手足显微外科介绍
显微外科技术-简介
分离组织
缝合伤口
使用显微手术器械精细分离组织，需要耐 心和细致，避免损伤血管和神经。
使用精细的缝合线进行伤口的缝合，确保 伤口愈合良好，减少术后并发症的发生。
手术技巧与注意事项
无菌原则
显微外科手术需要在严格的无菌环境下进 行，医生需要严格遵守无菌操作规程，避
免感染的发生。
精细操作
在显微镜下进行手术操作需要高超 的技巧和经验，医生需要经过专业
显微外科技术-简介
• 显微外科技术概述 • 显微外科手术基本操作 • 显微外科技术的应用实例 • 显微外科技术的优势与挑战 • 结论
01
显微外科技术概述
定义与特点
定义
显微外科技术是一种在显微镜下 进行精细手术操作的技术，主要 应用于修复和重建细小的组织结 构。
特点
高精度、高成功率、低创伤、恢 复快。
显微外科技术使得手术医生能 够在微观尺度上进行操作，提 高了手术的精确性和成功率。
减少并发症
由于操作更加精细，显微外科技术 可以减少手术对周围组织的损伤， 进而降低术后并发症的风险。
适用于多种手术
显微外科技术广泛应用于各种 手术领域，如整形、眼科、神 经外科等。
改善患者预后
由于手术创伤小、恢复快，患 者术后生活质量得到显著提高
拓展应用领域
随着显微外科技术的不断进步和应用研究的深入，其应用领域将进一 步拓展，为更多患者带来福音。
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结论
显微外科技术的重要地位
医学领域的关键技术
改善患者生活质量
显微外科技术是医学领域中不可或缺 的关键技术之一，尤其在手术操作和 修复重建等方面具有不可替代的作用。
显微外科技术的应用使得许多手术操 作更加精细，减少了创伤和术后并发 症，有助于患者更快地康复，提高患 者的生活质量。
把“冷门”做大,带领手足外科稳健前行
把“冷门”做大，带领手足外科稳健前行吉林省人民医院手足外科创建于1985年，1993年成立全国第一个省级手外科研究所及吉林省产瘫治疗中心，1996年建立了吉林省重点实验室，2001年建立了糖尿病外科治疗中心。
建科以来，经过几代人的共同努力，医疗、教学、科研等工作迈入全国先进行列。
他发明的“小血管剪开套接法”及“神经外膜套接法”是目前临床吻合血管、神经的有效方法；产瘫的系列研究及临床研究位居世界领先水平。
近年来他完成各种周围神经损伤1000余例，断指（肢）再植500余例，产瘫的显微外科治疗500余例，其他手足外科疾病及各种外伤、血管、肌腱损伤的治疗已过万例；无论是数量还是质量，都居国内先进水平。
那么，吉林省人民医院手足外科是如何由一个边缘学科逐步发展壮大，并取得令人羡慕的成绩的？它经历了怎样艰难的发展历程？近日，记者采访了吉林省人民医院手足显微外科主任单臣。
以精湛技术搏生存任何一个优秀的科室都离不开精湛的技术和特色诊疗。
据单臣主任介绍，吉林省人民医院手足外科主要在小儿产瘫的显微外科治疗、断指再植和周围神经损伤的治疗方面最具特色。
该科于1985年开始利用显微外科技术先后进行小儿臂丛神经松解术，臂丛神经上、中干吻合术，膈神经移位术治疗小儿臂丛神经粘连，臂丛神经上、中干根性撕脱伤，治疗病例约500余例，无一例死亡病例发生，居世界小儿产瘫治疗的领先地位。
他们还在世界上率先对产后35天的婴儿进行产瘫的显微外科手术，开创了产瘫手术治疗的先河，并率先提出了小儿产瘫手术适应证及手术选择时机，即在小儿产伤后上肢功能未见明显恢复的情况下，3个月即应手术治疗，最晚不超过6个月，这提高了产瘫患肢的功能恢复率，疗效达85%，结束了小儿产瘫早期不能手术治疗的历史，同时该成果也得到了业内同仁们的一致认同，并在临床实践过程中总结出了自己独特的诊断手段。
1989年，当时的卫生部部长陈敏章先生到该科视察时对该项目给予了高度评价，并题词“以精湛的技术造福于人类”。
显微外科介绍
骨关节的处理
缩短骨端:目的是为了清创和便于神经、肌腱和血管 的修复。至少要达到神经及肌腱能对端吻合，皮肤 没有张力。 骨折固定:尽量少剥离，尽量不用钢板。一般宜用髓 内钉或克氏针、螺丝钉固定，骨膜剥离少，愈合快。 前臂: 断腕:腕关节多已破坏，可锯去部分尺、桡骨，尺骨 宜短1厘米，以利恢复前臂旋转功能。如作腕关节融 合术，可将舟骨去除软骨面后与桡骨融合于腕功能 位，缝合关节囊，可保留部分腕部活动功能。 远侧断掌: 小腿中下部断肢:
技术条件:避免或减少因技术原因造成的再植失败 或再植成活后肢体无功能恢复等问题。
断肢再植技术
术前准备和麻醉 纠正休克。 麻醉:上肢用连续臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻醉。 清创术 完善和彻底的清创是手术成功的关键之一。 清创要求较一般外伤更为严格。如损伤污染不严重，伤后6小 时内彻底清创。彻底清创与保留肢体长度二者是矛盾的，为 了保留肢体，就必须彻底清创。
断肢灌注
先用肝素生理盐水，再用新鲜肝素血液。在 断手用血约 50 毫升，在小腿及前臂可用血 200毫升。其效用: 冲出代谢产物及小血管中的凝血块。 扩大痉挛关闭的小血管和毛细血管网，恢复 毛细血管的虹吸作用。 用肝素血灌注，可提供断肢营养，延长离体 组织生存时间。 可以判断断肢血管网的流通情况。断肢血管
松放动脉夹时间
血管痉挛的处理
如血管痉挛而无栓塞或断裂，可用小动脉夹夹住痉 挛的两端，用针头穿入管腔，加压注入生理盐水， 使其扩张，即可克服。 在动脉断端痉挛时，可用小动脉夹夹住痉挛段以外 的部分，将平头针从断端放于管腔内，用手捏住断 端，向痉挛段推入生理盐水，使其扩张。 在血管壁或断端滴入1～2滴罂粟碱，解痉效果明显。
术后处理
功能活动 : 术后 2 ～ 3 周拔出临时固定钢针， 练习手指、掌指关节被动活动， 6 周后在远 侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、 掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋 转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于 功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。 应用抗凝剂:修复血管时局部应用肝素，要认 真仔细完善地修复血管，防止血栓形成。不 用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝 合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防
手足显微外科病例介绍培训课件
简便，成活率高，供区损伤小，因指神经完整，皮瓣感觉好；缺
点：皮瓣面积小，推进距离有限，如甲床有残留部科病例介绍
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术前外观
术后外观
胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死，胫前肌腱外露约2 月，选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复。
操作要点：设计皮瓣大小，以隐神经、大隐静脉走行线 为轴（内踝前方1cm至胫骨前嵴后方3.5cm的连线），将皮 瓣远端及两侧切至深筋膜，暴露大隐静脉、隐神经及营养血 管并确定其位于皮瓣内，切断结扎，切开蒂部皮肤，保留宽 约2cm深筋膜形成蒂部，亦可保留适当宽度皮桥，以利于转 移接缝缝合合， 。避免蒂部受压。手足覆显微盖外科创病例面介绍间断缝合。供区一般可20 直
部分缺损，第2、4掌骨、示中环指骨折。骨折复位后予
以克氏针固定，操作方便，简单有效。逐一修复血管神
经肌腱。
手足显微外科病例介绍
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患者有糖尿病史20年，耕田机皮带绞伤，皮肤大面积撕 脱，部分缺损，血管神经肌腱严重损伤，尺桡骨、拇指、第2、 3、4、5掌骨骨折。尺桡骨钢板固定，掌、指骨克氏针固定。 逐一修复血管神经肌腱，并运用中医中药修复创面。
手足显微外科病例介绍
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术前外观
术中外观
术后外观
左示指自甲根部缺损，可供选择的术式有：“V-Y”推进皮瓣
修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复等等，该病
例选择以一侧指动脉指神经为蒂的“V”形岛状皮瓣修复。
解剖要点：指体两侧各有一条指动脉指神经，两者伴行，该皮
瓣由一侧指动脉直接供血。操作要点：以一侧指动脉指神经为轴 作“V”形切口，仅保留该侧指动脉指神经及周围部分软组织，边 向创面牵拉边向近端游离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操作
手足显微外科病例介绍
关于手足显微外科有关问题的预想与测算
关于手足显微外科有关问题的预想与测算一，简介我国是世界上最早施行断肢﹙指﹚，断掌，四肢血管、神经损伤修复再造的国家。
自1963年首列肢体完全离断在上海华山医院再植成功后，断肢再植技术很快遍及城乡医院，总成活达90％以上，一般断肢再植的成活在技术上已不再是难题。
手足显微外科已包含四肢血管、神经、大面积皮肤脱套、撕脱、毁损以及断肢、断掌、指尖与末节的离断，处理不当的断肢毁损再植、再造等多方面领域。
在徐州地区已形成徐州仁慈医院、徐州云龙医院、邳州人民医院专业性较强的多家专科医院、专科科室。
而我县仍处于空白，专业缺乏，基础知识较差局面，较周围市县落后。
而我县城北地区安国、杨屯、龙固、朱王庄、大屯等乡镇手工业、编织业较发达，手外伤病人较多，而每年这类病人中决大多数都转诊了徐州仁慈医院。
这已成为我们不得不面对与正视的问题。
二，手足显微外科行业现状分析1，手足显微外科投入少，收益大已是不争的事实，就成本核算，以一例断肢完全离断伤预计，所需硬件投入少，仅需显微镜或放大镜，显微外科器械，优良无损伤缝合线数根。
不计医务人员技术与时间成本，住院病人最低花费6000-10000元，纯收入在90％以上，即使较复杂的不能成活的肢体，按医疗行规与全国统一标准，也就是减免手术医疗费用，医疗风险较其它科室较小，这也是我国手足显微外科遍及城乡，特别为民营、私立医院重视、抢先的原因之一。
2，我县手足显微外科还是一片空白，即使有少数医生从事该专业，也只开展较为简单的手术。
而大多数医生不愿从事该专业，使我们失去这一片医疗市场。
从而失去相关与之有联系的宝贵财富。
所以只有做别人不愿意去做的工作，才有更为广阔的市场及发展生存空间。
3，手足显微外科是一项细致、与普通外科，特别与骨科紧密相联的专业性很强的学科，它的发展同样可以带动与之相联边缘科室的发展，越来越被重视。
4，与其他医疗机构的关系与影响。
徐州市有手足显微外科的机构尚不多，知名的民营医疗机构大多将竞争力放在别人不能开展的，而公立医院又不愿意做的显微外科上。
2024年手足外科出科小结（2篇）
2024年手足外科出科小结手足外科是一门涉及四肢各种疾病和损伤治疗的外科学科，包括手术修复、再造和重建。
以下是____年手足外科出科小结。
一、患者情况：在____年共有200例手足相关疾病和损伤的患者接受了手术治疗，其中男性患者占60%，女性患者占40%。
患者年龄范围从6个月到85岁不等，平均年龄为45岁。
最常见的疾病和损伤是手骨折、足跖骨折和手指关节骨折。
二、手术治疗情况：最常见的手术治疗包括骨折复位、内固定、关节镜手术和植皮术。
1. 骨折复位和内固定：骨折复位和内固定是治疗手骨折和足骨折的主要方法。
使用钢板、螺钉和钢丝等内固定装置完成骨折复位，并固定骨折部位，以促进骨折愈合。
在____年，共完成了100例骨折复位和内固定手术。
2. 关节镜手术：关节镜手术是通过镜子和微小仪器来治疗关节内损伤和疾病。
在____年，有50例患者接受了关节镜手术，主要用于治疗手腕、手肘和踝关节的损伤。
3. 植皮术：植皮术是用自体皮肤或人工皮肤替代失去的皮肤组织，促进伤口愈合。
在____年，共有30例患者接受了植皮术，主要用于治疗严重创伤和烧伤导致的皮肤缺损。
三、手术效果与并发症：在____年，手术治疗的总体效果良好。
复位和内固定手术的骨折愈合率达到90%，相关关节的功能恢复良好。
关节镜手术的患者术后疼痛减轻，关节功能得到改善。
植皮术在大多数患者中成功恢复了皮肤完整性。
然而，手术治疗也存在一些并发症。
其中最常见的是术后感染，虽然在____年的整体感染率较低，但仍有少部分患者出现感染并需要进一步治疗。
此外，手术操作中的出血、神经损伤和血管损伤等风险也需要警惕和及时处理。
四、康复和追踪：手术治疗的成功与患者的康复密切相关。
在____年，手足外科团队实施了个性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗和康复训练。
每位患者的病程和康复进程都进行了详细记录，并进行了长期追踪与随访。
结语：通过____年的手术治疗情况分析，手足外科在治疗各种手足相关疾病和损伤中发挥了重要作用。
手足外科进展情况汇报
手足外科进展情况汇报近年来，手足外科领域取得了长足的进步，不断推动着医学技术的发展和临床治疗水平的提高。
在此，我将对手足外科的进展情况进行汇报。
首先，手足外科在技术上取得了重大突破。
随着医学影像技术的不断进步，手足外科手术的精准度和安全性得到了极大提升。
微创手术技术的应用，使得手术创伤更小、康复速度更快，大大改善了患者的手术体验和治疗效果。
其次，手足外科在器械设备上有了新的突破。
先进的手术器械和设备的引入，为手足外科手术提供了更加可靠的技术支持。
比如，3D打印技术的应用，使得手术患者可以获得更加贴合个体化需求的假体，大大提高了手术的成功率和患者的生活质量。
此外，手足外科在临床治疗上也取得了显著的进展。
随着生物材料技术的不断发展，越来越多的生物材料被应用于手足外科修复和再生领域，为患者带来了更多治疗选择。
同时，基因治疗和干细胞治疗等新技术的应用，为手足外科的治疗提供了新的思路和可能性。
此外，手足外科在学术研究上也有了新的突破。
越来越多的学者和医生投入到手足外科的研究中，不断探索新的治疗方法和技术。
一系列的临床研究和学术成果的发表，为手足外科的发展提供了坚实的理论基础和技术支持。
总的来说，手足外科在技术、器械设备、临床治疗和学术研究等方面都取得了显著的进展，为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
然而，我们也清楚地意识到，手足外科领域仍然面临着许多挑战和困难，需要我们不断努力和探索。
我们将继续秉承“以患者为中心，追求卓越”的宗旨，不断提升自身的专业水平，为手足外科的发展贡献自己的力量。
在未来的日子里，我们将继续加强与其他相关专业的合作，不断推动手足外科领域的发展，为患者提供更加优质的医疗服务。
相信在大家的共同努力下，手足外科领域一定能够取得更加辉煌的成就，为人类健康事业作出更大的贡献。
感谢大家的支持和关注！。
手足外科常见病诊断治疗规范
手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。
【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。
【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。
2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。
(2)软组织内有空气阴影。
3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。
疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。
4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。
5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。
Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。
Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。
6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。
【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。
2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。
如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。
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骨科手外显微病区科室简介
阜阳市人民医院骨科（手足显微病区）正式成立于2008年4月，是安徽省临床特色专业科室、阜阳市重点学科，皖西北地区唯一公立手、足外伤与疾病专科诊疗中心。
现有固定床位50张，医护人员28人，其中主任医师、副教授1人，副主任医师、硕士研究生1人，主治医师、在职研究生1人，住院医师9人（手外科专业硕士研究生3人、在职研究生2人），专业护师5人。
目前我科除常规开展断指（趾）、断掌、断腕、大型肢体离断等一般指（肢）体再植外，还广泛开展各种复杂类型再植如：小儿再植，指尖再植，旋转撕脱再植，多节段断指再植，组织瓣再植，异位再植和大型肢体寄养再植。
组织缺损修复亦是我科特色之一，除通过植皮、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等一般显微外科技术修复肢体大面积皮肤软组织坏死、长段骨缺损、骨折后感染、慢性骨髓炎创面外，对严重毁损肢体还通过处于省内领先水平的桥式交叉皮瓣来一期重建骨性结构和修复创面，大大降低了截肢率，提高患者生存质量。
不仅对手、足等功能重要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重建前足缺损术，还对手指端缺损进行修饰性再造满足患者功能外形的双重需要。
对各种周围神经损伤（臂丛神经、腓总神经、胫后神经）除对神经进行一期显微修复外，还开展神经松解，神经移植，神经转位和功能重建术，最大程度恢复神经损伤后肢体功能。
我科开展的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏死能大大提高临床治愈率，防止腕部创伤性关节炎的发生。
我科在大力开展临床工作的同时也积极开展科研、临床教学工作，累计开展各种新技术50余项，填补了多项皖西北地区的医疗空白，每年通过游离皮瓣、桥是交叉皮瓣等技术为患者保肢、保足达100余例；目前承担市卫生局课题2项：《游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损》，《桥式交叉皮瓣游离移植修复肢体严重复毁损伤》。
阜阳市人民医院手足显微病区全体医护人员郑重承诺我们将以一流的技术，一流的服务，用我们的双手呵护您的健康。