分级护理质量考核标准-2016版
2016年护理质控标准
住院病人护理质量考核标准（200分）（讨论稿）
病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）（讨论稿）
产房护理质量考核表（100分）（讨论稿）
新生儿护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
危重症患者护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
门诊护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
急诊科护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
手术室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
介入导管室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
消毒供应室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
血液净化室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
护士长考核标准（100分）（讨论稿）
临床护理教学老师工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部主任(副主任)工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部干事工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
科护士长工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
专职护理质量控制人员工作质量考核标准（100分）（讨论稿）。
分级护理质量考核评分标准
⑵ 仪器表面不清洁
1
⑶ 仪器线路零乱无整理
1
标准第4（5）条有修改，现修订为所有的引流管均要有标识。
3
⑾ 护士回答预防深静脉血栓措施漏项
0.5
病
情
观
察
22%
7.危重患者落实床旁交接班
10
提问1名责任护士危重患者的病情及护理；包括生命体征、治疗、皮肤、引流管及出入量、睡眠、饮食、夜间病情变化等
⑴ 无实施床旁交班
2
⑵ 病情不了解
2
⑶ 生命体征不了解
1
⑷ 治疗用药不了解
1
⑸ 皮肤状况不了解
1
⑹ 饮食情况不了解
10
查看2名置管患者，管路固定是否规范；有无扭曲；部分脱出；引流管是否有标识
⑴ 管路固定不规范，
2
⑵ 引流袋无按要求及时更换
1
⑶ 引流袋无更换日期
1
⑷ 各种引流管道不清洁
1
⑸ 引流管无标识，无置管日期
2
基
础
与
专
科
护
理
66%
⑹ 多条管路凌乱交错，无整理
2
⑺ 管路部分脱出，影响患者病情、治疗或影响引流等
⑴ 无预防压疮措施及告知
1
⑵ 无预防坠床（跌倒）措施及告知
2
⑶ 高危患者无警示标识
1
⑷ 术后未进行相关健康宣教
2
⑸ 术后未采取预防肺部感染及深静脉栓塞相应的措施
5
⑹ 无约束带使用记录及告知
2
⑺ 昏迷患者无防护角膜炎措施
1
⑻ 护士不了解肺部感染的预防措施
3
⑼ 护士回答肺部感染预防措施漏项
0.5
⑽ 护士不了解深静脉血栓的预防措施
2016护理质量考核标准
2016 年度护理质量考核第一部份护理质量评价指标及计算方法标人数/总人数)×100%二级医院护理指标达标率：1.护理技术操作合格率≥90%2.基础护理合格率≥90%3.特护、一级护理合格率≥90%4.五种护理表格书写合格率≥90%5. 开展优质护理示范病房100%6.急救物品完好率100%7.常规器械消毒灭菌合格率100% 8.每科室开展中医护理技术不少于2项9.每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5 10.年护理事故发生次数011. 护理人员三基水平平均达标≥80分 12. 年褥疮发生次数06．中医特色护理质量考核评价标准（100分）日期：科室：得分：检查人：注：中医护理技术操作合格率100%（85分合格）护理文书书写合格率≥90%（80分合格）中医知识健康教育覆盖率100%，知晓率≥80%每科室开展中医护理技术项目≥3项7.消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)消毒隔离15 分151．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒6．各类物品放置整齐规范，标识清晰7．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显8．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号9．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理15．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒16．面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次17．各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分18．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查。
2-二级、三级护理质量检查标准
不知道1人姓名扣1分
10
一处做不到扣2分
4.患者按时服药，护士掌握药名、作用、副反应及2分
5.根据患者病情，正确实施护理措施和安全护理措施
10
一处做不到扣2分
基
础
护
理
40
1.晨间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理（1次/每日）
10
一处未做到扣2分
2.晚间护理：整理床单位、面部和足部清洁、口腔和会阴护理、（1次/每日）
5
一处做不到扣2分
健
康
教
育
20
1.健康教育覆盖率100%
4
一人未宣教扣1分
2.患者知晓病后有关饮食、休息的注意事项、用药的作用及副作用、康复知识
4
一项不知道扣1分
3.患者知晓术前、术后的注意事项
4
一项不知道扣1分
4.患者知晓各种检查前后的注意事项
4
一项不知道扣1分
5.患者知晓管床护士、管床医生、护士长姓名
10
一处不符扣2分
3.卧位：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；压疮预防与护理
10
一处做不到扣2分，出现护理并发症全扣
4.排泄护理：失禁护理与床上使用便器（需要时）；留置尿管护理（2次/每日）；床上温水擦浴（1次/2-3日）
5
一处做不到扣2分
5.协助更衣（需要时）；床上洗头（1次/周）；趾/指甲护理
二级、三级护理质量检查标准
日期科室检查人得分
项目
评 分 细 则
分值
扣分说明
得分
临
床
护
理
40
1.根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每天巡视二次
10
分级护理质量考核标准-2016版精编版
⑵体位不舒适
2
理
无保持功能位
(3)未保持功能位
2
43%
⑴管路固定不规范
1
3.各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否 规范；有无扭曲；脱落；两条以上 引流管是否有标识
⑵管路不清洁、不通畅
2
(3) 2条以上管路无标识，引流袋无标识
1
(4)未及时更换导管、引流袋
2
4•呼吸道护理落实到位
⑵病情不了解
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量不了解
1
⑺出入量不了解
1
治
疗
给 药
32%
1.根据医嘱正确实施治 疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单， 护士是否按医嘱要求按时、准确给 药及治疗
⑴ 未按医嘱要求时间准确给药
2
⑵给药或治疗方法不正确
2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
⑴病人反馈护士未经常巡视
2
⑵有冋题护士未及时处理
2
⑶病情变化未及时与医师沟通
2
⑷执行医嘱不及时
2
(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评 价
2
3•危重病人实施床旁交
接班
10
提冋1名护士，危重或一级护 理病人的病情；包括生命体征、主 要病情变化、治疗、皮肤、引流量、 出入量等
⑴未床头信息卡填写 是否清晰、正确；护理级别是否与 病情、医嘱、一览表相符
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
分级护理质量考核评分标准
9、做好压疮预防护理，护理措施妥当
一项不符扣1分
10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
二级护理质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场查看
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
1、床单位整洁、干净、衣裤整洁
2、指（趾）甲短、清洁无污垢
3、头发清洁、胡须短
4、皮肤、口腔清洁无异味
5、及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
6、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论、证备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
一项不符合要求扣1分
三级护理质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
观察与治疗40分
5
现场查看
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看患者
2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分
15
抽查护士、患者各项1人
3、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
10
查看患者及记录
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
一处不符合要求扣1分
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
注：≥90分为合格检查人：年月日
分级护理质量检查情况
检查时间
全院平均分
合格/抽查数
合格率
存在的问题：
原因分析：
整改措施：
效果评价：
检查人：年月日
30
查看1位病人、
抽查1份病历
一处不符合要求扣2分
四、二级护理：
1.每2小时巡视患者，观察病情变化
2.根据患者病情，测量生命体征；
2016护理质量扣分标准(试用)
XXXX医院护理质量评价标准（试用）第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）附：1.护理组织管理总分100分，≥90分合格。
2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
第三部分：一级指标——病区管理（100分）附：1.病区管理总分100分，≥90分合格。
2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
第四部分：一级指标——临床护理服务（分级护理）（150分）附：1.临床护理服务满分150分，≥135分合格； 2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
附：1.护理安全管理总分200分，≥180分合格； 2. 各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
换药室20 用消毒液擦拭消毒。
治疗车上层是清洁区，下层是污染区。
（2分）4.无菌物品专柜放置离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。
按无菌物品的取放原则依次摆放，标识清楚，包装符合要求。
（2分）5.无菌物品的使用遵循近效期先用的原则，定期检查无菌物品，无过期物品。
（2分）6.无菌物品开启时应注明开启日期及时间，并在有效期内使用。
（2分）7.持物筒、持物钳应干罐存放，每4小时更换一次。
（2分）8.无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液注明日期及时间。
（2分）9.开启后的静脉用的液体、抽出的药液≦2小时。
（2分）10.消毒液≦1周。
（2分）其他区域51.仓库内的无菌物品储存柜或架离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。
（2分）2.储存柜内的无菌物品拆除外包装。
（1分）3.处置室、污染间内的物品分区放置，放置合理。
（2分）现场查看各项措施的落实情况医疗用品30 1.氧气湿化瓶标注开启日期及时间。
（2分）2.可重复使用的氧气湿化瓶连续使用时每日更换消毒，一次性氧气管保持清洁，每周更换1次。
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2
⑵气管内痰液多，无及时吸出
1
⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒
2
⑷气管套管固定带太松或太紧
1
5.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识
10
查看有潜在安全问题危重病人1人，评估是否及时准确、有无采取有效的预防护理措施
1高危因素评估是否及时、准确
2
⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位
2
4.提供相关的健康教育指导
10
询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识
1未做健康教育
4
2健康教育内容不全
2
3患者不了解宣教内容2
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
1
⑸护理级别与医嘱一览表不符
1
2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录
10
询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化
1
⑵头发不清洁
1
(3)病人胡须长
1
(4)指趾甲长，有污垢
1
⑸口腔不清洁，口腔护理次数不符
1
⑹口唇干裂、炎症，无对症处理
1
⑺面部不清洁有污迹
1
⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹
1
⑼会阴部、肛周不清洁，皮肤红
1
⑽床单位不整洁、不平整
1
2. 体位正确，保持功能位
6
查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位
2
2.关心爱护病人及时解决问题
7
询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题
⑴病人反馈护士态度差
2
2现问题未及时处理
2
⑶病人有投诉（经调查情况属实）
3
3.使用中仪器运行正常，清洁
7
查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序
⑴仪器表面不清洁
1
⑵常用仪器故障无及时处理
2
⑶仪器线路零乱无整理
分级护理质量考核标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣 分 原 因
扣
分
实得分
基
础
与
专
科
护
理
43%
1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适
10
抽查4个病人，一级护理2人；二级护理2人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范
1未协助不能完全自理患者完成日常活动
1
2无预防措施，未及时告知
1
3无警示标识
1
⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）
5
(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等
2
6、掌握并落实专科疾病护理常规
5
提问1名护士，专科常见病的护理常规内容
1未落实专科护理常规1-2处
3
2熟悉专科护理常规
2
病
情
观
察
25%
1.正确填写病人床头信息
5
抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符
⑴病人反馈护士未经常巡视
2
⑵有问题护士未及时处理
2
3病情变化未及时与医师沟通
2
4执行医嘱不及时
2
(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价
2
3.危重病人实施床旁交
接班
10
提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等
1未实施床旁交班
2
⑵病情不了解
⑴体位与治疗要求不符
2
⑵体位不舒适
2
(3)未保持功能位
2
3. 各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1
⑵管路不清洁、不通畅
2
(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识
1
(4)未及时更换导管、引流袋
2
4. 呼吸道护理落实到位
6
查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量不了解
1
⑺出入量不了解
1
治
疗
给
药
32%
1.根据医嘱正确实施治疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗
1未按医嘱要求时间准确给药
2
⑵给药或治疗方法不正确
2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
2
⑷病人处有剩余口服药