控制输血严重危害SHOT方案与流程 ppt课件
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输血反应预防、报告、处理制度PPT课件
南方医院护理培训
Nanfang Hospital Nursing Training
输血反应预防、报告 处理制度
儿层 李莉 南方医院护理规章制度培训组
已于2013年4月28日校修
主要内容
适用范围 目的 职责 具体要求 临床应用实例
TEAMSTEPPS 05.2
Nursing Training
13
Nursing Training
具体要求
（一）输血反应预防制度
3. 血液输注环节 临床取回的血液应在30 min内开始输注，不得在室温
放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。输注前将血 袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。
TEAMSTEPPS 05.2
14
Nursing Training
24
Nursing Training
具体要求
（二）输血反应报告处理制度
如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT ）预案实施。 3. 在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： ① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 ② 立即检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑 细菌污染，则采集患者静脉血，做血液细菌培养
3. 血液输注环节 几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的
血液制品。连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲净 输血管路，输血器至少每12 h更换1次或每输2 U血液 更换1次，以防止细菌生长或滤网堵塞。
TEAMSTEPPS 05.2
18
Nursing Training
具体要求
（一）输血反应预防制度
TEAMSTEPPS 05.2
25
Nursing Training
具体要求
（二）输血反应报告处理制度
Nanfang Hospital Nursing Training
输血反应预防、报告 处理制度
儿层 李莉 南方医院护理规章制度培训组
已于2013年4月28日校修
主要内容
适用范围 目的 职责 具体要求 临床应用实例
TEAMSTEPPS 05.2
Nursing Training
13
Nursing Training
具体要求
（一）输血反应预防制度
3. 血液输注环节 临床取回的血液应在30 min内开始输注，不得在室温
放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。输注前将血 袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。
TEAMSTEPPS 05.2
14
Nursing Training
24
Nursing Training
具体要求
（二）输血反应报告处理制度
如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT ）预案实施。 3. 在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： ① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 ② 立即检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑 细菌污染，则采集患者静脉血，做血液细菌培养
3. 血液输注环节 几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的
血液制品。连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲净 输血管路，输血器至少每12 h更换1次或每输2 U血液 更换1次，以防止细菌生长或滤网堵塞。
TEAMSTEPPS 05.2
18
Nursing Training
具体要求
（一）输血反应预防制度
TEAMSTEPPS 05.2
25
Nursing Training
具体要求
（二）输血反应报告处理制度
控制输血严重危害shot预案 ppt课件
控制输血严重危害shot预案
• 1、1级（轻度）：出现一过性的局部皮肤潮红或 皮疹。
• 2、2级（中度）：出现局部皮肤潮红或皮疹，出 现荨麻疹，伴有呼吸困难。
• 3、3级（重度）：出现支气管痉挛症状和体征， 有或无荨麻疹，且出现过敏性相关性水肿和（或） 血管神经性水肿，或出现低血压；需要肾上腺素 类药物进行治疗。
控制输血严重危害shot预案
•
第七条 美国血库协会（AABB）将输血
反应程度分为5个级别，依次为轻度、中度、
重度、危及生命和致死。主要探讨了9种严
重的输血不良反应，介绍如下：
控制输血严重危害shot预案
• 1、1级（轻度）：输血后温度在38-39℃之间，或 输血后比输血前高1℃；不伴有其它症状。
•
医务处负责人任办公室主任，院办、党办、急
诊科、门诊部、护理部、设备处、保健科、总务处、
药剂科等部门负责人为成员。
•
控制输血严重危害shot预案
•
组 长：吴健斌
• 副组长：张新高
• 成 员：钟德超 颜 红 刘跃江 李富贵 周利 民 李雪梅 邓治平 焦一伟 周永红 杨明全 黄 忠 李蜀华 徐 俊 殷明刚 马盛余
• 第二条 编制依据是根据《医疗机构临床用 血管理办法》和《临床输血技术规范》等 法规要求，参考美国血库协会（AABB）的 标准及我院实际情况，制定本预案。
精品资料
控制输血严重危害shot预案
• 第三条 适用范围。美国血库协会（AABB） 将输血反应严重程度分为5个级别，依次为 轻度、中度、重度、危及生命和致死。本 预案适用于发生3级及3级以上的输血不良 反应事件。
• 4、4级（危及生命）：休克（如酸血症、生命器官功 能受损）。无其他过敏性和（或）细胞激素症状。
血不良反应(输血严重危害SHOT)幻灯片PPT
2.其他免疫球蛋白相关的输血反应：
发病机制
(1) IgE介导：IgE含量增高可导致迟发型变态反应。 (2) 异性变应原：
过敏体质：患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。 输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。
被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者， 如青霉素抗体等。
临床表现：
荨麻疹反应： 常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。
重做交叉配血试验：盐水、抗人球蛋白试验等。
检验科诊断：
取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。立即 取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。
血浆游离血红蛋白↑ 正常为1-10㎎/L 溶血时高达1000 ㎎/L 输血后1-2小时达高峰
血清结合珠蛋白↓ 输血后很快↓ 血清游离胆红素↑ 高胆红素血症
输血后2-6小时明显升高
处置：
立即停止输血，保留静脉液通畅。报告医师处理。 重点：抗休克 防止DIC 防止急性肾衰
立即通知输血科——进行相应复检及检测 输入O型洗涤红细胞加AB血浆。 合并DIC患者在应用肝素治疗时，可以结合输入冷沉
淀和单采血小板。 报告医务部
预防：
输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实 验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申请单、 标本的接受、核对工作。
过敏反应或类过敏反应
概述：
输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏 反应。轻者只出现单纯荨麻疹；中间型为过敏样反应；严
重的可以发生过敏性休克和死亡。
为血浆蛋白质的免 疫反应，荨麻疹较
常见
发病机制：
１.IgA 同种免疫： IgA缺乏者： 对供者IgA 过敏 → 过敏性休克 IgA含量正常者： 缺乏某一种IgA 亚类 →IgA同种异型抗体 （抗IgA1、抗IgA2)→严重过敏反应
输血严重危害shotppt课件
3
2005 252 67 79 87 68 28 23 0 0 2 0
5
2004 262 56 54 67 34 43 23 0 0 0 0
2
2003 252 29 43 24 39 25 36 0 0 1 0
9
2001/02 303 0 0 43 48 47 33 0 0 3 0
6
2000/01 173 0 0 17 31 39 13 0 0 3 1
1.TRALI
致死性NISHOTs及应对策略
及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是TRALI的 关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。 妥善处理后患者一般96h内即能恢复正常，病死率仅5%～ 10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必 要的输血可减少TRALI的发生。
Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635．
Hendrickson JE．Noninfectious serious hazards of transfusion．Anesth Analg，2009，108(3)：759．
NISHOTs已成为输血的首要并发症
SHOT的演变过程
英国SHOT系统从1996年建立以来14年共报告了8117
例SHOT病例，其中TTI仅69例，包括43例细菌性TTI；
法 国 血 液 预 警 系 统 在 1994 年 至 2008 年 报 告 了 122 例 SHOT死亡，居前的分别是：TACO、HTR、TAS、TRALI。
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI TRALI是指输血中或输血后6h内新出现的急性肺损
控制输血严重危害预案及流程
控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。
一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。
二、各科室职责1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应，负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。
2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
4、医务部及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。
2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。
3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。
5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。
6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。
7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。
8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。
9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。
加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。
11、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（乙肝三系统、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体等）的检测，并保存相关原始资料。
输血不良反应的标准和应急措施PPT课件
5
一、输血不良反应的标准
（一）非溶血性发热反应
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发
热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患 者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压 多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时 体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
2、加做其它相关试验
(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。 (2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏 试验。 (3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞 变紫红色和有凝块现象。 (4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。 (5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输 液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行 封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫 生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
8
一、输血不良反应的标准
（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输
血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、 血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少 数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急 性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅 猛，但也可致命。
26
三、输血不良反应调查处理及反馈程序
(三)细菌污染性输血反应调查处理内容
1、查对
(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或 血源弄错。
一、输血不良反应的标准
（一）非溶血性发热反应
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发
热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患 者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压 多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时 体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
2、加做其它相关试验
(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。 (2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏 试验。 (3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞 变紫红色和有凝块现象。 (4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。 (5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输 液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行 封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫 生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
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一、输血不良反应的标准
（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输
血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、 血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少 数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急 性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅 猛，但也可致命。
26
三、输血不良反应调查处理及反馈程序
(三)细菌污染性输血反应调查处理内容
1、查对
(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或 血源弄错。
控制输血严重危害SHOT方案与流程 ppt课件
2020/11/29
21
处理措施：
治疗首先应立刻中止输血，并保 持静脉输液畅通 可用抗过敏药物: 苯海拉明25mg口服/肌肉注射 异丙嗪25mg口服/肌肉注射 地塞米松5mg肌肉/静脉注射 必要时作气管切开，以防止窒息。
2020/11/29
22
循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过 病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿 童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性 泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满 湿罗音等。
吸困难，心动过速及低血压，血红
蛋白尿等，严重者急性肾衰，休克，
DIC。
新生儿、早产儿或大剂量镇静
者表现极不典型。
2020/11/29
26
处理原则：
（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道。 （二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最 稳定的介质），不应使用葡萄糖液。 （三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。 （四）大剂量糖皮质激素 （五）抗休克 （六）抗DIC治疗 （七）保护胃粘膜 （八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻 血浆。
浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子
2020/11/29
16
二、症状与体征 • 发热反应多发生在输血后1～2小时内， 往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可 高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多 数血压无变化。 • 症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后 缓解。 • 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴 别
0.88
洗涤或冰冻红细胞 0.47
血小板
0.40
血浆
0.44
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溶血反应
4.5（18/403）
心负荷过重 0.7（3/403）
———————————————
* 美国芝加哥医疗中心报告
2020/11/29
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表3 各种血液成分的输血反应率*
——————————————————
成分
反应率（%）
——————————————————
全血
1.06
白细胞
6.49
浓缩红细胞
（2）负责输血不良反应的诊断及临床处理、记录 与上报。
输血科
（1）负责输血不良反应相关检测及查证，反馈实 验室意见，协助临床诊断与处理。
（2）负责输血不良反应的统计与上报。
2020/11/29
6
医务科
（1）负责调查与输血有关的严重不良反应，凡 属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床 用血管理委员会或分管院长报告。
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过
青霉素的供者血液）。
2020/11/29
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二、临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、 血管神经性水肿（面部居多）； (二) 重度：支气管痉挛、口唇发绀、呼 呼困难、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、输血： 要输洗涤红细胞。
轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
2020/11/29
19
过敏反应
一、病因
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA → 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋
等），输血浆时也会引起过敏反应。
4
为什么要制定控制输血严重危害（SHOT）方 案？
1.目的
规范输血不良反应的处理及经血传播疾病 的管理，保障受血者安全。
2.适用于临床医护人员、输血科及业务主 管部门对输血不良反应的诊断与调查处 理，以及经血传播疾病的管理。
2020/11/29
5
3职责 临床科室
（1）密切观察输血过程，及时发现输血不良反应 。
浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子
2020/11/29
16ห้องสมุดไป่ตู้
二、症状与体征 • 发热反应多发生在输血后1～2小时内， 往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可 高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多 数血压无变化。 • 症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后 缓解。 • 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴 别
2020/11/29
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处理措施：
治疗首先应立刻中止输血，并保 持静脉输液畅通 可用抗过敏药物: 苯海拉明25mg口服/肌肉注射 异丙嗪25mg口服/肌肉注射 地塞米松5mg肌肉/静脉注射 必要时作气管切开，以防止窒息。
2020/11/29
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循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过 病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿 童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性 泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满 湿罗音等。
0.88
洗涤或冰冻红细胞 0.47
血小板
0.40
血浆
0.44
——————————————————
*加拿大多伦多三所医院综合报告
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非溶血性发热反应
一、病因
1．致热原：极其少见；
2．细菌污染：极其少见；
3．免疫反应：国内比较多见。
白细胞
多次输入 HLA不相合的
血小板
白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。
2020/11/29
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原因：
主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。
其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空 气栓塞等。
2020/11/29
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二、分类
时间
即发反应：输血期间或输血后24小时内按
迟发反应：输血24小时后，甚至十几天
免疫反应：发病与免疫因素有关。
按免疫学
非免疫反应：发病与免疫因素无关。
2020/11/29
9
一输血不良反应的标准和应急措施
输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的 症状和体征。
一、输血不良反应
输血不良反应按发生的时间分为即发反应 （24小时内）和迟发反应（24小
时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应和 非免疫反应（见表1）。
2020/11/29
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处理措施：
• 发热反应症状出现后，要立即减 慢输血速度，严重者须停止输血。
• 抗组胺药物不能预防发热反应。 • 有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg。 • 反复出现发热反应者应选用： 少白细胞的红细胞；洗涤红细胞。
2020/11/29
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过敏反应
过敏反应的发生率仅次于发热反应，约占 全部输血反应的45%。输注全血、血浆、 或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应， 特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出 现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至 死亡，其中以荨麻疹最为多见。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
三、发生率
无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字
偏低
2020/11/29
12
输血不良反应分类
2020/11/29
13
表2 403次输血反应分析*
———————————————
反应类型
反应率（%）
———————————————
发热反应
52.1（210/403）
过敏反应
42.6（172/403）
控制输血严重危害（SHOT）方 案 与流程
输血科：
2020.08
2020/11/29
1
输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手 段，目前广泛应用于临床
输血技术的发展一波三折，人类曾为此
付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑， 有着双重的作用：益处和弊端
可以“治病”救人 也可“致病”害人
2020/11/29
（2）协同院感部门，进行经血传播疾病的登记 、调查的报告。
（3）负责对有关人员进行培训与再教育。
2020/11/29
7
培训
监测输血的医务人员必须经过《识别输血不 良反应的标准和应急措施》的培训与教育， 能识别潜在的输血不良反应症状，及时处理 。
2020/11/29
8
建立控制输血严重危害（SHOT， 输血不良反应、输血传染疾病、输 注无效）预案，有效预防与处理输 血不良反应的发生、防止输血传染 疾病的进一步传播和追溯疾病源、 减少与预防血液输注无效。