛，又无其它原因（如植物神经功能失调，胸部病变，纵隔、食管、胃、胸椎和颈椎病变）可解释者，为可疑心绞痛。
2•诊断冠心病，应具体说明根据本标准的第几条，并列举其类型，如心绞痛、心肌梗塞、无症状冠心病等。
3.诊断心绞痛应按上述分型标准作出诊断，如为劳力性心绞痛，应注明分级。
4. 诊断心肌梗塞时，应分别注明急性或陈旧性。
5.休息时心电图明显心肌缺血型表现，是指在R波占优势的导联上有缺血型ST段下降，超过0.05mV或T波倒置超过2mm （正常不出现倒置的导联）者而言。