Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析
目的对应用新辅助化疗后行保乳手术方式对患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。

方法选择在我院就诊的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。

采用单纯保乳手术方式对对照组患者实施治疗；采用新辅助化疗后行保乳手术方式对治疗组患者实施治疗。

结果治疗组患者乳腺癌疾病治疗计划实施总时间明显短于对照组；乳腺癌疾病治疗效果明显优于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组。

结论应用新辅助化疗后行保乳手术方式对患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

标签：新辅助化疗；保乳手术；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；治疗
随着临床医学界对乳腺癌疾病方面的研究的不断深入，保乳治疗方案已经成为目前临床对早期乳腺癌疾病进行手术治疗的一种重要方式。

但局部晚期乳腺癌疾病，如果直接采取保乳手术方式进行治疗，不仅仅会对术后乳腺外形造成影响，同时还有局部复发的可能性[1]。

1 资料和方法
1.1一般资料选择2012年5月～2014年5月在我院就诊的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。

对照组患者乳腺癌疾病患病时间1～7年，平均患病时间（3.2±0.5）年；患者年龄38～76岁，平均年龄（51.4±1.3）岁；治疗组患者乳腺癌疾病患病时间1～6年，平均患病时间（3.1±0.6）年；患者年龄36～75岁，平均年龄（51.3±1.2）岁。

所有患者心、肝、肾功能表现正常，满足除肿瘤大小外所有的接受保乳手术条件。

两组上述两项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2方法采用单纯保乳手术方式对对照组患者实施治疗；采用新辅助化疗后行保乳手术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施为：①化疗：采用吡柔比星与紫杉醇联合实施新辅助化疗，具体方案为：第1d，静脉滴注吡柔比星，剂量控制标准为60mg/m2，第2d静脉滴注紫杉醇，剂量控制标准为150mg/m2，持续滴注3h，3w为1个疗程[2]。

②保乳手术：4个疗程化疗完成之后，通过临床检查、超声、CT检查等方式对治疗效果进行评价，认为达到保乳手术的条件后，实施保乳手术治疗。

采用肿瘤象限切除或肿块局部的广泛切除与腋窝淋巴结清除术联合，手术操作过程中乳腺上下或内外切缘常规实施冰冻病理学切片，如果仍然存在癌细胞残留，则可以再次实施切缘扩大切除或改良根治术治疗。

切口选择：如果肿瘤的位置位于中上象限，可以选择平行于乳晕的弧形切口；如果肿瘤的位置位于中下象限则可以选择放射状切口，将包括原活检针道在内的皮肤切除；腋窝淋巴结清扫切口则可以选择腋皱襞下方6cm左右的斜行切口，前方应该不超过胸大肌的外缘，后方应该不超过背阔肌的前缘[3]。

1.3观察指标选择乳腺癌疾病治疗计划实施总时间、乳腺癌疾病治疗效果、
出现不良反应的人数等作为观察指标。

1.4治疗效果评价方法基本治愈：乳腺癌症状基本消失，病灶基本清除，原发肿瘤已经不再能够触及；显效：乳腺癌症状明显减轻，原发肿瘤的最大水平径和最大垂直径乘积的缩小程度超过50%；有效：乳腺癌症状有所减轻，肿瘤上述两径乘积的缩小程度超过25%，但没有达到50%，或维持原有大小；无效：乳腺癌症状没有减轻，或进一步加重，肿瘤上述两径的乘积水平明显增大，或有新的转移病灶出现[4]。

1.5数据处理方法采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P＜0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（x±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2 结果
2.1乳腺癌疾病治疗效果见表1。

2.2乳腺癌疾病治疗计划实施总时间对照组患者乳腺癌疾病治疗计划共计实施（68.49±11.42）d，治疗组患者乳腺癌疾病治疗计划共计实施（44.97±6.41）d，该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3不良反应对照组患者在乳腺癌疾病治疗期间有18例出现不良反应，占该组人数的41.9%；治疗組患者在乳腺癌疾病治疗期间有3例出现不良反应，占该组人数的7.0%。

该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）
3 讨论
乳腺癌疾病局部复发是导致保乳手术治疗后失败的一个重要原因。

病情处于进展期阶段的乳腺癌疾病通过新辅助化疗治疗后实施保乳手术，应该充分掌握以下几种适应证：①化疗之后肿瘤最大径在3cm以下；②肿瘤与乳房之间的比例适当，以便在手术治疗后能够获得良好外形；③肿瘤为单一病灶；④肿瘤与乳头之间的距离在2cm以上；⑤患者本身有保留乳房的愿望[5]。

对该类患者实施有效的新辅助化疗，可以使肿瘤的体积明显缩小、甚至降期，使保乳手术的实施成为可能。

然而，肿瘤的体积明显缩小，也会使临床医生在手术操作过程中手术范围盲目缩小，而导致散在浸润的恶性组织发生遗留，局部复发的可能性明显增大。

原发肿瘤经新辅助化疗之后明显缩小和退缩，通常情况下包括以下2种方式：一种是向心性的缩小，另一种是筛状或蜂巢状的退缩，其临床症状表现为肿瘤质地明显变软。

前者在新辅助化疗后可以实施保乳手术，其边界的确定难度相对较小。

后者由于可能在初始肿瘤边界范围内仍然有灶状癌细胞残留，在保乳手术治疗过程中容易发生遗漏，从而导致病情再次复发。

新辅助化疗后应该根据乳腺癌原发肿瘤病灶的实际大小对乳腺组织进行切除，抑或是按照化疗后发生残留肿瘤组织的实际大小对乳腺组织进行切除，目前在临床上还没有统一的标准[6]。

参考文献：
[1]王绪麟，刘新梅，徐静，等.局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗的疗效观察[J].中国普通外科杂志，2013，22（18）：1099-1100.
[2]刘春萍，石岚，李治，等.局部晚期乳腺癌有效新辅助化疗后病灶的病理表现及保乳可行性分析[J].中华外科杂志，2010，46（18）：1394-1396.
[3]田延锋，赵增仁，李勇.局部晚期乳腺癌保乳治疗的研究进展[J].中国普通外科杂志，2012，21（15）：585-586.
[4]李席如，马冰，王建东，等.多西他赛联合表阿霉素新辅助治疗局部晚期乳腺癌的临床观察[J].中华医学杂志，2011，88（12）：186-187.
[5]张保宁，张涛，胡伟国，等.乳腺癌保乳治疗的临床研究体会[J].肿瘤学杂志，2012，18（16）：313-314.
[6]韩芸蔚，温绍艳，刘伟.乳腺癌新辅助化疗的临床评价方法解析[J].中国肿瘤临床，2011，38（17）：417-418.编辑/苏小梅。