2020年泌尿外科新技术─钬激光课件
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经皮肾镜钬激光碎石取石术ppt课件
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手术重点
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注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产
生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
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手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。 5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
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手术步骤
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手术步骤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤
经皮肾镜钬激光碎石取 石术
.
主要内容
概念 解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗 经皮肾镜钬激光碎石取石术
.
概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
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并发症
出血
稀释性低 钠血症状
临近肾 脏损伤
肾盂 穿孔
肾周积 脓
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输尿管镜子
肾穿刺套件
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手术步骤
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麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
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手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.
手术重点
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注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产
生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
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手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。 5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
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手术步骤
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手术步骤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤
经皮肾镜钬激光碎石取 石术
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主要内容
概念 解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗 经皮肾镜钬激光碎石取石术
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概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
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并发症
出血
稀释性低 钠血症状
临近肾 脏损伤
肾盂 穿孔
肾周积 脓
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输尿管镜子
肾穿刺套件
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手术步骤
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麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
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手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.
泌尿外科新技术钬激光ppt课件
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
钬激光手术的临床应用PPT课件
7
钬激光在泌尿外科的适应证 （下尿路）
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
8
钬激光碎石
9
钬激光前列腺剜除
输尿管腔内的移行细胞癌
10
钬激光碎石优点
碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低， 因而效率大为提高。
可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直 接碎石，不会造成组织损伤。 钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬 性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管 镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输 尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。
11
钬激光和其他碎石方式的比较
12
பைடு நூலகம் 13
钬
激
光
怀化市中医院微创外科
1
什么是 钬激光
钬激光是以钇铝石榴石 （YAG）为激活媒质，掺敏 化离子铬（Cr）、传能离子 铥（Tm）、激活离子钬 （Ho）的激光晶体 （Cr:Tm:Ho:YAG）制成的 脉冲固体激光装置产生的新 型激光。
2
钬激光波长2.1μm，脉 冲式激光，是目前众多 外科手术用激光中最新 的一种。产生的能量可 使光纤末端与结石之间 的水汽化，形成微小的 空泡，并将能量传至结 石，使结石粉碎成粉末 状。
3
应 用 范 围
泌尿外科、五官科、 皮肤科、妇科等科室 手术。该激光手术为 无创或微创手术，病 人的治疗痛苦非常小。
4
我院新购进德国威孚莱钬激光
5
钬激光在我院的应用
泌尿外科 普外科 皮肤美容
6
钬激光在泌尿外科的适应证 （上尿路）
结石治疗 肾盂输尿管连接部狭窄切开 上尿路肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除 输尿管狭窄
《钬激光特点介绍》课件
波长为2.1μm，属于中红外光波段， 具有良好的水吸收特性，因此常用于 泌尿外科、皮肤科、妇科等领域。
可实现光纤传输，方便在手术中灵活 操作。
钬激光的发展历程
01
02
03
04
1960年代
掺杂的稀土元素钬首先被发现 具有产生激光的潜力。
1990年代
钬激光技术开始应用于医疗领 域。
2000年代
随着光纤技术的进步，光纤传 输的钬激光器逐渐成为主流。
《钬激光特点介绍》ppt课件
目录 Contents
• 钬激光简介 • 钬激光的优点 • 钬激光的手术优势 • 钬激光的未来展望
01
钬激光简介
定义与特性
钬激光是一种固体激光器，通过掺杂 的稀土元素钬（Ho）激活的钇铝石 榴石（YAG）晶体产生激光。
能量密度高，脉冲能量可达几十到几 百毫焦耳，脉冲宽度从几毫秒到几十 毫秒可调。
术后恢复快
总结词
由于钬激光的精确止血和较小的热损伤，术后恢复较快。
详细描述
由于钬激光在手术中能够精确地止血，并且对周围组织的热 损伤较小，因此术后恢复较快。患者术后疼痛感较轻，术后 恢复时间较短，有助于提高患者的生活质量。
03
钬激光的手术优势
对结石的粉碎效果
总结词：高效、精准 详细描述：钬激光能够迅速将结石粉 碎成微小颗粒，且能量集中，减少了
目前
钬激光在泌尿外科、皮肤科、 妇科等领域得到广泛应用，并 不断有新的应用领域被发掘。
钬激光的应用领域
泌尿外科
用于治疗泌尿系统结石、前列 腺增生等疾病，具有创伤小、
恢复快的优点。
皮肤科
用于治疗各种皮肤病变，如色 素痣、疣、瘢痕等，具有止血 效果好、不留疤痕的优点。
钬激光的使用方法及日常维护PPT课件
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日常检查与维护
①光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上, 光纤的金属端面要用橡皮护套盖好面.
②每次使用光纤时,先打开橡皮护套,并用光纤端 面检查镜仔细检查光纤的端面.
③如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打 坏,请不要再使用这条光纤(继续使用会损坏 其他光学元件)
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设备工作条件
1) 电源要求 大功率钬激光 32A 220VAC 50/60Hz 单相交流电 2) 环境要求 手术室保持恒定室温, 20~25ºC。 温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰 减；
温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件(镜 片) 手术室内的湿度保持在40~60%； 手术室内禁止有挥发物残留；
简介
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钬激光是以钇铝石榴石（YAG）、激活离子钬 （Ho）等激光晶体制成的脉冲固体激光装置产 生的新型激光。钬激光是波长2.1μm的脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一 种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水 汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石， 使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体 组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎 石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极 高。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。
因此我们需要定期检查Blastshield. 如果发现它脏了,需要用擦 镜纸蘸无水酒精清洁. 如果发现它已经被打坏, 必须要更换新的 保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤。
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第16页/共24页
钬激光在泌尿外科的应用PPT课件
激光的产生
所有激光装置都包括四个基本要素： A、激光激活介质 B、光电谐振腔 C、受激辐射 D、反射镜系统
大多数的激光装置应用技术复杂 激光光线产生的基本原则基本上相同
激光的产生
激活介质：
用于产生光线的原材料。激活介质 可以是固体、液体或者气体。 大多数激光都是根据用于产生光线 的激活介质进行命名的。
谢谢！
恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。 大多数的激光装置应用技术复杂
决定激光—组织间的效应因素包括激光功率的传输、传输系统的效率、光束的直径和光线与组织接触的时间。 文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。 近年来随着腔内器械和技术的进步，输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗的方向发展。
目前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管-肾盂连 术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功能障碍。
激光Laser
是Light Amplification through Stimulated Emission of Radition的缩写词， 表示光的受激辐射扩大。 1960年，修斯式实验室发明了世界上第一台 可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一 台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医 学领域中应用的步伐。
钬激光治疗前列腺增生症 激光光束可通过几种方式传输到目标区域。 纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。
接部狭窄的成功率为74%-95%。 输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄
创伤大，对患者身体条件要求高
钬激光治疗泌尿系狭窄
尿道狭窄
30年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄， 开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄 的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切 开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕 组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的 效果不满意。
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
钬激光碎石的使用护理课件
处理措施
轻度出血可采用保守治疗，如止血药物、输血等；严重出 血需立即手术探查，找到出血点并止血。
感染
总结词
感染是钬激光碎石术的常见并发症之一，通常表现为发热、腰痛等 症状。
详细描述
感染的原因可能是术中操作不当、术后护理不当、结石残留等。患 者可能出现高热、腰部疼痛等症状，严重时可能导致败血症。
处理措施
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为制 定疼痛治疗方案提供依据。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的镇痛药物或非药物治疗，如 物理疗法、按摩等，以缓解患者的疼痛。
疼痛预防
采取措施预防疼痛的发生，如保持舒适的体位、避免剧烈运动等。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属提供康复指导，包 括日常活动安排、饮食调整、运 动锻炼等方面的指导。
随访安排
根据患者的具体情况，制定随访 计划，定期进行复查，以便及时 发现和处理术后并发症或异常情 况。
05 钬激光碎石术的并发症及处理
出血
总结词
出血是钬激光碎石术常见的并发症之一，通常发生在术后 1-2周内。
详细描述
出血的原因可能是术中损伤血管、术后感染、结石残留或 活动过多等。患者可能出现腰部疼痛、血尿等症状，严重 时可能导致失血性休克。
04 钬激光碎石手术后护理
术后观察与监测
观察生命体征
术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征，以及时 发现异常情况。
观察尿液变化
注意观察尿液的颜色、量及排尿是否通畅，以便及时发现尿路梗 阻或出血等并发症。
监测疼痛情况
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛治疗，缓解患者的 不适感。
疼痛护理
轻度出血可采用保守治疗，如止血药物、输血等；严重出 血需立即手术探查，找到出血点并止血。
感染
总结词
感染是钬激光碎石术的常见并发症之一，通常表现为发热、腰痛等 症状。
详细描述
感染的原因可能是术中操作不当、术后护理不当、结石残留等。患 者可能出现高热、腰部疼痛等症状，严重时可能导致败血症。
处理措施
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为制 定疼痛治疗方案提供依据。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的镇痛药物或非药物治疗，如 物理疗法、按摩等，以缓解患者的疼痛。
疼痛预防
采取措施预防疼痛的发生，如保持舒适的体位、避免剧烈运动等。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属提供康复指导，包 括日常活动安排、饮食调整、运 动锻炼等方面的指导。
随访安排
根据患者的具体情况，制定随访 计划，定期进行复查，以便及时 发现和处理术后并发症或异常情 况。
05 钬激光碎石术的并发症及处理
出血
总结词
出血是钬激光碎石术常见的并发症之一，通常发生在术后 1-2周内。
详细描述
出血的原因可能是术中损伤血管、术后感染、结石残留或 活动过多等。患者可能出现腰部疼痛、血尿等症状，严重 时可能导致失血性休克。
04 钬激光碎石手术后护理
术后观察与监测
观察生命体征
术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征，以及时 发现异常情况。
观察尿液变化
注意观察尿液的颜色、量及排尿是否通畅，以便及时发现尿路梗 阻或出血等并发症。
监测疼痛情况
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛治疗，缓解患者的 不适感。
疼痛护理
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2020-11-26
15
注意事项 • 整个过程必须在直视下完成。 • 光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲洗液将视 野冲干净再继续碎石.
2020-11-26
16
• 不要损伤输尿管：因为钬激光能量在液体环境中1mm之内可以完全吸收,所以光纤顶端与 输尿管之间应保持1mm的安全距离。
2020-11-26
19
结果
• 通过输尿管镜钬激光碎石的结果几近100%,它可击碎所有结石而不论其成分如何,包括胱氨酸, 一水草酸钙和brushit构成的结石。并发症很少,且通常是由内镜引起的,而不是激光本身。
• 由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围,使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结 石也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
脉冲能量
0.2J 4J
频率为 平均能量输出
5Hz 45Hz 3W 100W
— —
—
—
2020-11-26
3
• 钬激光区别于其它激光的特点是: 1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm
2020-11-26
4
• 4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧化硅石英 光纤传导,所以特别适于内镜下治疗。
2020-1钬激光在水中有很高的吸收系数,而组织主要由水构成,所以激光能量主要集中在表层,
这使其具有极好的切割能力,钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径大于1mm的血管已 能提供充分的止血效果。
2020-11-26
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• ②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于 孔壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形成碎石片，可加快碎石的速度。
• ③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑 可不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。
"汽化",形成细小的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石最容易击碎，磷酸结石次之，草 酸结石则需提高能量。
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操作技术
• 通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。 • 碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石表面,然后发射激光,在其表面打一个或数个小孔,
结石被分开后,再对较小的结石进行打击,直到它们能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(23mm)。
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碎石方式
• ①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内持续激 发，使中心部分或核心粉碎，再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使加热的冲洗液 及蒸气可流出结石中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防损伤对侧输尿管，还 要注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石块。
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钬激光有下列优点:
• 对能量的传递、切开、止血可进行精确的控制 。 • 一个相对小的热损伤带可防止对周围正常组织的破坏 。 • 纤细的光纤使灌洗充分 。
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操作技术 • 末端开口的光纤与组织直接触,在狭窄处作全程线状切开,一直达到狭窄两端的正常组织处,切
• 碎石时灌注应缓慢，避免将结石冲入肾脏，应不断灌注盐水，保持视野清晰，并带走激光 产生的热量。
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钬激光碎石
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尿道、输尿管狭窄切开
• 1978年Noske用Ar+激光治疗尿道狭窄，Shanberg等用单Nd：YAG裸纤维治疗尿道狭窄，但 复发率均高达50%。近年来，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但远期 效果待观察。至目前为止，激光在减少尿道狭窄复发率方面，尚无明显的较冷刀优越的证 据。另外，Ho：YAG激光也开始用于治疗UPJ狭窄。
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• 钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉 碎各种成分的结石。
• 不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1)
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表1 钬激光在泌尿外科治疗中的推荐参数
治疗方式 狭窄切开 TCC切除 前列腺切除 碎石
开后,放置支架管并于4-6周后拔除。
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结果 • 临床的有限资料表明,结果与内镜下的其它治疗方法相当,一年随访成功率为60%-70%。
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Qmax(ml/s) HOLRP组 TURP组
传输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。
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三、钬激光在泌尿外科的应用
• 前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切开、肾 及部分肾切除、阴茎部位病变切除、睾丸切除、碎石等。
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钬激光碎石
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• 钬激光碎石首先是1995年进行了临床运用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的冲击波相对 较弱,对结石的碎石作用主要依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔效应",由此,结石块被
2020年泌尿外科新技术─钬激光课件
Dr.Feng
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钬激光概述
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一、钬激光的物理学与组织学作用
• 1 、钬激光的物理学特性:
钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体.
波长
2100nm
脉冲持续时间 250μsec 350μsec
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脉冲能量(J) 0.6─2.0 0.6─1.2 2.4─2.6 0.6─1.2
频 率 (Hz) 8─15 8─15 25─30 6─15
平均能量(W) 4.8─3.0 4.8─18 60─80 4.8─18
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二、钬激光器的优势
1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血效果好。 2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均一，并可进行碎石。 3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。 4、 为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤