控制输血严重危害方案
严重输血危害应急预案
一、目的为有效预防和应对严重输血危害事件，保障患者生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生严重输血危害事件，包括但不限于溶血反应、细菌污染、输血传播疾病等。
三、处置原则1. 立即停止输血，确保患者安全；2. 快速评估患者病情，采取相应急救措施；3. 严格遵循感染控制原则，防止交叉感染；4. 及时报告上级部门，配合相关部门进行调查处理；5. 做好应急预案的宣传和培训，提高医护人员应对能力。
四、处置程序1. 立即停止输血发现严重输血危害事件时，立即停止输血，并通知医护人员进行紧急处理。
2. 评估患者病情对患者进行快速评估，了解患者生命体征、症状、体征等，采取相应急救措施。
3. 抢救措施根据患者病情，采取以下抢救措施：（1）给予氧气吸入，维持呼吸功能；（2）维持循环稳定，必要时给予升压药物；（3）使用抗过敏药物，控制过敏反应；（4）进行输血相容性检测，查找原因；（5）根据病情，给予抗感染、抗病毒等治疗。
4. 感染控制（1）严格执行无菌操作原则，防止交叉感染；（2）隔离患者，防止病毒传播；（3）对输血器材、环境等进行消毒处理。
5. 报告与调查（1）立即报告上级部门，配合相关部门进行调查处理；（2）详细记录事件经过、处理措施、患者病情变化等，为调查提供依据。
6. 整改与总结（1）对事件原因进行分析，查找问题，制定整改措施；（2）对医护人员进行培训，提高应对严重输血危害事件的能力；（3）总结经验教训，完善应急预案。
五、应急预案的宣传与培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对严重输血危害事件的能力；2. 利用宣传栏、海报等形式，普及严重输血危害知识，提高患者及家属的防范意识；3. 开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施；2. 本预案由医院医务科负责解释；3. 本预案的修订由医务科提出，经医院批准后实施。
控制输血严重危害(SHOT)方案
控制输血严重危害（SHOT）方案各科室：（一）根据《医疗机构临床用血管理办法（卫生部85号令）》、《临床输血技术规范》及医院输血管理相关制度制定本方案。
（二）输血反应判断标准：1.发热反应：输血中/输血后1—2小时内，体温比输血前上升1℃者,有时伴头疼、烦躁、皮肤潮红等。
2.溶血反应：⑴急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色/茶色尿、尿少、尿闭、低血压→DIC。
⑵慢性溶血反应：输血后2-10天，低热，黄疸、血红蛋白尿3.过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿。
4.输血后紫癜：输血后一周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。
5.输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸困难→呼吸窘迫。
6.非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。
（三）急性输血反应应急预案1.医生护士：在输血过程中一旦发生急性溶血性输血反应要：⑴立即停止输血，保持静脉通畅；⑵报告主治医生诊断、处理、治疗。
⑶核对血袋标签和受血者姓名、血型等；⑷采抗凝血与非抗凝血各1份、血袋连同输血器一同送输血科；⑸抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、预防肾功衰竭；⑹DIC防治；⑺激素、换血治疗等。
2.输血科应做以下工作：⑴核查核对受血者及输注血液有关信息和记录，整个配、发血环节有无差错；⑵肉眼观察患者血样的血浆或血清颜色，最好与输血前对比，测血浆游离血红蛋白；⑶做直接抗人球蛋白试验；⑷做血型血清学检查，复查供、受者血型及配血实验；⑸其他试验：尿血红蛋白、血清胆红素、血常规等。
3.医务处：负责调查处理。
（四）疑似输血反应的发现、报告与评估1.凡发生与病人输血的相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应。
2.当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医生和输血科，记录在病历中。
3.由医生和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理。
（五）填写《医院输血不良事件报告单》入病历保存，并报医务科。
控制输血严重危害预案演练
随着医疗技术的不断发展，输血已成为抢救和治疗疾病的重要手段。
然而，输血过程中可能出现的严重危害，如输血传播疾病、输血反应等，给患者生命安全带来极大威胁。
为提高医务人员应对输血严重危害的能力，保障患者生命安全，特制定本预案演练方案。
二、演练目的1. 提高医务人员对输血严重危害的认识，增强防范意识。
2. 优化输血流程，确保输血安全。
3. 提高医务人员应对输血严重危害的应急处理能力。
4. 完善输血应急预案，提高医疗机构应对输血严重危害的整体水平。
三、演练时间2022年某月某日四、演练地点某三级甲等医院输血科五、参演人员1. 医院输血科全体医务人员。
2. 医院感染科、急诊科、手术室等相关科室医务人员。
3. 医院领导及相关部门负责人。
六、演练内容1. 输血前检查2. 输血过程监控3. 输血反应处理4. 输血传播疾病防控5. 应急预案启动与实施1. 演练准备（1）成立演练指挥部，负责演练的组织、协调和指挥工作。
（2）制定演练方案，明确演练内容、时间、地点、参演人员等。
（3）培训参演人员，确保参演人员熟悉演练方案及操作流程。
（4）准备演练所需物资，如模拟血液、输血器、急救药品等。
2. 演练实施（1）输血前检查①医务人员对患者进行血型、交叉配血试验等检查。
②发现血型不符或交叉配血试验异常，立即停止输血，并向上级医师报告。
（2）输血过程监控①输血过程中，密切观察患者病情变化，注意有无输血反应发生。
②发现输血反应，立即停止输血，并向上级医师报告。
（3）输血反应处理①根据输血反应类型，给予相应治疗措施。
②密切观察患者病情变化，必要时进行抢救。
（4）输血传播疾病防控①加强输血前检查，确保血液质量。
②严格执行无菌操作，预防输血传播疾病。
（5）应急预案启动与实施①发现输血严重危害，立即启动应急预案。
②根据预案要求，开展应急处理工作，确保患者生命安全。
3. 演练总结（1）指挥部对演练过程进行总结，指出演练中存在的问题和不足。
控制输血严重危害(SHOT)方案 与流程
一输血不良反应的标准和应急措施
输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的 症状和体征。
一、输血不良反应 输血不良反应按发生的时间分为即发反应
（24小时内）和迟发反应（24小 时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应和
非免疫反应（见表1）。
原因：
主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。
肺微血管栓塞 一、病因
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、
红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成 大小不等，直径为20～80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过孔 径为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体 内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后 肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起 此病）
血涂片发现大量球形红细胞， 直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。
三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并 认真填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介 质配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗 体筛选试验
输血相关性急性肺损伤 一、病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒 细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输 血病人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制
（九）详细记录输血反应的过程，填写输血不良反应记录 单。
预防措施： •认真检查核对； •做好交叉配血试验。配血方法应采用包括盐 水法在内的两种或两种以上的试验方法。
•严格遵照卫生部颁发的操作规程，并做好详 细记录。
•在输血开始时严密监测病人反应，特别是在 输血开始30分钟内，要记录病人体温、脉博 和血压变化情况，一但有异常变化，立即停 止输血。
二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，
控制输血严重危害(SHOT)方案
控制输血严重危害（SHOT)方案为有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
根据医院情况建立 (控制输血严重危害，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）方案。
一、各科职责(一）输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
(二）检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
(三）医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害(SHOT)的处置与鉴定工作。
(四）感控科负责传染病疫情上报。
二、输血不良反应的类型、标准和应急措施(一）发热反应输血开始后短时间内出现发热，体温升高1-2°C以上，可出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。
应急措施：暂停输血并保持静脉通路通畅，报告值班医师，肌肉注射异丙嗪25-50mg或静脉注射地塞米松5mg，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。
(二）过敏反应过敏反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。
1.轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。
2.重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。
应急措施：对于轻度过敏反应，（1)减慢输血速度；（2)抗过敏治疗：口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素。
对于重度过敏反应，（1)立即停止输血，保持静脉通路通畅；（2)抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松；（3)解痉平喘治疗：静脉滴注氨碱，必要时气管插管或气管切开；（4)出现过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。
(三）溶血性输血反应1.急性溶血性(速发型)输血反应：（1)起病情况：多数起病急，在输入10~30ml 异型血即可出现溶血表现；少数也可以在输血24h内出现溶血表现。
（2)溶血的症状、体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血压下降及酱样尿等。
控制输血严重危害(SHOT)处置预案
❖ 4级（危及生命）：危及生命的过敏反应合并任何级别的炎性反应 （发热）
❖ 5级（致死）：患者死亡
（五）输血相关急性肺损伤
严重输血危害的种类
❖ 1级（轻度）：无症状，仅X线片可见（正面像双侧肺浸润）；无循环超负荷 或心力衰竭的症状
❖ 2级（中度）：肺部症状， X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱 和度90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状）
❖ 4级（危及生命）：输血的血产品受细菌污染；有休克（如酸血症、生命器 官功能受损）
❖ 5级（致死）：患者死亡
（九）循环超载
严重输血危害的种类
❖ 1级（轻度）：无症状，仅X线片所见，体液超载的临床证据（如体液失衡） ❖ 2失级衡（、中高度血）压：）肺部症状，不需要O2；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液 ❖ 3失级衡（、重高度血）压：）肺部症状，需要O2 ；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液 ❖ 4级（危及生命）：威胁生命的肺部症状，需要换气治疗；体液超载的临床证
迟发性溶血反应
❖ 症状与体征 在输血24小时后发生，通常于输血后2～21天内发生， 多半发生在输血后3～7天
临床出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高 （以游离胆红素增高为主）。少数可出现血红蛋白尿、 发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等
一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命
❖ 处理与治疗 治疗关键，在于及时明确诊断
输血严重危害的处理
治疗措施取决于输入抗原阳性血的量及抗体的效价和特异性
症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理 贫血严重者可输相应的抗原阴性血
（四）输血相关的急性肺损伤
❖ 症状与体征
输血严重危害的处理
常在输血后1～6小时内，出现突然寒战、发热、咳嗽、
控制输血严重危害方案
控制输血严重危害方案1. 简介输血是一种常见的医疗措施，在某些情况下可以挽救生命，但不合理或过度的输血可能导致严重的危害。
为了确保输血的安全性和有效性，医疗机构需要制定一套完善的控制输血严重危害方案。
本文档将详细介绍控制输血严重危害方案的相关内容，包括危害评估、预防措施和监测方法等。
2. 危害评估为了识别和评估输血可能造成的严重危害，医疗机构应该进行系统的危害评估。
以下是一些可能的输血危害：•医源性感染：输血过程中，感染可能通过输血血液传播给受血者，造成严重感染和传染病的传播风险。
•输血反应：输血后，受血者可能出现输血反应，包括过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关肺水肿（TACO）等。
•血型不匹配：若不严格按照ABO血型和Rh血型进行配对，输血时可能发生血型不匹配，导致输血反应甚至死亡。
•免疫学效应：输血可能触发受血者的免疫系统产生免疫学效应，如产生抗体反应，导致血小板减少、输血相关的免疫血小板减少（TRAP）等。
3. 预防措施为了控制输血严重危害，医疗机构应采取适当的预防措施。
以下是一些常用的预防措施：3.1 准备阶段在输血过程开始之前，医疗机构应采取以下预防措施：•严格把控输血指征：仅在确实需要输血的情况下才进行输血，避免不必要的输血。
•正确识别患者身份：在进行输血之前，核对患者的身份信息，确保输血给予正确的受血者。
•进行必要的血型鉴定：确认受血者和供血者的血型匹配，避免血型不匹配引发的严重后果。
3.2 输血操作阶段在输血操作过程中，医疗机构应采取以下预防措施：•使用标准输血装置：确保使用符合标准的输血器具和输血袋，以减少输血操作风险。
•核对血袋和受血者信息：在输血之前，核对血袋和受血者的信息，确保输血给予正确的血液。
•进行适当的交叉配血：按照血型鉴定结果，进行适当的交叉配血，减少血型不匹配的风险。
3.3 后续管理阶段在输血后的管理阶段，医疗机构应采取以下预防措施：•监测输血反应：密切监测受血者输血后的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能的输血反应。
控制输血严重危害(SHOT)的方案
控制输血严重危害（SHOT)的方案一、常见的输血危害包括输血反应（溶血反应、发热反应、细菌污染、过敏反应）和输错血（将错误的血液制品输给不恰当的受血者）.其他输血危害包括移植物抗宿主病（TA-GVHD) 、输血后紫癜（PTP) 、输血相关急性肺损伤（TRALL) 、含铁血黄素沉着症、循环超负荷、血栓性静脉炎、空气栓塞、免疫性出血倾向、输血相关免疫抑制(TRIM）、枸橼酸中毒反应、非免疫性溶血反应、电解质紊乱、肺微血管栓塞等。
二、主要不良反应症状及临床处理：（一）发热反应:一般在输血过程中或输血后1-2h 出现体温升高1-2℃，可有寒战，一般为致热原或白细胞引起的同种免疫反应，也应除外细菌污染或溶血所致,应立即中止输血，对症处理。
(二）过敏反应：以荨麻疹、眼面部血管性水肿为特征,严重者出现会厌水肿、支气管痉挛和过敏性休克,轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转，重症者除立即中止输血外，应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药，有会厌水肿者，应作气管切开以防窒息。
（三）溶血反应：最严重的是急性血管内溶血,一般发生于ABO血型不合的输血者，多在输血开始10-30分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。
血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿。
可引起休克和急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC)，应立即中止输血，给予输液、纠正酸中毒、升压药物抗休克治疗等。
迟发型溶血反应常发生在有输血史者或经产妇输血后一天或数天发生，偶尔数周后发生溶血反应.一般症状同血管内溶血，表现为黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加等，血红蛋白血症或血红蛋白尿少见。
(四）细菌污染性输血反应一般情况以高热、休克、皮肤充血为主要特征。
三、当发现急性输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷)时：应立即停止输血，保持静脉通路,同时观察剩余血外观;采病人对侧肢体血(血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（最好和血袋一起),送输血科检测分析;留取反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白);进行再次核对,确保输血无误。
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控制输血严重危害方案
一、控制输血传染疾病制定并严格执行控制临床输血感染方案书，严防输血传染疾病
二、控制输血不良反应
制定并严格执行输血不良反应报告制度和输血不良反应的血样复验制度、急性输血反应应急预案和流程、输血不良反应标准。
三、控制输血输注无效全员学习血小板输注无效的原因及对策。
红细胞悬液与血浆当前未发现输注无效
控制临床输血感染方案
开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，严格遵守临床输血管理制度及输血技术操作规程，《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求和规定，制定本方案。
一、组织构成
医疗质量管理委员会是控制临床输血感染的最高组织形式，临床输血管理委员会具体领导和督察各临床科室开展输血感染控制工作。
各临床科室成立以科主任为组长，护士长为副组长，质控员为成员的控制临床输血感染的领导小组，负责督察执行临床输血工作的输血指征把关、输血前检查、血液交接核对、血液质量检查、输血前查对、无菌操作、输血不良反应观察等环节。
二、工作目标
执行无菌操作技术，遵守《临床输血技术规范》输血感染率控制为零发生；严格观察输血过程，输血不良反应发生率控制在3%以内。
严格执行卫生局规定，确保朔州市中心血站为临床用血唯一来源地，坚决打击私自采供血液的非法行为，严格控制经血液途径传播疾病感染的发生。
三、实施措施
（一）全员培训：
输血管理委员会每年至少开展一次临床输血知识培训活动，全院专业技术人员参加提高全员输血安全意识及输血医学理论水平。
医疗质量管理部门加强临床输血技术管理，开展临床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操作能力。
（二）血液来源：
医院临床用血严格加强血液来源管理，坚决打击私自采供血液的非法行为，接受公安局卫生局监督，确保血液来源合法，血液质量合格。
（三）血液保存、发放：
血液保存是保证血液质量，控制临床输血感染的重要环节，输血科建立血液储存、运输、发放制度，血液质量管理制度，确保出库血液合格。
(1)、血液入库、核对、贮存
①、全血、血液成分入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：
运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及许可证号、供血者姓名或条码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分制备日期时间、有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件)等。
②、己登记的血液应分门别类及时存放冰箱内，标签正放,使于观察。
③、血袋应垂直放置，使红细胞下沉，以便观察血液质量。
④、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆应及时放入-2O℃以下低温冰箱保存。
冰冻血浆袋易断裂,要小心轻放。
⑤、全血、红细胞保存温度为4+2℃。
（2）血液运输
①、全血、红细胞成分应放于血液贮藏箱内运输，运输时血液温度应保持在1-lO℃。
②、冰冻成分一般用泡沫塑料箱贮藏箱运输，先将冰袋铺于底部，冰冻成分顶部要有泡沫板包装。
③、血小板应保证在运输过程中维持22+2℃，用不加冰绝热性能好的容器。
④、上述血液品种均应轻拿轻放，勿剧烈振荡。
（3）血液的发放
①、血液发放时，应做好四查(有无溶血、凝块、污染、渗漏)，七对(姓名、血型、血量、种类、血袋编号、采血日期、保存日期)。
②、贮血室工作人员与取血人员共同核对无误后,双方签字并登记后发出血液。
③、已发出的血液原则上不得退回。
因特殊情况，须经输血科主任批准后方可退回，做好相关记录，并上报医院血液管理小组。
（四）常规消毒隔离制度
1、工作人员必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
2、无菌物品如棉签、棉球、纱布、摄、剪、容器等须高压灭菌并在有效期内（7天）作用，开户后作用时间不得超过24小时，用后的废弃物品装入黄色塑料袋。
3、血库每天下班前室内紫外线消毒半小时，并作记录；
4、贮血冰箱每周用“84”消毒液（比例为：1∶200）消毒一次，每月一次空气培养并作记录。
5、桌面消毒，每次工作完毕后用“84”消毒液（比例为：1∶200）擦拭桌面已达到消毒目的。
6、各种器具（如玻片、吸管、玻瓶、试管、滴管、离心管、样本等）用后立即浸入1000mg/L“84”消毒液中浸泡后装入黄色塑料袋内。
用后的一次性用品及废弃物消毒后由专人每天集中送焚烧炉毁形焚烧，运送过程中，不得将废弃物流失、泄漏和扩散，并防止废弃物接触身体。
每天运送结束后，对运送器具及时进行清洁和消毒。
（五）血库仪器设备管理制度
l、贮血冰箱内不准存放其他物品，每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次：无霉菌生长或培养皿(90ram)细菌生长菌落<ScFu／10分钟或<2000cFu／m3为合格。
2、冰箱温度应以箱内温度为佳，冷藏室控制在2-6"C范围以内，冷冻室控制在-20"C以下口箱内放置温度计，每天观察四次并做好记录，若温度有变化则应分别记录，无变化可记录一次，低温冰箱应每月除霜消毒一次，做好记录。
3、保持恒温水浴箱清洗卫生，每月清洗一次，保持37"C温度恒定，做好记录。
4、做好专用离心机、显微镜的维护保养，及时清除灰尘，空气消毒用紫外线灯要效果监测并做好倒记时登记，做好取血箱的清洗消毒。
（六）输血器材
设备科统一对一次性输血器材集中招标采购，严查并备案经销许可证、药监局注册证、营业执照及产品卫生许可证等证件，严把质量关。
使用后的一次性输血器材（含血袋）按《临床输血技术规范》规定统一回收、消毒、处理。
（七）输血操作
护理人员是控制临床输血感染的最后环节，应严格执行输血前七查七对制度，认真履行血液交接双核双签名制度，对质量存在问题的血液坚决拒领拒收。
强化无菌操作观念，控制临床输血感染。