口腔修复病例讨论
口腔修复医学实习报告
一、实习背景口腔修复医学是口腔医学的一个重要分支，主要研究牙齿缺失、牙列不齐、牙齿咬合不正等口腔疾病的治疗方法。
为了提高自己的专业素养，我将口腔修复医学作为实习的重点。
以下是我在实习期间的学习和实践总结。
二、实习时间及地点实习时间：2021年7月1日至2021年8月31日实习地点：XX市口腔医院口腔修复科三、实习内容1. 理论学习在实习期间，我主要学习了口腔修复医学的基础理论，包括口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔修复工艺学等。
通过阅读教材、查阅资料和参加科室讲座，我对口腔修复医学有了更深入的了解。
2. 临床实践（1）病例观察在实习期间，我跟随导师参与了多例口腔修复病例的观察。
通过对病例的详细了解，我学会了如何对患者进行病史采集、口腔检查和辅助检查，并掌握了口腔修复疾病的诊断方法。
（2）治疗操作在导师的指导下，我参与了以下口腔修复治疗操作：1）牙列缺失修复：包括活动义齿、固定义齿和种植义齿的修复。
我学会了如何根据患者的口腔状况选择合适的修复方式，并掌握了义齿的设计、制作和安装技巧。
2）牙列不齐修复：包括正畸和牙齿美容。
我了解了正畸治疗的基本原理和方法，学会了如何为患者制定个性化的正畸方案。
3）牙齿咬合不正修复：包括咬合重建和咬合治疗。
我学会了如何通过咬合重建和咬合治疗改善患者的牙齿咬合状况。
（3）术后护理在实习期间，我还学习了口腔修复术后护理的知识，包括口腔卫生指导、义齿的清洁和保养等。
3. 科研活动在实习期间，我参与了导师的一项关于口腔修复材料的研究项目。
通过查阅文献、实验操作和数据分析，我掌握了科研的基本方法。
四、实习收获1. 提高了专业素养通过实习，我对口腔修复医学有了更深入的了解，掌握了口腔修复的基本理论和临床操作技能，提高了自己的专业素养。
2. 增强了实践能力在实习过程中，我积极参与临床实践，学会了如何与患者沟通、如何制定治疗方案，提高了自己的实践能力。
3. 培养了团队合作精神在实习期间，我与其他实习生和医护人员共同参与病例讨论和手术操作，培养了良好的团队合作精神。
心得体会 口腔修复科学习心得
口腔修复科学习心得口腔修复科学习心得口腔护理心得体会随着人们生活水平的不断提高，世界各国人口出现了寿命延长和老年人比例增多的趋势，口腔科的老年患者也日益增多，老年从生理意义上讲，是生命过程中组织器官和生理功能走向衰退的一个阶段。
口腔组织和身体的其它组织一样，明显地随着衰老而变化，对疾病的易感染性增强，修复能力下降，身体某些全身疾患等，都是影响口腔健康的不利因素，我们在工作中积累一点有关老年人口腔护理的经验，报告如下。
1老年人易患口腔疾病老年人最突出的口腔问题是龋齿后遗症和牙周病，牙体组织的增龄化变化主要是咬合磨损，牙齿颜色逐步变暗，牙釉质较弱易碎，髓腔和根管小而细，牙髓质不断新生，牙龈组织逐渐萎缩，牙槽骨发生生理性萎缩和弹性降低，在各种疾病的某些阶段老年患者常常会出现免疫和内分泌失调，造成机体内环境的改变，从而导致口腔并发症。
2老年人口腔护理2.1经常保持口腔卫生，控制牙菌斑嘱老年患者经常性漱口，饭后涮牙，或用一些温水和消毒性药液，一定浓度的双氧水、洗必泰溶液等，为老年患者进行口腔清洁护理;饮食营养调整，对于保持口腔健康极为重要。
2.2清除牙周刺激物清除包括龈上结垢，齿下刮根面平整及牙周袋的药物处理，手法要轻，清洁要彻底。
2.3口腔门诊健康教育老年人要保持良好的口腔卫生习惯，刷牙与漱口要有科学规律，避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物，如有牙病及时就医，平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环，增强牙周组织功能和抵抗力，定时去医院进行检查，这样可延缓口腔老龄化，使牙龄与寿命大致相等，提高生活质量。
现代医学认为，正确指导老年人保持口腔卫生，做好口腔护理，有利于创造出对老年人身心有利的诊疗环境。
口腔护理心得体会（2）：白血病是临床上常见的一种造血系统恶性肿瘤，白血病患者在疾病发展过程中常伴有发热、脱水等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，细菌迅速繁殖并分解糖类，使堆积于齿缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，医.学教育网搜集整理引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。
口腔不良修复体：1例病例报告及文献回顾
口腔不良修复体:1例病例报告及文献回顾在临床上常常遇到患者口内有设计不科学、制作工艺差、材料应用不合理的固定活动修复体，并对口腔软硬组织造成了不同程度的损伤即为不良修复体，其给患者以及家属带来极大的痛苦，因此对于不良修复体的处理和防治具有重要的意义[1-2]。
病例报告1.1一般资料：患者男性，75岁，于2013年12月3日主诉因“左上后牙疼痛伴牙床不适1月余”求治我院。
患者2年前在外院行上下颌“活动-固定义齿”修复，1月前左上后牙开始疼痛并伴有整个牙床不适，近日加重，故来我科就诊。
临床检查：活动-固定不良修复体（如图1），26-27牙叩（+），冠边缘密合性一般，肩台过深，牙龈红肿，17-13牙、23-25牙、37牙、41牙、47牙缺失，34-35牙、44-46牙楔状缺损，探诊敏感，36牙根分叉处已暴露，II°-III°松动，叩（+），余留牙牙根部分暴露，均不同程度磨耗。
全颌数字化曲面断层片示（如图2）：12-11、21-22、26-27基牙未行RCT治疗，根尖可见轻度低密度暗影。
36牙根尖可见大面积低密度暗影。
诊断：1上下颌牙列缺损。
2上颌不良修复体。
312-11牙、21-22牙、26-27牙、36牙根尖周炎。
434-35牙、44-46牙楔状缺损。
5牙周炎。
治疗计划：拆除不良修复体后进一步制定治疗方案。
讨论2.1 不良修复体的类型：①结扎类：通过结扎钢丝或卡环固定在两侧基牙，用自凝树脂恢复缺牙区牙齿形态，不能摘戴。
②固定冠桥类：修复体边缘悬突、肩台或桥体不密合。
③桩冠类：用钢丝拧成麻花状，相当于桩核，插入根管内，再用自凝塑料粘固塑形[4]。
2.2 不良修复体的危害：①引起牙齿松动：假牙若设计不当，如不能分散咬合力，会使天然牙负荷过大或出现应力集中，超过基牙及牙周膜的代偿能力，就会迅速引起牙槽骨吸收，导致牙齿松动。
②造成牙齿龋坏、根尖周炎：由于冠边缘密合性较差或邻接不良会导致细菌堆积从而引起继发龋或根尖周病变。
隐形义齿修复150例分析
隐形义齿修复１５０例分析摘要】目的探讨隐形义齿在临床中的应用.方法牙列缺失的１５０位患者其中男９０例,女６０例经过隐形义齿的修复通过１－２年的观察结果,成功１３８例占９２％,失败１２例占８％.结论隐形义齿的修复优于传统义齿的修复,值得广泛推广. 【关键词】隐形义齿;口腔修复;牙列缺损【中图分类号】R７８３．６【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８２３－０１随着口腔技术不断发展和完善,传统的活动义齿的修复方法已满足不了现代人们的需求.隐形义齿作为一种新型修复体,具有自己强大的优势;(１) 材料具有高弹性,柔韧性大,无毒无味,抗折力强,透明性强的优点.(２)基托能够透射出牙龈的颜色,它具有很强的隐蔽性和仿生效果.(３)美观耐用,价格适中,在牙体的制备过程中,减少了基牙秞质的医源性破坏,它可以弥补传统义齿的不足,目前被认为是一种理想的修复体.现将制作１５０例隐形义齿的体会报告如下.１临床资料选择资料较完整的牙列缺失患者１５０例,年龄１６－６８岁,男９０例,女６０例,其中;部分前牙缺失７２件,个别后牙缺失６５件,间断牙齿缺失１３件.２材料与方法２．１材料贺利氏弹性印模材料,贺利氏超硬石膏. ２．２牙体制备按照基牙制备的原则,缺失区可保留５o以内的基牙倒凹,后牙缺失按铸造和颌支托要求制备颌支托凹,取模灌注超硬石膏制作义齿２．３转移颌关系—_—制作蜡型－———装上半盒———烫蜡———预热———注塑———磨光. 参阅何国强的弹性义齿的作方法.３结果３．１义齿效果评论３．１．１义齿成功标准基托,卡环,人造牙与相邻天然牙及牙龈色泽协调,基本上分辨不出戴有义齿.义齿取戴顺利,固位良好,义齿周缘不滞留食物,戴牙后粘膜无压痛,不脱落,不需修改.３．１．２义齿失败标准义齿隐形效果差,能分辨出真假牙,固位不良,易脱落, 软组织有压痛感.３．１．３在１５０例隐形义齿修复中,成功１３８例,占９２％,失败１２例,占８％,其中固位不良６例,软组织压痛４例,美观问题２例．４讨论４．１隐形义齿是由美国引进的一种修复技术,是目前比较理想的修复材料,采用弹性树脂卡环,基托薄而透明,自然美观,由于材料有弹性,卡环可进入倒凹区于牙面接触,在基牙表面产生环抱力,固位可靠.它的弹性和韧性可使义齿扭转,弯曲,承受５０公斤左右的压力而不损坏.咀嚼时由基牙与牙槽嵴共同承受压力,其弹性韧性可缓冲减少对软组织的损伤.卡环基托与组织封闭良好,不容易嵌塞食物,有利于基牙及组织的卫生健康.随着人们对美观的要求越来越高,出于对牙体组织的爱护及对削磨牙齿的恐惧,又因价格比固定义齿便宜,更容易被患者接受.４．２本组病例成功１３８例(９２％),患者感到非常满意.其中１６例患者是基牙松动Ⅰ度—Ⅱ度,倒凹较小,采用了隐形义齿修复,使修复的缺牙与松动牙连为一体,形成牙周夹板,分散颌力,减轻了患牙的负担,取得了很好的治疗效果.失败１２例(８％)的患者中,固位不良６例,软组织压痛４例,唇侧基托美观问题２例.４．２．１固位不良对于牙冠过短几乎无倒凹而非间隙性缺失的个别牙,则建议改做其他修复方式如固定桥等.如果要求做则在模型基牙颈周１/３做轻微刮除少许石膏以增强固位.如果义齿使用一段时间后轻度变形,可将义齿至于开水中用手指夹住双侧卡环臂固位力可得到改善.在临床戴牙时不要过度调磨,以免造成固位力丧失４．２．２软组织压痛在获取模型后对过大的倒凹适当的填小,边缘过长基牙根部骨突以及牙槽突在行使功能及摘戴义齿时基托边缘过薄及粗糙而引起疼痛应注意基托长度伸展合适避开牙槽基倒凹,对根部骨突及牙槽突,戴牙时要做缓冲,边缘要圆钝厚度适宜.义齿承受颌力下沉压迫粘膜时引起的疼痛,应调整好上下牙的咬合关系,避免颌力过大.４．２．３义齿的美观问题对于前牙缺失的修复,唇侧卡环的设计以美观为主,基牙临床牙冠较长的除必须的固位卡还可延长设计人工牙龈,以遮盖基的牙颈部可改善基牙过长,增加美观效果.人工牙颈缘线应与基牙上的卡环颈部弧线形成“颈缘线”一致,不能为了增强人工牙固位而将其过多包埋.如果唇侧颈部突度过大,设计时为了避免唇侧过凸,可以改变卡环形态,不用围卡.义齿缺牙区的基托厚度应与该区的牙槽嵴吸收凹度一致.５结论５．１通过临床应用,隐形义齿具有广泛的适应性,以下情况应用效果较好:(１) 患者美观要求高,但由于咬颌过紧或不愿意磨牙等原因不便作固定义齿者.(２)修复体基托反复折断的传统义齿,可改作隐形义齿.(３)缺牙间隙小,传统可摘义齿不能安放金属支架者.(４)前牙区唇侧牙槽嵴吸收过多需要相应的厚度.(５)基牙条件差,特别是基牙松动的情况下,可考虑作隐形义齿.隐形义齿是美观,舒适等方面都优于传统的活动义齿,而不磨牙或是少磨牙更与固定义齿在保留健康牙体组织方面无与伦比.只要掌握好适应症,技工严格遵守操作规程,隐形义齿能够广泛的被推广运用,从而满足更多的患者需求.参考文献[１]武传章,隐义齿修复３５０例临床观察,哈尔滨医药,２００７,２７(５):２９ [２]何国强,弹性义齿,临床口腔医学杂志〔J〕,１９９６,１２,２:１１２ [３]李清,隐形义齿１００例临床疗效观察〔J〕,湖北医科大学学报,１９９７,１８ (４):３６４ [４]陈治清,口腔材料学〔M〕,北京人民出版社,１９９５,１１４。
住院医师规范化培训临床教学的思考与探索——以口腔修复学专业为例
住院医师规范化培训临床教学的思考与探索邱燕，吴小红，张晶婷（重庆医科大学附属口腔医院，重庆401147）［摘要］住院医师规范化培训是我国卫生人才队伍建设和发展的重要内容之一，对培养临床高层次医师，提高医疗质量均起到了极为重要的作用。
口腔修复学是一门高度实践性学科，临床实践教学质量的高低直接关系到口腔医学专业住院医师规范化培训毕业生的质量。
在住院医师规范化培训临床教学过程中我们不断总结经验，结合口腔修复专业及学生的特点，在口腔修复专业住培医师临床教学工作中不断探索和改革，力求不断提高教学质量。
［关键词］口腔修复学；住院医师规范化培训；临床教学；虚拟仿真技术［基金项目］2020年度重庆医科大学教育教学研究项目“聚焦OBE理念下一流本科课程建设，打造口腔修复学实验教学体系”（JY200328）［作者简介］邱燕（1982—），女，四川巴中人，硕士，重庆医科大学附属口腔医院修复科主治医师，讲师，主要从事口腔修复学及口腔医学教育研究；吴小红（1978—），女，博士，重庆人，重庆医科大学附属口腔医院修复科主任医师，口腔修复教研室副主任，主要从事口腔医学教育研究；张晶婷（1982—），女，四川南充人，硕士，重庆医科大学附属口腔医院修复科主治医师，讲师（通信作者），主要从事口腔修复学及口腔医学教育研究。
［中图分类号］G612［文献标识码］A［文章编号］1674-9324（2021）12-0101-04［收稿日期］2020-10-10———以口腔修复学专业为例住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，在医学终身教育中起到了衔接医学院校基本教育与毕业后继续医学教育的作用，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量均起到了极为重要的作用[１，２]。
口腔修复学是口腔医学的重要组成部分之一，是研究口腔和颌面部各种缺损畸形的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工装置修复口腔和颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病，促进患者健康的一门临床学科[３，４]。
基于审美分析的口腔美容修复分类诊疗方案(一):基本概念、决策树及临床路径
基于审美分析的口腔美容修复分类诊疗方案(一)：基本概念、
决策树及临床路径
于海洋;赵俊颐;孙蔓琳
【期刊名称】《华西口腔医学杂志》
【年(卷),期】2024(42)1
【摘要】当前美容修复临床方案多基于欧美国家提出的口腔美感指标(简称欧美审美)制定,但机械地照搬欧美口腔美容修复方案,忽视了其与中国人口腔美感指标(简称中式审美)的差别,是无法有效支撑国人个性化口腔美容修复诊治的。
另外,近年发展迅猛的美容修复新技术、新方案层出不穷,但不少热门概念的内涵混淆不清,也缺乏应有的分级诊疗规范,急需讨论明晰。
本文从服务好口腔美容修复临床运用出发,探讨了中译词“美学”的不足与误用,美学与美容的区别与联系,美容修复与固定修复的相关关系,还讨论了前牙区、美学区与暴露区的差别、口腔审美分析的诊疗价值,以及脱敏、暗示等疗法在口腔疑难美容修复病例中的运用方法。
进一步介绍了审美分析引导的暴露区牙位修复重建的决策树及临床路径,并案析介绍了审美分析评估临床流程、口腔美容修复临床三分类及相应的临床分类诊疗要点。
【总页数】9页(P19-27)
【作者】于海洋;赵俊颐;孙蔓琳
【作者单位】口腔疾病防治全国重点实验室、国家口腔医学中心、国家口腔疾病临床医学研究中心、四川大学华西口腔医院修复Ⅱ科
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.光固化复合树脂临床口腔美容修复效果与影响因素分析
2.光固化复合树脂临床口腔美容修复效果及影响因素分析
3.第十四届全国口腔美容医学大会暨2018瓷修复与美容修复研讨会中国整形美容协会口腔整形美容分会学术年会会议通知
4.瓷贴面口腔美容修复方案应用于牙齿修复治疗中的效果
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口腔门诊修复科的学习计划
口腔门诊修复科的学习计划一、理论学习1.1. 学习文献资料口腔修复领域的知识涵盖面广，我计划每周至少阅读一篇口腔修复领域的相关研究文献，了解最新的修复材料、技术和临床治疗方案，以及口腔修复学科的前沿动向和研究方向。
1.2. 参加学术讲座和研讨会我计划积极参与口腔修复领域的学术讲座和研讨会，结合近几年的研究进展，了解行业内最新的成果和技术，同时在学术交流中提高自己的表达能力和思考能力。
1.3. 参与口腔修复领域的学术研究我计划在导师的指导下，积极参与口腔修复领域的学术研究项目，深入研究并了解该领域的最新进展，提高自己的科研能力和创新能力。
二、临床技能学习2.1. 掌握基本的修复技术我计划在医院口腔修复科门诊实习期间，积极向师承学习，掌握基本的口腔修复技术，包括牙体牙髓治疗、牙齿种植、义齿修复等技术，提高自己的实际操作能力。
2.2. 参与临床病例讨论在实习期间，我计划积极参与口腔门诊修复科的临床病例讨论，结合临床案例深入研究病例治疗方案和效果，进行有效的思考和总结，提高自己的临床病例分析和处理能力。
2.3. 提高沟通和协作能力在临床实践中，我计划积累临床经验，与患者建立良好的沟通关系，提高自己的沟通和协作能力，更好地服务于患者的口腔修复需求。
三、技术能力提升3.1. 掌握先进的修复技术我计划学习和掌握口腔修复领域最新的技术和材料，如CAD/CAM数字化修复技术、全瓷冠修复技术等，不断提高自己的技术水平，满足患者对口腔修复的多样化需求。
3.2. 深入学习口腔数字化技术随着口腔数字化技术的发展，我计划学习口腔数字化技术的相关知识和应用，包括口腔数字化扫描、数字化设计和数字化制作等技术，为未来的口腔修复工作做好充分的准备。
3.3. 加强对口腔修复材料的研究口腔修复材料是口腔修复工作中的重要组成部分，我计划深入学习口腔修复材料的性能和应用，选用适宜的口腔修复材料，为患者提供高质量的口腔修复服务。
四、职业素养和人文关怀4.1. 自我修养我计划培养自身的职业素养和自律意识，自觉遵守职业道德规范，提高自己的职业素养和医德医风，为患者营造一个良好的医疗环境。
儿牙病例讨论
精选2021版课件
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❖ 实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查 可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠 菌。
❖ 诊断是什么？治疗原则是什么？
精选2021版课件
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❖ 诊断： ❖ 鹅口疮。
❖ 诊断依据：患者为婴儿；
❖
黏膜广泛充血水肿；
❖
有白色斑片状伪膜，并可揭去；
❖
实验室检查有白色念珠菌。
❖ 治疗计划
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治疗计划
❖ 应做根管治疗。 ❖ 急性期处理：开髓引流， CP开放。
❖ 全身给予抗感染治疗，口服抗生素。
❖ 症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。
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乳牙根尖周病特点
❖ 1、牙髓可有活力。
髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈 正相关。 ❖ 广泛的牙髓炎症可有叩痛。
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病例3
❖ 患儿，张某某、男，7岁。 ❖ 主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。
❖ 现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故 来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛， 后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌 塞外无其他不适。
❖ RCT
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病例4
❖ 患儿，女， 6岁。 ❖ 主诉：左下后牙疼痛3天。
❖ 现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去 除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加 重，并有咬物痛，未曾治疗。
❖ 既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。
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舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
以下情况舌板的应用优于舌杆 ①舌系带附着过高、口底浅不能容纳舌杆 ②舌侧倒凹过大不宜用舌杆 ③前牙松动需用夹板固定 ④添加人工牙
病例八
• 患者，男，60岁。
• 主诉：一说话下颌全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。经 几位大夫看过均未解决问题，心情不好。
• 检查：牙槽嵴高度适中，义齿咬合关系良好，触诊时颞肌 有明显动度，基托边缘不长。但发现D区人工牙排列偏舌， 离开牙槽嵴顶6-7mm。 • 问题：
1.你认为该患者下颌总义齿易脱位是何原因造成的？
• 问题：
1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？ 2.此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？
1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有 • 人工后牙排列偏颊侧 • 上颌义齿基托材料强度不够，不能抵抗下颌天然牙过大牙 合力
• 上颌硬区相应组织面未缓冲
• 饮食习惯：过硬食物 2.重新制作义齿，要采用的措施是
1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积， 导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变形 产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙 负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。
2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复
3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以 运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后， 利用8643|为基牙制作复合固定桥。
4. ︱4上的应如何设计卡环？（多选） A.回力卡环 B.反回力卡环 C.RPI卡环组 D.RPA卡环组 E.对半卡环
基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托 基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托
回力卡环/反回力卡环 • 游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形 • 应力中断作用，基牙负担减轻。 • 回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌 • 反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下 颌基牙。
圈形卡环：
多用于远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙 卡臂尖放在倒凹大侧
8．如果采用舌杆做大连接体，连接体与舌侧粘膜的关系是
A．轻轻接触 B．密切接触 C．离开粘膜0.3～0.5mm
D．离开粘膜0.5～1.0mm
E．以上都不对 9．为了减小右下4所受的扭力，防止义齿翘动，使基牙和牙 槽嵴合理分担负荷，可采取以下措施，除了 A．取解剖式印模 B．扩大游离端基托伸展范围
病例三
• 患者，男，56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于
某医院制作活动义齿，因咀嚼食物时有压痛，经多次修改 仍未改善而放弃使用。来我院求治。 • 检查：87654 ︱ 5678缺失，牙槽嵴高度、宽度一般，黏 膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺损，不松动，叩 诊（-），牙龈正常， 876 ︱ 678略伸长，上下前牙咬合 关系尚可。旧义齿情况： 7654 ︱ 567活动义齿摘戴顺利， 7654 ︱ 人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而薄。
• 1.基托边缘过短（上颌全口义齿后缘远离翼上颌切迹、腭 小凹，下颌全口义齿后缘远离磨牙后垫） 后牙低牙合 • 2.处理：重新取模，制作新义齿
固位不良
义齿的原因：
重衬 加长边缘 休息状态时脱落
基托与粘膜不密合 基托边缘短， 边缘封闭不好 基托边缘过长过厚 排牙位臵不当 磨光面外形不好 未达到平衡牙合 早接触、牙合干扰 上下基托后缘接触
软衬材料重衬
刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙颌患者。 可增加固位,缓冲咀嚼压力,减轻疼痛。 缺点是不易抛光、材料易老化。
步骤
咬 在 正 中 颌 位 ， 做 肌 功 能 整 塑
病例五 下颌左5678右5678缺失，余留牙正常，口底至舌侧龈缘的距 离为10mm.设计铸造支架义齿，下左右4采用RPI卡环组 1．下左右4基牙预备时应备出 A．近中合支托凹、远中合支托凹
2.怎样证实你的判断？ 3.临床如何处理？
1.人工牙排列不当，影响舌运动
2.将D区磨牙舌面磨除约4mm,如果义齿固位力提高，验证诊 断正确 3.重新制作一副全口义齿，排牙时参考原义齿，将下颌磨牙 向颊侧排列
病例九 • 患者，男，10岁。 • 主诉：全口义齿戴用4年，近来固位变差，要求检查处理 • 检查：戴原义齿咬合时上下后牙不接触，如图。 • 问题：该义齿存在什么问题？如何处理？
3．如果病人说明仅在大张口时易掉，应该检查
B．义齿磨光面形态 D．牙合平衡 B．基托边缘过短
4．何时需要重衬
A．基托边缘过度伸展 C．咬合不平衡 D．基托组织面不密合或边缘封闭差
检查义齿固位
病例十 • 患者，女，60岁。1个月前进行全口义齿修复。戴牙后自 觉面部肌肉疲劳，牙床压痛，头晕头痛。来院复诊两次， 义齿压痛区组织面缓冲并调牙合，效果不明显。 • 检查：全口义齿修复，固位力尚可。黏膜未见明显压痛点 和溃疡。面部丰满度较大，闭口稍有困难。 • 问题
病例分析
病例一 • 患者，男，60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个 月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，现又经常嵌塞， 不敢用患侧咀嚼，遂来诊。 • 口腔检查：47为2个月前所作金属冠，46为原有金属冠， 48缺如。46、47之间接触点稍差，龈乳头萎缩。 46、47 牙合面不均匀磨耗。 受力不平衡 • 问题： • 1 .龈乳头萎缩是如何造成的？ • 2 .为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象？ • 3 .可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题？
• 问题
1.下颌牙列缺损（87654 ︱ 5678缺失） 1.诊断 2.不良修复体 2.旧义齿存在哪些问题？ 3.制作新义齿时应注意哪些问题？
• 1. 2. 3.
制作新义齿时应注意： 排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径 基托充分伸展，边缘圆顿 选磨调牙合，建立良好的咬合关系
病例四
• 患者，男，60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。 咀嚼食物时︱4 基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。
磨改
选磨调牙合
张口说话脱落
咀嚼时易脱位
患者戴用全口义齿一周后，自诉义齿松动，易脱落 1．在询问病史时，要着重了解的是 A．怎样松动 D．过去是否戴过义齿 2．检查时应先检查 A．咬合是否稳定 C．固位力大小 A．基托边缘伸展 C．前牙覆牙合、覆盖 B．先让患者吃一样东西试试 D．让病人做大张口 E．基托边缘伸展 B．松动程度 E．是否能吃饭 C．何时 松动
牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用
联冠
• 铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬 合力
病例二 • 患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述 修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼 痛感，近来越发严重，前来就诊。 • 口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复， 43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌侧 龈红肿，有瘘道。 • 辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治 疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。 • 问题： 1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？ 2.一般情况下，应该如何修复设计？ 3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。 4.介绍
B．近中合支托凹、舌侧导平面
C．近中合支托凹、远中导平面 D．近中合支托凹、颊侧导平面
E．远中合支托凹、远中导平面
2．如果用RPA卡环组代替RPI卡环组，基牙颊侧圆环形卡环 臂的坚硬部分应位于 A．颊侧近中，观测线上方的非倒凹区 B．颊侧近中，观测线下方的倒凹区 C．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区 D．颊侧远中，观测线上缘 E．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区 3.可选择哪种大连接体？ 4.临床上舌板主要用于哪些情况？
3.请为该患者设计RPD
• 支持方式 • 连接形式、连接体 •左下8龋坏充填 •余留牙牙周洁治 •手术去除左侧下颌隆突
• 基牙选择
• 固位体
3.设计RPD
• 支持方式：混合支持式义齿
• 连接形式：双侧设计， 连接体：舌杆 • 基牙选择：43 ︱ 48 • 固位体：
4．为了减小右下4所受的扭力，可设计 A．延伸卡环 B．对半卡环 C．圈形卡环 D．RPI卡环 E．联合卡环 5．如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用 A．二型卡环 B．圈形卡环 C．RPA卡环 D．RBI卡环 E．RPI卡环 6．左下8如果设计铸造圈形卡环时，卡臂尖应位于 A．颊面远中 B．颊面近中 C．远中面 D．舌面远中 E．舌面近中 7．左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于 A．牙合面近中边缘嵴 B．牙合面远中边缘嵴 C．牙合面近、远中边缘嵴 D．牙合面近中边缘嵴和颊沟 E．牙合面远中边缘嵴和颊沟
• 检查：6521 ︱15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常， 不松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74 ︱4设计为 三臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时︱4基 牙有痛感
• 问题 1.肯氏分类？
第二类第二亚类
卡环过紧 基牙负荷重
2.基牙疼痛的可能原因是什么？
3.相应的处理措施是什么？ 4. ︱4上的应如何设计卡环？
• 后牙尽量排在牙槽嵴顶上
• 上总义齿做金属基托或金属加强网塑料基托 • 注意硬区的缓冲 • 饮食指导
病例七
• 患者，女，67岁。两周前镶全口义齿。回家后发现进食时 经常咬腮，颊部起血泡。
• 检查：全口义齿固位力尚好，丰满度、垂直距离合适，左 侧后牙呈对刃关系。
• 问题
• 1.为什么会出现咬腮？
• 2.临床应如何处理？请具体说出调磨位臵。
C．减小人工牙的颊、舌径
D．减小人工牙的近、远中径或减数 E．设计近中HE支托
舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
舌侧牙槽嵴形态-舌杆与粘膜的关系：
垂直型——与粘膜平行接触； 斜坡型——离开黏膜0.3-0.5mm 倒凹型——放在倒凹以上 若放在倒凹区，应做缓冲
Байду номын сангаас
病例六
• 患者，男，56岁，曾先后戴用三副上颌全口义齿，每次在 使用两年左右均出现上总义齿正中折裂。此次戴用第四副 全口义齿，使用一年后，再次折裂。 • 检查：上颌牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下颌 为天然牙，不松动。义齿固位一般，咬合关系正常。