分级护理质量考核标准-2016版
2
⑵气管内痰液多，无及时吸出
1
⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒
2
⑷气管套管固定带太松或太紧
1
5.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识
10
查看有潜在安全问题危重病人1人，评估是否及时准确、有无采取有效的预防护理措施
1高危因素评估是否及时、准确
2
⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位
2
4.提供相关的健康教育指导
10
询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识
1未做健康教育
4
2健康教育内容不全
2
3患者不了解宣教内容2
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
1
⑸护理级别与医嘱一览表不符
1
2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录
10
询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化
1
⑵头发不清洁
1
(3)病人胡须长
1
(4)指趾甲长，有污垢
1
⑸口腔不清洁，口腔护理次数不符
1
⑹口唇干裂、炎症，无对症处理
1
⑺面部不清洁有污迹
1
⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹
1
⑼会阴部、肛周不清洁，皮肤红
1
⑽床单位不整洁、不平整
1
2. 体位正确，保持功能位
6
查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位
2
2.关心爱护病人及时解决问题
7
询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题
⑴病人反馈护士态度差
2
2现问题未及时处理
2
⑶病人有投诉（经调查情况属实）
3
3.使用中仪器运行正常，清洁
7
查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序
⑴仪器表面不清洁
1
⑵常用仪器故障无及时处理
2
⑶仪器线路零乱无整理
分级护理质量考核标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣 分 原 因
扣
分
实得分
基
础
与
专
科
护
理
43%
1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适
10
抽查4个病人，一级护理2人；二级护理2人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范
1未协助不能完全自理患者完成日常活动
1
2无预防措施，未及时告知
1
3无警示标识
1
⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）
5
(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等
2
6、掌握并落实专科疾病护理常规
5
提问1名护士，专科常见病的护理常规内容
1未落实专科护理常规1-2处
3
2熟悉专科护理常规
2
病
情
观
察
25%
1.正确填写病人床头信息
5
抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符
⑴病人反馈护士未经常巡视
2
⑵有问题护士未及时处理
2
3病情变化未及时与医师沟通
2
4执行医嘱不及时
2
(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价
2
3.危重病人实施床旁交
接班
10
提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等
1未实施床旁交班
2
⑵病情不了解
⑴体位与治疗要求不符
2
⑵体位不舒适
2
(3)未保持功能位
2
3. 各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1
⑵管路不清洁、不通畅
2
(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识
1
(4)未及时更换导管、引流袋
2
4. 呼吸道护理落实到位
6
查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量不了解
1
⑺出入量不了解
1
治
疗
给
药
32%
1.根据医嘱正确实施治疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗
1未按医嘱要求时间准确给药
2
⑵给药或治疗方法不正确
2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
2
⑷病人处有剩余口服药
2016年护理质控标准
住院病人护理质量考核标准（200分）（讨论稿）
病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）（讨论稿）
产房护理质量考核表（100分）（讨论稿）
新生儿护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
危重症患者护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
门诊护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
急诊科护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
手术室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
介入导管室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
消毒供应室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
血液净化室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
护士长考核标准（100分）（讨论稿）
临床护理教学老师工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部主任(副主任)工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部干事工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
科护士长工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
专职护理质量控制人员工作质量考核标准（100分）（讨论稿）。
分级护理质量考核评分标准
⑵ 仪器表面不清洁
1
⑶ 仪器线路零乱无整理
1
标准第4（5）条有修改，现修订为所有的引流管均要有标识。
3
⑾ 护士回答预防深静脉血栓措施漏项
0.5
病
情
观
察
22%
7.危重患者落实床旁交接班
10
提问1名责任护士危重患者的病情及护理；包括生命体征、治疗、皮肤、引流管及出入量、睡眠、饮食、夜间病情变化等
⑴ 无实施床旁交班
2
⑵ 病情不了解
2
⑶ 生命体征不了解
1
⑷ 治疗用药不了解
1
⑸ 皮肤状况不了解
1
⑹ 饮食情况不了解
10
查看2名置管患者，管路固定是否规范；有无扭曲；部分脱出；引流管是否有标识
⑴ 管路固定不规范，
2
⑵ 引流袋无按要求及时更换
1
⑶ 引流袋无更换日期
1
⑷ 各种引流管道不清洁
1
⑸ 引流管无标识，无置管日期
2
基
础
与
专
科
护
理
66%
⑹ 多条管路凌乱交错，无整理
2
⑺ 管路部分脱出，影响患者病情、治疗或影响引流等
⑴ 无预防压疮措施及告知
1
⑵ 无预防坠床（跌倒）措施及告知
2
⑶ 高危患者无警示标识
1
⑷ 术后未进行相关健康宣教
2
⑸ 术后未采取预防肺部感染及深静脉栓塞相应的措施
5
⑹ 无约束带使用记录及告知
2
⑺ 昏迷患者无防护角膜炎措施
1
⑻ 护士不了解肺部感染的预防措施
3
⑼ 护士回答肺部感染预防措施漏项
0.5
⑽ 护士不了解深静脉血栓的预防措施
2016护理质量考核标准
2016 年度护理质量考核第一部份护理质量评价指标及计算方法标人数/总人数)×100%二级医院护理指标达标率：1.护理技术操作合格率≥90%2.基础护理合格率≥90%3.特护、一级护理合格率≥90%4.五种护理表格书写合格率≥90%5. 开展优质护理示范病房100%6.急救物品完好率100%7.常规器械消毒灭菌合格率100% 8.每科室开展中医护理技术不少于2项9.每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5 10.年护理事故发生次数011. 护理人员三基水平平均达标≥80分 12. 年褥疮发生次数06．中医特色护理质量考核评价标准（100分）日期：科室：得分：检查人：注：中医护理技术操作合格率100%（85分合格）护理文书书写合格率≥90%（80分合格）中医知识健康教育覆盖率100%，知晓率≥80%每科室开展中医护理技术项目≥3项7.消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)消毒隔离15 分151．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒6．各类物品放置整齐规范，标识清晰7．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显8．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号9．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理15．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒16．面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次17．各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分18．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查。
2-二级、三级护理质量检查标准
不知道1人姓名扣1分
10
一处做不到扣2分
4.患者按时服药，护士掌握药名、作用、副反应及2分
5.根据患者病情，正确实施护理措施和安全护理措施
10
一处做不到扣2分
基
础
护
理
40
1.晨间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理（1次/每日）
10
一处未做到扣2分
2.晚间护理：整理床单位、面部和足部清洁、口腔和会阴护理、（1次/每日）
5
一处做不到扣2分
健
康
教
育
20
1.健康教育覆盖率100%
4
一人未宣教扣1分
2.患者知晓病后有关饮食、休息的注意事项、用药的作用及副作用、康复知识
4
一项不知道扣1分
3.患者知晓术前、术后的注意事项
4
一项不知道扣1分
4.患者知晓各种检查前后的注意事项
4
一项不知道扣1分
5.患者知晓管床护士、管床医生、护士长姓名
10
一处不符扣2分
3.卧位：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；压疮预防与护理
10
一处做不到扣2分，出现护理并发症全扣
4.排泄护理：失禁护理与床上使用便器（需要时）；留置尿管护理（2次/每日）；床上温水擦浴（1次/2-3日）
5
一处做不到扣2分
5.协助更衣（需要时）；床上洗头（1次/周）；趾/指甲护理
二级、三级护理质量检查标准
日期科室检查人得分
项目
评 分 细 则
分值
扣分说明
得分
临
床
护
理
40
1.根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每天巡视二次
10
分级护理质量考核标准-2016版精编版
⑵体位不舒适
2
理
无保持功能位
(3)未保持功能位
2
43%
⑴管路固定不规范
1
3.各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否 规范；有无扭曲；脱落；两条以上 引流管是否有标识
⑵管路不清洁、不通畅
2
(3) 2条以上管路无标识，引流袋无标识
1
(4)未及时更换导管、引流袋
2
4•呼吸道护理落实到位
⑵病情不了解
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量不了解
1
⑺出入量不了解
1
治
疗
给 药
32%
1.根据医嘱正确实施治 疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单， 护士是否按医嘱要求按时、准确给 药及治疗
⑴ 未按医嘱要求时间准确给药
2
⑵给药或治疗方法不正确
2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
⑴病人反馈护士未经常巡视
2
⑵有冋题护士未及时处理
2
⑶病情变化未及时与医师沟通
2
⑷执行医嘱不及时
2
(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评 价
2
3•危重病人实施床旁交
接班
10
提冋1名护士，危重或一级护 理病人的病情；包括生命体征、主 要病情变化、治疗、皮肤、引流量、 出入量等
⑴未床头信息卡填写 是否清晰、正确；护理级别是否与 病情、医嘱、一览表相符
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
分级护理质量考核评分标准
9、做好压疮预防护理，护理措施妥当
一项不符扣1分
10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
二级护理质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场查看
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
1、床单位整洁、干净、衣裤整洁
2、指（趾）甲短、清洁无污垢
3、头发清洁、胡须短
4、皮肤、口腔清洁无异味
5、及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
6、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论、证备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
一项不符合要求扣1分
三级护理质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
观察与治疗40分
5
现场查看
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看患者
2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分
15
抽查护士、患者各项1人
3、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
10
查看患者及记录
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
一处不符合要求扣1分
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
注：≥90分为合格检查人：年月日
分级护理质量检查情况
检查时间
全院平均分
合格/抽查数
合格率
存在的问题：
原因分析：
整改措施：
效果评价：
检查人：年月日
30
查看1位病人、
抽查1份病历
一处不符合要求扣2分
四、二级护理：
1.每2小时巡视患者，观察病情变化
2.根据患者病情，测量生命体征；
2016护理质量扣分标准(试用)
XXXX医院护理质量评价标准（试用）第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）附：1.护理组织管理总分100分，≥90分合格。
2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
第三部分：一级指标——病区管理（100分）附：1.病区管理总分100分，≥90分合格。
2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
第四部分：一级指标——临床护理服务（分级护理）（150分）附：1.临床护理服务满分150分，≥135分合格； 2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
附：1.护理安全管理总分200分，≥180分合格； 2. 各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
换药室20 用消毒液擦拭消毒。
治疗车上层是清洁区，下层是污染区。
（2分）4.无菌物品专柜放置离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。
按无菌物品的取放原则依次摆放，标识清楚，包装符合要求。
（2分）5.无菌物品的使用遵循近效期先用的原则，定期检查无菌物品，无过期物品。
（2分）6.无菌物品开启时应注明开启日期及时间，并在有效期内使用。
（2分）7.持物筒、持物钳应干罐存放，每4小时更换一次。
（2分）8.无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液注明日期及时间。
（2分）9.开启后的静脉用的液体、抽出的药液≦2小时。
（2分）10.消毒液≦1周。
（2分）其他区域51.仓库内的无菌物品储存柜或架离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。
（2分）2.储存柜内的无菌物品拆除外包装。
（1分）3.处置室、污染间内的物品分区放置，放置合理。
（2分）现场查看各项措施的落实情况医疗用品30 1.氧气湿化瓶标注开启日期及时间。
（2分）2.可重复使用的氧气湿化瓶连续使用时每日更换消毒，一次性氧气管保持清洁，每周更换1次。
2016.Barthel指数评分表、疼痛程度分级表(最新整理)
1、住院患者自理能力（Barthel指数）分级评定表（护理部2017年）姓名：性别：男口女口年龄：岁床号：住院号：评定时间项目评分标准1.进食10分=可独立进食，5分=需部分帮助（夹菜、盛饭、对碗的把持），0分=需极大帮助或完全依赖他人2.洗澡5分=准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程，0分=在洗澡过程中需他人帮助。
3.修饰5分=可自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须，0分=需他人帮助。
4.穿衣10分=可独立完成穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等，5分=需部分帮助，0分=需极大帮助或完全依赖他人。
5.控制大便10分=可控制大便，5分=偶尔失控（每周＜1次），或需要他人提示，0分=完全失控失禁或昏迷6.控制小便10分=能控制，5分=偶尔失禁或需要他人提示，0分=完全失控，或留置导尿管7.如厕10分=可独立完成，5分=需部分帮助，0分=需极大帮助或完全依赖他人8.转移（床椅）15分=自理，10分=需少量（1人）辅助，5分=能坐，但需大量（2人）辅助，0分=完全依赖他人，不能坐9.活动（步行）15分=可独立在平地上行走45m，10分=需1人辅助步行（体力或语言指导），5分=在轮椅上能独立行动，0分=不能步行10.上下楼梯10分=自理，5分=需要帮助，0分=不能Barthel指数总分自理能力分级评估者签名自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度A重度依赖总分≤40分全部需要他人照护B中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护C轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护D无需依赖总分100分不需要他人照护注：1.评估要求：新病员、手术患者术后当日评估，所有病员每周进行复评；2.根据病员自理能力、病情与医生共同制定病员护理级别。
二、主诉疼痛程度分级法（VRS）根据患者对疼痛的主述，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
1.轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
2.中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
2、分级护理质量考核标准
5.给予相关的健康指导
基
础
护
理
50
分
晨晚间护
理
1.根据病情与分级标准协助面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理等.
2.晨间护理在上班1小时内完成，晚间护理在下班前1小时内完成
3.采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套，床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐
4.责任护士了解患者夜间病情，自查、落实夜班治疗护理完成情况
分级护理质量考核评分标准
组稿者：倪卫芹审稿者：王月芳批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2015.01.
项目
质量标准
标准分
扣分标准
扣分原因
分
级
巡视20分Fra bibliotek特级护理
1.专人24小时护理，严密观察病情
2.各种抢救设备到位，参数设置合理，性能良好
2.护士熟练掌握各种抢救技术及抢救设备的使用
20
一项不合要求扣2分，
2.根据需要及时更换清洁衣裤。
3.患者头发清洁，无异味，头皮无损伤
10
专
科
护
理
30
分
特殊用药
1.严格按医嘱给药（剂量、方法、时间、浓度）
2.掌握药物作用、不良反应、观察要点及处理措施
3.必要时使用微量泵，剂量准确，定时巡视，掌握仪器故障处理
15
一项不合要求扣1分
特殊检查与治疗
1.掌握病人特殊检查、特殊治疗项目及相关准备工作
2.向病人、家属讲解特殊检查、特殊治疗目的、意义及配合要点，病人能复述
3.危重病人、新生儿外出检查应安排专人陪同
15
一项不合要求扣1分，危重病人无陪同扣5分
注：总分100分（90分为合格），抽查5名患者。