两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理
２ ２ 密 切 观 察病 情 变化 ．
两 性 霉 素 Ｂ 毒 性 大 ， 良反 应 多见 ， 不
可 引起 寒 战 、 热 、 心 、 吐 、 脏 损 害 、 血 钾 、 血 、 脉 炎 、 高 恶 呕 肾 低 贫 静
心 律失 常等 。定 时观 察 病 人 生 命 体 征 ， 期 监 测 血 尿 常 规 、 电 定 血
Ｚｈａ ｎ ｍｅ ， ｏ Ｃｈｕ ｙ ｎ， ｕ Ｇｕ ｈｕ Ｓ ｎ Ｄｉｅ — ｎｇ Ｌｉ ｇ ｉ Ｃａ ｎ ａ Ｗ ｏ ａ（ ｋｉ ｓ ａ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｉ ｓ ａ ｅ ｆ Ｍ ｅ ｃ １Ｓｃ ｅ ｅ， ｅ ｓ ｔ ｌｏｆＣｈ ｎｅ ｅ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄｉａ ｉｎｃ
解 质 和肝 肾功 能 ， 密切 观察 皮 损 变 化 ， 现异 常及 时汇 报 医 生 并 发 积 极 配 合治 疗 。
２ ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮 肤 护 理 ．
２ ３ １ 保 持 床 单 位 清 洁 、 燥 渗 液 多 时 每 日更 换 消 毒 病 人 ．． 干 服 、 单 、 套 和枕 套 ； 床 被 渗液 减 少 后 每 周 更 换 １ 或 ２次 。 次 ２ ３２ 保 持 皮肤 清 洁 渗 液 多 时遵 医 嘱 给 予 １： ０聚 维 酮 碘 ．． １ 或 ０ １ 雷 夫 奴 尔 溶 液 等 湿 敷 皮 损 ， 天 １次 或 ２次 ； 液 较 少 ． 每 渗 时 ， 医 嘱 给 予 上 述 溶 液 清洗 皮 损 部 位 ， 天 １ 或 ２ 。湿 敷 遵 每 次 次 或 清洗 后外 用 ２ ％两 性 霉 素 Ｂ溶 液 或 联 苯 苄 唑 乳 膏 等 抗 真 菌 药 物， 每天 １次 或 ２次 。痂 皮厚 者先 外 涂 金 霉 素 软 膏 每 天 １ 或 ２ 次
两性霉素B治疗系统性真菌感染不良反应的观察与护理
过敏反应通常比较严重，但多数情 况下发生在用药初期，持续时间较
短。
电解质紊乱
电解质紊乱的发生率较高，但大多 数情况下症状较轻，可自行恢复或 经治疗后恢复。
其他不良反应
其他不良反应通常较轻，持续时间 较短。
不良反应的预防和治疗措施
肾毒性
预防措施包括严格控制用药 剂量和用药时间，治疗措施 包括及时停药、给予利尿剂 和纠正电解质紊乱等。
两性霉素b治疗系统性真菌 感染不良反应的观察与护理
2023-10-30
目录
• 引言 • 两性霉素b治疗系统性真菌感染
不良反应的观察 • 两性霉素b治疗系统性真菌感染
的护理 • 结论与建议
01
引言
研究背景和意义
两性霉素b是一种重要的系统性真菌 感染治疗药物，具有广泛的临床应 用价值。
两性霉素b在治疗系统性真菌感染方 面具有较高的疗效，但同时也存在 一些不良反应，如肾毒性、肝损伤 、低钾血症等。
通过对患者进行密切观察和精心护理，可以降低不良反应的发生率，提高患者的 生存质量。
研究局限性与展望
本研究样本量较小，可能存在 一定的偏倚。
未来研究可进一步扩大样本量 ，以验证本研究结论的可靠性
。
针对不同年龄、性别、病情严 重程度的患者，可进行分层分 析，以更准确地评估两性霉素b
的不良反应发生情况。
系统性真菌感染是一种严重的疾病 ，其发病率和死亡率呈逐年上升趋 势，对人类健康构成威胁。
观察两性霉素b治疗系统性真菌感染 的不良反应及探讨相应的护理措施 具有重要的临床意义。
研究目的和方法
研究目的
探讨两性霉素b治疗系统性真菌感染的不良反应及相应的护理措施，提高治 疗效果和患者生活质量。
两性霉素B常见不良反应的临床观察与护理
些不良反应及其预防、 治疗、 护理措施， 以减少其不 良反应对治 疗的影响 ， 从而提高药物 的临床使用效果。现介绍本科 ２０ ０５
立即停止注入， 拔掉针头， 局部用硫酸镁湿敷。⑤ 预防用药 ； 加 入肝素药液中输注。２ 例深静脉输注者无发生静脉炎 ， 例表浅 ６
（ ｆｌｔｄＴ ｉ ｓｉ ｏ ｈｎ ｓａ ｉ ｒｉ ，Ｇ ａｇｏ ｇ５０ ３ ｈｎ ） Ａ ｆｉｅ ｈｒ Ｈｏｐｔ １ ｆ ｏｇｈｎＵｎｖ ｓｙ ｕｎｄ ｎ １６ ０Ｃ ｉ ｉａ ｄ ａ Ｚ ｅ ｔ ａ
摘要： 两性霉素 Ｂ 属大环内酯多烯类。 用于治疗深部真茵感染， 由于治疗时间长， 不良反应 多。因此。 总结我科 ８ 例应用谊药发生不
３ 不 良反应 的观察 与护理
静脉注射者有 ４例轻度静脉炎， 用硫酸镁湿敷或喜疗妥沿血管 外涂， 每天 ２ 次或 ３ ３ｄ 明显好转。 次， －４ｄ ３３ 低钾血症 使用两性霉素 Ｂ 常使尿中排出大量钾离子 ， ． ， 从而引起低血钾。 如果药液中 加入糖皮质激素， 更易引起低钾 血症。本组 ８ 例均有不 同程度低血钾症， 指导病人 日常进食高 钾食物， 如香蕉、 番石榴、 海带 、 、 木耳 冬菇等， 并监测血生化， 通 过Ｉ服氯化钾、 ： Ｉ 静脉补钾均可纠正低钾血症。 ３４ 肾功能异常 用药后大多数病人有不同程度的肾损害， ． 常 因肾血管收缩 、 肾小球及肾 小管损伤所至。应避免使用肾毒性 药物 ， 少量使用利尿剂 ， 适当增加肾灌注量 ， 观察尿色、 记录 量， ２ ４ｈ出入量， ｄ 检查尿素氮、 ３ ～５ｄ 肌酐 ， 尿常规。积极采取攒 施， 病人一般能耐 受治疗。 ３５ 消化系统 常见的消化道症状有恶心、 ． 呕吐、 厌食、 腹胀 等， 一般用药 ２ 周出现 ， 大部 分停药后症状可消失， 食欲恢复。 如改为下午、 晚上输注药物， 对饮食影响会减少， 可增加病人坚
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理张玲妹;曹春艳;吴国华【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)014【摘要】@@ 毛霉病是一种致死性真菌感染,易侵犯血管,形成血栓并导致组织坏死,病情进展较快,预后不佳,治疗困难[1].根据感染部位不同,毛霉病主要分为5型:鼻脑型、肺型、皮肤型、胃肠道型和播散型.皮肤毛霉病约占毛霉病的10%～16%[2,3],根据临床表现和病情进展分为浅表型和坏疽性两种.据符美华等[4]自1991报告首例皮肤毛霉病以来,国内文献报告皮肤毛霉病共19例.皮肤毛霉病的主要临床表现为红斑,继之出现溃疡并伴有脓性分泌物;治疗首选两性霉素B,也可根据体外药物敏感试验选用其他敏感抗真菌药,如酮康唑等.我院于1995年-2009年9月共收治皮肤毛霉病病人5例,现将护理报告如下.【总页数】2页(P1284-1285)【作者】张玲妹;曹春艳;吴国华【作者单位】210042,中国医学科学院皮肤病医院;210042,中国医学科学院皮肤病医院;210042,中国医学科学院皮肤病医院【正文语种】中文【中图分类】R473.75【相关文献】1.两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理 [J], 张玲妹;曹春艳;吴国华2.皮下包埋两性霉素B对兔真菌性皮肤病治疗效果研究 [J], 孟杨;畅丽芳;迟玉杨;邵大富;刘畅;沈景林;堵光莹;王多伽;彭易柱3.皮下包埋两性霉素B对兔真菌性皮肤病治疗效果研究 [J], 孟杨;畅丽芳;迟玉杨;邵大富;刘畅;沈景林;堵光莹;王多伽;彭易柱4.不规则毛霉致皮肤型毛霉病Meta分析 [J], 张嘉莉;许璐璐;刘珂;袁飞飞;马潇潇;陈官芝5.伊曲康唑治疗1例原发性皮肤毛霉病 [J], 王俊杰;廖元兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两性霉素B常见不良反应及防治策略
两性霉素B常见不良反应及防治策略两性霉素B（AmB）为多烯类抗真菌药物，与真菌细胞膜上的麦角幽醇结合，在细胞膜上形成微孔通道，使细胞膜通透性增加，细胞内重要物质如钾离子、核甘酸、氨基酸等外漏，同时，AmB还可以通过一连串的氧化反应使细胞膜脂质过氧化，引起真菌细胞氧化性损伤，从而导致真菌细胞死亡。
两性霉素B是目前临床上抗真菌谱最广、活性最强的抗真菌药物，其主要剂型有两性霉素B脱氧胆酸盐（AmBd）和两性霉素B脂质制剂：包括脂质体（L-AmB）、脂质复合物（ABLC,中国未上市）和胶体分散体（ABCD,即硫酸胆固醇酯）3种剂型。
两性霉素B脱氧胆酸盐临床抗菌谱广、耐药率低，是隐球菌性脑膜炎/脑膜脑炎、播散性隐球菌病、慢性播散性念珠菌病、中枢神经系统念珠菌病、念珠菌骨髓炎、毛霉病、马尔尼菲篮状菌等真菌感染的首选用药，在复发难治性侵袭性曲霉病和其他难治性真菌感染的挽救治疗中也有重要的地位。
两性霉素B脱氧胆酸盐局部给药可作为联合给药方式，提高局部浓度减少全身不良反应。
静脉给药前水化、给药过程中逐渐加量、缓慢滴注、预防性补钾能临床耐受性，临床应用过程中需密切监测血电解质、肝肾功能变化。
本文主讲两性霉素B脱氧胆酸盐的不良反应及处理。
一、静脉给药不良反应及防治1.输液反应：两性霉素B脱氧胆酸盐引起发热和寒战统称为输液反应，两项荟萃分析结果提示发热发生率分别为24.50%和45.11%,寒战的发生率分别为48.50%和53.14%o发生率和剂量并不成比例，相对于其他AmB脂质制剂，两性霉素B脱氧胆酸盐输液反应相对较低，在输注前使用对乙酰氨基酚、抗组胺药、糖皮质激素等可减少输液反应(但有文献报道两性霉素B脱氧胆酸盐输液反应率与是否预防用药无必然联系)，输注时间延长可减少不良反应发生率，一般输注时间应不少于6h,治疗初期需加强监测。
2.肾脏毒性：两性霉素B脱氧胆酸盐导致肾损害的主要机制是肾小管损伤和肾血管收缩。
其肾毒性发生率为26.1%~33.8胎呈剂量依赖性。
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
王燕;刘慧丽;刘卉
【期刊名称】《齐鲁护理杂志：上旬刊》
【年(卷),期】2011(017)011
【摘要】毛霉菌是一种条件致病菌，肺毛霉菌感染多发于年老、免疫力低下、有
基础疾病、长期应用抗生素或糖皮质激素的患者，发病急骤、进展快、病死率极高，多在3—30d死亡，病死率高达50％以上[1]。
目前两性霉素B为治疗毛霉菌的首选药物拉[2]，但其毒性反应限制了临床应用，目前临床上常用其新型制剂两性霉
素B脂质体治疗毛霉菌感染。
两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉
素B的新型制剂，其通过降低两性霉素B与机体细胞膜上胆固醇的结合而增强与
真菌细胞膜上的麦角固醇的结合，降低两性霉素B的毒副作用。
2009年3月，我院对1例肺毛霉菌感染患者采用两性霉素B脂质体治疗，经精心护理，取得满意
效果。
现报告如下。
【总页数】2页(P97-98)
【作者】王燕;刘慧丽;刘卉
【作者单位】徐州医学院附属医院,江苏徐州221002
【正文语种】中文
【中图分类】R978.5
【相关文献】
1.两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
2.两性霉素B脂质体治疗败血症合并肺型毛霉菌病1例的护理
3.两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
4.两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
5.两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿科真菌感染应用两性霉素B的治疗护理体会
171CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理真菌感染有地理区域特发,也与真菌的持有生态使当地居民对其产生易感性有关,与生活习性、居住工作环境亦有一定影响,感染的真菌主要有烟曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌等,感染人体后临床症状体征无特异性,病情进展随血液循环运行,会进一步导致全身感染,病情进展快,病死率高。
1 临床资料本组病例2例,均为男性,1例患儿为4岁5个月男童,患儿病史长达3年,感染中毒症状重,且患儿体形消瘦,反复发生皮肤及肺部感染,已确诊先天性免疫缺陷病,肺CT示双肺大团块实变,血常规白细胞及CRP明显升高,故高度怀疑真菌性肺炎,入院后待完善相关检查以协诊。
入院后第3天行胸壁肿物抽脓涂片找到真菌孢子及菌丝,脓液真菌培养为烟曲霉菌生长,第二次痰真菌培养亦培养出烟曲霉菌,故真菌性肺炎诊断成立。
另1例患儿为1岁6个月男童,病程较迁延,临床以间断发热为主症,外院脑脊液细胞数轻度升高,单核为主,糖降低,氯化物正常,蛋白轻度上升,PPD(2+),中枢神经系统感染明确,考虑结核性脑膜炎,进一步完善相关检查以协诊,给予抗结核治疗。
入院后行腰椎穿刺检查,脑脊液革兰氏染色可见真菌菌丝及孢子,培养可见白色念珠菌生长,故真菌性脑膜炎诊断成立。
治疗:首选两性霉素B 脂质体静点抗真菌治疗。
2 药物主要副作用(1)此药毒性较大,可有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等药物不良反应,静脉用药可引起血栓性静脉炎。
(2)对肾脏有损害作用,可致蛋白尿、管型尿,定期复查肾功。
尿素氮>20mg或肌酐>3mg时,应采取措施,停药或降低剂量。
(3)使用期间可出现心率加快,甚至心室颤抖,多与注入药液浓度过高、速度过快、用量过大,以及病人低血钾有关。
(4)出现低钾血症,应高度重视,及时补钾。
(5)在酸性较强的药液中易降解,所用葡萄糖注射液的pH不应低于4.2。
(6)静脉输入如漏出血管外,可引起局部炎症。
1例两性霉素B治疗真菌性肺炎的护理
・６ １ １・
１例 两 性 霉 素 Ｂ治 疗 真 菌 性 肺 炎 的 护 理
陆 惠 慧
摘 要 两性霉素 Ｂ可 用于治疗真 菌性肺 炎， 其副作用较大。本文总结 了 １ 但 例使 用两性 霉素 Ｂ治 疗真 菌性肺 炎的护理 。包括对 患
者进行 身体 、 状及 心理 状态的评 估 ， 症 严格遵循 两性霉素 Ｂ的用药方法及 药物使 用注意事项 ， 对患者进行标 准的用 药护理及 其他的
ｔ； ｔ ；争 ｔ；
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减少胆漏 的发生 和早期发 现胆漏将 会 明显改善 患者预后 ， 因此 在临床护理过程 中及早发 现胆漏 ， 免胆漏 引发 的并 发症具有 避
重 要 的 临 床 意 义 …。严 密观 察 患 者 的 心率 、 压 、 心 静 脉 压 、 血 中
３ 陈付 英 ， 柴会 双 ， 艳 芬 ． 征 护理 在 活体 肝 移 植 供 体 护 理 中 邱 循
通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床 上用 于
治 疗 严 重 的深 部 真 菌 引 起 的全 身 或 内脏 感 染 。两 性 霉 素 Ｂ 毒 副作用较大 ， 常见 有 头 痛 、 热 、 战 、 欲不 振 、 心 、 吐等 不 发 寒 食 恶 呕
发， 其症状 、 体征 、 ｘ线检查均无特征性变化 ， 培养结果 的真 菌形
态学辨认有助 于诊断 … 。两性霉素 Ｂ为多烯类 抗真菌抗 生素 ，
工 作 单 位 ：１５ ８ 清远 广 东省 清远 市人 民 医 院胸 心 五 区 ５ １ １
良反应 。静脉使用该药物 常可引起血 栓性静 脉炎 ， 同时该药ห้องสมุดไป่ตู้ 肾毒性较常见 ， 出现管型尿 、 白尿 、 可 蛋 尚有血压下降或升高 、 周 围神经炎 、 复视 、 贫血 、 白细胞下 降和肝损 害。本 科于 ２ １ ０ １年 ９
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两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
标签：肺毛霉菌病；两性霉素B脂质体；不良反应；护理
中图分类号R563 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0067-01
肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。
该病起病急骤，进展快，预后差，死亡率高达80%以上[1]。
2012年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，男，65岁，因咳嗽、咳痰2月余收入院。
既往有糖尿病史20年，高血压病史10余年，4年前行左肺鳞癌切除术，曾多次化疗、放疗及粒子植入。
于当地医院抗感染治疗20余天，痰培养出毛霉菌，为进一步治疗转入笔者所在医院。
入院查体：T 37 ℃，P 76次/min，R 23次/min，BP 124/72 mm Hg，神志清，精神差，听诊左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，吸气相痰鸣音。
CT示：双侧肺纹理增粗紊乱，右肺见斑片影。
血常规：白细胞计数27×109/L，中性粒计数25.14×109/L，中性粒细胞百分比93.1%。
C反应蛋白133 mg/L。
空腹血糖19.2 mmol/L。
血气分析：pH值6.97，PO2 37 mm Hg，PCO2 51 mm Hg，血乳酸13.8 mmol/L。
入院诊断：肺毛霉菌病、冠心病、2型糖尿病、左肺癌术后。
入院后给予两性霉素B脂质体、强力抗感染、强心、利尿、祛痰等治疗，呼吸机辅助呼吸，床旁血滤等生命支持，但患者难以耐受两性霉素B 的不良反应，各项感染相关指标不断增高，心力衰竭，呼吸衰竭，乳酸酸中毒难以纠正，最终出现多器官功能衰竭，住院10 d，临床死亡。
2护理
2.1用药护理
两性霉素B脂质体见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5 ml溶解两性霉素B 25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液250 ml中。
输注时输液瓶及输液管均需避光，且输液器不能带滤网，笔者使用去掉过滤网的避光延长管和避光注射器，选择微量泵控制滴速。
输注前后要用5%葡萄糖冲管道，并且要单独通道，不可与其他药物混合使用。
2.2不良反应的观察及护理
2.2.1发热刘立华等[2]研究发现在使用两性霉素B后出现高热、寒战，占总例数的80%。
本例患者在输注两性霉素B脂质体之前给予地塞米松3 mg静推，异丙嗪25 mg肌肉注射，输注中出现寒战，体温高达39.3 ℃，给予冰袋物理降温，鼓励其多饮水，症状缓解后继续使用。
2.2.2心率加快、心律失常、胸闷、气促、烦躁不安輸注当天患者突然憋喘，端坐位，心电监护示：房颤，心率160次/min左右，血压180/105 mm Hg，呼吸45次/min左右，SpO2 65%～75%。
2.2.3肾脏毒性反应两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者会出现轻重不等的肾功能损害。
在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液颜色，性质及量，记录24 h出入量，监测肾功能，电解质及尿常规。
本例患者输注药物后，尿素氮(BUN)高达67.4 mmol/L，肌酐(Cr)134.6 mmol/L。
2.2.4血糖升高高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红
蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖。
用普通胰岛素稀释液1 U/ml静脉泵入并根据血糖及时调整胰岛素量，监测血糖1次/h至稳定后改为1次/4 h。
2.2.5血液系统毒性反应可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、黏膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。
2.3心理护理
由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，患者及家属难免焦虑紧张。
两性霉素B脂质体费用昂贵，更加重了患者的心理负担，应根据患者的性格特点、经济状况做好相应的心理护理，使其积极配合治疗。
毛霉菌病发病急，进展快，预后差，早诊断、早治疗是提高生存率的关键。
两性霉素B脂质体是毛霉菌感染首选的药物，是含有两性霉素B的双层脂质体，其胆固醇成分可增强药物的稳定性，使两性霉素B尽可能在疏水层中保留最大的含量，降低与人体细胞膜中胆固醇的结合而增强对真菌细胞麦角胆固醇的结合，从而发挥两性霉素B的最大杀伤能力[3]。
但其副反应仍较为严重，在用药过程中，护士要严密观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，保证治疗顺利进行。
参考文献
[1]归茜，朱长清，陈怡.两性霉素B脂质体治疗毛霉菌肺炎1例及文献复习[J].中国新药杂志，2006，15(9)：723-725.
[2]刘立华，安丽.两性霉素B治疗HIV/ARDS合并新型隐球菌脑膜炎21例不良反应的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(4)：2732-2733.
[3]李少明.两性霉素B脂质体治疗新型隐球菌性脑膜炎1例[J].中国处方药，2006，3(2)：48-49.
(收稿日期：2012-05-21)(编辑：程旭然)。