食源性疾病诊断标准
常见食源性疾病的鉴别诊断
❖ 食品有毒物质(自身因素，误 食误用)等所致食源性疾病
–动物性 河豚鱼毒素 –植物性 马铃薯龙葵毒素 –真菌性 毒蘑菇
❖ 营养失调(宿主因素)所致食源性疾 病
–营养缺乏性食源性疾病 –营养过剩性食源性疾病
–（糖尿病、心脏病）
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食源性疾病的呈现形式
❖ 散发
❖2、下消化道综合征
❖ 以腹痛、腹泻为主要发病症状，可伴有恶心、呕吐、食 欲下降、头痛、头晕、全身不适等全身症状和畏寒发热、 肌肉酸痛等感染性症状。发病较急，多见于各种细菌性、 病毒性和寄生虫性肠道感染性疾病。如产气荚膜杆菌肠 炎、致病性大肠埃希氏菌肠炎、沙门氏 菌病、副溶血 性弧菌食源性疾病、阿米巴病等。
指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食 物中品污染等(外来因素)所致的 食源性疾病
–生物性
•微生物性： 细菌、病毒、寄生虫、真菌 •动物性： 昆虫污染 、寄生虫污染
–化学性
•农药、化肥残留 •包装材料/容器等污染 •非法使用添加剂 •假冒伪劣
–物理性
病例单个存在，病例数少，散在分布，相互间多无流行病学关联
❖ 暴发 病例时间、空间或人群特征上有明显聚集性
❖ 如餐厅、酒店或学校、工矿企业等人群聚集地发生的食源性疾病暴发 ❖ 容易识别（地方卫生部门即可识别） ❖ 目前中国食源性疾病暴发的主要形式
病例呈分散分布，在时间、空间上无明显的聚集性
❖ 如：美国90年代大肠杆菌O157:H7暴发，美国2012年发生的李斯特菌污染甜瓜导致的跨 州暴发
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食源性疾病与食物中毒
❖ 食物中毒属于食源性疾病 ❖ 食物中毒是食源性疾病中最典型、最常见的一大类 ❖ 群体性食物中毒事件属于食源性疾病暴发 ❖ 在我国，食物中毒的概念中通常不包括
食源性肉毒梭菌病诊断要点
食源性肉毒梭菌病诊断要点1 流行病学特点1.1 中毒型1.1.1 发病季节：一年四季均可发生，无明显季节性。
1.1.2 发病原因：由带有肉毒梭菌或其芽胞的粪便、土壤、水污染畜禽肉、鱼肉、粮食、水果蔬菜等食物原料或食品，在其加工储存过程中于厌氧和适宜的温度条件下产生肉毒毒素，食用前未再进行高温加热，经口食入含肉毒毒素的食物而导致的中毒性食源性疾病。
该病一般以家庭暴发为主。
1.1.3 致病食品：主要以豆谷类发酵食品和肉制品为主，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱、火腿肠、血灌肠、风干牛肉等。
中毒食品多数为家庭自制的风味或民族风俗食品，有密封隔氧的加工和储存过程；商品类食品以罐头等密封包装食品为主。
1.1.4 易感人群：无性别、年龄差异。
1.2 感染型1.2.1 发病季节：无季节性。
1.2.2 发病原因：主要通过经口食入被肉毒梭菌污染的食物而导致肠道感染性食源性疾病；也可通过其他媒介致使肉毒梭菌进入胃肠道而导致感染性疾病。
1.2.3 致病食品：蜂蜜和含蜂蜜的食物。
1.2.4 易感人群：婴儿，一般为 1 岁以内。
2 临床表现2.1 中毒型2.1.1 潜伏期：一般为 12 h～36 h，短者 2 h，长者8 h～10 d 或更长，潜伏期长短与被摄入食品中肉毒毒素含量和摄入食品量有关，摄入毒素量大者潜伏期短，病程急，量小且连续摄入，则呈现潜伏期较长，发病缓的特点。
2.1.2 主要症状和体征：患者一般具有头晕、乏力、恶心、呕吐等前驱症状；继而出现肉毒中毒特有的神经麻痹症状，初期表现为视力减弱、视力模糊、复视、斜视、眼球震颤或固定、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等眼部症状，同时或稍后出现张口、伸舌、咀嚼、吞咽困难和语言障碍、声音嘶哑或失音等肌肉瘫痪症状，由于肌肉运动神经麻痹，导致口腔分泌物增多而不能下咽，气管分泌堆积导致呼吸困难，胃肠运动机能障碍而致便秘和腹胀，患者颈软不能抬头，四肢瘫软不能站立。
重症病例终因呼吸肌麻痹所致呼吸障碍引起窒息、昏迷、心力衰竭和电解质紊乱而死亡。
食源性疾病
• 对于因各种原因无法进行细菌学检验的食物中毒，则按 GB1438-94 （食物中毒诊断标准及技术处理总则）执行， 由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定，得出结 论。
2.治疗原则： 包括排出毒物、对症治疗、特殊治疗三种方法。 • 首先应迅速排出毒物：可用催吐、洗胃的方法促 使毒物排出。对肉毒中毒的早期患者可用清水或 1:4000高锰酸钾溶液洗胃。 • 对症治疗：治疗腹痛、腹泻，纠正酸中毒，抢救 循环衰竭及呼吸衰竭的中毒患者。 • 特殊治疗：对于细菌性食物中毒可选用合适的抗 生素，但对葡萄球菌肠毒素引起的中毒，一般不 用抗生素，以补液、调节饮食为主。肉毒中毒患 者应尽早使用多价抗毒血清。
金黄色葡萄球菌食物中毒
中毒机理：毒素型
临床特征 潜伏期:2-5h,﹤6h 症状:剧烈呕吐(heavy vomiting)
细菌性食物中毒的诊断与治疗原则
1.诊断
《食物中毒诊断标准及处理总则》（GB14938）
食物中毒诊断标准 流行病学调查资料
患者临床表现
实验室诊断：可疑食物、患者呕吐物、粪便和血液 判定原则：
食源性疾病 (food borne disease)
通过食物进入人体内的，由各种致病因子引起的、
通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。
范围
食物中毒 食源性肠道传染病 食源性寄生虫病 食源性变态反应性疾病 食物中某些污染物引起的慢性中毒 食物营养不平衡所造成的慢性退行性疾病
食源性疾病
食物： 传播疾病的媒介
③ 在一定条件下产生了大量的有毒成分—发芽的马铃薯
1.河豚鱼 (puffer fish) 中毒
河豚鱼是一种味道鲜美但剧毒的鱼类，淡水、海 水中均能生活 其有毒成份为河豚毒素 (tetrodotoxin,TTX)
常见食物中毒简介
编辑课件
肉毒梭状芽孢杆菌毒素中毒
临床表现 • 潜伏期：6小时-10天，一般1-4天， • 前驱症状：乏力、头晕、头痛、食欲不振、胃肠道
症状少见； • 典型症状—对称性颅神经损害 ** 眼肌麻痹：视力模糊、眼睑下垂、复视、斜视； ** 咽部肌肉麻痹：吞咽咀嚼困难、语言不清、声音嘶
哑、唾液分泌减少，颈背部肌肉无力，头下垂； ** 呼吸肌麻痹：呼吸衰竭而死亡； ** 意识清楚、体温正常但脉搏加快； ** 病死率10%（用抗毒素血清）—50%左右（未用抗
毒素）
编辑课件
蜡样芽孢杆菌食物中毒
病原学特点 • 革兰氏阳性需氧芽孢杆菌 • 抵抗力：芽孢耐热 • 条件致病菌，某些致病菌株产生肠毒素 • 肠毒素：致呕吐肠毒素（耐热126oC90’不
常见食物中毒 简介
BJCDC 张正
编辑课件
食源性疾病
食源性疾病（Foodborne disease）的概念：
WHO 因摄入食物或饮水而引起的感
染性或中毒性疾病统称为食源性疾病。
食源性疾病包括:
食物中毒
肠道传染病：细菌、病毒
肠道寄生虫病
人畜共患传染病
等）
其他（如暴饮暴食、食物过敏
编辑课件
食物中毒概念
环境中存放：温度（37oC，8-43oC）低氧 分压 3一定的存放时间（37oC4-6h、18oC3天、47oC 4周不产毒） 4食物成分：蛋白质、水分、淀粉（促进肠毒 素形成）
编辑课件
葡萄球菌肠毒素食物中毒
临床表现 • 潜伏期：短，1-6小时，一般2-4小时； • 急性胃肠炎症状：恶心、反复剧烈呕吐、上
食源性疾病监测中常见问题及解析
3.关键点掌握不够
3) 取样/采样/阳性数量： 均填相应的样本的份数，而非体积或克数。
4) 住院人数？ 统计入院治疗并留院观察24小时以上的病例数。
5) 需网报用户自己添加的信息有哪些？ 可疑食品信息、食品样品检测信息、诊断信息。
3.关键点掌握不够
6) 上级退回的报告卡如何修改？ 点击信息列表，再点击“被退回”按钮，即出现
• 部分人员工作不积极，忘记用户名密码
• 疾控中心 提高认识 做好记录 做好交接
要求
三、报告职责/流程
四、网报信息质量 有待提高
1.信息填写不完整
1.信息填写不完整
2.信息填写不准确
2.信息填写不准确
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网报人员责任心不够，网报信息与流调报告存在出入。
食物信息等； 3）部分流调时间滞后导致现场破坏，采样难度加大； 4）发生在家庭的事件，往往无剩余食物； 5）目前采集的样品大部分是剩余食品样品，而食品原料、
半成品、环境样品以及相关从业人员生物标本采集较 少。
2.流调环节 1）现场调查能力不足 2）调查内容不全面 3）部分疾控部门流调时间滞后
问题
3.检测工作 1）实验室检验项目和水平有限 2）检测不及时 3）采样、保存不规范 4）检测项目不准确
网址？
新的网报登录方式：
新的网报登录方式
1.VPN登录方法
1）网址： 或
1.VPN登录方法
2）填写用户名及密码
用户名：shanxi 密码：3333344444
2.安装控件
食源性疾病的分类、产生原因和事故处理.pptx
2019-11-3
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1
一、食源性疾病的分类
按致病原因可以分为： 1. 细菌性食源性疾病 2. 非细菌性食源性疾病 3. 真菌毒素食源性疾病
2019-11-3
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2
(一)细菌性食源性疾病
(1)沙门氏菌属食物中毒，如鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏 菌和猪霍乱沙门氏菌等。
2019-11-3
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食品安全事件造成的经济损失
美国：每年约7200万人发生食源性疾病，损失$3500 亿
英国：1987-1999证实的病牛达17万头 禁止进出口: 每年损失$52亿 病牛宰杀: 损失$300亿
比利时的二噁英污染事件 动物性食品禁止上市并销毁的损失达：3.55亿欧元; 禁止动物性产品出口的食品工业损失：13亿欧元。
(2)致病性大肠杆菌食物中毒，如侵入型大肠杆菌食物中毒 和毒素性大肠杆菌食物中毒。
(3)变形杆菌食物中毒，如普通变形杆菌、奇异变形杆菌和 摩根变形杆菌等。
2019-11-3
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(一)细菌性食源性疾病
(4)副溶血性弧菌食物中毒(即嗜盐弧菌食物中毒)。 (5)葡萄球菌肠毒素食物中毒，如金黄色葡萄球菌、溶血性
(2)有毒化学物质混入食品并达到能引起中毒的剂量(如农药 的污染)。
(3)食品本身含有毒成分(如河豚含有河豚毒素)，而加工、 烹调方法不当，未能将其除去。
2019-11-3
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二、产生食源性疾病的基本原因
(4)食品在贮存过程中，由于贮藏条件不当而产生 了有毒物质(如马铃薯发芽产生龙葵素)。
2019-11-3
食源性疾病诊断标准
《食源性疾病诊断技术规范研讨会》会议材料现有食源性疾病诊断标准和规范一、传染性食源性疾病诊断标准（强制国标）1.霍乱诊断标准及处理原则【GB 15984-1995】2.伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则(GB16001-1995)3.细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则(GB 16002-1995)4.甲型病毒性肝炎（甲型肝炎）诊断标准及处理原则(GB17010-1997)5.戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则(GB17011-1997)6.感染性腹泻诊断标准（ WS 271-2007 ）7.炭疽诊断标准及处理原则(GB17015-1997)二、食物中毒（非传染病食源性疾病）诊断标准（国标推荐部标）1.食品中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-1994）2.曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 3-1996)3.毒麦食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 4-1996)4.含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 5-1996)5.桐油食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 6-1996)6.病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T8-1996)7.变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 9-1996)8.变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 10-1996)9.霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T11-1996)10.椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T12-1996)11.沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 13-1996)12.葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 80-1996)13.副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 81-1996)14.蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 82-1996)15.肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 83-1996)16.大麻油食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 84-1996)17.食源性急性有机磷农药食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T85-1996)18.食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则(WS/T86-1996)三、其他标准1.旋毛虫病的诊断（WS 369-2012 2012年3月2日卫生部通告）2.囊尾蚴病的诊断（WS 379-2012 2012年6月4日卫生部通告）四、急性中毒事件应急处置技术方案（卫办应急发[2011]94号）1.急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案2.急性亚硝酸盐中毒事件卫生应急处置技术方案3.急性盐酸克仑特罗中毒事件卫生应急处置技术方案4.急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案5.急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案6.急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案7.急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案五、重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发[2010]171号）。
最新食源性疾病诊断要点
食源性疾病监测报告与工作要求报告流程1、哨点医院应由专人负责汇总分析院内每日病例信息，一旦发现2 人及2 人以上或死亡1 人及以上的食源性疾病事件，应于1 小时内电话上报当地卫生计生行政部门及疾控中心，同时通过“食源性疾病监测报告系统”填报病例个案相关信息进行上报；其他食源性疾病的病例应在病例就诊后2 个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”报送监测信息。
2、负责特定病原体检测的哨点医院，应将检验结果在病人就诊1 周内，直接通过“食源性疾病监测报告系统”报送检验结果，对市疾控中心复核结果与上报结果不符的，应接到复核结果1 个工作日内对上报结果进行修正。
每月的第一周对上个月腹泻病人就诊人数、标本采集数量、阳性标本数量及检出菌株等信息进行统计，通过“食源性疾病监测报告系统”填报医院每月汇总表，报送统计结果。
工作要求1、三级甲等医院年报告病例信息量要达到360 例以上;绵阳市保健院、绵阳市富临医院、各县级人民医院年报告病例信息量要达到240 例以上；各县级中医院年报告病例信息量要达到120 例以上；其他哨点医院年报告病例信息量要达到100 例以上，上报病例均要有食品暴露相关信息。
2、各哨点医院，发现2 人及2 人以上或死亡1 人及以上的食源性聚集性病例及时报告率要达到100%；3、各哨点医院食源性疾病网报及时率要达到100%；个案病例上报修改率≤2%；个案病例上报退回率≤2%；4、各哨点医院发现2 人及2 人以上的疑似感染性食源性聚集性病例，血常规及大便常规（腹泻病例采集）检测率要达到100%；5、承担特定病原体生物标本采集的保健院，每月20 日前标本送检率要达到100%。
6、负责特定病原体监测的哨点医院，标本信息在病人就诊后1 周内通过“食源性疾病监测报告系统”报送率要达到100%；对市疾控中心复核结果与上报结果不符的，上报修正及时率要达到100%。
7、负责特定病原体监测的哨点医院，沙门氏菌阳性检出率要≥8%，其它致病菌阳性检出率要≥1%。
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《食源性疾病诊断技术规范研讨会》会议材料
现有食源性疾病诊断标准和规范
一、传染性食源性疾病诊断标准（强制国标）
1.霍乱诊断标准及处理原则【GB 15984-1995】
2.伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则(GB16001-1995)
3.细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则(GB 16002-1995)
4.甲型病毒性肝炎（甲型肝炎）诊断标准及处理原则(GB17010-1997)
5.戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则(GB17011-1997)
6.感染性腹泻诊断标准（ WS 271-2007 ）
7.炭疽诊断标准及处理原则(GB17015-1997)
二、食物中毒（非传染病食源性疾病）诊断标准（国标推荐部标）
1.食品中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-1994）
2.曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 3-1996)
3.毒麦食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 4-1996)
4.含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 5-1996)
5.桐油食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 6-1996)
6.病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T
8-1996)
7.变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 9-1996)
8.变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 10-1996)
9.霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则
(WS/T11-1996)
10.椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则
(WS/T12-1996)
11.沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 13-1996)
12.葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 80-1996)
13.副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 81-1996)
14.蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 82-1996)
15.肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 83-1996)
16.大麻油食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 84-1996)
17.食源性急性有机磷农药食物中毒诊断标准及处理原则
(WS/T85-1996)
18.食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则(WS/T
86-1996)
三、其他标准
1.旋毛虫病的诊断（WS 369-2012 2012年3月2日卫生部通告）
2.囊尾蚴病的诊断（WS 379-2012 2012年6月4日卫生部通告）
四、急性中毒事件应急处置技术方案（卫办应急发[2011]94号）
1.急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案
2.急性亚硝酸盐中毒事件卫生应急处置技术方案
3.急性盐酸克仑特罗中毒事件卫生应急处置技术方案
4.急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案
5.急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案
6.急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案
7.急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案
五、重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发[2010]171号）。