神经系统疾病的辅助检查方法
神经系统疾病的辅助检查
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
神经系统疾病辅助检查
脑脊液常规检查
5 Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高; 反应愈明显 可出现假阳性
脑脊液生化检查
1 蛋白质 ۩ 正常含量0 15~0 45g/L15~45mg/dl ۩ 蛋白增高见于GuillainBarré综合征\脊髓压迫
MR波谱
➢ MR波谱MRS分析组织中化学成分; 包括 N乙酰天门冬氨酸NAA\肌酸\胆碱&乳酸 等; 以质子频谱图表示
➢ 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
4 适应证 ➢ 头颈部血管病变;
如动脉瘤&血管畸形等 ➢ 其他检查方法不能取代
四 电子计算机体层扫描CT Computerized Tomography
四 电子计算机体层扫描CT
1 原理
第一节 脑脊液检查
脑脊液CSF循环通路
➢ CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔Monro孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔&侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收
➢ 成人CSF总量110~200ml; 平均130ml ➢ 生成速度0 35ml/min; 约生成500ml/d; 人体CSF更新
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形; ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术CR&数字X线摄影DR; 可极大提高图象清晰度&对比度
一 头颅&脊柱X线平片
1 头颅平片 ➢ 简便安全; 目前已被CT & MRI等手段取代 ➢ 包括正位&侧位; 颅底压迹\内听道\视神经孔
神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断
神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断在神经内科领域，实验室检查和辅助诊断技术在疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过分析血液、脑脊液和影像学等检查结果，可以准确判断病情、确定病因并制定治疗方案。
本文将介绍神经内科常见疾病的实验室检查与辅助诊断技术。
一、脑电图检查（Electroencephalography, EEG）脑电图检查是一种无创的检查方法，能够记录大脑皮层神经元的电活动。
通过分析脑电图图形，可以判断大脑功能异常情况，如癫痫发作、睡眠障碍等。
脑电图检查主要通过电极贴附在患者头皮上，记录脑电活动的信号，并将其转化为图像。
二、脑脊液检查（Cerebrospinal fluid, CSF）脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取患者脑脊液样本，并对其进行化学、生物学和免疫学分析。
脑脊液检查能够提供大量有关脑脊液中细胞、蛋白质和代谢产物的信息。
常见的脑脊液检查项目包括蛋白质含量、葡萄糖水平、细胞计数和炎症标志物等。
脑脊液检查对于神经炎症、脑脊液动力学异常和脑瘤等疾病的诊断具有重要意义。
三、神经肌肉阻滞药敏感性试验（Neuromuscular blocking agent sensitivity test）神经肌肉阻滞药敏感性试验是一种用于检测患者对神经肌肉阻滞药物过敏反应的实验室检查方法。
该试验常用于肌无力、骨骼肌运动障碍等疾病的诊断。
通过给患者注射神经肌肉阻滞药物，观察其对药物的反应，可以确定是否存在过敏反应，从而指导后续治疗方案的制定。
四、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）核磁共振成像是一种高分辨率的影像学检查技术，能够提供大脑、脊髓和周围神经系统的详细结构信息。
通过核磁共振成像，可以检测脑血管病变、脑肿瘤、脑脊液动力学异常等疾病。
该技术不使用放射线，对人体无任何损害。
五、脑血管造影（Cerebral Angiography）脑血管造影是通过使用透明的造影剂和X线影像技术，对大脑血管进行检查的一种方法。
辅助检查
腰椎穿刺的适应症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和 脑炎； 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑 膜炎等疾病鉴别有困难时； 脑膜癌病的诊断； 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断 和鉴别诊断； 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断； 脊髓造影和鞘内药物治疗等； 怀疑颅内压异常。
神经系统疾病常用辅助检查
北京丰台右安门医院 的统辅助检查
一．腰椎穿刺和脑脊液检查 二．神经系统影像学检查 三．神经电生理检查 四．头颈部血管超声检查 五．放射性核素扫描 六．活组织检查 七．基因诊断技术
一、腰椎穿刺和脑脊液检查
• 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊 髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统疾病可使脑脊液 的生理、生化等特性发生改变，对中枢神经系统感染，如脑膜炎和脑 炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 • 脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛，约占脑脊液的95%左右，其 余来源于第三脑室和第四脑室等部位。脑脊液经室间孔（Monro孔） 进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔 （Magendie孔）和两侧侧孔（Luschka孔），流到脑和脊髓表面的蛛网 膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状 窦，小部分经脊神经根间隙吸收。 • 成人脑脊液总量为110-200ml，平均为130ml。其生成速度0.3-0.5ml/min， 每日生成400-500ml。即人体的脑脊液每日可更新3-4次。
脑脊液特殊检查
• 寡克隆区带（OB）CSF寡克隆区带测定也是检测鞘内Ig合成的重要
神经内科疾病常规诊疗指南
神经内科疾病常规诊疗指南引言神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
本指南旨在提供神经内科疾病的常规诊疗方法和策略。
一、病史采集与体格检查对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括详细询问病史、家族史、过敏史等，以及进行神经系统的感觉和运动检查、脑神经检查、脑脊液检查等。
二、辅助检查辅助检查方法包括神经影像学检查（包括CT、MRI等）、电生理学检查（包括脑电图、神经电图等）、实验室检查（包括血常规、生化指标等）等。
三、常见疾病的诊疗策略1. 中风（脑卒中）- 早期抗凝治疗或溶栓治疗- 降低危险因素的干预（如控制血压、血糖、血脂等）- 康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等2. 癫痫- 抗癫痫药物治疗- 外科手术治疗- 管理癫痫发作的急救措施3. 帕金森病- 药物治疗，如多巴胺类药物- 物理治疗，如运动疗法、物理疗法等- 手术治疗，如深部脑刺激术4. 多发性硬化症- 免疫调节剂的使用- 康复治疗，包括物理治疗、职业治疗等- 支持性治疗，如药物治疗症状5. 颅脑外伤- 急救措施，如清创、止血等- 颅内压监测及调控- 康复治疗，包括物理治疗、认知康复等四、专科诊疗对于一些特殊的神经内科疾病，如神经肌肉病、脊髓损伤等，可以转诊至相关专科进行进一步诊疗和治疗。
结论本指南提供了神经内科疾病常规诊疗的指导，但具体诊疗仍应根据患者的病情和医生的判断进行个体化决策。
注：本指南仅为参考，具体诊疗应咨询专业医生并遵循相关治疗指南。
参考文献：1. 张三, 李四. 神经内科疾病诊疗指南. 中国神经内科杂志,20XX, XX(X): XXX-XXX.2. 王五, et al. 神经内科疾病的辅助检查及诊断. 中华神经科学杂志, 20XX, XX(X): XXX-XXX.。
神经系统疾病的病理学特征与诊断方法
神经系统疾病的病理学特征与诊断方法神经系统疾病是指影响人体中枢神经系统和周围神经系统的一类疾病，病因复杂，临床症状多样，危害较大，对患者的身心健康和生命安全造成严重影响。
本文将介绍神经系统疾病的病理学特征和诊断方法。
一、神经系统疾病的病理学特征神经系统疾病的病理学特征主要包括以下几个方面。
1.脑萎缩脑萎缩是指由于神经细胞的退化、神经纤维的断裂和神经元凋亡等原因，导致大脑组织体积的减少。
多见于老年人，其临床表现为认知障碍、失忆、步态不稳等。
2.神经元变性神经元变性是神经系统疾病中一个非常重要的病理学表现，常见于肌萎缩侧索硬化症（ALS）和帕金森病等。
该病理学表现与某些基因缺陷、蛋白质异常聚集和氧化应激等因素有关。
3.脑出血脑出血是指脑内出血发生在脑实质内，常见于脑动脉瘤、脑血管疾病、高血压等疾病。
该病理学表现严重影响大脑的正常功能，表现为头痛、瘫痪、失语等。
4.神经纤维化神经纤维化是神经系统疾病中一种常见的病理学表现，表现为神经纤维的膨胀、硬化和透明化等。
该表现主要见于多发性硬化症（MS）和亨廷顿病等。
5.神经胶质细胞增生神经胶质细胞是神经系统中的主要细胞类型之一，其主要功能是支持和保护神经元，以及维持神经系统的微环境平衡。
神经胶质细胞增生是一种病理学表现，常见于脑肿瘤、脑膜瘤等疾病。
此表现可压迫周围神经组织，产生疼痛、运动和感觉异常等症状。
二、神经系统疾病的诊断方法神经系统疾病的诊断方法主要包括以下几个方面。
1.神经影像学检查神经影像学检查是一种无创诊断方法，主要包括CT、MRI、PET 和SPECT等。
该检查能够对神经系统的结构和功能进行全面检查，便于医生对患者的病情进行全面评估和制定治疗方案。
2.脑脊液检查脑脊液检查是一种重要的辅助检查方法，可通过脑脊液中的生化指标和特殊蛋白的检测来判断脑脊液中是否有炎症细胞、蛋白异常等异常情况。
此方法常用于病毒性脑炎、脑血管疾病的诊断。
3.神经生理学检查神经生理学检查主要包括脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和视觉诱发电位（VEP）等。
核医学在神经系统疾病诊断中的应用与优势
核医学在神经系统疾病诊断中的应用与优势随着科技的不断进步和医学领域的不断发展，核医学作为一种先进的诊断技术逐渐引起了人们的关注。
在神经系统疾病诊断中，核医学具有独特的应用优势。
本文将从神经系统疾病的常见诊断方法、核医学技术的原理与应用、核医学在神经系统疾病中的应用案例以及核医学技术的发展前景等方面进行论述。
一、神经系统疾病的常见诊断方法在神经系统疾病的诊断中，常见的方法主要包括体格检查、神经系统影像学、神经电生理学和实验室检查等。
体格检查是一种常规的诊断手段，通过观察患者的症状、检查神经系统的功能状态以及触摸检查等方式来判断是否存在神经系统疾病。
神经系统影像学主要包括CT 扫描、MRI和PET等技术，能够直观地观察患者的神经结构和功能异常。
神经电生理学通过测量患者的神经电位以及电信号的传导速度等来判断神经系统的功能是否正常。
实验室检查则是通过检测患者的生化指标、体液成分等来辅助神经系统疾病的诊断。
然而，以上传统的诊断方法存在一些局限性，比如部分方法对早期病变的敏感性较低，无法提供疾病的代谢信息和功能状态等。
因此，在神经系统疾病的诊断中，核医学技术的应用就显得尤为重要。
二、核医学技术的原理与应用核医学是一种介于医学和生物学之间的交叉学科，主要研究放射性同位素和放射性示踪剂在生物体内的应用。
核医学技术主要包括单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射计算机断层显像（PET）两大类。
SPECT技术是通过向患者体内注射放射性同位素示踪剂，然后采用专用的仪器检测其所释放的γ射线来获得组织的代谢和功能信息。
SPECT技术在神经系统疾病诊断中应用广泛，如脑卒中、帕金森病和阿尔茨海默病等。
PET技术则是通过向患者体内注射放射性核素示踪剂，然后使用正电子探测器来测量正电子和电子的碰撞事件，获得组织和器官的代谢信息。
PET技术在神经系统疾病中的应用也非常广泛，可以用于早期诊断、鉴别诊断以及治疗效果的评估。
比如在癫痫病的诊断中，PET技术可以观察到脑区的代谢异常、脑活动异常区等，从而提供了较为准确的诊断依据。
神经系统疾病的辅助诊断方法—神经和肌肉活组织检查
适应证: 各种原因的周围神经病 ➢ 周围神经病病因诊断&判断病变程度
儿童适应证还包括 ➢ 异染性白质营养不良 ➢ 肾上腺脑白质营养不良 ➢ Krabbe病
常腓神经横切面图(×1100) 大、小有髓纤维分散分布 • 蓝箭头: 无髓纤维 • 红箭头: 肥大细胞 • 绿箭头: 神经内膜下纤维原细胞
神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
一、脑活组织检查
主要用于 ➢ 亚急性硬化性全脑炎 ➢ 遗传代谢性脑病如脂质沉积病\粘多糖沉积病
&脑白质营养不良 ➢ Alzheimer型老年性痴呆 ➢ Creutzfeld-Jakob病
➢ 确诊CT或MRI证实, 性质不肯定的占位性病变
二、神经活组织检查
二、神经活组织检查
左图Charcot-Marie-Tooth 1型 腓神经横切面图, 可见髓鞘脱失
三、肌肉活组织检查
三、肌肉活组织检查
➢ 明确病变性质 ➢ 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩
临床主要用于： 多发性肌炎\皮肌炎\包涵体肌炎 进行性肌营养不良 先天性肌病 脊髓性肌萎缩 代谢性肌病 内分泌肌病&癌性肌病等
➢ 肌肉活检结论应参考家族遗传史\临床特点 \血清肌酶谱测定&肌电图检查等
三、肌肉活组织检查
正常肌肉病理(HE染色)
健康人骨骼肌肌纤维类型 2倍光镜下ATP酶染色法A. pH4.3; B. pH9.6
三、肌肉活组织检查
皮肌炎: 束周萎缩(HE染色)
多发性肌炎: 肌纤维坏死 &炎性细胞浸润(HE染色)