抗菌药物临床应用指导原则(版)
抗菌药物临床应用指导原则
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、 听力下降、 发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中 耳炎的临床诊断，可 予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌最为常见，三者约占 病原菌的近 80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 【治疗原则】 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 疗程 7～10 天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及 抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的 选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等
抗菌药物治疗性应用的基本原则
在制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对
性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验 治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌 药物
。
抗菌药物治疗性应用的基本原 则
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同，因此各有不同 的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点， 按临床适应证正确选用抗菌 药物。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌 治疗方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果 选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原 菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称 药敏试验）的结果而定。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药临床应用指导原则2024
抗菌药临床应用指导原则引言：随着细菌耐药性的不断增加，抗菌药的应用已成为临床中的关键问题。
合理应用抗菌药物是保证患者疗效和防止细菌耐药性发展的重要措施。
本文将介绍抗菌药临床应用指导原则，包括药物选择、剂量、给药途径等方面的内容，以帮助临床医生合理使用抗菌药物，达到最佳疗效。
概述：合理应用抗菌药物应基于患者个体情况、病原体特性以及药物特性进行判断和选择。
考虑到抗菌药物的广泛应用和滥用，医疗机构需制定相应的抗菌药物应用指导原则，以减少不必要的使用，避免细菌耐药性的发展，并提高治疗效果。
正文内容：一、药物选择1.根据病原体的特性选择合适的药物，如药敏试验结果、病原体的分布和耐药性情况等。
2.考虑药物的药动学和药效学特性，选择具有广谱或特定靶标作用的抗菌药物。
3.考虑患者的临床情况，如年龄、病情严重程度、免疫状态等，选择适用的抗菌药物。
二、剂量1.个体化治疗原则下，剂量应根据患者的体重、肝肾功能以及药物的药动学参数进行调整。
2.根据药物的最低抑菌浓度以及病原体的MIC值，选择合适的剂量。
3.考虑药物的蛋白结合率、组织分布特性等，调整药物的剂量。
三、给药途径1.根据患者的病情和个体化特点，选择合适的给药途径，如口服、静脉给药、皮下注射等。
2.考虑药物的吸收率、分布情况以及患者的肠道功能状态等，选择最合适的给药途径。
3.在特殊情况下，如肠道感染、骨髓炎等，可以考虑局部给药途径，以提高药物的浓度。
四、疗程控制1.根据病原体的类型、感染部位以及患者的临床反应来确定治疗的疗程。
2.临床医生应定期评估患者的疗效，根据需要进行疗程的延长或缩短。
3.避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发展。
五、监测与评估1.对使用抗菌药物的患者进行监测，包括病原体培养和药物浓度的监测等。
2.根据临床症状和实验室检测结果，评估治疗的疗效和细菌耐药性情况。
3.定期进行抗菌药物的使用评估，总结经验，及时调整指导原则。
总结：抗菌药临床应用指导原则是临床医生合理应用抗菌药物的重要参考依据。
抗菌药物临床指导原则
抗菌药物临床指导原则
抗菌药物临床指导原则主要包括以下几个方面：
1. 明确应用指征：抗菌药物的应用应基于明确的感染证据，如细菌培养结果、临床表现等。
对于没有明确感染证据的情况，应避免使用抗菌药物。
2. 合理选择药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的种类、药敏试验结果以及药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等因素进行综合考虑。
优先选择窄谱、高效、低毒、价廉的药物，避免使用广谱抗菌药物。
3. 确定用药剂量和疗程：用药剂量和疗程应根据病原体的种类、病情严重程度、患者的肝肾功能等因素进行调整。
一般情况下，用药剂量应足够，疗程应足够长，以确保病原体被彻底清除。
4. 遵循用药原则：在使用抗菌药物时，应遵循“早期、足量、足疗程、联合用药”的原则。
同时，应避免滥用抗菌药物，如过度使用、频繁更换药物等。
5. 注意药物不良反应：在使用抗菌药物时，应密切关注药物的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
一旦出现不良反应，应及时停药并采取相应的治疗措施。
6. 遵循药物相互作用：在使用抗菌药物时，应注意药
物之间的相互作用，如与其他药物的配伍禁忌、对肝肾功能的影响等。
避免药物相互作用导致的不良反应或药效降低。
总之，抗菌药物的临床应用应遵循科学、规范、合理的原则，确保药物的有效性和安全性。
同时，医生和患者都应加强对抗菌药物的认识和理解，共同促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)一、前言本指导原则是根据我国目前的抗菌药物使用现状和临床实践，结合国内外相关文献和专家意见综合而成。
旨在规范抗菌药物的使用，减少抗菌药物的滥用和误用，保障患者的安全和利益，同时保障医生的权益。
二、适应症选择抗菌药物的首要原则是明确感染类型和病原体。
只有明确了病原体的类型和药敏试验结果，才能选择有效的抗菌药物。
抗菌药物的治疗应根据病情和临床表现进行个体化调整，既要考虑药物的疗效，也要考虑药物的不良反应和费用问题。
三、抗菌药物的分类和使用1.β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是广谱抗生素，一般用于治疗肺炎、腹腔感染等常见感染，但是对金黄色葡萄球菌、肠球菌等一些常见病原菌已经产生了相对的耐药性，需谨慎使用。
2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素广泛用于治疗肝胆道感染、泌尿系统感染、败血症等感染，但是这类药物也容易导致肾脏损害，试用时需特别注意。
3.氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素具有广谱抗菌作用，可以用于治疗呼吸道感染、消化道感染等病症，但是由于其可引起骨髓抑制和贫血等不良反应，建议在临床使用时谨慎。
4.青霉素类抗生素青霉素类抗生素广泛用于治疗肺炎、扁桃体炎、皮肤软组织感染等，但是该类药物已经开始出现药物耐受性，为了避免滥用，应根据药敏试验结果来选择使用。
5.四环素类抗生素四环素类抗生素具有较广的抗菌谱，适用于多种感染，但是该类药物易出现过敏等不良反应，建议使用时慎重。
6.磺胺类抗生素磺胺类抗生素具有广谱抗菌作用，适用于多种感染，但是容易引起过敏性皮疹、荨麻疹等不良反应，建议在临床使用时注意观察。
四、抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是保障抗菌药物疗效的关键。
医生应该注意以下几点：1.遵循药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗；2.注意与其他药物的相互作用；3.严格控制使用剂量和疗程，防止过度使用导致细菌耐药；4.根据患者的情况及时调整药物的剂量和疗程；5.避免长期连续使用同一种抗菌药物。
抗菌药物临床应用指导原则(最新)
抗菌药物临床应用指导原则(最新)按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
新华医院曹玉凤按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
内容提纲抗菌药物的概况《指导原则》起草的背景《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
《指导原则》涉及的范围主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
一、抗菌药物概述按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物的概述磺胺类(百浪多息)1935年Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的药物应用于临床。
磺胺类药物的发现开创了化学治疗的新纪元使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物的大爆发1928年青霉菌。
1935年百浪多息1940年提纯青霉素，并用于临床。
1940~1950年链霉素(1944),氯霉素、多粘菌素(1947),金霉素(1948),土霉素(1950),红霉素(1952),卡那霉素(1957),利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。
1960~1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。
1970~1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。
硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980~1990年第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。
1980~2000年新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。
抗菌药物临床实践的应用指导原则word版
国卫办医发〔2015〕43 号附件抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》订正工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔划为序）万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光芒李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：（按姓氏笔划为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基根源则抗菌药物治疗性应用的基根源则 (1)抗菌药物预防性应用的基根源则 (3)抗菌药物在特别病理、生理状况患者中应用的基根源则 (5)附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 (11)附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 (13)附录3 特别诊断操作抗菌药物预防应用的建议 (15)第二部分抗菌药物临床应用管理.一、医疗机构成立抗菌药物临床应用管理系统 (17)二、抗菌药物临床应用推行分级管理 (18)三、病原微生物检测 (19)四、着重综合举措预防医院感染 (20)五、培训、评估和监察 (20)第三部分各种抗菌药物的适应证和注意事项青霉素类 (21)头孢菌素类 (22)头霉素类 (23)β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂 (24)碳青霉烯类 (25)青霉烯类 (26)单环β-内酰胺类 (26)氧头孢烯类 (26)氨基糖苷类 (27)四环素类 (28)甘氨酰环素类 (29)氯霉素 (29)大环内酯类 (30)林可酰胺类 (31)利福霉素类 (31)糖肽类 (32)多黏菌素类 (33)环脂肽类 (34)噁唑烷酮类 (35)磷霉素 (36)喹诺酮类 (36)磺胺类 (37)呋喃类 (38)硝基咪唑类 (39)抗分枝杆菌药 (39)抗真菌药 (42)第四部分各种细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染 (47)急性细菌性下呼吸道感染 (48)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (55)细菌性前列腺炎 (57)急性感染性腹泻 (59)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (60)血流感染及感染性心内膜炎 (62)腹腔感染 (66)骨、关节感染 (68)皮肤及软组织感染 (69)口腔、颌面部感染 (72)眼部感染 (73)阴道感染 (75)宫颈炎 (76)盆腔炎 (76)性流传疾病 (77)侵袭性真菌病 (77)分枝杆菌感染 (80)白喉 (81)百日咳 (82)猩红热 (82)鼠疫 (82)炭疽 (83)破伤风 (83)气性坏疽 (84)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (84)布鲁菌病 (84)钩端螺旋体病 (85)回归热 (85)莱姆病 (85)立克次体病 (86)中性粒细胞缺少伴发热 (87)第一部分抗菌药物临床应用的基根源则抗菌药物的应用波及临床各科，合理应用抗菌药物是提升疗效、降低不良反响发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的要点。
抗菌药物临床应用指导原则
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
给药方法：
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
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PART.03
一、肾功能减退患者抗菌药物的应用
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PART.04
尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
01
根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。
PART.01
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。
宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
抗菌药物临床应用的基本原则
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正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。
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抗菌药物临床应用指导原则(版)
抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但其滥用和不当使用已成为全球性问题，导致许多细菌对抗菌药物产生抗药性，使感染治疗变得越来越困难。
为了合理应用抗菌药物，临床应用指导原则起到了至关重要的作用。
下面将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则。
一、选择合适的抗菌药物
临床应用抗菌药物应根据病原菌的类型、药敏试验结果、患者的年龄和过敏史、病情严重程度、疾病的部位和传播途径等因素进行选择。
对于未知细菌的感染，应选择具有广谱抗菌活性的药物，待获得药敏试验结果后再进行调整。
同时，应尽量避免过度使用抗菌药物，防止产生耐药菌株。
二、注意药物的剂量和疗程
临床应用抗菌药物应根据患者的体重、肝肾功能等因素确定合适的剂量，同时注意药物的疗程，不要过短或过长。
过短的疗程可能导致菌株未完全清除，产生耐药菌株，而过长的疗程则可能导致药物副作用、费用增加等问题。
三、注意药物的不良反应和相互作用
应关注抗菌药物的不良反应和相互作用。
一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
应根据患者的具体情况进行监测和处理。
此外，一些抗菌药物与其他药物之间可能产
生相互作用，如影响药物吸收、代谢和排泄，应避免同时使用。
四、注意抗生素联合使用
抗菌药物联合使用可以增加抗菌活性、延长药效、降低耐药性等作用，但也可能导致不必要的副作用、费用升高等问题。
因此，在联合使用抗菌药物时应慎重考虑，选择合适的药物，避免不必要的联合使用。
五、严格执行抗生素适应症
抗菌药物适应症是使用抗菌药物的重要依据，应严格执行抗生素适应症。
对于非细菌性感染或病毒感染，不宜使用抗菌药物，避免不必要的使用导致抗药性增加。
六、加强抗菌药物监测和管理
应加强抗菌药物的监测和管理，建立科学规范的用药评估、备案制度，加强抗菌药物使用监测、评估和反馈。
同时，应强化对抗菌药物的管理，如限制销售、严格控制使用、加强监管等。
综上所述，合理使用抗菌药物是预防和控制耐药菌株产生的关键措施。
应按照抗菌药物临床应用指导原则进行合理应用，加强抗菌药物监测和管理，共同抵制抗菌药物滥用，保障公众健康。