宫颈癌放射治疗
宫颈癌最好的治疗方案
宫颈癌最好的治疗方案引言宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，以发病率高和病死率高著称。
根据世卫组织的数据，宫颈癌是全球第四常见的癌症类型，每年有超过50万人被确诊。
随着医疗技术的不断进步，治疗宫颈癌的方法也在不断更新和完善。
本文将介绍目前被认为是最好的宫颈癌治疗方案。
编程治疗编程治疗，也称为细胞因子治疗，是一种通过设计和修复宫颈癌细胞的DNA 来治疗宫颈癌的新方法。
编程治疗通过引入特定的基因序列，可以改变癌细胞的生物学特性，使其失去恶性行为，甚至恢复正常细胞的功能。
这种治疗方法的优势在于针对性强，不仅可以杀死癌细胞，还可以避免对正常细胞的伤害。
放射治疗放射治疗是一种常用的宫颈癌治疗方法，通过使用高能射线直接破坏癌细胞的DNA结构，从而杀死癌细胞。
放射治疗可以分为外照射和内照射两种方式。
外照射通过将高能射线通过肌肤照射到宫颈癌病灶，以达到杀死癌细胞的目的。
而内照射则是将放射性物质直接放置到宫颈癌病灶内部，使放射性物质能够直接破坏癌细胞。
放射治疗对宫颈癌有较好的疗效，尤其适用于早期宫颈癌患者。
化疗化疗是利用化学药物杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
对于宫颈癌，化疗通常与放射治疗联合使用，称为放化疗联合治疗。
化疗药物可以通过血液循环到达全身各个部位，杀死远离宫颈的癌细胞，从而减少宫颈癌的转移和复发。
放化疗联合治疗已经成为宫颈癌的标准治疗方案。
手术治疗手术治疗是治疗宫颈癌的传统方法，主要通过切除宫颈和附近受到癌细胞侵袭的组织来达到治疗的目的。
根据宫颈癌的分期和患者的实际情况，手术治疗可以选择性切除宫颈、子宫体和输卵管等组织。
随着医疗技术的不断进步，手术治疗在宫颈癌的治疗中的地位也在逐渐减少。
靶向治疗靶向治疗是指通过作用于宫颈癌细胞表面的特定靶点，抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
目前在靶向治疗中应用较多的方法是抗血管生成治疗和免疫检查点抑制剂。
抗血管生成治疗通过阻断宫颈癌病灶的血液供应，减少其生长和转移。
免疫检查点抑制剂可以增强人体免疫系统对抗癌细胞的能力，从而达到治疗宫颈癌的目的。
宫颈癌术后调强放疗的效果
宫颈癌术后调强放疗的效果宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常规治疗方法包括手术、放疗或化疗等，而对于早期宫颈癌患者，手术是比较常见的治疗手段之一。
然而，手术治疗后行放疗是否有必要？对于手术治疗后的宫颈癌患者，担心的问题就是是否需要行放疗，此外，行放疗的效果会如何？宫颈癌术后调强放疗指的是在手术治疗后行化学疗法或放射治疗，并以更高的放射剂量进行治疗，为一种比较成熟的治疗策略。
多组研究表明，对于宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果。
下面我们来分析以下宫颈癌术后调强放疗的优势和效果。
一、提高治疗效果宫颈癌手术后调强放疗在提高治疗效果方面有着明显的优势。
调强放疗可通过提高放疗剂量和加强放疗范围，有效去除残留癌组织，防止肿瘤复发和转移。
一项针对晚期宫颈癌行手术后调强放疗的研究结果显示，调强放疗组的3年和5年生存率、肿瘤控制率均有显著改善，缩短了患者的治疗时间。
二、缩短治疗时间和降低治疗风险由于手术治疗能有效去除早期宫颈癌，故患者接受调强放疗可缩短治疗时间和降低治疗风险。
若不进行放疗会增加癌细胞残留再次生长的机会，增加了复发、重返病情和其他治疗不当的风险。
而接受调强放疗可使疗程缩短，较少化疗（如CT）的使用，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。
三、减轻化疗的副作用与传统化疗相比，调强放疗对于宫颈癌术后患者的化疗副作用较小，因为其放射治疗范围更加准确。
有研究显示，在化疗与调强放疗两种治疗方式相比较时，调强放疗者的胃肠道反应和白细胞减少的风险小于化疗者。
合理地，宫颈癌患者的治疗方案应根据其个体情况来制定。
对于早期宫颈癌患者，手术治疗是比较常见的治疗手段之一。
而宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果，缩短治疗时间，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。
因此，对于需要化疗的患者，手术术后调强放疗是一种较为理想的治疗方案，多方面的治疗措施可以更好的提高患者的治疗成功率，降低术后复发率。
宫颈癌的放射治疗剂量分配
宫颈癌的放射治疗剂量分配宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，采用放射治疗是其主要的治疗手段之一。
在进行宫颈癌放射治疗时，精确分配合适的剂量对于提高治疗效果和减少副作用至关重要。
本文将从宫颈癌的放射治疗剂量分配、适应症评估、剂量计算等方面进行讨论。
一、宫颈癌的放射治疗剂量分配1. 分期考虑针对宫颈癌的放射治疗，需要根据患者的肿瘤分期来确定合适的剂量分配。
根据国际联合防癌组织（UICC）和国际妇产科学联盟（FIGO）所制定的分类标准，宫颈癌主要可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期四个阶段。
不同阶段对应着不同的剂量需求，需要根据具体情况进行调整。
2. 放疗技术选择随着医学技术的不断进步，目前常用的宫颈癌放射治疗技术有外照射、内照射和加速器治疗等。
根据患者的具体情况，医生可以选择单一技术或联合多种技术进行治疗。
在放射治疗剂量分配中，对于外照射和内照射的剂量分配要充分考虑，以达到最佳的治疗效果。
3. 剂量修正宫颈癌的放射治疗过程中，在确定初始剂量后，还需要根据实际情况进行剂量修正。
根据患者的化疗反应、器官移位等因素，及时调整放射剂量。
通过准确计算、监测和评估来修正剂量，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
二、宫颈癌的适应症评估1. 确定潜隐肿块在进行宫颈癌放射治疗之前，首先需要对潜隐肿块进行评估，并明确其边缘范围和位置关系。
这有助于确定合适的辐射覆盖范围和剂量分配方案。
2. 评估淋巴结转移情况宫颈癌的淋巴转移是常见的，因此在放射治疗前需要评估患者是否存在淋巴结转移。
根据具体情况，可以考虑采用局部或广泛区域的放射治疗方式，并合理分配剂量。
3. 考虑化疗与放疗联合对于宫颈癌高危人群，一般会采用化疗与放疗联合的治疗方案。
在进行适应症评估时，需要充分考虑化疗与放疗之间的相互作用，以确定合适的剂量分配策略。
三、宫颈癌放射治疗剂量计算1. 剂量计算方法在宫颈癌放射治疗中，常用的剂量计算方法有等效均匀剂量（EQD2）和重组工程模型（REM）。
宫颈癌2b期治疗方案
宫颈癌2b期治疗方案宫颈癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤，其中2B期宫颈癌是宫颈癌的中晚期阶段。
针对这一阶段的治疗方案主要包括手术、放疗和化疗等不同治疗方式的综合应用。
下面将详细介绍宫颈癌2B期的治疗方案。
1. 手术治疗2B期宫颈癌的手术治疗主要是通过切除病变组织和局部淋巴结，以达到根治的目的。
常见的手术方法包括子宫全切除术、子宫颈根治术和盆腔淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于没有远处转移的早期患者，且病变局限于宫颈区域。
2. 放射治疗放疗是宫颈癌治疗的重要手段之一，对于无法手术切除或存在局部晚期病变的患者尤为重要。
放射治疗可分为外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放疗以高能量X射线照射宫颈癌病灶及其周围组织，通过杀灭癌细胞来达到治疗目的。
内部放疗则是将放射源放入宫颈腔或阴道内，直接作用于病变区域。
3. 化疗化疗作为宫颈癌综合治疗的重要手段之一，通过使用化学药物来杀灭或抑制癌细胞的生长和分裂。
化疗可以作为术前辅助治疗、术后辅助治疗或单独治疗使用。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、卡铂等，可以通过静脉注射或口服的方式给药。
4. 综合治疗对于宫颈癌2B期的患者，常采用综合治疗的方式，即结合手术、放疗和化疗等多种治疗手段进行综合治疗。
具体治疗方案需要针对患者的具体情况而定，由医生根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素综合考虑后确定。
总结起来，宫颈癌2B期的治疗方案主要包括手术治疗、放疗、化疗和综合治疗等。
每一种治疗方式都有其适应症和治疗效果，应根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中需密切关注患者的身体反应和治疗效果，并积极配合医生的指导和护理，提高治疗效果，促进康复。
宫颈癌术后放射治疗临床路径说明
C53.900宫颈恶性肿瘤行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗临床路径一、C53.900宫颈恶性肿瘤行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C53.900宫颈恶性肿瘤，行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗。
宫颈癌1-W期选择放射治疗患者（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C53.900宫颈恶性肿瘤行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为≤48天。
（五）住院期间的检查项目。
必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂；（3）肿瘤标记物（血SeCA、血CA125等）；（4）心电图、胸片；（5）盆腔MR1.扫描；（6）腹部超声检查；（六）放射治疗方案。
放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。
1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。
3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（八）治疗后复查。
1．血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2．盆腔MR1°3．腹部超声。
（九）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十）变异及原因分析。
1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。
宫颈癌放疗的临床步骤
宫颈癌放疗的临床步骤
1. 诊断和分期：首先，医生会通过临床检查、影像学检查和组
织活检等手段来确诊宫颈癌，并确定其分期。
分期是根据肿瘤的大小、深度和是否蔓延到周围组织和淋巴结等因素进行评估的。
2. 放射治疗计划：根据宫颈癌的分期和患者的个体情况，放射
治疗团队会制定一个针对该患者的个性化治疗计划。
该计划会考虑
到放射剂量、治疗方式和治疗时间等因素。
3. 放疗技术选择：宫颈癌放疗主要包括外照射和内照射两种技术。
外照射是通过放射线从体外照射到患者体内，而内照射是将放
射源直接放置在患者体腔内。
通常情况下，这两种技术会结合使用，以达到最佳的治疗效果。
4. 放疗过程：放疗过程通常分为多个疗程，每个疗程持续数分
钟到几十分钟不等。
放疗可以每天进行，或者每周几次，具体取决
于治疗计划。
放疗期间，患者需要保持相对固定的姿势，以确保放
疗的准确性和精确性。
5. 放疗后的监测和随访：放疗结束后，患者需要进行定期的监测和随访，以评估治疗效果和发现任何复发或并发症的迹象。
随访通常包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
总结起来，宫颈癌放疗的临床步骤包括诊断和分期、放射治疗计划、放疗技术选择、放疗过程以及放疗后的监测和随访。
这些步骤的目的是为了提供个性化的治疗方案，最大限度地减少宫颈癌的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
宫颈癌术后辅助放射治疗PPT课件【37页】
ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和 ⅡA2期：
• 选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可 行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗；影像学发现肿大 淋巴结者，若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时， 可选择：①盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉 旁淋巴结放疗；②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动 脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化 疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延 伸野放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆 腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或 腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+近 距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征 可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放 疗。需要注意的是，术后需行影像学检查以确定淋巴结切 除术的彻底性。
ⅠB2和ⅡA2期：
可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结 切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）； ②盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量≥85Gy（1级证据）；③盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～ 80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。
术后辅助治疗
手术治疗后的病例的后续处理应根据术后病理检查 结果来决定。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原 发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸 润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化 疗为2B级证据），也可选择观察。淋巴结阳性和/或切缘 阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗 （1级证据）±阴道近距离放疗。主动脉旁淋巴结阳性者， 可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；如合并 远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗，活检阳 性者则采用全身性治疗±个体化放疗。
放射治疗与外科手术联合治疗宫颈癌
定期随访观察及结果反馈
定期随访
制定详细的随访计划，包括随访时间、检查项目等，确保患者得到 持续的关注和管理。
检查结果反馈
及时向患者和家属反馈各项检查结果，解释指标含义，提供必要的 指导和建议。
调整治疗方案
根据随访结果和患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效 性和安全性。
06
总结与展望
本次汇报内容总结回顾
放射治疗在宫颈癌治疗中效果评估
近期疗效评估
通过影像学检查（如CT、MRI等）和妇科检查等手段，对治疗后的肿瘤进行评 估。如果肿瘤缩小或消失，且没有新的病灶出现，则认为近期疗效良好。
远期疗效评估
对患者进行长期的随访和观察，了解肿瘤是否复发或转移。如果患者在治疗后 数年内没有复发或转移的迹象，则认为远期疗效较好。同时，还需要关注患者 的生存质量和生存期等指标。
新型放疗技术研发
研发更精准、副作用更小的放疗技术，如质 子治疗等。
加强患者教育与心理支持
关注患者心理健康，提供心理干预和支持， 帮助患者积极面对治疗过程。
THANKS
感谢观看
综合治疗原则
结合放射治疗与外科手术的优势，通 过多学科协作，为患者提供全面的综 合治疗。
具体联合治疗方案介绍
术前放射治疗
在手术前进行一定剂量的放射治 疗，缩小肿瘤体积，降低手术难
度和风险。
术后放射治疗
手术后根据病理结果和患者情况， 给予补充放射治疗，消灭可能残留 的肿瘤细胞，降低复发风险。
同期放化疗
放射治疗与外科手术 联合治疗宫颈癌
2024-01-25
目录
• 引言 • 放射治疗在宫颈癌治疗中应用 • 外科手术在宫颈癌治疗中应用
目录
• 联合治疗方案制定与实施 • 患者管理与随访观察 • 总结与展望
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未行手术 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔四野 盆腔箱式野 内照射 后装腔内照射 5-6次 30-36Gy
外照射：常规照射；3DCRT；IMRT
依据骨性标记 常规照射 以三维影像为基础 3DCRT 以剂量优化为基础 IMRT
剂量分布更趋合理
腔内照射：由2D到3D
放疗变迁
首发于美国芝加哥大学的经验 降低急性G2GI的毒性反应（Mundt2002) 降低慢性G1-2GI毒性（ Mundt2003) 降低急性血液毒性（Brixey2003) 以保护OAR为主
宫颈癌术后IMRT结果
2年的局部区域失败率： 10.6% 腹主动脉旁淋巴结失败率：5.3% 远处转移率：10.3% 2年的DFR和OS：86.9%和94.6% 结论：盆腔IMRT的应用减少治疗的毒性，控制率 与以前方法的结果相似，2级以上短期的肠道反应 减少
RTOG0418
美国25个中心 宫颈癌术后盆腔IMRT加每周顺铂治疗的2年治疗结 果 48例病人进入研究,8例病人不符合条件，被排除 按照FIGO 分期：1A期5%，1B期77.5%，2A期10%， 2B期7.5%。中位随访时间2.68年（0.63-4.21）
宫颈癌术后的IMRT
放疗的里程碑
1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈2 例宫颈癌 百年的三个里程碑 近距离治疗：A点 B点 同步放疗加增敏化疗 IMRT和3D-BRT
基本放疗技术
术后放疗 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔箱式野
内照射 后装腔内照射 2-4次 10-20Gy
围绕血管 7mm 边缘，扩展侧 界到盆壁 骶前10mm条状区
RTOG0418 IJRTBP，63: 1604－1612
骶前淋巴结
治疗计划设计
医师在CT图像上勾画临床靶体积（CTV）和危及器 官（OAR），靶区勾画以ICRU50号报告为依据
剂量：目标函数设定
靶区 PCTV&CTV：（50.4Gy） 50.4Gy 包绕95%以上的PCTV 50.4Gy 包绕100%的CTV PCTV中Dmax<59.92Gy*107%， Dmin>50.4Gy*95% PCTV中除包括PGTV的层面外 Dmax<50.4Gy*110%
靶区定义
GTV = Gross Tumor Volume，大体肿瘤靶区 CTV = Clinical Target Volume 临床治疗靶区
包括GTV和/或必须要包括的亚临床病灶
ITV CTV
ITV = Internal target volume，内靶区
考虑到分次内、分次间CTV的内运动和形变产生的区域
外、内照射合理组合：治疗的关键
上世纪三十年代：KV级X射线；LDR 五.六十年代：钴治疗机；LDR 七十年代：直线加速器高能X射线；LDR 八十年代：三维适形技术；HDR/LDR 九十年代：调强放射治疗技术；HDR/LDR 2000年：图像引导的IMRT技术；3DBRT
3 1
LOGO
宫颈癌
肿瘤二科 桂东
3 1
2 3
4
特点
治疗模式变迁
放射治疗 并发症处理
3 1
2 3
4
特点
治疗模式变迁
放射治疗 常见问题处理
发病特点
妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病49.32万， 死亡27.35万， 78%在发展中国家是，中国是第一 大国 HPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素 在宫颈癌发病率高的国家，HPV感染率是10-20%， 而在低发病率国家，感染率是5-10% 通过筛查能早期发现，有疫苗预防前景 鳞癌占80%，腺癌约20%。过去30年腺癌的发生率 增加，可能与筛查方法有关。用HPV测试，可能增 加检出腺癌的机会
未手术宫颈癌根治性IMRT
GTV和CTV勾画没有统一标准
与内照射组合没有剂量学指导
器官移动问题没有解决
对原发病灶的确认：CT定位？
IB1期病灶（局限于宫颈）：CT不能辨认 IB2～IIb期病灶： CT不易区宫颈和病灶浸润 IIIa期病灶（阴道下部侵犯）： 应用阴道标记增强CT可辨认 IIIb期病灶（浸润至盆壁）：增强CT可辨认 IV期病灶：CT不易辨认中孔器官的早期浸润
RTOG0418
IJRTBP，63: 1604－1612
勾画淋巴结的建议
髂总淋巴结 髂外淋巴结
围绕血管 7mm 边缘，向后向 侧扩之腰大肌和椎体 围绕血管 7mm 边缘，向前界 扩10mm沿着iliosoas肌向前 侧扩包括髂外侧组
闭孔淋巴结
髂内淋巴结
沿着盆壁用18mm的条状区连 接髂内外淋巴结区
2013版NCCN指南-外照射 以CT影像为基础进行治疗化设计和挡快制作 对判断宫旁和软组织受累，MRI更有优势 PET影像对判断淋巴结情况有益 外照射范围：子宫，宫旁，宫底韧带，适当的阴 道（肿块下至少3cm)，骶前淋巴结和其他高危淋 巴结。 对于手术和影像学淋巴结阴性的病人，应当包括 全部的髂外，髂内，闭孔淋巴结；对于有高危的 淋巴结转移的病人（大肿块，可疑或肯定的真骨 盆淋巴结转移），照射范围应当包括髂总淋巴结
2 3
4
特点
治疗模式变迁
放射治疗 常见问题处理
宫颈癌的治疗原则
ⅠA： 手术 ⅠB1： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅠB2： 放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU） ⅡA1： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅡA2：放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU） ⅡB： 放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅢA： 放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅢB： 放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅣA： 放疗加化疗或/和系统化疗（顺铂为基础） ⅣB： 系统化疗（顺铂为基础）+为局部控制放疗
盆腔淋巴引流
淋巴引流
• • • • • • • 腹主动脉旁 髂总 髂外 髂内 闭孔 骶前 腹股沟（IIIa）
近距离照射与外照射关系
3 1
2
近距离照射
外照射(IMRT)
宫颈癌近距离放疗
各期宫颈癌的处方剂量
期别 0、Ⅰa A点 4550Gy B点 -------
Ⅰb-Ⅱa＜4cm
Ⅰb-Ⅱa≥4cm
宫颈癌近距离治疗的方式2
组织间照射：重要补充。要求靶区与正常组织有明确边界 ，靶区内无风险组织。按巴黎系统布源原则，各插植针等 活度、等长、平行、同深度、截面呈等边三角形或正方形 ，可形成圆形或椭圆形剂量分布，参考点为源外1cm， 靶区内剂量相对均匀，靶区外剂量迅速下降，适用于外生 型或内生偏心型肿物。
建议：以MRI为参考确定GTV
根治性放疗
IMRT中原发灶的CTV的勾画原则
GTV 整个宫颈肿物，MRI,T2序列上的长/等信号
宫颈癌近距离治疗的方式3
模照射：即制造一模型容器，入靶区照射。施源器在模中 央，使高剂量速变区在模内。
3 1
2
近距离照射
外照射(IMRT)
宫颈癌术后调强放疗流程
靶区、危及 器官勾画 计划设计
CT模拟定位
模拟机位置 验证
计划验证
计划评估
加速器位置 验证
计划执行
CT模拟定位
仰卧位 体膜固定 排空直肠 半充盈膀胱 阴道内标记 静脉增强
NCCN指南（ 2013）
2013版NCCN指南-内照射
近距离治疗是宫颈癌根治性治疗的关键组分 通常应用宫腔管和阴道卵园体（或环状，柱状） 内照射通常在外照射后期进行，肿瘤退缩到内照 射可以满意实施的状态 在高选择的病例，内照射可以单独进行，如1A2期 在罕见病例，肿瘤的几何形状不适合腔内照射， 可以应用组织间插植方法，但插植的实施应该个 体化，由有经验的专家实施 对于术后的病人，特别是阴道切缘阳性者，的GTV
由原发肿瘤+累及淋巴结组成
勾画依据： • 临床理论 • 影像
GTV=MRI上长或等T2信号
临床勾画
宫颈癌的CTV
整体原则
• GTV + 宫旁、子宫、阴道、卵巢 • 累及的淋巴结和淋巴引流区
分期调整
• FIGO I, II and IIIB GTV + 宫旁、子宫、阴道上部、卵巢 • FIGO IIIA 另需包括阴道下部 • FIGO IVA 另需包括累及器官
手术后有1个以上的病理高危因素者应当进行放射 治疗手术后需要放疗的指证： 高危因素： 边缘受累，宫旁受累，淋巴结转移 其他危险因素： 肿瘤＞4cm ，间质浸润＞ 1/3-1/2 脉管瘤栓，腺癌？ 应该包括的最小范围：阴道穹窿上3.4cm，宫旁， 临近的淋巴结（髂内外淋巴结） 推荐标准分次，45-50Gy，不能切除的淋巴结需要 单独补量10-15Gy
2013版NCCN指南-外照射 外照射治疗亚临床病灶需要45Gy，常规1.8Gy，对 未能切除的肉眼可见肿块需要用高适形度的照射 补量10-15Gy 对于大部分接受外照射的病人，需要同步接受顺 铂为基础的化疗（单用顺铂或加5FU） IMRT在术后病人放疗时和照射腹主动脉时可以减 少小肠和其他危及器官的剂量。对于提高区域淋 巴结剂量有益。 适形技术和调强技术不能常规用来替代有完整子 宫病人的近距离治疗。 IMRT应用要特别仔细，注意技术细节（器官移动 和变形等）
剂量的考虑
最常用的剂量学系统是特殊的A点剂量系统 最近的3D影像引导的近距离治疗研究可以优化高 剂量对肿瘤覆盖率，同时减少膀胱直肠和小肠的 剂量 近距离治疗时，A点应用的低剂量率是每小时给予 40-70cGy。临床应用HDR时，应当应用线性二次模 型转换等效于LDR的HDR剂量 与外照射结合时，应用多分次的插植，最常用的 方式是应用5次插植，每次6Gy的等效A点剂量 这个HDR的5次30Gy，等效于LDR的40Gy