骨科牵引疗法

颅骨牵引



按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
皮牵引
布托牵引
枕颌布托牵引
骨盆兜悬吊固定
骨牵引

骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或 牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨 骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定 和休息的作用。
优点


可承受较大的牵引重量，阻力较小，可 以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠 或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发 生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合 夹板固定，保持骨折端不移位的情况下， 可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、 肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
皮牵引
一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。 二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传 导到骨骼上。 三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过 肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。 四、注意事项 1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； 2、仔细检查牵引处皮肤，去除污物； 3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； 4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异； 5、抬高患肢，防止水肿； 6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。




护理问题3：有牵引不正确的可能 护理措施： （1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨 折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起 来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。 （2）股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位， 以利于骨折对位。胫用≥骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵 引弓的外角，使踝关节。轻度内翻，以利骨折复位。 （3） 牵弓[的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小， 不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不 愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻 重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大 重量后疼痛即可消失。 （4）告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量， 否则造成牵引失败而影响治疗。
骨折
禁忌证



1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者 3、牵引局部需要切开复位者。
骨牵引前的准备

包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、 局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤 准备及2%龙胆紫等。
骨牵引种类





颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
缺点



钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不 当可引起针眼处感染 进针部位不准确，可损伤关节囊或神经 血管 儿童采用骨牵引容易损作骨骺。
针眼处感染
适应证

1、成人肌力较强部位的骨折 2、不稳定性骨折、开放性骨折 3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 4、学龄儿童股骨不稳定性骨折 5、颈椎骨折与脱位 6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 7、手术前的准备 8、关节挛缩畸形者 9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者
股骨下端牵引



适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋 关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者 操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引 架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部 麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部 位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。 穿针的方向与股骨纵轴在直角 牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量 为3～5kg。
常见并发症
1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量 过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2、血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或 脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感 染。 4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太 深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳 嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、 大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能 位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节 牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。
跟骨牵引
牵引力量
1、颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 2、尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 3、尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 4、掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 5、指骨牵引：牵引重量不超过1 kg 6、股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 7、股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 8、胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7. 9、踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 . 10、跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 11、跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同
牵引病人的护理
一、病人问题 病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床 牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对 疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各 种并发症，影响疾病的顺利愈合。 二、护理目标 保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困 难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健 康。防止发生各种并发症。 三、一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体 活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理， 因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会 病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。 2.冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 3.定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适， 也有利于血液循环。 4.主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和 帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等， 以丰富病人的文化生活。



护理问题 2：有牵引无效的可能 护理措施： （1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。 如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。 告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅骨 牵引弓松脱。 （2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑 车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳 上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 （3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持 牵引力与体重的平衡（图19—30），防止发生诸如下肢牵引者足部抵住 床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。 用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节， 环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。
常见护理问题及护理措施
护理问题 1、有发生血液循环障碍的可能 护理措施： （1）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡 动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人 的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法： 用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环 正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细 血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木， 说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重 量过大等，须及时处理。［医学教育网 搜集整理］ （2）小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于 其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径 较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检 查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引 所致。 （3）邓乐普（Dunlop）牵引用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明 显，牵引时需要屈肘45‘，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察 患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。股骨下端牵引胫骨节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。 牵引重量为7～8kg，维持牵引量3～5kg。
胫骨结节牵引
跟骨牵引



适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、 踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝 关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足 跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶 点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即 是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨 折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出 针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。 牵引重量为3～5kg。