手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术
闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
针定位划 线 标 志 ， 在股 骨 大粗 隆 下方 约
谢学然 杜 宾
讨 论
２ ０ ｍ的大腿外 侧皮肤 处合 适 的位 置进 ．ｃ 针， 顺股 骨颈方 向分别将 ３枚克 氏针导针 旋人股骨颈 内。注意掌握前倾 角、 尽量使 ３ 枚导针 与 股骨 颈相平 衡 、 分 、 在一 均 不 个平面上 ， 以使螺纹钉 固定后增加其稳定
Ｘ线透视机正 、 侧位透视下视导 针位置合 适， 分别测量进入股骨颈 ３根导针的长度 后用克氏剪剪去导针尾端 多余 部分 ， 小剪 刀在导针进人皮 肤处作 小切 口以备 旋人
内固定螺纹钉用 ， 选择与测量进入股骨颈 ３根导针 相 同长度 的双 螺纹 加压 空心 螺 纹钉 ， 分别套 在克 氏针导针 上 ， 克 氏针 顺 导针位置 和方 向分别将 ３根加压螺 纹钉 旋入股骨颈内 ，ｃ 形臂 ｘ线透 视机正侧 “”
资 料 与 方 法
结 果
术 后 经 过 １—３年 的 随 访 ，６ ２ ０股 骨
颈骨折患者 ４例骨折 不愈 合 ， 股骨头坏死
８例 ， 骨折延迟 愈合 １ ２例 ； 其余 患者骨折 全部愈合 ， 出现股骨头缺血坏死 。骨折 未 愈合时间 ３～ ４个月 ， ２ 平均 ７个 月。 本 组 患 者 ２ ０例 ， １４例 ， ７ ６ 男 ８ 女 ６ 例； 龄 １ 年 ４～７ ６岁 ， 均 ５ 平 ４岁 。根 据 Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 ” ：Ｉ型 ４ ８例 ， Ⅱ型 １９例 ， ６ Ⅲ型 ４ ３例。２ ０例患者 均为 外伤所致 骨 ６ 折 。对 年龄较大合并 有内科疾病 ， 如高血 压、 心脏病 、 心功能不 全 、 糖尿病等术前均
股骨颈骨折 多见 于 中、 老年 患者 ， 儿
股骨颈骨折的外科手术修复方法
出血处理
02
术后出血可能危及生命，应立即采取止血措施，如加压包扎、
使用止血药物等，并及时输血以补充血容量。
功能康复
03
术后应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理
治疗、功能锻炼等，以促进骨折愈合和关节功能恢复。
05
康复训练与随访管理
Chapter
早期康复训练指导原则
1 2 3
个体化康复计划
药物治疗
根据患者的具体情况，可以使用抗凝药物或抗血小板药物来预防深 静脉血栓形成。
物理预防
使用间歇性充气加压装置或穿弹力袜等物理方法，可以增加静脉回流 ，减少血液淤滞，从而降低深静脉血栓形成的风险。
其他并发症处理策略
疼痛管理
01
术后疼痛是常见的并发症之一，可以通过药物治疗、物理治疗
等方法进行缓解。
股骨颈骨折的外科手术修复方法
2024-01-25
目录
• 引言 • 术前评估与准备 • 外科手术方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
引言
Chapter
股骨颈骨折定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多见于中、老年人，女性略多于男性。
关节面损伤情况
观察关节面的损伤情况， 判断是否合并有关节脱位 或半脱位。
手术时机选择及术前准备
手术时机
根据患者全身状况和局部骨折情况，选择合适的手术时机，一般建议在伤后 24-48小时内进行手术。
术前准备
完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等；进行术前讨论，制定详细的 手术计划和应急预案；备皮、备血等常规术前准备。
优缺点
人工关节置换术可以迅速缓解疼痛、恢复关节功能，提高患者生活质量。但手术创伤较大 ，出血较多，术后需要较长时间康复锻炼。同时，人工关节有一定的使用寿命，远期可能 面临翻修手术的风险。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折的研究分析
闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折的研究分析刘锋【摘要】目的：分析闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折患者的临床效果。
方法抽选2012年6月至2014年7月，我院接收股骨颈骨折患者80例，按入院编号分成两组（实验组、对照组），对照组患者行临床人工股骨头置换术，实验组患者行闭合复位微创手术空心钉内固定术，比对临床结果。
结果实验组患者临床并发症总率和对照组相比，差异性鲜明（P<0.05）。
结论临床借助闭合复位微创手术空心钉内固定疗法治疗股骨颈骨折患者意义重大，可改善患者临床特征，降低并发症，值得使用。
%ObjectiveTo analyze the clinical effect of closed reduction and minimally invasive surgical treatment of femoral neck fractures with internal ifxation.MethodsLottery in June 2012 to July 2014. In our hospital received femoral neck fractures in patients with 80 cases, according to the number of admission into two groups (experimental group and control group), the control group underwent clinical artiifcial femoral head replacement, experimental group were treated by closed reduction and minimally invasive surgical cannulated screw internal ifxation, compared to the clinical outcome.ResultsIn the experimental group, the clinical complication rate and control group were compared with the control group (P<0.05).ConclusionThe clinical use of closed reduction and minimally invasive surgical treatment of femoral neck fractures in patients with a major signiifcance, can improve the clinical characteristics, reduce complications, it is worth using.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)027【总页数】2页(P7-7,8)【关键词】闭合复位;空心钉内固定;股骨颈骨折;临床效果【作者】刘锋【作者单位】山东盛泉矿业有限公司医院骨科，山东新泰271207【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨颈骨折为临床老年患者常见病症，由行走跌倒、站立等因素导致，降低患者生活质量［1］。
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)
股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）1. 适应症1、中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。
2、外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。
2. 禁忌症1、股骨颈粉碎性骨折。
2、高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。
2、新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3、如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。
术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、体位：仰卧位。
2、复位：一般多采用闭合复位，方法有二：⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入�N窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。
然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。
复位后，可将足跟放在掌心上观察，如复位完善，足无外旋倾向，即可将伤足绑在足托板上(或由专人扶住)，维持外展20°～30°、足内旋45°位，使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位。
然后，放好定位用的止血钳或铁丝网板，摄正、侧位x线片检查复位情况。
复位应在室解剖对位;如不符合要求，应重新复位。
复位时严禁使用暴力。
⑵牵引复位：用骨科手术台。
3、定位：绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。
为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要显露骨折端。
三翼钉是循导针钉入的，因此定出导针插入的方向及深浅，是手术成功的关键之一，在电视x光机监视插针最为准确。
但无此设备时，为了使导针插入既准备又快速，下面介绍两种简单的定位方法：⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致，用胶布将钳固定，然后摄片检查。
闭合复位空心加压螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折68例
（ｅ ａ ｍ ｎ ｒ ｏｅ ｉ ，ｈ ｅｐｅ Ｈｏ ｉｌｆＸｎ ｎｎ， ｉ ｎｎ １５ ￣ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＯｔ ｐ ｄｃ ｔｅＰ ｏｌ ｔ ｏ ｈ ｓ ｓ ｔ ｉ ｉｇ Ｘ ｎ ｉ ｐ ａｏ ｇ ｇ ｇ５ ４ ０ ｈｎ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｌｉ ｌ ｆｃ ｏ ｔ ｎｌ ｘｔｎｗｔ ｃ ｓ ｄｃｏ ｎ ｏ ｏ ｏ ｐ ｓｏ ｒ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔｅ ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｅ ｅ ｆｎ ｒ ａｏ ｉ ｌ ｅ ｒ ｕｔｎａｄｈｌｗ ｃｍ ｒ ｓ ｎｓ ｅ ｆ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ｉｃ ｔ ｉｅ ａ ｆ ｉ ｉ ｈ ｏ ｄｅ ｉ ｌ ｅｉ ｃｗ ｏ
．盏 研 究 ・ Ｊ床
临珠压学工 ０ 年４ 第１卷第４ 程２ ０ 月 ７ １ 期
闭合复位空心加压螺纹钉 内固定术治疗股骨颈骨折 ６ 例 ８
刘示 ， 肖思贤 ，何 玉 山 ，刘世 涛 ，饶 东
（ 东省兴 宁 市人 民医 院 骨科 ，广 东 兴宁 ５４ ０ ） 广 １５０
【 摘要】 目的 探讨采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。方法 对 ２０ 年至 ２０ 年间本院 ６ 例 ０１ ０８ ８
内固定术具有快捷 、操作 简便 、手术费用低 、疗效确 实、尤其在农 村、经济落后地 区更易被 患者接 受，可作 为治疗股骨颈骨折的
一
种 补 充 治 疗措 施 。
【 关键词】 股骨颈骨折；闭合复位；空心加压螺纹钉；内固定术
中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６ ７３ 文献标 识码 ：Ａ ｄ ｉ Ｏ３３ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ７ ｏ： ． ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ００ ０ ｌ ９ ｓ ０ ４８
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1、固定原则
Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.
B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.
No reduction is necessary.
AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。
无须复位。
2、松质骨螺钉固定
Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.
These screws can be inserted open or percutaneously.
使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
下方的螺钉最好经过股骨距，钉尾加味垫圈可以防止钉帽传入大转子。
可以切开复位固定也可闭合复位固定。
3、体位
The patient is positioned supine on a conventional operating table, or on a fracture table. C-arm image intensifier control during surgery is a must.
Be gentle in transferring the patient and do not apply traction in order not to disimpact and displace the fragments.
病人仰卧牵引床上，必须在手术中可以使用术中CB。
转运病人要轻柔，不要使用牵引，以免骨折移位。
4、插入控制导针
To ensure that the fixation screws come to lie parallel to the neck axis, insert the first guide wire by hand along the anterior surface of the neck and gently impact its tip into the head. Check its position using image intensification.
确保固定螺钉与股骨颈轴线平行，在股骨颈前表面手动插入一枚克氏针直至股骨头。
在CB监视下确定位置。
5、使用导向器
If you are going to use an aiming device, expose the greater trochanter through a 10 cm incision.
如果准备使用导向器，则需要暴露约10cm切口。
6、初步固定
Place the aiming device onto the bone. The second guide wire is drilled through the central hole of the aiming device, parallel to the initial guide wire indicating the anteversion.
This wire preliminarily fixes the fracture and defines the direction, in which the three guide wires for the cannulated screws will be introduced.
Check the position of the second guide wire in both planes using image intensification. The wire should extend into the femoral head.
The first inserted K-wire can now be removed.
导向器贴在骨质上，第2个克氏针通过导向器中心位置打入，与第1枚克氏针平行（注意前倾角度）。
这枚克氏针初步固定骨折并确定方向，然后，3个松质骨螺钉的导针可以依次打入。
检查第2枚导针的位置，导针要打入股骨头内，现在取出第1枚克氏针。
7、准备
Position the aiming device so that at least one of the caudal screws will rest on the calcar. Insert now three guide wires into the head just short of the subchondral bone.
Remove the central guide wire and the aiming device. Check the position of the wires once more with the C-arm.
置入导针确定至少1枚导针经过股骨距，现在打入3枚导针到股骨头软骨下。
取出中心导针和导向器，在CB下检查克氏针的位置。
8、决定螺钉长度
Determine the length of the screws with the aid of the measuring device. Choose the length of the drill and screws 5 mm shorter than the length of the guide wires.
测深，选择螺钉长度，螺钉要比导针短5mm。
9、拧入松质骨螺钉
Drill over the wires with a 3.6 mm cannulated drill bit. Then insert three 7.0 or 7.3 mm cannulated cancellous screws over the wires .
In younger patients with dense cancellous bone, the cannulated tap may be necessary to precut the thread.
Use washers to avoid penetration of the screw head(s) through the thin cortex.
用3.6mm钻头通过导针钻孔，然后拧入7.0-7.3松质骨螺钉。