(可修改)妇科病例分析.ppt
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妇产科病例分析PPT课件
问题1.最可能的诊断是什么？
问题2.应如何处理？
10
病例分析
一名28岁初产妇,妊娠38周,两小时前被 自行车撞倒,阴道流血,量如月经伴急性 下腹剧痛,来我院就诊,面色苍白,血压 12/8kPa(90/60mmHg),下列检查中哪一 项体征不应出现?
A.脉弱102次/分 B.贫血与外出血不符 C.宫高大于妊娠月份 D.子宫呈板状硬有压痛 E.胎位,胎心音清晰
（1）该患潜伏期是否正常？初产 妇潜伏期正常为多少？
（2）若该孕妇潜伏期延长，分析 造成延长的原因可能是什么？
（3）应当如何处理？
14
病例分析
48岁，孕3产2，因月经不规则二年来 诊，诉月经周期长短不一，经量多少 不定，白带有时带血，当地医院诊断 “功血”，给予人工周期治疗效果不 佳，妇检：阴道正常，宫颈光滑，宫 体稍大，活动可，双附件正常。
（1）该患的正确诊断是什么？
（2）该病典型的镜下改变是什么？
（3）该患者可能的发病机制的学说是 什么？
（4）如果想预防该患者发生此病，应 注意什么？
13
病例分析
初产妇：现孕38周，潜伏期已达 17 小 时 ， 现 宫 口 开 大 3cm ， 胎 膜 未破，先露头，先露棘平。宫缩 20〃-30〃/5＇-6＇弱、规律。
8
病例分析
初产妇，妊39周，规律宫缩16小时， 自然破膜2小时，宫缩40〃/1-2分,胎心 100-110 次 / 分 , 内 诊 检 查 : 宫 缩 开 全,LOT,2-1,有产瘤,胎头明显变形,羊水 粪染,胎心监护可见频发晚期减速。
问题1.该孕妇最明确的诊断是什么? 问题2.何谓晚期减速？ 问题3.该孕妇结束分娩的最佳方式是
病例分析
1
病例分析
问题2.应如何处理？
10
病例分析
一名28岁初产妇,妊娠38周,两小时前被 自行车撞倒,阴道流血,量如月经伴急性 下腹剧痛,来我院就诊,面色苍白,血压 12/8kPa(90/60mmHg),下列检查中哪一 项体征不应出现?
A.脉弱102次/分 B.贫血与外出血不符 C.宫高大于妊娠月份 D.子宫呈板状硬有压痛 E.胎位,胎心音清晰
（1）该患潜伏期是否正常？初产 妇潜伏期正常为多少？
（2）若该孕妇潜伏期延长，分析 造成延长的原因可能是什么？
（3）应当如何处理？
14
病例分析
48岁，孕3产2，因月经不规则二年来 诊，诉月经周期长短不一，经量多少 不定，白带有时带血，当地医院诊断 “功血”，给予人工周期治疗效果不 佳，妇检：阴道正常，宫颈光滑，宫 体稍大，活动可，双附件正常。
（1）该患的正确诊断是什么？
（2）该病典型的镜下改变是什么？
（3）该患者可能的发病机制的学说是 什么？
（4）如果想预防该患者发生此病，应 注意什么？
13
病例分析
初产妇：现孕38周，潜伏期已达 17 小 时 ， 现 宫 口 开 大 3cm ， 胎 膜 未破，先露头，先露棘平。宫缩 20〃-30〃/5＇-6＇弱、规律。
8
病例分析
初产妇，妊39周，规律宫缩16小时， 自然破膜2小时，宫缩40〃/1-2分,胎心 100-110 次 / 分 , 内 诊 检 查 : 宫 缩 开 全,LOT,2-1,有产瘤,胎头明显变形,羊水 粪染,胎心监护可见频发晚期减速。
问题1.该孕妇最明确的诊断是什么? 问题2.何谓晚期减速？ 问题3.该孕妇结束分娩的最佳方式是
病例分析
1
病例分析
妇产科学课件：病例分析
请简述初步诊断及诊断依据， 鉴别诊断， 处理原则。
（1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上 环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小 包块，压痛
（2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高， 不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
1 最可能的诊断是什么？
2 该病的发病学说有哪几种？
3 如何治疗。
1.子宫内膜异位症
2.发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说 诱导 学说
3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围 以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者 可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切 除）,对药物效果较差者可联合手术治疗。
①你的诊断是什么？ ②进一步的化验检查有什么？ ③最恰当的治疗措施有哪些？
•
①诊断:宫外孕，失血性休克
②化验:尿妊娠或血HCG，B超，腹穿， 在不影响治疗的条件下做化验检查
③抗休克的同时，术前准备，急诊行剖 腹探查术
2.女，57岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查： 宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅳ 级，
5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多， 浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈 管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出 物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓 液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两 者并存的可能。
6.宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。 宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子 宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检 即能鉴。
病例分析
温州医学院附属第一医院妇产科
（1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上 环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小 包块，压痛
（2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高， 不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
1 最可能的诊断是什么？
2 该病的发病学说有哪几种？
3 如何治疗。
1.子宫内膜异位症
2.发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说 诱导 学说
3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围 以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者 可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切 除）,对药物效果较差者可联合手术治疗。
①你的诊断是什么？ ②进一步的化验检查有什么？ ③最恰当的治疗措施有哪些？
•
①诊断:宫外孕，失血性休克
②化验:尿妊娠或血HCG，B超，腹穿， 在不影响治疗的条件下做化验检查
③抗休克的同时，术前准备，急诊行剖 腹探查术
2.女，57岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查： 宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅳ 级，
5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多， 浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈 管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出 物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓 液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两 者并存的可能。
6.宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。 宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子 宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检 即能鉴。
病例分析
温州医学院附属第一医院妇产科
阴道炎病例分析PPT课件
常见阴道炎类型
常见阴道炎类型
细菌性阴道炎 (Bacterial Vaginosis, BV): BV是由细菌感染引起的阴道炎， 主要症状为阴道异味和白色灰白色分泌 物增多。
常见阴道炎类型
念珠菌性阴道炎 (Candida Vaginitis): 念珠菌性阴道炎是由念珠 菌感染引起的阴道炎，主要症状为阴道 瘙痒和白色凝块状分泌物。
常见阴道炎类型
滴虫性阴道病 (Trichomoniasis): 滴 虫性阴道病是由滴虫感染引起的阴道炎 ，主要症状为阴道瘙痒、多量黄色泡沫 样分泌物和阴道炎症。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法: 阴道分泌物涂片检查、宫颈 涂片检查、阴道pH值检测等。
细菌性阴道炎治疗: 常用抗生素治疗， 如甲硝唑片、灭滴灵栓等。
诊断与治疗
念珠菌性阴道炎治疗: 常用抗真菌药物 治疗，如酮康唑阴道片、伏立康唑乳膏 等。 滴虫性阴道病治疗: 常用抗原虫药物治 疗，如甲硝唑片、曲硝唑栓等。
预防与注意事项
预防与注意事项
阴道炎预防措施: 注意个人卫生，避免 使阴道炎病情加重时应及时就 医，不要随意使用药物治疗，避免性生 活过度刺激等。
阴道炎病例分析PPT课 件
目录 病例分析 常见阴道炎类型 诊断与治疗 预防与注意事项
病例分析
病例分析
病例概述: 阴道炎是一种常见的妇科疾 病，主要症状包括阴道瘙痒、异常分泌 物、疼痛等。 病例背景: 患者为女性，年龄为30岁， 自述有阴道瘙痒和异常分泌物的症状， 已持续一周。
病例分析
病例症状: 阴道瘙痒、异常分泌物、轻 度疼痛。
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妇产科病例讨论(PPT X页)
的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
17
妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
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妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
病例分析妇产科ppt课件
病例3
• 孕妇，24岁，G1P0，因妊娠35周，下肢浮肿7天，头痛 眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日入院。
• 患者平素月经规则，末次月经2005年3月6日，停经40 天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动至今， 孕期未行任何检查，7天前出现双下肢水肿，2天前出现 头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓 解，今日上午10时无明显诱因突然抽搐，持续约2分钟 后清醒，在送医院途中抽搐2次，现急诊入院。患者既 往体健，否认高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，否认癫 痫及神经系统疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过 敏史。
• 辅助检查：Hb130g/L,RBC4.1*1012/L,WBC9.8*109/L,
HCT59%,PLT110*109/L, 凝血时间正常。尿蛋白 （+++），眼底检查：视网膜动脉变细，A:V约为1:3， 双视乳头模糊，边界不清，无出血。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
实验室检查：Hb100g/L,
WBC5.0*109/L，
N70%, Plt150*109/L。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
要 求 写 出
1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则
鉴 别 诊 断
• 1.流产 • 2.卵巢囊肿破裂 • 3.卵巢囊肿蒂扭转 • 4.急性盆腔炎 • 5.急性阑尾炎
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 ห้องสมุดไป่ตู้症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
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0.0
22
❖ 查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛 (一)。
❖ 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。
❖ 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂， 接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般， 骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一 质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件 未及异常。
0.0
8
血细胞分析
检验项目 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞%（NEUT） 红细胞计数（RBC）
血红蛋白（HGB） 红细胞压积（HCT）
血小板计数
结果 19.23 88.8 4.10
121 42 346
单位 109/L
% 1012/L
g/L %
109/L
参考值范围 4-10 50-70 3.5-5
110-150 35-45
100-300
0.0
9
检验项目 PRG(孕酮)
β-HCG 尿妊娠酶
结果 66.5 2.5 阴性
单位 参考值范围
mmol/L
IU/L
0-10
0.0
10
检验项目 EMAB AFP CEA
结果 阳性 正常 正常
单位 参考值范围
0.0
11
检验项目 肝功能 肾功能
凝血功能 胸片
0.0
6
❖ 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛 明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛 ++，双附件增厚，触痛（++）。
0.0
7
妇科B超：
1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。
2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm）
3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?
❖ 过敏史：青霉素过敏史。
0.0
4
❖ 经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显， 常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。LMP3/10， 经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3年，未避孕未 孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体健。
❖ 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。
❖ 家族史：否认明显家族遗传病史。
该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体 质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕， 苔白腻，脉滑。
0.0
16
B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。 ❖ 内分泌示： ❖ FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L) ❖ LH：34．9 Iu／L(0—20 lu／L) ❖ E2：32．87 I L(50—260 lu／L) ❖ P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L) ❖ T：1．96 L(0—1．4 g／L
妇科杂病病例分析 第二临床医学院妇科教研室
0.0
1
病案1 ❖ 程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。
0.0
2
现病史
❖ 主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。
❖ 患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温 泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色
鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10，
15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白
带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛
更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7
℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥
臭味，无血块，小便黄。0.0
3
❖ 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤， 大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。
0.0
5
检查
❖ 体格检查： T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛++，叩诊 移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。
❖ 舌红黄厚腻脉滑数
心电图 腹平片
结果 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常
0.0
12
检验项目 C反应蛋白
血沉 CA125
结果 125 75 85
单位 mg/L IU/L u/ml
参考值范围 0-6 0-20 0-35
0.0
13
检验项目 衣原体
支原体培养 宫颈拭子细菌培养
淋球菌培养
结果 阳性 阳性 阴性 阴性
单位 参考值范围
0.0
14
❖ 该病的中西医诊断 ❖ 中西医鉴别诊断 ❖ 中西医治疗
0.0
15
病例2
冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3 年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。
月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后 期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院 间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净， 量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少； 2007年7月人工流产一次。
0.0
17
❖ 该病人需进一步完善的检查 ❖ 该病的中西医诊断 ❖ 中西医鉴别诊断 ❖ 中西医治疗
0.0
18
病例3
❖ 患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25 入院
❖
0.0
19
❖ 现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经 时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故未不 求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月， 患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊 求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛 症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕， 至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管 通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步 诊断治疗，遂收入院。
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20
❖ 入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干 口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。
0.0
21
❖
❖ 既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外 伤及手术史。
❖ 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。
❖ 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中， 色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
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23
❖ 该病的中西医诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 中西医治疗
0.0
24
病例4ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 患者王XX，38岁，于2009年04月30日入院。
❖ 主诉：不规则阴道出血26天，下腹隐痛7天。
❖ 现病史： 缘患者平素月经规律，28—30天一潮，5～7 天干净，经量中等，色鲜红，痛经(一)，血块(+)，经前 乳胀(一)，下腹坠胀(+)。患者于今年1月23日月经来潮， 量少，3天干净，色质同前，2月6日出现少量阴道出血， 护垫可，2月20日再次月经来潮，至我科门诊就诊，妇 检无异常，故予中药调理，2月26日性激素六项提示 FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L 。