2017房颤管理指南PPT课件
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房颤管理(最终版)PPT参考幻灯片
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
• 普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB • 普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB • (并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB
《中国卫生经济》, 2013(12):5-7
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VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0
成立房颤中心，建立我 国房颤综合管理模式
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中国房颤中心建设项目专家定稿会暨 全国项目启动会
• 2016年12月27日，中国房颤中心建设项目 专家定稿会暨全国项目启动会，在苏州顺 利召开
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房颤中心对患者全程管理
院前 筛查
危险 分层
院内规 范化治
疗
出院后 规范管
理
心脏 康复
对患者进行全程管理，规范治疗，减少并发症发生
房颤的规范化管理
汉中市中心医院 心二科 耿李科
1
我国房颤患病人数超1000万 新发患者不断增多
房颤患者人数 1000万以上
房颤管理(最终版)教学课件
颤的发生。
房颤的病理生理机制
心房电重构
神经内分泌激活
心房电重构是指心房肌细胞电生理特 性的改变，是房颤发生和维持的重要 机制。
神经内分泌激活是房颤发生和维持的 重要机制之一，包括交感神经和肾素血管紧张素-醛固酮系统的激活。
心脏解剖重构
心脏解剖重构是指心房结构的变化， 包括心肌细胞肥大、纤维化等，对房 颤的维持和发展起到重要作用。
全民参与的房颤防控策略研究
全民参与的房颤防控策略是降低房颤发病率和死亡率的有 效途径。
房颤是一种常见的心血管疾病，但其早期症状不明显，容 易错过最佳治疗时机。因此，研究全民参与的房颤防控策 略，如健康教育、筛查和预防等，有助于降低房颤的发病 率和死亡率，提高人民健康水平。
2023
REPORTING
房颤对心脏的影响
01
02
03
心室功能减退
房颤可能导致心室功能减 退，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，影响心脏的结构和功 能。
血栓形成
房颤可能导致心房血栓形 成，进而引发脑卒中、心 肌梗死等严重并发症。
2023
PART 03
房颤的诊断与评估
REPORTING
房颤的诊断方法
目前房颤的治疗方法主要包括药物治疗、导管消融和手术治 疗等，但每种方法都有其局限性。因此，研究新型的房颤治 疗方法，如基因治疗、免疫治疗和干细胞治疗等，是未来的 重要研究方向。
个体化房颤管理方案的探索
个体化房颤管理方案是未来研究的重点，旨在为每个患者量身定制最佳的治疗方 案。
由于每个患者的房颤病因、病情和身体状况都不同，因此需要个体化的治疗方案 。未来研究将更加注重个体化治疗，通过基因检测、生物标志物等手段，为每个 患者提供最合适的治疗方案。
房颤的病理生理机制
心房电重构
神经内分泌激活
心房电重构是指心房肌细胞电生理特 性的改变，是房颤发生和维持的重要 机制。
神经内分泌激活是房颤发生和维持的 重要机制之一，包括交感神经和肾素血管紧张素-醛固酮系统的激活。
心脏解剖重构
心脏解剖重构是指心房结构的变化， 包括心肌细胞肥大、纤维化等，对房 颤的维持和发展起到重要作用。
全民参与的房颤防控策略研究
全民参与的房颤防控策略是降低房颤发病率和死亡率的有 效途径。
房颤是一种常见的心血管疾病，但其早期症状不明显，容 易错过最佳治疗时机。因此，研究全民参与的房颤防控策 略，如健康教育、筛查和预防等，有助于降低房颤的发病 率和死亡率，提高人民健康水平。
2023
REPORTING
房颤对心脏的影响
01
02
03
心室功能减退
房颤可能导致心室功能减 退，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，影响心脏的结构和功 能。
血栓形成
房颤可能导致心房血栓形 成，进而引发脑卒中、心 肌梗死等严重并发症。
2023
PART 03
房颤的诊断与评估
REPORTING
房颤的诊断方法
目前房颤的治疗方法主要包括药物治疗、导管消融和手术治 疗等，但每种方法都有其局限性。因此，研究新型的房颤治 疗方法，如基因治疗、免疫治疗和干细胞治疗等，是未来的 重要研究方向。
个体化房颤管理方案的探索
个体化房颤管理方案是未来研究的重点，旨在为每个患者量身定制最佳的治疗方 案。
由于每个患者的房颤病因、病情和身体状况都不同，因此需要个体化的治疗方案 。未来研究将更加注重个体化治疗，通过基因检测、生物标志物等手段，为每个 患者提供最合适的治疗方案。
(可直接使用)2017最新房颤管理指南解读.ppt
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用
洋地黄，考虑洋地黄中毒。
最新.课件
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心电图特征
最新.课件
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临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
最新.课件
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临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
最新.课件
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临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
最新.课件
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临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关 系）
最新.课件
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2 1 1
总分
性别（女性）（Sc）
最新.课件
4
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
2017最新房颤管理指南解读
2017最新房颤管理指南解读房颤，即心房颤动，是临床上最常见的心律失常之一。
它不仅会影响患者的生活质量，还可能增加血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症的风险。
2017 年，最新的房颤管理指南发布，为临床医生的诊疗决策提供了重要的指导。
接下来，让我们一起来详细解读这份指南。
一、房颤的分类和诊断指南首先对房颤的分类进行了明确。
根据发作特点和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。
阵发性房颤通常能在 7 天内自行终止，多数在 48 小时内；持续性房颤持续时间超过 7 天；长期持续性房颤是指持续时间超过 1 年，经导管消融等方法有望转复为窦性心律；而永久性房颤则是指医生和患者共同决定不再尝试转复为窦性心律。
在诊断方面，心电图仍然是诊断房颤的金标准。
对于症状不典型或阵发性发作的患者，动态心电图、远程心电监测等手段有助于提高诊断的准确性。
此外，心脏超声等检查对于评估心脏结构和功能、寻找房颤的潜在病因也具有重要意义。
二、房颤的风险评估新指南强调了对房颤患者进行全面风险评估的重要性。
这包括血栓栓塞风险评估和出血风险评估。
血栓栓塞风险评估常用的工具是 CHA₂DS₂VASc 评分。
对于评分≥2 分的男性和≥3 分的女性房颤患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。
需要注意的是，年龄是一个重要的危险因素，65-74 岁计 1 分，75 岁及以上计 2 分。
同时，出血风险评估也不可忽视，常用的评估工具如 HASBLED 评分。
但需要明确的是，出血风险评分高并不意味着不能进行抗凝治疗，而是提醒医生在治疗过程中要更加谨慎地监测和调整治疗方案。
三、房颤的治疗策略1、节律控制对于症状明显、左心室功能正常且无严重结构性心脏病的患者，节律控制是一个重要的治疗选择。
药物复律常用的药物包括普罗帕酮、胺碘酮等。
电复律则适用于紧急情况或药物复律无效的患者。
导管消融术在房颤治疗中的地位逐渐上升。
对于阵发性房颤患者，导管消融术的疗效优于药物治疗；对于持续性房颤患者，导管消融术也可以作为一种有效的治疗手段，但成功率相对较低。
《房颤健康教育》幻灯片PPT
❖ 防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦 性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的 发生。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
房颤ppt演示课件
九.护理措施。
5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问 题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心 律失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。 6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患者 自我放松的方法 7、射频消融术前准备： （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血； 特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还 有X线、B超等。 （2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线 （包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）； （4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；
舒适的改变与心悸不适有关知识缺乏与缺乏心律失常的疾病相关知识焦虑与心律失常的恐惧担心预后有关潜在并发血栓形成脑卒中心力衰竭13一一般护理1心律失常患者应上氧进行心电监护连续监测生命体征心率变化和心律类型密切观察患者病情有无心悸心慌乏力胸闷头晕的
房颤病人的护理
.
1
一.概述
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失 常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代 之以规律无序的颤动波。心房因失去有效 的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并 导致心室极不规律的反应。.5. Nhomakorabea6
五.心电图特征
1、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350~600次\分。 2、RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次\分。 3、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
1
.
7
六.房颤的危害
房颤ppt课件
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4
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5
临床表现
❖ 症状： ❖ ①有症状：房颤发作时除基础心脏病引起的血流动力学
改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规 律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人 可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如 合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高 压者可发生咯血。 ❖ ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症 状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。 ❖ ③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸 感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关 检查方可诊断。
.
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护理
❖ 2 心理治疗及精神护理 首先了解病人的病态 心理活动，鼓励病人善于表达他们的感情， 护理人员应以热忱、耐心、和蔼的态度对待 病人，以认真负责的工作作风，使病人建立 对医务人员的信赖感，然后协助解除病人的 各种顾虑，教育家属正确对待和关心体贴病 人的疾苦，使之提高病人对疾病作斗争的决 心和信心，促使病人的心身早日康复。
❖
C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤
❖
(2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速
型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次
/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min老年人或病程久者多为慢
速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响易
致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。
❖
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8
分类
❖ (3)根据发作特点分类：
❖ ①迷走神经介导型房颤：以迷走神经张力增高 为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间 为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性 心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发
房颤讲课PPT课件
房颤患者的心理调适
学会自我调节：学会自我调 节情绪，避免情绪波动过大， 影响病情
保持积极心态：面对疾病， 保持积极乐观的心态，避免 过度焦虑和紧张
建立良好的人际关系：与家 人、朋友保持良好的人际关
系，获得支持和鼓励
参加社交活动：参加社交活 动，增加社交互动，提高生
活质量
房颤的科研进展和未来展望
06
血液检查：检测患者血液中 电解质、激素等水平
药物治疗：根据患者病情， 选择合适的药物进行治疗
体格检查：检查患者心率、 心律、血压等
超声心动图检查：观察患者 心脏结构、功能等
手术治疗：对于药物治疗无 效的患者，可以考虑手术治
疗
心导管检查：观察患者心脏 血管情况，判断房颤原因
房颤的治疗和预防
04
房颤的治疗方法
症状：心悸、气短、胸痛、 头晕等
心电图检查：出现不规则、 快速、无序的心律
体格检查：心率、血压、心 音等
实验室检查：血常规、生化、 甲状腺功能等
影像学检查：心脏超声、 CT、MRI等
房颤的评估方法
心电图检查： 观察心律失 常情况，判 断房颤类型
超声心动图 检查：评估 心脏结构和 功能，判断 房颤严重程
图检查发现
房颤的症状
房颤的危害
心律失常：可能导致心脏跳动 不规律，影响心脏功能
血栓形成：可能导致血栓形成， 增加中风等风险
心脏衰竭：可能导致心脏衰竭， 影响心脏功能
心律失常：可能导致心脏跳动 不规律，影响心脏功能
房颤的病因和发病机制
02
房颤的病因
心脏疾病：如冠心病、高血压、心肌病等 心脏手术：如心脏瓣膜手术、心脏移植等 心脏电生理异常：如心律失常、心房颤动等 遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易患病 年龄因素：随着年龄的增长，房颤的发病率也会增加 其他因素：如肥胖、吸烟、饮酒、药物滥用等也可能增加房颤的风险
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房颤的定义和分类 房颤的流行病学 房颤的病因和发病机制 房颤的临床评估 房颤的治疗目标及策略 房颤的抗凝治疗 房颤的率律治疗 房颤的上游治疗
3
心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动 波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
2、非药物治疗 ▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融 ▪ 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
23
抗凝（抗栓）治疗
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发
生率约5%，是无房颤患者的5.6倍； 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
19
临床评估-其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
20
临床评估-其他检查
动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
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房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
22
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
8
病理生理学机制
心房重构 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统
的作用。 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
9
心脏传导途径
10
房颤的机制-微小折返激 动
健康心脏
房颤
ห้องสมุดไป่ตู้11
临床评估-症状和病史
1.心排血量可减少25%以上。 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
初发房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
24
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
评分 1
1 1 1 2
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
5
房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人 口的8.8%。
全球房颤人口约为3300万。 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计
到2050年将达到1000万。
6
心房颤动
1
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
2
主要内容
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2
1 1
总分
性别（女性）（Sc）
1
6
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。 25
HAS-BLED出血风险评分系统
字母 H A S B L E D
12
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
13
临床评估-体格检查
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～
3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为 36％。 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于 医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
急性酒精中毒、手术等 。
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临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
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临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
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临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
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临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房
颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义 是否为永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
临床特点
计分
高血压（收缩压>160mmHg）
1
肝、肾功能异常（各1分）
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。 14
心电图特征
15
临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
3
心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动 波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
2、非药物治疗 ▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融 ▪ 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
23
抗凝（抗栓）治疗
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发
生率约5%，是无房颤患者的5.6倍； 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
19
临床评估-其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
20
临床评估-其他检查
动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
21
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
22
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
8
病理生理学机制
心房重构 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统
的作用。 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
9
心脏传导途径
10
房颤的机制-微小折返激 动
健康心脏
房颤
ห้องสมุดไป่ตู้11
临床评估-症状和病史
1.心排血量可减少25%以上。 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
初发房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
24
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
评分 1
1 1 1 2
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
5
房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人 口的8.8%。
全球房颤人口约为3300万。 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计
到2050年将达到1000万。
6
心房颤动
1
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
2
主要内容
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2
1 1
总分
性别（女性）（Sc）
1
6
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。 25
HAS-BLED出血风险评分系统
字母 H A S B L E D
12
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
13
临床评估-体格检查
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～
3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为 36％。 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于 医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
7
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
急性酒精中毒、手术等 。
16
临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
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临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
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临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
4
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房
颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义 是否为永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
临床特点
计分
高血压（收缩压>160mmHg）
1
肝、肾功能异常（各1分）
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。 14
心电图特征
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临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常