普外科单病种护理临床路径表单护理篇患者篇
普外科4个病种县医院版临床路径.概要
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝。
行择期手术治疗。
（二）诊断依据。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗生素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
3.止血药物及补液。
（十）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
普外科个病种临床路径
乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年121.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
号）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。
行开腹胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石、胆囊炎。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（六）明确诊断及入院常规检查2-3天。
1.检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸腹部X线平片。
单病种临床路径标准
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。
本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。
此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。
近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。
随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。
1 单病种质量控制的目的与意义在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。
医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。
单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。
2 单病种质量控制的内容及项目1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。
该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。
标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。
其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。
在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。
DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。
(普外科)胆道蛔虫症临床护理路径表单(内容可编辑)
1.3术前护理：
1.3 饮食：
□无手术禁忌
□普通饮食□治疗饮食
□女性患者未在月经期
□试验饮食□其他：
□生命体征监测
1.4术后护理：
□术前用药
□生命体征监测
□必要时置管(胃管.导尿管)
□静脉输液□氧疗
□核对腕带；检查手术野皮肤及手 □心电监护□防褥疮护理
术标识；禁饮、禁食情况；患者 □切口敷料□管道护理
（普外科）胆道蛔虫症临床护理路径表单（内容可编辑）
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本□大小便标本 9.辅助检查： □B超□心电图□胸片 □肺功能□心脏彩超□CT □磁共振□其他： 10.专科观察与护理： 10.1腹部体征： □压痛□反跳痛□肌紧张□黄疸 10.2 消化道症状： □恶心□呕吐□厌食 □腹痛□腹胀 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他；
住院第2~术前1天 年月日
1.围手术期护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□晨间午间、晚间护理
1.3
皮试：
□阴性□阳性
1.4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
1.5辅助检查：
普外科个病种临床路径
乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超检查。
4.病理检查：肿块活检。
（三）治疗方案的选择。
1.手术切除，标本送病理检查。
2.麻醉方式：局麻或全麻。
3.预防应用抗生素。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.手术切口红外线治疗。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
临床护理路径表单
一、病毒性肠炎临床护理路径表单适用对象：第一诊断为病毒性肠炎（ICD-10:A08.401）
患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日
出院日期：年月_日标准住院日：4-7天
适用对象：第一诊断为过敏性紫瘢(ICD-10:D69.000)标准住院日：3-10天
三、免疫性血小板减少性紫癜临床护理路径表单
、支气管肺炎临床护理路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺炎标准住院日：10-14天
五、新生儿高胆红素血症临床护理路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症标准住院日：3-7天
六、新生儿胎粪吸入综合征临床护理路径表单适用对象：第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征(ICDTO:P24.001)：
住院日期：—年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：15天
七、新生儿呼吸窘迫综合征临床护理路径表单适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(ICDTO:P22.000)
标准住院日：15天
八、早产儿临床护理路径表单适用对象：第一诊断为早产儿(ICD-10:P07-300)。
普外科21个病种临床路径-
实用标准文档乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超检查。
4.病理检查：肿块活检。
（三）治疗方案的选择。
1.手术切除，标本送病理检查。
2.麻醉方式：局麻或全麻。
3.预防应用抗生素。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.手术切口红外线治疗。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
临床路径与单病种护理知识考试试题与答案
临床路径与单病种护理知识考试一、选择题1. 脑血栓形成的最常见病因是[单选题] *高血压脑动脉粥样硬化*各种动脉炎血压偏低2. 脑血栓形成患者超早期行超溶栓治疗的时间窗规定为[单选题] *6小时内*8小时内12小时内3天内3. 对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗[单选题] *发病6小时内CT证实无出血灶出凝血时间正常头部CT出现低密度灶*4. 脑栓塞治疗的正确目标是[单选题] *控制脑水肿和预防脑疝卧床休息控制脑水肿，并治疗原发病*应用抗生素，防止并发症5. 脑梗死临床表现中不应有的症状或体征是[单选题] *意识不清肢体瘫痪头痛脑膜刺激征*6. 何时做头部CT检查，诊断脑梗死阳性率较高[单选题] *发病6小时以后发病12小时以后发病48小时以后*发病1周以后7. 一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行[单选题] *3天1周*2周3周8. 某下肢瘫痪患者，经查肢体不能自行抬起，可以在床上平移，此肌力应判断为几级[单选题] *0级1级2级*9. 脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确[单选题] * 起病急聚多数病人年龄较轻常见脑膜刺激征*多患有风湿性心脏病10. 脑血栓形成最常发生于下列哪条动脉[单选题] * 大脑中动脉*颈内动脉大脑前动脉椎基底动脉11. 急性脑梗死溶栓后的观察及护理有哪些*生命体征的检测*病情的变化检测*观察出血征象*防止损伤及出血*过敏反应观察*12. 急性脑梗死溶栓后的并发症有哪些*颅内出血*全身出血*再闭塞*药物过敏*13. 急性脑梗死溶栓治疗时用药注意事项有哪些*用药前嘱病人解大小便*药品应放冰箱冷藏、避光保存*药液应现配现用*保证药物的剂量、用法正确*保证药物在规定时间内输注*14. 引起慢性肾衰竭最常见的病因是（）[单选题] *A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎*C.狼疮性肾炎D.糖尿病肾病E.肾小动脉硬化症15. 尿毒症病人各系统将出现一系列紊乱症状，其中症状出现最早的是（）[单选题] *A.呼吸系统B.心血管系统C.消化系统*D.血液系统E.神经、神系统16. 尿毒症病人心血管系统最常见的表现是（）[单选题] *A.高血压*B.尿毒症性心肌病C.心力衰竭D.尿毒症性心包炎E.心率失常17. 慢性肾衰竭病人饮食原则，不妥的一项是（）[单选题] *A.高热量B.优质低蛋白C.高钙D.高鳞*E.高维生素18. 晚期尿毒症病人，降低尿素氮最有效的方法是（）[单选题] *A.输液利尿B.中医治疗C.透析疗法*D.低蛋白饮食E.氨基酸疗法19. 慢性肾衰竭病人极易发生感染，最常见的感染是（）*A.呼吸道感染*B.消化道感染C.皮肤、软组织感染D.尿路感染*E.腹膜炎20. 尿毒症病人易发生的水、电解质紊乱和酸碱失衡包括（）*A.脱水或水肿*B.高血钾*C.低血钾*D.代谢性酸中毒*E.低钙血症与高磷血症*21. 慢性肾衰竭高钾血症的治疗措施为（）*A.补充钙剂*B.补充胰岛素*C.透析疗法*D.输血E.静脉注射碳酸氢钠*22. 尿毒症期可出现哪些电解质紊乱（）*A.高血钙B.高血钾*C.低血钠*D.低血磷E.低血钾*23. 慢性肾衰竭引起的消化系统临床表现有（）*A.厌食*B.腹胀、腹泻*C.恶心、呕吐*D.口腔溃疡*E.口腔氨臭味24. 脑卒中急性期专科治疗主要有() *A、静脉溶栓*B、保持呼吸道通畅，吸氧C、调控血压D、抗血小板聚集*25. 静脉溶栓主要用药为() *A、阿替普酶*B、尿激酶*C、希弗全D、万脉舒26. 溶栓适应症() *A、年龄≥18岁*B、症状出现<4.5h、6h*C、有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状*D、脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变*E、患者或家属签署知情同意书*27. 据研究表面，溶栓越()，预后越好，出血风险越()。
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乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）
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乳腺纤维瘤（旋切）临床路径表单（患者篇）
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