教学查房左心衰记录表
急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
急性左心衰竭教学查房
物、镇静剂用量及呼吸机参数，尽早脱机拔管
病例报告
Case Report
诊疗过程
14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗
15/4 转呼吸内科继续专科治疗
辅助检查
Accessory examination 血气分析
辅助检查
Accessory examination
2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人 的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐 、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心 电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 3. 嘱病人服用药时，若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
用药护理
Medication nursing
洋地黄类制剂用药护理
一、洋地黄类制剂作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增 加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全 病人的血流动力学变化。 二、包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 三、洋地黄类制剂毒副作用：（洋地黄的治疗量与中毒量很接近） 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩（甚至二联律）、室上性 心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。
护理措施
Nursing intervention
5、心电监护：严密监测生命体征变化，监测心电图变化，做 好电除颤准备，如有异常及时报告医生
急性左心衰护理查房
护理措施
• • • • • 记录24h出入量 加强皮肤及口腔护理 保持大便通畅 控制静脉补液速度 密切观察病情变化：-血压、呼吸、血氧饱和度、 BNP、出入量
– – – – 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化
谢谢！
• 体格检查: T:38.8℃ P:132次/分 R：48次/分 BP:158/103mmHg • 神志模糊.大汗，急性病容，表情忧虑，自主体位，查 体不合作,双肺可闻及满肺野干湿性啰音及哮鸣音。 • 辅助检查： 入院心电图：窦律，心肌供血不足，左室肥 大伴劳损，血气分析：ph7.360;p02 57.3mmhg;k+ 4.0mmol/L;ca++0.98mmol/L;乳酸6.6mmol/L N瑞脑钠 肽35000.00pg/ml. • 初步诊断：1急性左心衰 心功能Ⅳ级2冠心病3高血压病4 肺部感染5左胸壁恶性肿瘤切除术后6高乳酸血症
护理诊断
☆心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关 ☆气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关 ☆活动无耐力
与心排出量下降有关
☆有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 ☆焦虑 ☆潜在并发症
与窒息感有关 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关
护理措施
• • • • • • 心理护理 一般护理：a.体位 b.休息：绝对卧床 c.饮食：流质饮食，少食多餐 吸氧 药物治疗
急性左心衰竭的护理
主要内容
姓名：张某 年龄：76 代主诉：间断胸闷.气促2年余加重2天。突发呼吸困难.意识 模糊4小时。 现病史：近2年患者反复出现胸闷，伴心前区不适，活动后 加重，持续半小时至数小时不等，休息后可缓解。2天前 患者上呼吸道感染后再次出现胸闷.气促加重，夜间不能 平卧，伴咳嗽.咳痰，未正规治疗，4小时前患者突发呼吸 困难，大汗，端坐呼吸，伴意识迷糊，口唇紫绀。急诊住 院，给予强心.利尿.扩关等药物效果差。 既往史：有高血压病十余年，最高180/110mmhg，间断服 用卡托普利.硝苯地平缓释片.血压控制可。
心力衰竭 - 教学查房2017-11-22
2.肾脏疾病 3.肝硬化
4.腔静脉综合症-布加综合征是由于肝静脉和 ／或其开口以上段下腔静脉变引起的一种肝后 性门脉高压症。
治疗
CHF药物治疗演变1
经验医学 －＞ 针对症状 针对血流动力学
针对神经内分泌 系统过度激活
3）适应症 ①伴心腔扩大的心衰 冠心、先心、高心、 瓣膜病 尤其伴AF ②高排及心肌炎、心肌病效差 ③肺心病慎用 ④肥厚性心肌病禁用
4.中毒及处理 ①影响因素 缺血缺氧，低钾，肾功不全 药物（胺碘酮、异博定、ASA)
②中毒的表现 胃肠道、中枢神经、心律 失常
③中毒的处理 停药，补钾，缓慢心律失 常阿托品，快速者用利多卡因、苯妥英 钠，禁用电复律。
血症 干扰糖脂代谢 ⑵袢利尿剂－髓袢升支 排钠排钾
－急性、重度、难治性心衰 －副作用 水电介质紊乱
⑶保钾利尿剂－远曲小管 螺内酯－ 抗醛固酮 氨苯蝶啶－抑制钠的重吸收和钾的排泄
使用利尿剂的注意事项 ⑴掌握指征，避免滥用 ⑵间断用药，提高疗效 ⑶严密观察，注意变化 ⑷寻找并确定利尿剂失效的原因
右心力衰竭的体征
右心衰体征
原有心脏病的体征: 瓣膜杂音 等
心脏大. 心率快. 奔马律. 功能 性三尖瓣SM
静脉充盈: 静静脉怒张. 肝颈 返流征阳性
肝大压痛. 黄疸及转氨酶升高 下垂性水肿: 足踝和腰骶部 胸水和腹水: 双侧. 右侧胸水;
病程晚期腹水 紫绀
实验室检查
一、X线检查 1.心影大小及外形 病因及心功能状态 2.肺淤血 肺静脉压增高 肺动脉压增高 间质性肺水肿 肺野模糊 Kerley B线 肺泡性肺水肿
09年护理查房记录心衰
心内1科护理查房记录时间：2009-09-27 15：00地点：心内1科医生办公室参加人员：护理部黄主任、刘主任、各内科护士长、科室护理人员记录人：李菲主持人：何玲玲查房内容：心力衰竭主持人：尊敬的护理部领导、护士长，各位护理老师，大家下午好！首先感谢各位领导及护理老师抽空参加我们的护理查房。
今天组织进行护理查房其目的有三：第一让护士对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
今天我们查房的对象是22床，吴万强患者。
下面有请梅芳介绍该患者的基本病情。
梅芳：下面让我和大家一起了解该病人的基本病情：病情介绍：22床，吴万强，男50岁，住院号：496123，患者2009年9月16日主诉持续上腹饱胀不适一周入住消化科，9月17日因心电图示：①窦性心动过速伴频发房早，心脏彩超示：：①左心增大②二尖瓣重度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全，经心内科会诊后转入我科继续治疗，主诉胸闷、腹胀，既往有心力衰竭，糖尿病史四年，生命体征正常，体格检查：皮肤巩膜未见黄染，双肺呼吸音清晰，未见啰音，心律齐，P:88次/分，未见杂音，腹平软，肝胆脾未触及，未及包块，上腹无压痛，四肢未见异常。
查血常规提示：血小板总数：86 10E9 / L，肝肾功能：总胆红素：29.4umol / L,谷草转氨酶：32.7u / L。
心肌酶谱：肌酸激酶：162u / L ，肌钙蛋白0.011ng / L,肺部CT示：1、右肺结节2、心脏增大3、双侧胸腔积液，初步诊断为①冠心病待排②心力衰竭，心功能Ⅲ级③Ⅰ型糖尿病④胃炎。
遵医嘱告病重,行Ⅰ级护理.诺顿评分19分。
进低盐低脂，糖尿病饮食，予鼻塞给氧3L/min，心电监护示：窦性心律。
予扩管、利尿补钾、抗炎、护胃等对症治疗。
于9月21日遵医嘱停病重，9月23日，行冠状动脉造影术，结果未见异常。
心力衰竭教学查房
注意事项
小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用
慎用
瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的 心力衰竭
禁忌症
支气管哮喘
心动过缓
二度以上房室传导阻滞
病窦
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CHF现代药物治疗1--ACEI或ARB 血管紧张素原
缓
AngI
激
肽 失
ACEI
活
AngII
〖禁忌证〗
血容量不足
低血压 肾功能衰竭
左室流出道、流入道梗阻
〖适应证〗
原发性心肌损害 瓣膜返流性心脏病
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3、增强心肌收缩力药物
洋地黄制剂
地高辛
西地兰
非洋地黄类制剂
肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
米力农
左西孟旦 萘西立肽 (重组人 BNP)(Ⅱ
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心衰的神经体液机制：交感神经系统与心衰
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑心率↑心肌细胞毒性 外周血管收缩
心脏重塑
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： 心衰的神经体液机制 RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原
肾素
Ang I
ACE
AngII
心脏组织及细胞重塑
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心衰的神经体液机制：体液因子与心衰
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠
普鲁卡因酰胺
③地高辛抗体
缓慢性心律失常处理
补钾（低浓度）
阿托品
异丙基肾上腺素
④一般禁用电除颤
心力衰竭护理查房范本
心力衰竭护理查房范本护理查房是指护士或医生在对患者进行日常护理过程中对患者进行全面的观察和评估，以及进行护理措施的实施和调整。
下面是关于心力衰竭患者的护理查房范本，供参考：时间：2024年1月1日上午8:00-9:00查房者：护士张XX被查房者：患者李，XX岁一、一般情况：1.患者精神状态如何？2.患者是否有疼痛不适感？3.患者脉搏、心率如何？4.患者血压是否稳定？二、生命体征：1.观察患者呼吸频率和深度，是否存在呼吸困难？2.监测患者体温，是否存在发热或低温？3.查房测量患者脉搏、心率和血压。
4.观察患者皮肤颜色和湿度。
三、心血管系统：1.检查心率和心律，是否存在心律失常？2.观察颈部静脉充盈情况，是否有怒张？3.监测心音和心脏杂音变化。
4.观察是否有下肢水肿的情况。
四、呼吸系统：1.观察患者呼吸是否规整，有无呼吸困难？2.检查呼吸音和胸部叩诊结果。
3.观察是否有咳嗽和咳痰，痰液的性质是什么？4.观察患者使用辅助呼吸设备的情况。
五、消化系统：1.询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀等不适感。
2.检查患者舌苔，观察是否干燥或有苔色改变。
3.观察患者饮食情况，是否有食欲减退、进食困难等问题。
4.检查患者肠鸣音，观察是否存在腹胀、腹泻等情况。
六、泌尿系统：1.询问患者排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.观察患者尿的颜色和量是否正常。
3.检查患者尿液化验结果是否异常。
七、神经系统：1.观察患者意识状态和认知能力。
2.询问患者是否有头晕、头痛等症状。
3.检查患者神经反射是否正常。
八、皮肤：1.检查患者皮肤情况，是否存在皮肤湿疹、溃疡等病变。
2.观察下肢和足部是否有水肿和水疱。
3.检查患者压红试验结果，防止压疮的发生。
九、药物治疗：1.核对患者用药情况，确认患者是否按时服药。
2.观察和记录患者药物不良反应。
十、教育指导：1.向患者进行心衰病情的科普宣教，帮助患者和家属了解疾病。
2.指导患者进行健康生活方式的调整，如合理饮食、适度运动等。
左心衰护理查房
左心衰护理查房
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引言
急性左心衰
左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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概念
因为急性严重心肌损害或突然加重负荷, 使心 功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血 量显著降低, 造成组织器官灌注不足和急性淤血综合 征
左心衰护理查房
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病因
心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静 脉压突然升高均可发生急性左心衰竭Fra bibliotek 左心衰护理查房
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病情改变
患者-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤动，烦躁不 安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T: 38.5℃，心率 130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、 急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入 量
（2）洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩 功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg
（3）快速利尿剂: 呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次
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打五针
（4） 血管扩张剂: 可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静 滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，依据血 压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超出80mmHg为度
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病情改变
心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰, 提议甲强龙40mg、呋 塞米80mg静推利尿, 吗啡3mg静推抑制呼吸急促, 硝普钠0.025g 加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率, 无创呼 吸机辅助呼吸
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教学查房具体过程
(1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状
(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量
(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期：
①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影
②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音
③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现
④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣
⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡
根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型：
第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效
第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急
教学查房具体过程性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降低静脉回流的方法治疗可有暂时效果但易引起休克
(4)咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致咳嗽是左心衰竭的主要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重同时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰二尖瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多
少不定
(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重
病例可发生昏迷
(6)体征：除原有心脏病的体征外左心衰竭后引起的变化主要有以下几方面
①心脏方面体征：左心衰竭时一般均有心脏扩大以左心室增大为主但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭可无左室扩大后者仅有左心房扩大心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出
现心尖区收缩期杂音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室
性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一
②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者两肺有较多湿啰音并可闻及哮鸣音及干啰音吸气及呼气均有明显困难急性肺水肿时双肺满布湿啰音哮鸣音
及咕噜音在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音仅有肺呼吸音减弱约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液
4、提问住院医师：急性左心衰的治疗有哪些？
【解答】：[1] 快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
[2] 利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。
[3] 镇静当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。
用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。
[4] 吸氧在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换，
[5] 减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。
严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每
15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。
[6] 肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应。