皮瓣的临床应用 ppt课件
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带蒂皮瓣课件(1)
管状皮瓣的剥离方法：
皮瓣移植的操作技术
它属於修复再造一类的手术，手术操作 要求高，如果设计潦草，操作粗糙， 轻者会影响皮瓣移植的质量和效果， 重者会导之手术失败。
皮瓣的设计：采用逆转设计法
皮瓣设计的几点注意
1、皮瓣长与宽的比值： 一般为1：1—1.5，双蒂比值可不大于3，手部 皮瓣为1：1.5一2
1、设计错误：比例、形状等 2、皮瓣供血方向错误 3、皮瓣过小，缝合后张力过大 4、术后制动或包扎不好，蒂部扭转、牵拉、
压迫 5、感染：
早期清创不彻底、皮瓣遗甾创面 晚期断蒂前备皮不妈
2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度 3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它
不规则形均不宜 4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向
皮瓣断蒂：
时间： 扁平皮瓣：3---4周 管状皮瓣：5---6周
皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行 蒂部暂时阻断血循环，可促进皮瓣血运， 缩短断蒂或转移时间
皮瓣失败的原因
2、准备将来在植皮下面修复深部组织 3、手指再造 4、改善局部血循环及感觉功能
皮瓣的种类：---按形状分类
1、扁平皮瓣： 分为单蒂双蒂
2 、管状皮瓣：
扁ห้องสมุดไป่ตู้皮瓣：
与扁平皮瓣属同一类的 皮瓣有： 局部转移皮瓣 局部推进皮瓣 V---Y皮瓣 “Z”形皮瓣
管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起 形如管状 它可为单蒂或双蒂
皮瓣的定义：
皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移 植时必须有一部份与供皮相连，相连部 称为“蒂”。 皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营 养，等受皮创面血管长入建立新的血运 后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植 局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂
皮瓣的用途：
1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大的 血管或神经干等组织裸露的创面
小腿穿支皮瓣的临床应用(新高压缩版) ppt
• ICG半衰期短3-5min，>15min，即 代谢充分，可反复造影
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关于穿支血管定位
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22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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35
病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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37
病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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40
皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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50
Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
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关于穿支血管定位
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小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
皮瓣的临床应用PPT课件
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
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2
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case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
案例二
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
皮瓣的观察与护理ppt课件
*
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
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血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
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观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
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观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
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观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
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结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
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观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
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观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
皮瓣移植术的护理PPT课件可编辑全文
被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部 位称为供区。 前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢； 5、出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。 皮瓣移植的适应症 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。 （2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血 管回流不明显； 高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
皮瓣的临床应用ppt课件
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胸脐髂骨腹股 沟联合皮瓣
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前臂骨间背侧动脉皮瓣
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221
❖ 前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣，由于皮 质优良，供皮面积大，血管条件好，切取容易， 成功率高等优点，临床应用多。但由于破坏一 条主要血管，影响手部血液供应；且前臂遗留 瘢痕，影响美观，这些缺点引起人们的重视。
胸脐皮瓣的解剖学基础。
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4
与动脉伴行的静脉，2条者占97%；1条者 占3%。
血管蒂长度，从始点到腹直肌外侧缘 10.9cm，至胸脐支起点19-22cm。
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仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带 有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
皮瓣的临床应用
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
皮瓣的临床应用
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
皮瓣的临床应用
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，
皮瓣的临床应用
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移
植。 供区尽量隐蔽
皮瓣移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供 养。
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推⑵进旋皮转瓣皮：瓣在缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
使一2．侧邻或位两侧皮的瓣皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
CASE
CASE
皮瓣的临床应用
CASE
CASE
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
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3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
皮瓣的临床应用
筋骨英雄
理想很丰满 现实很骨感
我治疗了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
筋骨英雄 英雄气短
谈骨论筋
“扯皮”
皮瓣的临床应用
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1，
小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
断2修．整邻。位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
皮瓣的临床应用
片移植修复。
皮瓣的临床 应用
张力大的设计（错误） 张力小的设计（正确）
减少张力的方法
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
易位2．皮邻瓣位：通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解 张力3．，远增位加挛皮缩瓣方（向直的接长皮度瓣，以、改直善接局携部带的皮功瓣）
区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
颞部基底细胞癌
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
远转⑴位 移推皮 修进瓣 复皮： 时瓣创，（可面又于缺称身损滑体较行其大或它，滑合局行适部推部无进位足皮设够瓣计的）一皮皮肤 瓣⑵直旋接转转皮移瓣到缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过成血形运术阻断试验，再将其切
皮瓣的临床应 用
皮瓣的临床应用
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸 背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将 “T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
皮瓣的临床应用
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 旋转⑶易皮位瓣皮：瓣在包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。 ）
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛 缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长 挛缩方向的长度
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取自瓣缺（损直邻接近皮部瓣位、的皮直瓣接，携与带缺皮损瓣）
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
(二)轴型皮瓣
概念及特点：具有 与皮瓣纵轴平行的轴 心血管（知名动脉和 静脉，1~2条伴行静 脉），其血供可靠、 抗感染能力强
皮瓣的临床应用
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
皮瓣的临床应用
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
皮瓣的临床应用
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
皮瓣的临床应用
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，
皮瓣的临床应用
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移
植。 供区尽量隐蔽
皮瓣移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供 养。
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推⑵进旋皮转瓣皮：瓣在缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
使一2．侧邻或位两侧皮的瓣皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
CASE
CASE
皮瓣的临床应用
CASE
CASE
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
皮瓣的临床应用
筋骨英雄
理想很丰满 现实很骨感
我治疗了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
筋骨英雄 英雄气短
谈骨论筋
“扯皮”
皮瓣的临床应用
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1，
小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
断2修．整邻。位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
皮瓣的临床应用
片移植修复。
皮瓣的临床 应用
张力大的设计（错误） 张力小的设计（正确）
减少张力的方法
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
易位2．皮邻瓣位：通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解 张力3．，远增位加挛皮缩瓣方（向直的接长皮度瓣，以、改直善接局携部带的皮功瓣）
区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
颞部基底细胞癌
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
远转⑴位 移推皮 修进瓣 复皮： 时瓣创，（可面又于缺称身损滑体较行其大或它，滑合局行适部推部无进位足皮设够瓣计的）一皮皮肤 瓣⑵直旋接转转皮移瓣到缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过成血形运术阻断试验，再将其切
皮瓣的临床应 用
皮瓣的临床应用
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸 背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将 “T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
皮瓣的临床应用
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 旋转⑶易皮位瓣皮：瓣在包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。 ）
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛 缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长 挛缩方向的长度
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取自瓣缺（损直邻接近皮部瓣位、的皮直瓣接，携与带缺皮损瓣）
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
(二)轴型皮瓣
概念及特点：具有 与皮瓣纵轴平行的轴 心血管（知名动脉和 静脉，1~2条伴行静 脉），其血供可靠、 抗感染能力强
皮瓣的临床应用
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植