心脑血管疾病的全科医学处理
(全科医学)双心医疗
在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题尊 重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一。
所谓健康就是在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好的状态， 而不是单纯的指疾病或病弱。
生理健康、心理健康、道德健康，三方面构成健康的整体概念。
焦虑/抑郁的识别诊断
除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：
焦虑： 过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍、食欲改变、 注意力障碍……
抑郁： 无价值感
罪恶感 自杀观念
自
他
评
评
量
量
表
表
: :
SDS ：
抑郁自 评量表
SAS
焦虑自 评 量表
HAD
HAM-D
汉密尔顿抑郁 量表
HAM-A
►
（2）0，我对未来有足够的信心。 1，我对未来信心不足。 2，我感到对未来没有什么可期望。 3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。
►
（3）0，我没有失败的感觉。 1，我感到我比一般人失败的多些。 2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3，我感到自己总是失败，毫无出息。
►
（4）0, 我对做过的事，没有什么不满意的. 1，我对做过的事，不太满意. 2，我对任何事情都感到不满意。 3，我对一切都感到厌倦。
►
（8）0，我从不人为我比别人差。 1，对自己的缺点和错误总是感到不满。 2，对自己的失败总是在责备自己。 3，对所有的过错总是在谴责自己。
►
（9）0，我从没有想过要自杀。 1，我想过自杀，但没有干过。 2，我想要去自杀。 3，如果有机会，我会自杀的.
全科医学中的紧急情况处理和急救技能
一位急性中毒的患者被成功救治。在这个案例中，团队成员利用各自的专业知识共同分析 毒物成分和中毒机制，并制定相应的解毒措施。通过紧密协作和有效沟通，患者中毒症状 得到缓解并逐渐康复。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
基本生命支持技能
熟练运用BLS（基本生命支持）技能，包 括心肺复苏（CPR）、气道管理、急救药
实例分析：成功团队协作案例分享
案例一
一位心脏骤停的患者被成功救治。在这个案例中，团队成员迅速响应，分工明确，有人负 责心肺复苏，有人负责开通静脉通道，有人负责准备除颤仪等。通过紧密协作，患者最终 恢复了自主心跳。
案例二
一位严重创伤的患者得到及时救治。在这个案例中，团队成员之间沟通顺畅，迅速评估患 者伤情并制定治疗方案。同时，团队成员之间互相配合，确保救治措施得到准确执行。最 终，患者伤情得到稳定控制。
05
急救药物使用指南
常用急救药物介绍
01
02
03
阿司匹林
用于缓解轻度至中度疼痛 ，如头痛、牙痛、关节痛 等，也可用于降低体温。
硝酸甘油
用于心绞痛急性发作时的 紧急治疗，可迅速缓解胸 痛。
肾上腺素
用于过敏性休克、心脏骤 停等紧急情况的抢救治疗 。
药物使用注意事项
遵医嘱用药
在使用急救药物前，务必 咨询医生或药师的建议， 确保用药安全和有效。
提升患者满意度
良好的团队协作可以提供更全面、周到的医疗服 务，从而提升患者满意度。
有效沟通技巧培训
倾听技巧
在急救过程中，医生需要耐心倾听患者或家属的诉求，理解他们 的情绪和需求。
表达清晰
医生需要用简洁明了的语言向患者或家属解释病情和治疗方案， 避免使用过于专业的术语。
心脑血管疾病的全科医学处理
我国血脂异常是以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主。
西方人群是以高总胆固醇血症为主。
糖尿病分为 4 型，2 型占 90%。
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1
心、脑血管疾病的全科医学处理
COPD 包括：慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。 我国现患脑卒中 700 万，每年新发病 200 万。 脑卒中为最常见的神经疾病，为成人死亡失能首位原因。 脑卒中表现：①突然出现→全身无力、出汗、呼之不应。②头晕、头痛、嗜睡、精神障碍、视物不清、面部麻木、舌头麻木、说话不清、 流口水、口吐白沫、恶心、呕吐、肢体麻木、肢体活动障碍。 脑卒中最佳抢救时间为 3 小时。 脑卒中治疗：①解除血栓、抗凝、抗纤、降低血粘度、抑制血小板聚集。②改善血液循环。③维持生命体征。④消除脑水肿（脱水）、降 低颅压。动
体育锻炼、合理安排生活和工作。
心理疾病
保持良好心理状态、控制情绪。
遗传
优生优育。
健康教育（原则：反馈、强化、个体化、易行、相关性、可利用）
（内容：心理、疾病、生活、防治）
【二级预防】定期体检、警惕先兆症状
【三级预防】对症治疗、康复治疗。
胆固醇和甘油三酯均为疏水性→必须与血液中蛋白质结合→脂蛋白。
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高血压（最常见、最普遍、最重要因素） 【脑卒中 CVD】 降血压(ARB/ACEI、β阻滞剂)、中医药。
高血脂：胆固醇 C、甘油三酯 TG
【冠心病 CHD】 饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1。
肥胖
减轻体重
高血糖
降糖
血栓
溶栓、阿司匹林。
冠心病的全科医学处理原则+案例分析
谢谢
初步诊断
1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级 2.高血压病3级 很高危 3.高脂血症
接下来应怎样处理？
三天后复诊 患者仍感胸闷频繁发作 复查心电图 窦性心律，ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6下 移1~2mm，T: aVF、V3、V4倒置，V5- V6低平 肌钙蛋白上升至52ng/L 考虑？
下一步应如何处理？
（三）影像学检查
胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度的临床意义。
四、辅助检查
（四）冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的方法。
（五）其他检查
常用心电图负荷试验、血管内超声显像和光学相干断层扫描等相关检查。
第三节
冠心病的诊断和治疗
冠心病的概述
一、基本概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic hert disease）是指冠 状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病 （coronary hert disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hert diserse）。
（四）心室壁瘤
或称室壁瘤，主要见于左心室。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。
（五）栓塞
见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致。
（六）心肌梗死后综合征
为炎症并发症，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。
（七）猝死
猝死是冠心病最严重的并发症。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于全身情况能耐受手术者，左主干合并2支以上冠脉冠脉病变 （尤其是病变复杂程度评分较高者），或多支血管病变合并糖尿 病者，CABG应为首选治疗。
心脑血管疾病的全科医学处理
肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。
04
（五）肥胖
腹型肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm
血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）
血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/dl）
血压≥130/85mmHg
空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史
第十二章 心、脑血管疾病的全科医学处理
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对心、脑血管疾病的诊断、治疗和预防是广大全科医生一项重要的任务，因此，要了解心、脑血管疾病的流行病学特征，掌握其主要危险因素
配合专科医生做好专科前、后工作，保证心、脑血管疾病防治工作的连续性，并在社区积极开展三级预防服务工作，是全科医生职责
01
冠心病发病危险↑
02
缺血性脑卒中发病危险↑
03
载脂蛋白A ↓和载脂蛋白B ↑也是独立的致病因素
04
（三）血脂异常
糖尿病人常伴有全身性大小血管病
02
动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险↑，冠心病发病率↑，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中↑
03
糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症
三项或更多者判定为代谢综合征：
（六）代谢综合征
遗传因素
01
体力活动不足
02
长期精神紧张
03
易激动
04
致动脉硬化性饮食
05
（七）其它因素
01
社区管理及家庭保健
02
全科医学模拟题(含参考答案)
全科医学模拟题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.开展家庭调查,了解家庭资源、家庭功能、家庭生活周期等问题最有效的手段是A、走访居委会B、问卷调查C、家访D、翻阅单位人事档案正确答案：C2.社区筛检属于（）。
A、三级预防B、四级预防C、二级预防D、一级预防E、零级预防正确答案：C3.家庭生活周期分为几个阶段（）.A、4个阶段B、6个阶段C、8个阶段D、10个阶段E、以上均不是正确答案：C4.有关新生儿黄疸的描述,错误的是:A、生理性黄疸2w左右即可消退,早产儿3~4w消退B、病理性黄疸生后24h即可出现,持续2w以上C、病理性黄疸的结合胆红素常大于26μmol/LD、母乳性黄疸停母乳喂养3~5d后黄疸可完全消退E、母乳性黄疸极少发生胆红素脑病正确答案：D5.全科医师的临床培训基地主要设在A、省级培训中心B、二级甲等或县级以上医院C、一级医院D、社区服务中心正确答案：B6.关于家庭治疗错误的是A、家庭治疗即家庭病床B、只有少数经过专门训练的医生才能提供该项保健C、包括特殊教育、药物治疗和心理治疗D、可分为个别成员的治疗和整个家庭的治疗正确答案：A7.关于家庭治疗三角，以下说法正确的是（）、A、家庭治疗三角的三方处于家庭内的同一平面上B、家庭治疗三角只能暂时缓解家庭紧张C、家庭治疗三角的第三方是受害者D、家庭治疗三角是一种无效的应付机制E、全科医生往往作为家庭治疗三角的第三方正确答案：E8.社区诊断常用的定量研究方法为:A、流行病学调查B、个人深入访谈C、选题小组讨论D、专题小组讨论E、参与观察正确答案：A9.空巢期最可能出现下列哪种问题:A、丧偶B、更年期问题C、父母角色内容与生活重心转移,从子女身上转移到配偶身上D、主干家庭向核心家庭转化E、父母角色的适应正确答案：C10.全科医疗与专科医疗的共同点为:A、疾病类型B、服务人口C、服务宗旨D、医学基础E、照顾范围正确答案：D11.在医生与病人的交谈过程中,下列不恰当的是A、语言要伴有丰富的感情色彩B、交谈应有针对性C、医生是交谈的主导者D、医生的说话时间应达2/3正确答案：D12.下列哪项是家庭圈的特点:A、必须由受过培训的医护人员绘制B、圆圈可以不代表人,宠物、学校、宗教场所,甚至工作机构均可以绘入C、家庭圈容易标准化D、主要用来比较家庭的成长度E、家庭圈容易理解,一般不需要注释正确答案：B13.COPC 处于2级水平的是A、对所在社区的健康有所了解,缺乏社区内个人的资料B、对所在社区的健康问题有进一步的了解,有间接调查得到的二手资料C、通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况D、对社区内每一个居民建立健康档案,掌握个人的健康及基本情况正确答案：B14.决定家庭外部结构的是A、家庭成员的收入及受教育水平B、家庭成员之间的相互关系C、家庭成员的健康状况D、家庭成员的成分和数量正确答案：D15.全科医学教学的核心方法是A、研习班B、导师辅导C、讲课D、小组学习正确答案：D16.父母希望儿女努力学习小提琴,将来成为音乐大师,这属于A、角色期待B、角色认知C、角色学习D、角色冲突正确答案：A17.下列哪一项不是社区诊断资料的来源A、健康档案资料B、社区筛检C、社区文献资料D、询问病史18.以下哪项不宜列为“周期性健康检查”选择的条件:A、存在有效的早期发现手段B、存在有效的治疗方法C、是社区的重大卫生问题D、检查、诊断符合成本效益比E、潜伏期较短正确答案：E19.健康教育属于____。
心脑血管疾病急性发作的急救
高血压是冠心病的“四大凶手”之首
血压升高者冠心病发病率高于正常人2～3倍， 死亡率则高3～4倍。
研究发现， 我国患冠心 病的主要原 因为 高血压！
资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 《家庭医学》2006年04期.
早期发现 早期治疗
• 冠心病患者的自我报警
突发胸闷
精神不振
头晕
冠心病有不同类型
– – – – 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍 大小便失禁等
• 脑卒中分为出血性和缺血性两种
出血性
缺血性
高血压合并肾病
高血压与肾损伤联系紧密，互相影响
• 60%-100%的慢性肾病患者患有高血压 • 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素
高
血
肾 损 伤
压
资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.
血压控制系统
心脑血管疾病急性发作常见不适症状
（一）心绞痛
• 心绞痛是由心肌暂时缺血、缺氧所引起的 ，主要特征是：前胸部阵发性的、像是压 了千斤重的东西一样，憋闷、气不容易上 来的很难受的感觉。感觉主要位于胸骨后 部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可 以放射到左胳肢窝下到左小指的连线位置 ，症状可以持续好几分钟，通常平静的休 息一下或者马上在舌下含服硝酸甘油后会 很快缓解。
• （3）感觉障碍 口唇、面舌、肢体麻木，耳 鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。 • （4）性格、行为、智能方面突然一反常态 如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧 失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难 以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊 不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天 昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也 可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中 风的先兆。一旦发现周围的人，或者家人出 应相同的症状，应该引起高度重视。 •
心脑血管科医疗管理制度
心脑血管科医疗管理制度第一章总则第一条为了规范心脑血管科医疗工作，供应高质量的医疗服务，保障患者的权益和安全，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院心脑血管科全部医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
第二章心脑血管科的职责与要求第三条心脑血管科是医院的重点学科，重要负责以下工作：1.接诊、诊断和治疗心脑血管疾病的患者；2.乐观开展学术研究，提高医疗水平和技术本领；3.不绝完善医疗质量管理体系，提升医疗服务水平；4.帮助医院订立和改进相关的医疗政策；5.维护患者的权益和安全。
第四条医院要求心脑血管科的医务人员必需具备以下基本素养和本领：1.娴熟掌握心脑血管科相关的专业知识和技术；2.具备坚固结实的临床实践经验和技能；3.具备良好的沟通本领和团队协作精神；4.具备良好的职业道德和职业操守。
第三章门诊工作管理第五条心脑血管科门诊由医生和护士共同负责，重要工作包含：1.依照规定时间布置门诊医生的坐诊时间；2.确保门诊医生具备充分的诊疗资源，包含仪器设备和药品；3.供应高质量的门诊医疗服务，确保诊断和治疗的准确性；4.建立定期随访制度，跟踪患者的病情和治疗效果；5.依据患者的病情和需求，合理布置手术和治疗计划。
第六条护士在门诊工作中的具体职责包含：1.帮助医生完成病史手记和体格检查；2.负责病人的护理和基本治疗工作；3.对患者进行健康教育和引导，供应必需的护理知识；4.负责门诊医疗器械的管理和维护；5.帮助医生完成其他相关工作。
第四章住院工作管理第七条心脑血管科的患者需要住院治疗时，医生和护士应做好以下工作：1.准备好住院所需的设备和药品，并确保其有效性和安全性；2.为患者订立认真的治疗方案和护理计划；3.定期进行病情的评估和记录，及时调整治疗方案；4.加强对患者的护理，保障其安全和舒适；5.与其他科室和医生进行紧密合作，共同协调治疗工作。
第八条护士在住院工作中的具体职责包含：1.负责住院患者的护理和基本生活照料；2.定期记录患者的体征和病情变动；3.依据医嘱，及时予以患者合理的治疗和药物；4.监测患者的病情和治疗效果，及时向医生汇报；5.做好住院患者的健康宣教和病愈引导工作。
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研究表明
• 低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病 呈正相关
• 高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关 • 胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时
冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随 胆固醇浓度升高而增加 • 载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B） 升高是冠心病的独立危险因素
脑卒中
血脂代谢紊乱：总胆固醇↑ 、甘油三脂↑ 、HDL ↓ 、LDL ↑
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研究表明
• 吸烟量、年限、吸入深度、开始吸烟年龄均与 冠心病的危险比值呈剂量反应关系
• 吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸 纸烟者
• 吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作 用
• 吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全
1999年WHO/ISH高血压指南标准
分类 理想 正常 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 收缩期高血压
SBP <120 <130 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140
成人高血压：SBP≥140mmHg，
DBP≥90mmHg 精品PPT
DBP < 80 <85 85~89 90~99 100~109 ≥110 <90
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（四）糖尿病 Diabetes mellitus
全身血 管病变
大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽
微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍
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细胞直接毒性作用
糖尿病
各种蛋白 质的糖化
促进
糖化-LDL 泡沫细胞
动
作用
抑制
脉
糖化-HDL
转运胆固醇
粥
样
糖化纤 导致 维蛋白
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三.心脑血管疾病的常见危险因素
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• 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 • 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病
不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等
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（一）高血压 Hypertension
高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒 张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别， 都是冠心病和脑卒中最主要危险因素之一
血管内皮 细胞功能 障碍
硬 化
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研究表明
• 糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均 高于非糖尿病者
• 高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与 心血管病危险增加有关
• 糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正 常的人大2倍
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（五）肥胖 Obesity
致残 100万
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二.心脑血管疾病的流行病学特征
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(一)、地区分布
冠心病 脑卒中的发病
世界各国差别 ： 西方 发病较高：芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国 发病较低：瑞典 荷兰 瑞士 加拿大 东方 发病较高:日本 中国 发病较低:泰国 印尼
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中国发病的流行趋势
• 北方高于南方 • 城市高于农村 • 汉族高于少数民族
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血脂与动脉粥样硬化关系密切
脂蛋白脂酶
损伤
LDL
分解 氧化
OX-LDL
内膜
单核细胞 移至内膜下
结缔组织
平滑肌细胞
吞噬
单核巨
OX-LDL
噬细胞
泡沫细胞
脂质条纹 粥样斑块
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血脂与动脉粥样硬化关系密切
粥样斑块 破裂
促凝 动脉内膜出 物质 血，溃疡
血栓形成
血管管腔 狭窄闭塞
冠心病 心肌梗死 脑卒中（脑梗死）
并可作为一个独立的危险因素
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– 研究资料表明： SBP每↑10mmHg_冠心病危险性↑28% DBP每↑5mmHg__冠心病危险性↑24％ SBP每↑10mmHg_脑卒中危险性↑54％ ● 流行病学研究证明： 当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的
发病率、及相对危险度已显著增高
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(二)、季节分布
• 冬季>夏季
• 冠心病 12～2月 频发
1月
高峰
• 脑卒中 一年四季均可发病
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(三)、人群分布
冠心病
脑卒中
年龄 男>40岁，每增加10岁上 随年龄增加，患
升1倍，女发病晚10年， 病率、死亡率升
绝经后接近男性
高
性别 50岁前男：女=7：1 60岁后男≈女
男≈女
2005年中国高血压防治指南标准
类别
正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120 120~139
≥140 140~159 160~179
≥180 ≥140
<80 80~89
≥90 90~99 100~109 ≥110
<90
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国内外心血管防治资料证明
• 高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关 • 高血压是引起脑卒中的最主要原因 • 我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平
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（二）吸烟 Smoking
心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 冠状动脉收缩
高血压 心绞痛、心梗
吸烟 脑血流量↓ 脑动脉硬化，舒缩功能↓ 血小板聚集↑
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吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中 发病率和死亡率比较
冠心病 脑卒中
吸烟 2~3
2
不吸烟 1 1
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（三）血脂异常
Dyslipidemia
• 总胆固醇（TC） ↑ • 高密度脂蛋白（HDL-C） ↓ • 甘油三脂（TG） ↑ • 载脂蛋白A（APO-A）↓ • 低密度脂蛋白（LDL-C） ↑ • 极低密度脂蛋白（VLDL-C） ↑ • 载脂蛋白B（APO-B） ↑ • APO-A↓，APO-B ↑是心脑血管疾病独立的致病因素
4.18
7.1
3.18
5.4
3.02
5.1
2.16
3.7
2.04
3.5
1.46
2.5
气管、支气管、肺部癌症
1.32
2.3
道路交通事故
1.27
2.2
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不同收入群体死亡病因顺序
精品PPT
精品PPT
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预计2020年全球死亡数
• 冠心病：630万 • 脑卒中：440万
1100万（上升74.6%） 770万（上升75%）
心脑血管疾病的全科医学处理
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一.心脑血管疾病的发病概况
• 心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 • 心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡
原因
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2004年全球前十位的死亡原因
疾病
死亡人数（百万） 占死亡总数的%
冠心病
7.2
12.2
中风和其它脑血管疾病
5.71
9.7
下呼吸道感染 围产期疾病 慢性阻塞性肺病 腹泻病 艾滋病毒/艾滋病 结核