显微外科技术(2)游离腓骨移植在大节段骨缺损中的应用
取大段游离腓骨植入骨髓腔修复胫骨大段缺损成功1例
取大段游离腓骨植入骨髓腔修复胫骨大段缺损成功1例
孙立华;杨俊栋
【期刊名称】《蚌埠医药》
【年(卷),期】1995(013)001
【摘要】患者,女性,35岁,工人。
于1986年10月19日晚因左小腿爆炸伤急诊入院。
当时面色苍白。
血压偏低(11/6KPa),左小腿鲜血淋漓并显露骨折的骨片多个。
立即做简单包扎、摄片和配血,并送手术室清创和探查创面。
在输液、输血维持血压的情况下,进行彻底清创。
术中见皮肤、肌肉、缺损8×4.5cm;胫前动静脉缺损6.5cm;胫骨粉碎性骨折达20cm,中段严重粉碎致使缺损8cm。
但腓骨未见明显骨折。
【总页数】1页(PF003)
【作者】孙立华;杨俊栋
【作者单位】蚌埠市第四人民医院;淮北矿建公司总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.吻合血管游离腓骨双折叠组合式移植并结构性修复股骨下段大段骨缺损的应用[J], 罗柏清;撒柯狄;卢东辉;刘志云
2.吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析 [J], 林岿然
3.游离腓骨肌皮瓣修复小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损20例临床观察 [J], 王运增
4.带血管游离腓骨移植修复肱骨大段骨缺损一例 [J], 袁军;李世和;等
5.Ilizarov骨短缩-延长术与游离腓骨段移植技术治疗大段胫骨骨缺损的效果及对Puno功能评分的影响 [J], 杜永伟; 刘真; 莫建文; 孙小勇; 林唐唐
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腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用
术在腓骨游 离瓣重建 下颌 骨缺损 方 面的 应 用等 热点 问题 给 予 了较 详 细 的介 绍 。
关键 词 游 离腓 骨 肌 瓣 下 颌 骨 缺 损
近 年 来 医学 影 像 学 及 临 床 医 学 中 的 热 点 研 究 领 域 。 下 肢 小 腿 血 管 存 在 一 定 程 度 的变异 ， 最常见 者为胫 后动脉 缺如 ， 其 腓 动 脉代 替 胫 后 动 脉 型 （ 人 群 的 ８ ） 这 约 ％ ， 无 疑会 为 吻 合 血 管 的 游 离 腓 骨 瓣 制 取 带
对 于 行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 后 常 遇 到 的 腓 骨垂 直 高 度 不 足 的 问题 ， 多 用 牵 张 成 也 骨法来 解 决 ３ ｌ ｐｒ等 对 ９例 肿 ］ 。Ｋｅ ｅ ４ ｓ 瘤术 后 已行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 的 患 者 ，
颌 面部 肿 瘤 、 伤 、 染 等 疾 病 在 临 外 感 床 治疗 原发 灶 的 同时 ， 往 造 成 患 者 颌 骨 往
的 下肢 血管 检 查 。但 有 关 腓 骨 瓣 移 植 术
及其者 以往 采 用 多 种 方 法进 行 修 复 ， 大 多 但 不 甚理 想 ， 致 颌 面 部 畸形 、 嚼 、 音 、 导 咀 发 吞 咽等 严 重 的 功 能 障碍 ， 患 者带 来 严 重 给 的 心理 及 生 理 障 碍 。 目前 腓 骨 游 离 瓣 作 为 下颌 骨 缺 损 重 建 的首 选 的 复 合 组 织 瓣 之 一 ， 可 以 修 复 各 种 类 型 的 下 颌 骨 缺 它 损。 口腔 颌 面 外 科 的 发 展 已 不 仅 局 限 于 治愈疾病 ， 要 塑造患 者的面部 外形 ， 更 重 建 生 理 功 能 ， 高 生 存 质 量 ， 。 １７ 提 ２ ９５ １ 年 ，ａｌ Ｉ 等 首 次 用 腓 骨 肌 瓣 修 复 四 肢 Ｔ ｙ ｒ ａ］
游离腓骨肌(皮)瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用
血管蒂 以增 加安 全 性。下 肢 驱血 时 间为 ３ ５—７ ｉ ， 均 ５ｍｎ平 ５ ｉ。出血 量 ３ ９ Ｌ 平 均 ５ Ｌ ０ｍｎ ５— ０ｍ ， ５ｍ 。
维普资讯
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１０ ・ ８
广东牙病防治
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ６卷
第 ４期
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口腔 颌 面 外 科 ・
游 离腓 骨肌 （ ） 皮 瓣在 下 颌 骨 缺 损修 复重 建 中 的应 用
栾修 文 ， 艾伟健 ， 刘 曙光 ， 薛 国初 ， 郑 俊发 ， 周会 喜 ， 曾曙光 ， 王 治平 ， 李志 强
１例。
参照 Ｊｗ ｒ等 分 类 方 法 ， 下 颌 骨 缺 损 分 为 ８类 ： ｅｅ 将 Ｉ ， 类 一侧下颌 体缺 损 ；Ｉ ， 侧 颏部 及 下 颌 体及 升支 缺 Ｉ类 一 损； Ⅲ类 ， 双侧颏部及 一侧下 颌体 缺损 ；Ｖ类 ， Ｉ 一侧 下颌 体及 升支缺损 ； Ｖ类 ， 双侧 下颌体 及颏 部缺 损 ； ｌ ， Ｖ 类 双侧颏 部缺 损； Ⅶ类 ， 一侧下颌骨 缺损 ； Ⅷ类 ， 侧下 颌骨 及对 侧下 颌体 一
象变化 。 术后 １ ０ ｄ左 右 下 床 活 动 并 行 供 区 功 能 锻 炼 ， 后 术 ２— ３个月随访时行下颌 骨全景片检查移植骨生长情 况 ， 并行 供 区的功能检查 。
结 果
１ 例 患者 的下 颌 骨 缺 损 为 Ⅳ 类 缺 损 ７例 ，Ｉ类 缺损 １ ２例 ； Ⅲ类缺损 １ ； 例 Ｖ类缺 损 １ 。移植腓 骨段最短 ６ｅ 例 ｍ，
者 的功能和外 观。１ ５年 Ｔｙ ｒ … 首次 将游 离腓骨瓣 用 ９ ７ ａｌ 等 ｏ
股骨缺损论文：吻合血管单侧游离腓骨双折移植治疗股骨大段缺损
股骨缺损论文：吻合血管单侧游离腓骨双折移植治疗股骨大段缺损【摘要】目的解决股骨大段缺损。
方法采用吻合血管单侧游离腓骨双折合：通过桥式交叉法将腓动静脉与患肢同侧的桡动静脉吻合。
结果术后，2月可见游离的腓骨与股骨有少量动脉生长，6-10个月有骨性愈合，10-12个月除骨外固定支架，能行走负重，两年后腓骨明显增粗，5年后，可见腓骨股骨化，膝关节活动范围0-45°。
结论大段骨缺损（>6cm）可用吻合血管游离腓骨移植，单腓骨移植强度不够，双腓骨移植损伤及难度增大，单侧腓骨双折移植可降低手术难度，达到移植目的，具有较好的治疗可操作性。
【关键词】股骨缺损游离腓骨移植股骨大段缺损在临床上非常少见，治疗极为棘手。
我科1994年6月—2003年10月共治了6例股骨大段缺损患者，采用吻合血管单侧游离腓骨双折移植治疗股骨大段缺损，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共6例，均为男性，年龄20～45岁，平均28岁。
车祸致伤4例，枪弹伤1例，骨髓炎1例。
骨股缺损部位：中段4例，中下1/3处2例。
缺损范围8～12cm。
1.2 手术方法游离腓骨移植术：一般选同侧腓骨，在外踝与腓骨小头的连线上，根据腓骨所取的长度依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜。
在腓骨小头区分出腓总神经，注意保护。
在比目鱼肌与腓骨长短肌肌间隔的后侧进入。
从腓骨长短肌后缘向前绕腓骨切开，保留薄层肌。
切开胫腓骨间的骨筋膜后，根据选取腓骨的长度，上下切断腓骨。
使切断腓骨旋后，在腓动静脉与胫后动静脉之间分离，切开胫后肌、比目鱼肌。
在腓骨远侧断端切断腓动静脉。
将腓动静脉保留于腓骨侧，待受区开始接纳时。
再将腓动静脉近端切断。
然后在腓骨中点，腓动脉的对侧，切开骨膜2cm，将腓骨折成双段。
受区：先将双段腓骨置入骨缺损区，用螺钉固定：再将股骨远近端用单侧外固定支架固定。
腓动静脉与受区血管吻合方法有三种①腓动静脉与股动静脉端侧吻合。
②腓动静脉与移植的大静脉吻合，再将大静脉吻合于旋股外侧动静脉上。
游离腓骨瓣在肢体长段骨缺损修复的应用价值
游离腓骨瓣在肢体长段骨缺损修复的应用价值目的：本文主要就股骨长段骨骨缺损修复过程中游离腓骨皮瓣移植的应用情况展开分析讨论，以此来为此类患者的临床治疗提供参考。
方法：选择我院2011年3月—2013年3月所收治的78例股骨长段骨骨缺损患者作为研究对象，所有患者在入院后均行腓骨皮瓣移植修复，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：术后所有患者的皮瓣均成活，且在术后6—22个月的随访过程中，患者的供区与受区断端均呈现为骨性愈合，患者的肢体功能也得到了较好的恢复。
结论：腓骨皮瓣具有皮瓣面积大、供骨量大、血管蒂多、血供丰富等优点，在对股骨长段骨骨缺损进行临床治疗时，可以一次性完成创面的覆盖以及骨架重建，帮助患者的肢体功能能够尽快康复，改善患者的预后效果。
标签：股骨;骨缺损;腓骨皮瓣移植;临床应用近几年来，由于交通事业的快速发展，各类交通事故也层出不穷，股骨粉碎性骨折患者的比例也呈现出逐年上升的趋势[1]。
由于严重粉碎性骨折患者通常会出现长骨丢失的情况，因此，其临床处理也就较为困难。
为了对此类患者的临床治疗进行全面深入的了解，本研究将对我院2011年3月—2013年3月所收治的78例股骨长段骨骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年3月—2013年3月所收治的78例股骨长段骨骨缺损患者作为研究对象，男42例，女36例，患者的年龄为12～56岁，平均年龄为（39.6±5.2）岁。
伤因：38例交通事故伤，26例高处坠落伤，8例砸伤，6例其他伤。
1.2 方法所有患者在麻醉起效后，从其大腿受区前外侧行切口，从骨直肌间隙与股外侧肌进入，将旋骨外侧动脉暴露在视野下，并对其给予适当的保护。
将骨缺损的两端显露出来，将瘢痕组织以及硬化骨质切除，将髓腔凿通，对其近折端进行开槽处理。
如果患者的钢板固定不影响其骨瓣置入，则可以保留原有钢板，否者必须对其进行重新固定。
对患者的股骨缺损长度进行测量后，切取带血管腓骨，其长度必须在股骨缺损的长度上增加2—3cm。
显微外科在颌面缺损修复重建中的应用
显微外科在颌面缺损修复重建中的应用显微外科是20世纪外科学领域里里程碑性的技术。
它是由经过特殊训练的外科医生利用视觉放大设备和精细器材进行的各种手术活动，主要包血括微小管吻合技术和显微神经外科，目前这项技术已渗透到外科学的各个领域。
上个世纪60年代开始，微小血管吻合技术的研究陆续展开，游离组织移植获得成功并逐步取代带蒂组织移植，对整复外科的发展具有重要意义。
为了改善颌面部疾病患者术后外形功能及生活质量，外科医生将显微外科技术运用到颌面部的整复重建，应用游离组织瓣修复口腔颌面部的组织缺损，这是颌面部缺损整复中巨大的飞跃。
随着显微外科技术的提高、器械的改良，游离组织瓣移植成功率高达95%，几乎成为了组织缺损修复的首选方案[1]。
各种不同游离组织瓣得以发展应用，关于它们的研究也一直是热点。
然而，关于游离组织瓣在某些方面也存在较多的争议，所以本文就颌面外科整复重建中常用的游离组织瓣，特别是口腔颌面部最常用到的三种——前臂桡侧皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨瓣进行论述，并对血管化游离组织移植优缺点进行分析。
一、口腔颌面部整复重建常用的血管化的游离组织瓣1、游离腓骨瓣最早被Hidalgo使用，现已成为下颌骨修复的标准方案[2]。
其好处是具有足够的长度用于折叠，骨量充足，能满足上下颌骨的修复；腓动脉和静脉具有较好的质量、合适的口径，可以和头颈部血管进行良好的吻合，腓骨的皮质、松质骨比例与下颌骨情况最接近，最适合牙种植体的植入等。
缺点：没有足够大的皮岛，难以用于颊粘膜洞穿性缺损伴下颌骨和口底缺损的修复。
这可以通过双瓣联合修复解决，如前臂桡侧皮瓣修复软组织缺损、腓骨瓣修复下颌骨缺损[3]。
这种做法耗时且对技术要求较高，但可以获得良好的效果。
另外，腓骨瓣皮岛的颜色与颌面部缺损的皮肤颜色并不匹配，通常较面部皮肤更黑。
虽然这种较小的皮岛可以有效的修复口腔内颊部、口底、舌的缺损，但是与口腔衬里黏膜比起来柔软度不够。
操作注意：采用适当的取瓣技术，可以将供区发病率降到最低。
带血管游离腓骨移植修复上肢骨关节缺损
带血管游离腓骨移植修复上肢骨关节缺损
汤成华
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2000(013)012
【摘要】@@ 应用吻合血管的游离腓骨移植重建上肢骨关节是良好的选择,其要领报道如下.rn1 适应症选择rn1.1 我们认为桡骨下端,肱骨上端的骨肿瘤切除后骨缺损的重建,以吻合血管的自体腓骨头移植为最佳.长期随访未发现如异体或合成移植物置入后的异物反应、松动、关节活动受影响的现象.Murrary曾在18例桡骨远端骨巨细胞瘤的患者使用不吻合血管的腓骨头移植,结果有5例腓骨和桡骨对接部发生骨不连,3例发生移植腓骨骨折[1].
【总页数】2页(P752-753)
【作者】汤成华
【作者单位】上海市闸北区中心医院,上海,200070
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理 [J], 张延琴;全伟;张婷;牛志霞
2.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理 [J], 张玮
3.带血管游离腓骨移植修复肱骨大段骨缺损一例 [J], 袁军;李世和;等
4.基于计算机辅助设计与3D打印技术的血管化腓骨游离移植修复下颌骨缺损的应
用研究 [J], 穆婷; 马成; 冯浩然; 王爽; 何雨亮; 黄旋平
5.带血管游离腓骨移植修复长段骨缺损15例分析 [J], 邢长胜
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成人双腓骨游离移植修复股骨远端巨大骨缺损
成人双腓骨游离移植修复股骨远端巨大骨缺损蒋俊威;王红川;黄富国;罗忠纯【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2004(18)5【摘要】目的探讨不同原因所致股骨远端巨大骨缺损的治疗手段及疗效。
方法 1998年 2月～ 2 0 0 2年 12月对 6例患者 (年龄 19～ 37岁 )股骨下端骨肿瘤切除术后、骨髓炎及外伤性骨缺损 ,采用吻合血管的双腓骨移植 ,在股骨远端及胫骨关节面切除后植骨 ,以螺钉固定 ,两腓骨相对侧骨膜切开 ,骨皮质紧贴并缝合骨膜。
结果术后获随访 13个月～ 5年 7个月 ,平均 3年 4个月 ,移植骨生长良好 ,能完全负重 ,其中 1例随访至 5年 7个月时 X线片见双腓骨骨皮质之间完全愈合 ,并显示双腓骨出现髓腔再通 ,融为一个髓腔 ,且负重能力更强。
结论股骨下端骨缺损用双腓骨移植治疗 ,增强了骨的稳定性 ,但膝关节融合。
【总页数】3页(P370-372)【关键词】腓骨移植;骨缺损;股骨远端;巨大;游离移植;骨膜;髓腔;骨关节;缝合【作者】蒋俊威;王红川;黄富国;罗忠纯【作者单位】乐山市人民医院骨科;四川大学华西医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683;R687【相关文献】1.吻合血管游离腓骨双折叠组合式移植并结构性修复股骨下段大段骨缺损的应用[J], 罗柏清;撒柯狄;卢东辉;刘志云2.游离腓骨移植治疗超长股骨远端骨缺损的研究 [J], 周长友;李荣文;沈金刚;王红;杨洪佳3."游离腓骨移植修复股骨感染性骨缺损"获陕西省科学技术进步二等奖 [J],4.外固定架联合带蒂游离腓骨移植修复股骨感染性骨缺损 [J], 刘凯;刘彦士;蔡飞宇;阿里木江·阿不来提;任鹏;艾合买提江·玉素甫5.吻合血管的游离腓骨移植修复桡骨远端骨缺损重建腕关节8例报告 [J], 杜伍岭;李端峰;吕豪;华永新;刘培亭;王源瑞;孟祥海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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顽固性骨折不愈合 反复手术导致软组织床血供差 尺骨、胫骨等部位先天性假关节
腓骨解剖
Folded fibular grafts
术前准备
控制感染（血沉，CRP）
受区软组织床的准备（创面新鲜，创面分泌物
培养阴性）
血管造影（受区血管，供区血管）
腓骨游离移植在骨科的应用
重医附二院骨科 梁凯路
Dr. Liang KaiLu
腓骨游离移植的发展历史
Taylor-(first case) 1975 O’Brien-（folded fibular grafts）1988 De Boer-(hypertrophic) 1989
腓骨移植的手术适应症
脊柱
骨盆
骨盆
骨盆
非常感谢！
手术步骤
受区处理
彻底清除坏死组织，死骨 等
分离1-2对受区血管
切除骨
6-26cm 单根或双根 带（或不带）肌皮瓣
移植腓骨，妥善固定
螺钉 外支架 钢板
吻合血管
端端吻合 端侧吻合
术前
.
术后处理
预防血管并发症
术中严禁使用升压药 增加有效循环容量（年轻患者3500ml） 抗凝（低右，低分子肝素） 解痉（654-2，罂粟碱） 肢体冬眠（异丙嗪） 自然保暖 禁烟
术后处理
卧床一周 监测血管并发症
严密检测皮瓣的颜色、温度 核素扫描
若出现血管并发症，及时探查
术后处理
术后2周功能锻炼 植骨愈合后完全负重 完全负重一年后取出固定
各部位腓骨移植重建骨缺损
肱骨
肱骨
肱骨
肱骨
肱骨
桡骨
桡骨
桡骨
桡骨
股骨
股骨
股骨
胫骨
胫骨
脊柱
脊柱