支气管扩张症PPT课件
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支气管扩张ppt课件
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼改善呼吸肌 功能，增强呼吸能力。
营养支持
对于营养不良的患者，提 供适当的营养支持，提高 身体抵抗力。
04
支气管扩张的预防与护 理
预防措施
戒烟
烟草烟雾是支气管扩张的主要危险因素，戒 烟是预防支气管扩张的重要措施。
控制职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质的工作的人群 ，应采取必要的防护措施。
心理护理
支气管扩张病程较长，患者容易产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予心理支持 与疏导。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
注意事项
避免剧烈运动
注意保暖
支气管扩张患者应避免剧烈运动，以免引 起呼吸道出血。
冬季应注意保暖，避免感冒和呼吸道感染 。
定期随访
自我监测
性肺脓肿等病原体感染及其引起的支气管反复感染。
特点
支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，但以儿童和青年多见。多数患者 在幼年时曾患过麻疹、百日咳或支气管肺炎等传染病，成年期后发病者可能与吸烟、职
业粉尘和化学物质接触等有关。
支气管扩张的病因
01 02
感染
支气管扩张症最常见的原因是感染，包括细菌、病毒、真菌等病原体的 感染。这些病原体可引起支气管壁的炎症反应，导致支气管壁的结构破 坏，从而引发支气管扩张症。
肺结核
肺结核的影像学表现为肺 部结节、斑片状阴影等， 与支气管扩张的影像学表 现不同。
03
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对支气管扩张合并感染的情 况，选择合适的抗生素进行治
疗，控制感染。
镇咳药和祛痰药
缓解咳嗽和促进痰液排出，改 善呼吸症状。
支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
支气管扩张查房ppt课件
临床表现与诊断
临床表现
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。慢 性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，如晨起或 入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时， 黄绿色脓痰明显增多，一日数百毫升，若有厌氧菌混 合感染则有臭味。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯 血量与病情严重度、病变范围有时不一致。部分病人 以咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰。
治疗经验
采用长期低剂量抗生素治疗，配合祛痰药和支气管舒张剂 ，改善患者的生活质量。同时，加强患者的教育和自我管 理，提高其依从性和自我护理能力。
病例总结
长期咳嗽、咳痰是支气管扩张的常见症状，对于此类患者 ，应采取个体化的治疗方案，注重患者的自我管理和教育 。
病例二：反复咯血的处理方法
患者情况概述
一位青年女性，反复出现咯血症 状，每次少量至中等量，曾尝试
加强个人卫生，避免接 触感染源，预防呼吸道
感染。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，避免吸 入二手烟，限制饮酒。
注意保暖
根据气温变化及时增减 衣物，避免受凉感冒。
定期复查
遵医嘱定期进行胸部影 像学检查，以便及时发
现异常情况。
04
支气管扩张典型病例分享
病例一：长期咳嗽、咳痰的治疗经验
患者情况概述
一位中年男性，长期咳嗽、咳痰，痰液呈脓性，经抗生素 治疗症状有所缓解，但易反复发作。
特殊情况
处理方法
病例总结
一位8岁男孩，因反复咳嗽、 咳痰就诊，经检查确诊为支气 管扩张。
儿童支气管扩张症状往往不典 型，易误诊为其他呼吸道疾病 。此外，儿童支气管扩张可能 与先天发育异常、免疫缺陷等 因素有关。
针对儿童支气管扩张的特殊情 况，采取个体化的治疗方案， 注重早期诊断和干预。同时， 加强患儿家长的教育和指导， 提高其对患儿的管理和护理能 力。
支气管扩张ppt课件完整版
03 治疗原则与方案选择
药物治疗
支气管舒张剂
使用β2受体激动剂、抗胆碱能药 物等，缓解支气管痉挛，改善通
气。
抗炎药物
应用糖皮质激素等药物，减轻气道 炎症，降低气道高反应性。
祛痰药物
使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等药 物，促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗， 改善低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑 机械通气治疗，维持呼吸功能。
支气管镜介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑支气管镜介入治疗 ，如球囊扩张术、支架植入术等
。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于中重度支气管扩张患者，需积极 采用药物治疗，同时根据患者情况选 择合适的非药物治疗手段。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉松弛训练、冥想等放松 技巧，以缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
01
对家属进行支气管扩张相关知识的培训，使其了解疾病的性质
、治疗方法和护理要点，提高家属的照护能力。
通过痰液涂片、培养等方 法，可明确感染的病原菌 种类。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作 出支气管扩张的诊断。
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴 别。慢性支气管炎患者多有长期咳嗽、咳痰病史，但 影像学检查多无异常发现；肺结核患者多有低热、盗 汗等结核中毒症状，X线检查可发现病变多发生在上 叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变 ；肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现， X线检查可发现带有液平面的空洞。
支气管扩张ppt课件
预防呼吸道感染
注意个人卫生，保持室内 空气流通，避免到人群密 集场所，预防呼吸道感染 。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高 身体免疫力，增强呼吸道 抵抗力，预防支气管扩张 。
定期检查
对于有支气管扩张家族史 的人群，定期进行胸部X 光或CT检查，以便早期发 现支气管扩张。
日常护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，定 期排痰，保持呼吸道
如药物治疗无效或出现窒息风险，可考虑手术治疗止血 。
其他治疗方法
01 体位引流
通过改变体位，使痰液引流至大支气管，便于咳 出。
02 物理治疗
如振动排痰、高频胸壁震荡等，促进痰液排出。
03 心理治疗
对于焦虑、抑郁等心理问题，可进行心理疏导和 药物治疗。
04
支气管扩张的预防与护理
预防措施
戒烟
戒烟是预防支气管扩张的 重要措施，烟草中的有害 物质会刺激呼吸道，导致 支气管扩张。
根据痰培养结果选择敏感抗生素，控制感 染。
祛痰药
如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅。
支气管舒张剂
如β₂受体激动剂、茶碱类药物，缓解支气 管痉挛，改善通气。
免疫调节剂
用于提高机体免疫力，预防感染。
手术治疗
病变局限的支气管扩张
可考虑切除病变肺叶或肺段，以消除病灶，减少感染源 。
大咯血
支气管镜检查
通过支气管镜直接观察支 气管内部情况，并进行病 理学诊断。
临床表现
长期咳嗽、咳痰、咯血等 ，需结合病史和体格检查 进行诊断。
诊断标准
支气管扩张病变在影像学 上表现为支气管持久性扩 张，远端支气管逐渐变细 。
临床表现以长期咳嗽、咳 痰、咯血等为主要症状。
支气管扩张PPT课件
28
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
19
1
2024/10/17
22
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
23
影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
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定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
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2024/10/17
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影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
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影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
《支气管扩张》PPT课件
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支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
2024/1/21
26
3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
2024/1/21
低氧血症 肺心病
10
临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
2024/1/21
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3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
2024/1/21
低氧血症 肺心病
10
临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
支气管扩张症-医学课件
临床表现2
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性 支气管扩张，病变多位于引流良好的上叶支气管
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状若支气管引流不畅，痰不易咳
出，反复继发感染，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 儿童可影响发育。有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天性原因引起的 支扩。
表2-5-1 支气管扩张诱发因素
发病机制
❖ 所有上述病因损伤了宿主气道清除机制和防御 功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生 感染和炎症。
❖ 细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠 液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。
❖ 支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
❖ 周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化和/ 或肺气肿。
三种类型
病理
❖ 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在 一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。
❖ 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变，支 气管末端的盲端呈无法辨认的囊状结构。
❖ 不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或 呈串珠样改变。
先天性多为囊状，继发多为柱状
Reid根据支气管扩张的 严重程度和远侧支气管、 细支气管的闭塞程度结合 病理和支气管造影
慢性病程
❖ （一）症状
（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
咳嗽和咳痰与体位改变有关；引起感 染的常见病原体为铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、卡他莫拉菌；若有厌 氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并 有臭味。
❖ ⑴柱状支气管扩张
❖ ⑵静脉曲张状支气管扩 张
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者。 严重恶液质者 在8岁以下和50岁以上，伴毒血症、哮
喘、心力衰竭等合并症，相对禁忌证。
术前的特殊准备
术前呼吸道淮备和痰培养药敏试验术 前呼吸道淮备和痰培养药敏试验
抗生素预防感染 术前抗结核治疗 术前再次确定病变部位
术前的特殊准备
营养支持 控制大咯血 改善心肺功能 术前充分备血
远期疗效影响因素
术后临床症状复发率为10～20% 手术指征不当 手术操作不当 术后预防不当
肺部逐渐形成支气管扩张，肺隔离症 及囊性纤维化等。
病因为感染和阻塞互为因果
儿童如百日咳、流感及上呼吸道 感染，水肿、充血、分泌物增多
淋巴结肿大也压迫支气管，造成 阻塞使痰液不易排出，加重感染。
软化扩张和结构破坏，支气管动 脉扩张பைடு நூலகம்咯血
常见支气管扩张症的病原菌 1.金黄色葡萄球菌 2.肺炎双球菌、肺炎杆菌 3.链球菌、霉菌和结核杆菌等。
避免大量脓痰流入对侧健肺，首先游 离支气管，予以阻断
在分离纵隔面时，切忌使用电刀
术中紧急情况的处理
分离粘连时勿损伤肺、食管，以免引 起脓胸和产生食管瘘。
游离下肺韧带时，应警惕肺隔离症异 常动脉存在之可能
双侧病肺同期切除术，对病变严重一 侧先剖胸探查，切除范围不超过原计划
术后并发症
肺不张伴肺部感染 胸内出血 脓胸及支气管胸膜瘘、食管瘘 心律紊乱 其它
状加重 阻塞解除痰量增加而全身症状减轻
痰液颜色、性状
黄脓痰 ，常为葡萄球菌感染 黄绿色脓痰，绿脓杆菌 黄白色脓痰，可为结核菌 绛褐色痰多见于霉菌性感染
主要诊断依据
典型病史，长期反复咳脓痰和咯血 病变处可闻及细湿性罗音，可作为临
床定位的重要依据 肺影像学，柱状型、囊状型和曲张型
支扩的治疗
右下叶合并中叶，左下叶合并舌段 及单纯右中叶病变亦较多见
右中叶支气管细长，淋巴结包绕 受压引流不畅，“中叶综合 征”(Middle lobe syndrome)
左下叶支气管细长，受心脏的压迫， 引流不畅，发病率高
临床特点
慢性咳嗽、咳脓痰和咯血 体位改变时明显，如清晨起床和晚
上睡下可出现阵咳 卧于病侧时减轻，反之则加重 阻塞时，痰量减少，全身发热等症
手术方案的设计
麻醉 切口选择 按肺动脉、肺静脉、支气管的先后顺
序处理肺门
最常切除：左下叶加舌段，左或右下 叶及右中叶
下叶基底段病变，而背段正常可以保 留
基底段即使未全部波及，一般不做单 个基底段的切除
舌上段有时未波及，可单独行舌下段 切除
术中紧急情况的处理
咯血侧急诊手术时，无法判断出血部 位，可考虑全肺切除
抗生素治疗感染 治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎 对症治疗如咯血、大量脓痰 手术切除或肺移植 呼吸训练及理疗 特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传
病所致支扩治疗
手术指征
内科治疗6个月以上仍无效 病变累及双侧，局限两叶以内，余肺
有足够代偿功能者，双侧病肺同期切除 双侧病变较广泛，估计痰或血主要来
支气管扩张症形态学特点
好发肺段第2-第4分支
分为圆柱状、囊柱混合状及囊状等 三种类型
柱状扩张常发生在结核病后，囊状 扩张多见于反复感染和阻塞后。
圆柱状、囊柱混合状
两肺中下叶囊状支气管扩张
支气管造影显示囊状扩张
支气管造影显示囊柱状扩张
二肺下叶的基底段
左侧多于右侧，下叶多于上叶
支气管扩张症
支气管慢性扩张引起的一种临床综合 征
表现为三多（咳嗽，脓痰，咯血）
感染、阻塞等导致支气管壁平滑肌、 弹力纤维和软骨等受到破坏。纤维组织 取代，细支气管柱状或囊状扩张。
先天性疾病引起支气管扩张症
肺和支气管发育不良
支气管壁结构薄弱，弹性纤维减少， 纤毛细胞发育不全，降低排泄和抗感 染能力
自病重一侧，可作计划性分期手木 6个月后根据症状和心肺功能代偿情况，
再决定另一侧的病肺切除。
双侧病变广泛严重，如全身情况良好， 可行双肺移植手术。
急性大咯血危及生命，明确咯血部位， 足够备血，急症抢救性手术。
手术禁忌证
年龄大于65岁，全身情况较差者。 一侧为毁损肺，对侧肺功能重度减退
喘、心力衰竭等合并症，相对禁忌证。
术前的特殊准备
术前呼吸道淮备和痰培养药敏试验术 前呼吸道淮备和痰培养药敏试验
抗生素预防感染 术前抗结核治疗 术前再次确定病变部位
术前的特殊准备
营养支持 控制大咯血 改善心肺功能 术前充分备血
远期疗效影响因素
术后临床症状复发率为10～20% 手术指征不当 手术操作不当 术后预防不当
肺部逐渐形成支气管扩张，肺隔离症 及囊性纤维化等。
病因为感染和阻塞互为因果
儿童如百日咳、流感及上呼吸道 感染，水肿、充血、分泌物增多
淋巴结肿大也压迫支气管，造成 阻塞使痰液不易排出，加重感染。
软化扩张和结构破坏，支气管动 脉扩张பைடு நூலகம்咯血
常见支气管扩张症的病原菌 1.金黄色葡萄球菌 2.肺炎双球菌、肺炎杆菌 3.链球菌、霉菌和结核杆菌等。
避免大量脓痰流入对侧健肺，首先游 离支气管，予以阻断
在分离纵隔面时，切忌使用电刀
术中紧急情况的处理
分离粘连时勿损伤肺、食管，以免引 起脓胸和产生食管瘘。
游离下肺韧带时，应警惕肺隔离症异 常动脉存在之可能
双侧病肺同期切除术，对病变严重一 侧先剖胸探查，切除范围不超过原计划
术后并发症
肺不张伴肺部感染 胸内出血 脓胸及支气管胸膜瘘、食管瘘 心律紊乱 其它
状加重 阻塞解除痰量增加而全身症状减轻
痰液颜色、性状
黄脓痰 ，常为葡萄球菌感染 黄绿色脓痰，绿脓杆菌 黄白色脓痰，可为结核菌 绛褐色痰多见于霉菌性感染
主要诊断依据
典型病史，长期反复咳脓痰和咯血 病变处可闻及细湿性罗音，可作为临
床定位的重要依据 肺影像学，柱状型、囊状型和曲张型
支扩的治疗
右下叶合并中叶，左下叶合并舌段 及单纯右中叶病变亦较多见
右中叶支气管细长，淋巴结包绕 受压引流不畅，“中叶综合 征”(Middle lobe syndrome)
左下叶支气管细长，受心脏的压迫， 引流不畅，发病率高
临床特点
慢性咳嗽、咳脓痰和咯血 体位改变时明显，如清晨起床和晚
上睡下可出现阵咳 卧于病侧时减轻，反之则加重 阻塞时，痰量减少，全身发热等症
手术方案的设计
麻醉 切口选择 按肺动脉、肺静脉、支气管的先后顺
序处理肺门
最常切除：左下叶加舌段，左或右下 叶及右中叶
下叶基底段病变，而背段正常可以保 留
基底段即使未全部波及，一般不做单 个基底段的切除
舌上段有时未波及，可单独行舌下段 切除
术中紧急情况的处理
咯血侧急诊手术时，无法判断出血部 位，可考虑全肺切除
抗生素治疗感染 治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎 对症治疗如咯血、大量脓痰 手术切除或肺移植 呼吸训练及理疗 特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传
病所致支扩治疗
手术指征
内科治疗6个月以上仍无效 病变累及双侧，局限两叶以内，余肺
有足够代偿功能者，双侧病肺同期切除 双侧病变较广泛，估计痰或血主要来
支气管扩张症形态学特点
好发肺段第2-第4分支
分为圆柱状、囊柱混合状及囊状等 三种类型
柱状扩张常发生在结核病后，囊状 扩张多见于反复感染和阻塞后。
圆柱状、囊柱混合状
两肺中下叶囊状支气管扩张
支气管造影显示囊状扩张
支气管造影显示囊柱状扩张
二肺下叶的基底段
左侧多于右侧，下叶多于上叶
支气管扩张症
支气管慢性扩张引起的一种临床综合 征
表现为三多（咳嗽，脓痰，咯血）
感染、阻塞等导致支气管壁平滑肌、 弹力纤维和软骨等受到破坏。纤维组织 取代，细支气管柱状或囊状扩张。
先天性疾病引起支气管扩张症
肺和支气管发育不良
支气管壁结构薄弱，弹性纤维减少， 纤毛细胞发育不全，降低排泄和抗感 染能力
自病重一侧，可作计划性分期手木 6个月后根据症状和心肺功能代偿情况，
再决定另一侧的病肺切除。
双侧病变广泛严重，如全身情况良好， 可行双肺移植手术。
急性大咯血危及生命，明确咯血部位， 足够备血，急症抢救性手术。
手术禁忌证
年龄大于65岁，全身情况较差者。 一侧为毁损肺，对侧肺功能重度减退