连续性血液净化的护理措施研究

连续性血液净化的护理措施研究

发表时间：2018-08-27T13:45:56.483Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：邱东阳

[导读] 结论连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

（解放军第二〇八医院血液净化中心）

摘要：目的探究连续性血液净化的护理措施。方法抽选我院2015年4月～2017年4月收治的30例实施连续性血液净化的患者资料，予以护理干预，进行回顾性分析。结果经连续性血液净化技术的实施后，患者焦虑、恐惧程度减轻，能够积极配合治疗及护理，患者自述不适感减轻，未发生压疮，未发生相关并发症，护理满意度为90%（27/30）。结论连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：连续性血液净化技术；护理

连续性血液净化技术（continuous blood purification，CBP）是所有连续、缓慢清除水分和溶质的一组体外血液净化治疗技术的总称[1]。现抽选我院收治的30例实施连续性血液净化的患者资料作为研究对象，以探究连续性血液净化的护理措施。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年4月～2017年4月收治的30例实施连续性血液净化的患者资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄31～59岁，平均年龄（46.4±2.3）岁）。

2连续性血液净化技术的适应证及禁忌证

2.1适应症

2.1.1肾脏疾病

（1）重症急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKl合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

（2）慢性肾功能衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2.1.2非肾脏疾病

包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重体液潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、高热等。

2.2禁忌证

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

2.2.1无法建立合适的血管通路。

2.2.2严重的凝血功能障碍。

2.2.3严重的活动性出血，特别是颅内出血。

3护理干预

3.1主要护理问题

3.1.1焦虑/恐瞑：与患者对CRRT治疗的陌生、担心预后有关。

3.1.2舒适的改变：与强迫治疗体位有关。

3.1.3潜在并发症：出血、感染、体外循环凝血、低血压、低温等[2]。

3.2护理措施

3.2.1了解治疗处方

CBP护士应及时了解医嘱内容以便准备合适的设备物资，必要时进行人力调整。

3.2.2治疗前探视

CBP患者多数是因病情危重而首次接受血液净化治疗，情绪反应一般会特别强烈。因此在治疗前护士要安排访视时间，主动地安慰、关心患者，及时疏导患者的思想情绪，为患者大概地讲解治疗的原理、目的，以消除患者及其家属心中的疑虑，使患者增强信心，从而能够积极配合治疗及护理。

3.2.3治疗开始后的注意事项

使患者保持舒适的体位，保持血管通路通畅性而受压的部位的有效循环。

3.2.4密切观察病情变化

在CBP治疗期间应有专人负责，持续心电监护，每l5～30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切关注患者的意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情有变化，及时报告医生并配合抢救[3]。监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析。

3.2.5静脉置管护理

（1）维护导管通畅性：勿折叠、扭曲、压迫管道；有出血倾向或高凝状态的患者遵医嘱个体化封管；抗凝；深静脉置管只用于血液净化治疗，不作抽血、输液等的通路使用。

（2）预防感染：严格保证无污染的定期换药、定期的通路无炎症性；必要时的管路更换；每日测量体温。

（3）妥善固定：每日检查固定导管的胶布，限制置管侧肢体活动胶布注意正确粘贴，确保牢固，防止管路打折、脱出告知患者导管

重要性，切勿自行拔出，对不合作的患者应予以适当的约束；若导管不慎脱出，应立即指压止血，并通知主管医生，必要时做血管缝合止血或遵医嘱使用止血药物。

（4）观察并记录：注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢体有无肿胀；深静脉穿刺处有渗出时敷料应该及时更换，若没有渗出72小时给予更换l次，更换敷料时要严格无菌操作。

3.2.6置换液的管理

（1）置换液的加温：CBP机均配置有置换液加温装置。在置换液进入血液前一般会加热到37～38℃。在使用置换液加温的CBP机进行治疗时，注意同时输入的碱基部分（碳酸氢钠）与基础置换液中钙、镁离子结合形成结晶对管路及滤器的影响，及时更换被堵塞的管路。

（2）使用市售基础置换液的注意事项：①使用前用力挤压塑料袋，并仔细检查，如发现有渗漏或药液不澄清者，不得使用；②药液应l次用完，切勿经储藏后再使用；③开袋加药后的药液袋应在4小时内用完。

（3）配置置换基础液的注意事项：①配制过程中严格执行查对制度，如配方医嘱、型号、生产日期、包装完整性、液体清澈度及异物、电解质剂型剂量；②严格无菌操作，配制过程必须在治疗室进行，所有接口严格消毒，配制好后放置在操作台或治疗车上备用，室内保持清洁、无菌，工作人员进出要更换衣服，戴口罩、帽子，限制非工作人员进出；③配制后的置换液需注明配制日期、时间、加入电解质名称和剂量；④配制后的置换液需在4小时内使用[4]。

（4）碱基部分（B液）的使用注意事项：碱基部分用碳酸氢盐作缓冲剂，使用时应根据患者的血气结果通过容量泵控制输入速度，将5％NaHCKO3溶液用并联的方式与基础置换液同步输入。

3.2.7低分子肝素抗凝的护理

（1）要求临床护士操作熟练，在整个治疗中能对血透管路或滤器的凝血给予正确评估。

（2）严格掌握低分子肝素抗凝的适应证和禁忌证，使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏史、出血史。遵医嘱使用，并按无菌原则配置抗凝药物。

（3）在治疗中应严格抗凝操作，需维持抗凝时应确保低分子肝素泵持续输入通畅。保持透析时血流量充足，流量通畅、各连接处密闭，妥善固定双腔导管及血透管路。对神志不清的患者，可适当给予约束，严防体外循环管路扭曲、脱落、折叠，防止空气进入，及时纠正和消除各种原因引起的报警和停机，避免一切加重凝血的因素发生[5]。

4结果

经连续性血液净化技术的实施后，患者焦虑、恐惧程度减轻，能够积极配合治疗及护理，患者自述不适感减轻，未发生压疮，未发生相关并发症，护理满意度为90%（27/30）。

5讨论

CBP主要实施者为CBP专业护士，全过程参与各类CBP技术的实施、危重患者的监护并实施专项护理，因此，CBP护士需在掌握常用连续性血液净化技术的原理、适应证、注意事项的基础上有效地实施护理，从而保证CBP治疗的安全性和连续性。

本研究通过对我院收治的30例CBP患者资料进行回顾性分析，可知连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李兰凤，任志平，刘学英.危重症患儿连续性血液净化技术护理体会[J].河北医药，2008，（4）：549-550.

[2]郝小磊，马文帅，崔爽.1例连续性血液净化技术在小儿急性胰腺治疗中的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（18）：143，146.

[3]段良霞.连续性血液净化技术在急性肾功能衰竭患者中的应用和护理[J].大家健康（中旬版），2015，（6）：174-175.

[4]吴晓芳.连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理[J].中外医学研究，2014，（26）：92-93，94.

[5]夏萍，熊剑秋.连续性血液净化技术在心脏术后右心衰竭患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，（3）：93-94.