老年糖尿病PPT课件

如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
二、诊断：
对于身体状况较差的功能依赖型的老年人，应采用相对简单的方法进行 检测。
在选用口服糖耐量试验(OGTT)时更要根据个体情况权衡查测的利弊慎 重决定。
居家老年糖尿病患者血糖管理
三、改变生活方式
改变生活方式是糖尿病防治的基本措施，包括适量运动和合理饮食， 根据个体健康状态，给予不同运动计划。需注意的是，虚弱的老年 糖尿病患者应避免减重，注意补充足量的蛋白质和能量。
糖尿病的危害
胰岛素 1921
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
2型糖尿病的慢性并发症
卒中
增加2到4倍
心血管疾病
50%的2型糖尿病患者 死于心血管事件
糖尿病神经病变
非创伤性下肢截肢的首 要原因7,8
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
糖尿病在死因的构成情况
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
对老年患者来说，筛查糖尿病并发症应该个性化并定期随 访，因为筛查的结果可能影响治疗方法和目标。此外，老 年患者发生抑郁症的风险较高，需相应的进行筛查与治疗 。糖尿病的管理需评估医疗、功能、心理与社会领域等， 这将有助于确定治疗目标与方案。此外，需特别注意某些 短期发生并能造成功能障碍的并发症，如视力、下肢并发 症。
男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以 下人群糖尿病发病风险增加57%
表型特点
我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，肥胖发病率为 24.3%，内脏型肥胖发病率高达 45.4%
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年 来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著 增加
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的治疗目标
患者临床特征/ 基本原理 健康状态
健康（少有伴随 预期寿命较长 的慢性疾病、认 知及功能正常
HbA1c控制目 标 ＜7.5%
(58 mmol/mol)
空腹或餐前血糖 睡前血糖
血压
90-130 mg/dL 90-150 mg/dL ＜140/90 mmHg
(5.0-7.2 mmol/L) (5.0-8.3 mmol/L)
2%
0.67%
0% 1980 1994 1996 2002 2008 2010
1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .Yang WY , et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.
血脂
他汀类药物（除 非禁忌或不耐受）
复杂/中度
（伴随多种*慢 性疾病或 2+工 具性 ADL*障碍 或轻中度认知障 碍
预期寿命居中， 治疗负担较重，
低血糖，孱弱， 有跌倒风险
＜8.0% (64 mmol/mol)
90-150 mg/dL 100-180 mg/dL
(5.0-8.3 mmol/L) (5.6-10.0 mmol/L)
＜140/90 mmHg
他汀类药物（除 非禁忌或不耐受）
非常复杂/身体 差（LTC 或末期 慢性疾病或中重 度认知障碍或 2+ADL 管理）
预期寿命受限， 受益不明
＜8.5% (69 mmol/mol)
100-180 mg/dL
(5.6-10.0 mmol/L)
110-200 mg/dL
(6.1-11.1 mmol/L)
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
四、血糖管理及控制目标
1.血糖控制目标和方案要个体化，应综合考虑患者功能状态、共患或伴发 疾病、既往心血管疾病病史、低血糖和微血管并发症等。
2.药物也要进行个体化选择，考虑患者体重、医院水平和患者经济水平等， 以低起点慢速度为总原则，逐步增加剂量。
3.若使用可能造成血糖波动的药物(如皮质醇类药物时)需监测血糖情况。
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主要内容
一、老年糖尿病血糖管理的重要性 二、如何进行老年糖尿病血糖管理 三、总结
主要内容
二、如何进行老年糖尿病血糖管理 三、总结
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家
12%
9240万
11.6%
2012IDF数据
10%
9.7%
8%
6%
4.5%
4%
3.21%
2.28%
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
2型糖尿病为主：占90.0%以上
1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%
经济发达程度与糖尿病患病率有关
发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于 农村
未诊断的糖尿病比例高于发达国家
我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约 48%
男性、低教育水平是糖尿病的易患因素
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
糖尿病是老年人的一个重要健康问题，约 26% 的老年患 者（年龄≥65 岁）患有糖尿病，且该数字在未来几十年会 飞速增长。与未患糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者 发生早逝、伤残的比例均较高，且伴共存疾病如高血压、 冠心病、中风等的比例也明显较高。此外，老年糖尿病患 者发生常见的老年综合征风险也较高，如复方用药、认知 障碍、尿失禁、伤害性跌倒、持续性疼痛。
主要内容
一、老年糖尿病血糖管理的重要性 二、如何进行老年糖尿病血糖管理 三、总结
主要内容
一、老年糖尿病血糖管理的重要性

一、筛查 二、诊断 三、改变生活方式 四、血糖管理 五、控制目标 六、药物治疗
六大要点
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
一、筛查：
老年糖尿病患者无症状临床前期时间较长，患者常在已出现“三多一少” 的典型症状或出现严重并发症后才被确诊。因此，建议所有老年人应每三 年筛查一次糖尿病，可根据临床状况适当增加筛查频率。
＜150/90 mmHg
需考虑他汀类药 物的益处（二级 预防而不是一级 预防）
注：ADL：日常生活活动；LTC：长期护*伴随的慢性疾病指的是严重到需药物或生活方式管理的，包括关节炎、癌症、充血 性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、尿失禁或 3 级以上的慢性肾脏病、心肌梗塞和中风。 *「多种」，是指至少有三 种疾病，但许多患者可能有 5 个或 5 个以上。