腹腔镜手术中的人工气腹
腹腔镜建立气腹的方法
腹腔镜建立气腹的方法腹腔镜手术是一种现代化的微创手术，它可以减少手术创伤，缩短恢复时间，降低手术并发症的风险。
在进行腹腔镜手术时，建立气腹是必不可少的步骤，本文将介绍腹腔镜建立气腹的方法。
1. 选择合适的穿刺点在进行腹腔镜手术前，需要选择合适的穿刺点。
一般来说，腹腔镜手术需要在腹部进行穿刺，穿刺点应该选择在脐周或脐下2-3cm处。
此外，还需要注意避开肝脏、脾脏、胆囊等重要器官。
2. 穿刺穿刺是建立气腹的关键步骤。
在进行穿刺前，需要使用无菌手套和消毒液对穿刺点进行消毒。
然后，使用一根长而细的针头，将针头插入穿刺点，穿过皮肤、皮下组织和腹直肌，直到达到腹腔。
此时，需要注意控制针头的深度，避免损伤内脏器官。
3. 连接气源当针头进入腹腔后，需要连接气源，将二氧化碳气体注入腹腔。
一般来说，使用一根软管将气源连接到针头上，然后打开气源，将气体缓慢注入腹腔。
此时，需要注意控制气体的流量和压力，避免过度充气。
4. 监测气压在注入气体后，需要监测腹腔内的气压。
一般来说，腹腔内的气压应该控制在12-15mmHg之间。
如果气压过高，可能会导致内脏器官的损伤和出血。
如果气压过低，可能会影响手术的视野和操作。
5. 检查气腹效果在建立气腹后，需要检查气腹效果。
一般来说，可以通过观察腹部的隆起和听取气体流动的声音来判断气腹效果。
如果气腹效果不好，可能需要重新穿刺或调整气压。
总之，腹腔镜建立气腹是腹腔镜手术的重要步骤，需要注意穿刺点的选择、穿刺的深度、气压的控制和气腹效果的检查。
只有正确地建立气腹，才能保证手术的顺利进行和患者的安全。
外科手术中的气腹技术
外科手术中的气腹技术气腹技术是外科手术中常用的一种操作方法，通过向患者的腹腔内注入二氧化碳气体，以提供更好的可操作空间和视野。
这项技术广泛应用于腹腔镜手术和机器人辅助手术，已成为现代外科手术的重要组成部分。
气腹技术的原理是将二氧化碳气体注入患者的腹腔。
首先，使用麻醉将患者置于无痛状态。
然后，在脐部进行小型切口，插入一个称为“鼓风机”的设备，用于向腹腔内输送气体。
这样，腹腔内的气体会逐渐膨胀，使人体腹腔扩张起来，为手术创造更大的工作空间。
气腹技术具有许多优势。
首先，它提供了更好的视野。
由于腹腔腔隙被气体填充，手术医生可以清晰地看到需要操作的组织和器官，减少了手术中可能出现的遮挡情况。
其次，通过气腹技术可以减少组织的损伤。
相比于传统的开放手术，腹腔镜手术和机器人辅助手术只需要进行小型切口，减少了外伤和术后疼痛，加速了患者的康复。
此外，气腹技术还可以减少术中和术后的出血量，并降低手术并发症的风险。
然而，气腹技术也存在一些潜在的风险。
首先，二氧化碳气体的注入可能对患者的心血管系统造成一定的负担。
患者需要有较好的心肺功能才能承受手术中所需的气腹压力。
其次，气腹技术可能导致气胸的发生，尤其在手术结束后将气体排出时。
为了降低这些风险，临床医生需要根据患者的具体情况选择合适的气腹参数，并跟踪监测患者的生命体征。
随着科技的进步，气腹技术也在不断发展。
目前，一些胶囊式机器人正在研发当中，可以通过口服的方式将气腹技术应用于诊断和治疗。
这些胶囊可以在患者体内释放气体，为腹腔内的手术或治疗提供必要的工作空间。
总的来说，气腹技术在外科手术中起到了重要的作用。
它提供了更好的可操作空间和视野，减少了创伤和出血风险，加快了患者康复。
当然，如何正确选择和应用气腹技术是医生们需要认真考虑的问题。
随着技术的不断创新和完善，气腹技术将进一步提高手术效果，为患者带来更好的治疗体验。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜人工气腹手术并发症与护理
４６ ・
１ ４ 第 １
成本较 高 ， 使用 １ ０ ０ ０次 的总成本 是 ４ ６ ０ ０ ０元 ＿ ｇ Ｊ ， 本 院没 有购 置化 学 过 程挑 战装 置 。对 照 组 自制 纯 棉 布 巾标 准包使 用 １ ０ ０ ０次 总 成 本 ４ ６ ９ ２ ９ ． ６元 ， 加 上３ Ｍ１ ２ ５ ０化 学指示 卡使 用 １ ０ ０ ０次 的总成本 ２ ０ ０ ． ０元 ， 总计 是 ４ ７ １ ２ ９ ． ６元 。实 验组 高 压蒸 汽灭 菌 使 用后的 Ｂ —Ｄ 测试 包 内硬 纸 片制 作 成 纸 质 化 学 监 测包 ， 使用 １ ０ ０ ０次 的总成本 ： ３ Ｍ １ ２ ４ ３ 移 动化学 指 示卡 １ ６ ０ ０ ． ０元 ， ３ Ｍ１ ２ ５ ０化 学指 示 卡 ２ ０ ０ ． ０元 ， 医 用皱 纹纸 １ ４ ０ ０ ． ０元 ， 共计 ３ ２ ０ ０ 。 ０ 元。 综上 所述 ， 利用 高压 蒸 汽 灭 菌使 用 后 的 Ｂ～Ｄ 测试 包 内硬纸 片制作 成 纸质化 学监 测包 ， 应是 一个
１ 王慧萍． 压力蒸汽灭菌化学 指示卡有效性的监测口］ ．中华医院
感染学杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ ］ ２ ） ： ９ １ ３ ～９ １ ４ ．
腹腔镜人工气腹手术并发症与护理
冯
摘要 目的
娟
许 了 玲
利用 随机信封法 将 ２ ７ ８例
探讨腹腔镜人工气腹手术发生并发症 的原 因 ， 并 提 出相应 护理措 施 。方法
选择 ２ ０ １ ３年 ５月 ～ ２ ０ １ ４年 ４月 在 我 院进 行 腹腔 镜人 工气 腹 手术 患 者 ２ ７ ８例 ， 男性 １ ５ ０例 ， 女 性 １ ２ ８例 ， 平 均年 龄 （ ４ ０ ． １ ±８ ． ２ ） 岁 。其 中 ， 腹 腔镜 胆囊 切 除术 １ ２ ６例 ， 腹 腔 镜 十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术
腹腔镜手术引导棒开放法安全建立人工气腹158例
法则 因试剂成 本较 贵 ， 临床 应用 上受 到 了一 定 的限 制 ］ 在 。
干 化 学 法 是 一 种 简 便 、 捷 的 试 验 方 法 ， 要 选 用 于 急 诊 检 快 主
１８ ｒ ０ ９ ６８ 两 法 在 Ｔ Ｉ ．３，＝ ．９ ， ＢＬ及 Ｄ Ｉ 定 中 相 关 系 数 均 ＢＬ测
１２ ８ 。虽 然 两 法 的 线 性 范 围及 抗 干 扰 能 力 均 优 于 重 氮 法 ０．％
达到 ０９ ． ９以 上 ， 明及 两 法 相 关 性 良好 。 说
２ ５ 干扰试验 ： ． 分别对综 合氧 化法和钒 酸盐氧 化法进行 Ｈ ｂ
及Ｔ Ｇ抗 干扰 试 验 ， 验 证 明 综 合 氧 化 法 在 Ｈ ５ ４ｇ Ｌ Ｔ 试 ｂ＜ ． ／ 、Ｇ ＜ ．５ ｍ ｏ／ ６ １ ｍ ｌＬ时 基 本 无 干 扰 ， 酸 盐 氧 化 法 在 Ｈｂ＜３２ 钒 ．
［ 键 词 ］ 腹 腔镜 术 ； 腹 关 气
腹 腔 镜 手 术 的 基 础 是 气 腹 的 安 全 建 立 和 套 管 的 安 全 置
１１ 一 般 资 料 ：０ ６年 １ ． ２０ Ｏ月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 ， 者 用 引 导 棒 笔
Ｌ Ｔ ＜ ． ｏ Ｌ时 基 本 无 干 扰 。 综 合 氧 化 法 对 Ｈｂ及 Ｔ 、Ｇ ４ ５ｍｍ ｌ ／ Ｇ
的抗干扰能力优于钒酸盐氧化法 。
３ 讨 论
及氧化酶法 ， 但通过两法相互 比较 ， 本人认 为综 合氧化法 比钒
酸 盐 氧化 法 的线 性 范 围 更 宽 ， 干 扰 能 力 更 强 。故 建 议 本 实 抗 验 室 采用 综 合 氧化 法 来 进 行 血 清 胆 红 素 的测 定 。
［ ］ 陈文彬 ， １ 潘祥林 ． 诊断学 ［ ． ７版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 人
腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
ｍｉ（ ）３ ｎＴ ）气腹后 ５ｍｉ（ ５ 、０ｍｉ（ ６ 并记 、０ｍｉ（ ４ 、 ｎ Ｔ ）１ ｎ Ｔ ） 录各 时间点 ＭＢ ＨＲ、Ｅ Ｃ ２的值 。腹腔 内 ０３ 压力 维 Ｐ、 Ｐ－ Ｏ－ ｒ ２ 持在 １ ～１ ｒ Ｈ Ｏ。 ２ ５ｃ ２ Ｔ
维普资讯
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６２ ・ ５
山西医药杂志 ２ ０ ０ ７年 ７月第 ３ ６卷第 ７期
Ｓ ａｘ ｄＪＪｌ ２ ０ ， ｌ ６ Ｎ ． ｈｎ ｉ ，ｕｙ ０ ７ Ｖｏ ３ ， ｏ ７ Ｍｅ
并使其杀伤性增强 ， 可促进 淋巴细胞分泌 ， 还 具有抗 病毒和
人 民 医 院 ，３ ０ ２ ００ １
并进行相应治疗 。微波治疗利用热源高温使组织碳化 ， 使变
性， 凝固坏死达到 目的， 合治疗 法复发率 明显低于单 纯高 综
腹腔 镜胆 囊 手术 中人 工气 腹 对循 环 的影 响
南 京 医科 大 学 附属 南京 第 一 医 院 （１０ ６ ２００ ）
２ 结
果
减慢 ， 回流受阻 ， 显著影响 回心血量。持 续的气腹 压迫 下腔 静脉 ， 减少回心血 量 ， 使心输出量下降 ， 这是造成血压 下降
的主要原 因。另外 ，Ｏ２ Ｃ 吸收所造成 的酸血症 ， 对血管具有 直接的扩张作用 ， 全身 血管阻 力下 降 ， 重的会造 成血 使 严 管麻痹。显然气腹对血压 的影响是 双 向的。综 合来看 ， 气
频电刀治疗 ， 综合治疗尖锐湿疣是非常必要的。
（ 稿 日期 ：０ ７ ０ — １ 收 ２ ｏ — １３ ）
腹腔镜手术操作流程
腹腔镜手术操作流程
腹腔镜手术具体手术步骤如下：
1.保持合适体位和消毒，患者排空膀胱，遵医嘱保持膀胱截石位，用碘酒和酒精常规消毒皮肤，腹部及外阴铺无菌巾和大单。
2.建立人工气腹，在腹部肚脐上1cm处将气腹针刺入腹部，待气腹针头游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气，形成人工气腹。
为避免气腹针穿刺损伤腹腔脏器，目前多采用开放式建立气腹，即直视下确认进入腹腔后置入Trocar并注入二氧化碳。
3.建立手术通道，根据手术需要取2~4个手术切口，大概5~10mm长，置入鞘管。
4.将腹腔镜与冷光源、电视摄像、录像系统连接，经鞘管插入腹腔，观察子宫、输卵管、卵巢、直肠以及其他腹腔内病灶情况，通过光学转换系统，腹腔内影像反映在电视屏幕上，根据屏幕上反映的图像进行对应的手术操作，如子宫切除术、腹腔镜结肠切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜肾上腺切除术等。
5.手术完毕后确定有无脏器损伤及出血，放出腹腔气体，拔出带套管的穿刺针后，缝合切口，覆盖无菌纱布即可。
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注意事项
注气过浅造成腹壁积气，过深造成后腹膜积气。少量积气症状很轻 ，也没有多大危害，但后腹膜积气体量大，有发生纵隔气肿、甚至气 胸的可能。操作过程中医护人员要注意患者反应，全程监护。
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与气腹相关的并发症
➢皮下气肿
①气腹针的位置不当，建立气腹时气体曾注入腹膜外间隙； ②腹腔内C02经套管周边进入皮下组织； ③反复穿刺后穿刺针或套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道， C02经创道进入皮下； ④使用扩张器或其他方法扩张戳孔(如取除胆囊时)后，腹壁与套管间密闭性 减退，气体从腹壁与套管间的缝隙向皮下组织弥散； ⑤腹内压升高时潜在未闭的腹股沟管再通，气体可自腹内漏入皮下组织。
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➢气体栓塞
①立即解除气腹，中止气体栓塞来源； ②左侧卧位使气体不易进入右心室； ③快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气泡； ④紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡； ⑤吸人纯氧； ⑥呼吸心搏停止者行心肺脑复苏； ⑦高压氧治疗。
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➢高碳酸血症与呼吸性酸中毒
气腹压力：气腹压力在16mmHg以上，气腹持续1小时后心输出量即有明显 下降，周围血管阻力明显增加，腹内压升高本已加大了C02向血液的弥散， 如果附加有心输出量的下降和周围血管阻力的升高，则血中C02的潴留将更 趋明显。 气腹所选用的气体：C02气腹可使动物产生呼吸性酸中毒，C02的吸收与组 织的灌流有关，出血性休克时的高碳酸血症往往更为严重。 气腹时问的长短：气腹持续时间越长，腹膜吸收的C02也越多。 皮下气肿和气胸：腹腔镜手术中如发生了皮下气肿或气胸，常会伴有较明 显的高碳酸血症和酸中毒。
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➢高碳酸血症与呼吸性酸中毒
为预防此类并发症，要在术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度 、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的实时变化。一旦发生高碳酸 血症，可行过度换气排出体内潴积的C02，但速度不能过于求快，否则 已适应了高碳酸血症的呼吸、循环中枢因突然失去高碳酸血症的刺激， 会出现所谓的“C02排出综合征”，即因周围血管麻痹、心排量锐减、 脑血管及冠状动脉收缩引起的血压剧降和呼吸抑制。有较重度的C02潴 留时应尽早结束手术，彻底排除腹内的残余C02，适量应用碱性药物。 对无法纠正的高碳酸血症和呼吸性酸中毒，必须中转开腹。
2014年2月健康教育
腹腔镜手术中的人工气腹
精选
1
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进3～10mm）插入腹腔内 ，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器 上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病 人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
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9
➢皮下气肿
轻度的皮下气肿对机体的影响不大，不需做特殊处理。严重而广泛的皮下 气肿因其对心肺的负面影响，须在手术中做密切的监测，尤其当患者有心肺 功能不全时。适当降低腹内压，麻醉师采用过度换气，向戳孔处挤压气肿， 都有助于减轻气肿的不良作用并延缓气肿的漫延。
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10
➢气体栓塞
①气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时间内直接冲入血液； ②组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户； ③溶解在血液中的气体可否像减压病一样再形成气泡，目前尚不能肯定。
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2
精选
3
腹腔镜的手术过程
人
套
工 气
刺
管 针
腹
穿
腹
察
腔 镜
观
腔 镜
取 出 腹
腹
处 理
腔 镜 术
后
精选
4
人工气腹
是腹腔镜手术成功的关键，在手术前必须先建立人工气 腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔之扩大以利于手术，且 避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏，临床上主要使用CO２ 气体。
精选
5
精选
6
腹腔镜手术为何要选择CO2建立气腹？