吉林大学颅神经-科内讲课[可修改版ppt]
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《颅脑CT检查》幻灯片PPT
一氧化碳中毒
CO中毒导致缺氧。中枢神经系统首先受累， 先表现为脑血管痉挛，而后扩张，通透性增加， 严重者可血、血栓形成及脑水肿。中毒48小时 后可见双侧苍白球坏死；中毒数天后，大脑半 球的白质有明显的散在性坏死灶，严重者大脑 白质广泛脱髓鞘。
脑退行性病变及其它
一氧化碳中毒 CT表现： ﹡苍白球呈对称性、类圆形低密
☆ 脓肿壁形成早期：发病10-14日，CT示边缘清楚 的环行增强病变，壁薄而光滑；
☆ 脓肿形成晚期：14天后，脓肿壁增厚，但水肿 及占位效应减轻。脑脓肿较小时，可呈小结节 状强化，为脓肿内壁肉芽组织增生所致。
脑感染性疾病 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是软脑膜，蛛网膜的化脓性感染， 可累及室管膜而并发室管膜炎。好发于：脑顶部、 脑基底部、颞叶底面，多系耳源性感染。急性期软 脑膜充血，大量炎性渗出物沉积；蛛网膜下隙、室 管膜和脉络膜充满炎性细胞与脓性分泌物，小血管 常 阻塞，伴发邻近脑炎与小梗死灶。晚期渗出物粘 连与脑膜肥厚，可引起交通性或阻塞性脑积水。增 厚的软脑膜或室管膜可发生钙化，新生儿数周之内 即可出现。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩
甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺素分泌
缺乏可引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，钙质在
脑内异常沉积，最常见于基底核，其次为丘脑
和小脑齿状核。常呈对称性分布。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩 CT表现： ＊基底核、丘脑、小脑齿状核及脑实质内呈
灰质受累较轻；
在无出血时，CT表现与动脉硬
化性堵塞相似。
脑血管病
腔隙性脑堵塞CT表现：
底节、丘脑、脑干、小脑的区卵
圆形低密度病灶，
边界清楚，直径为10~15mm.
CO中毒导致缺氧。中枢神经系统首先受累， 先表现为脑血管痉挛，而后扩张，通透性增加， 严重者可血、血栓形成及脑水肿。中毒48小时 后可见双侧苍白球坏死；中毒数天后，大脑半 球的白质有明显的散在性坏死灶，严重者大脑 白质广泛脱髓鞘。
脑退行性病变及其它
一氧化碳中毒 CT表现： ﹡苍白球呈对称性、类圆形低密
☆ 脓肿壁形成早期：发病10-14日，CT示边缘清楚 的环行增强病变，壁薄而光滑；
☆ 脓肿形成晚期：14天后，脓肿壁增厚，但水肿 及占位效应减轻。脑脓肿较小时，可呈小结节 状强化，为脓肿内壁肉芽组织增生所致。
脑感染性疾病 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是软脑膜，蛛网膜的化脓性感染， 可累及室管膜而并发室管膜炎。好发于：脑顶部、 脑基底部、颞叶底面，多系耳源性感染。急性期软 脑膜充血，大量炎性渗出物沉积；蛛网膜下隙、室 管膜和脉络膜充满炎性细胞与脓性分泌物，小血管 常 阻塞，伴发邻近脑炎与小梗死灶。晚期渗出物粘 连与脑膜肥厚，可引起交通性或阻塞性脑积水。增 厚的软脑膜或室管膜可发生钙化，新生儿数周之内 即可出现。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩
甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺素分泌
缺乏可引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，钙质在
脑内异常沉积，最常见于基底核，其次为丘脑
和小脑齿状核。常呈对称性分布。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩 CT表现： ＊基底核、丘脑、小脑齿状核及脑实质内呈
灰质受累较轻；
在无出血时，CT表现与动脉硬
化性堵塞相似。
脑血管病
腔隙性脑堵塞CT表现：
底节、丘脑、脑干、小脑的区卵
圆形低密度病灶，
边界清楚，直径为10~15mm.
颅内神经分布表ppt课件
脊神经的支配范围及功能（二）
脊神经 腰丛 股神经
骶丛 坐骨神经总干
脊髓节段 胸12-腰3 (胸12-腰4)腰2-4 腰4-骶1 (腰4-骶1) 腓深神经腰4-骶1 腰4-骶1
支配肌肉
主要功能
髂腰肌
屈腕关节
股四头肌
小腿伸直
股二头肌、半腿 肌
小腿屈曲
半膜肌
胫骨前肌
足背屈.足内翻
拇长伸肌
拇趾伸直、足背屈
•.
听觉、平衡
咽喉软骨舌后1/3
味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射
食管、消化道、胃肠道及心脏
咽部感觉和运动、肺、心脏、消化道， 与呕吐的反射活动
Ⅺ 副神经
延髓 颈静脉孔
胸锁乳突肌，斜方肌
头部转动和举肩运动
Ⅻ 舌下神经 延髓 舌下神经孔
舌肌
舌肌运动
•.
第I支眶上裂第Ⅱ支圆孔、 第II支卵圆孔运动支
眼哐上额部、上颌、下颌
眶上裂
外直肌
眼球运动、瞌孔调节，眼睑调节 眼球运动 颜面感觉，咀嚼作用 眼球运动
Ⅶ 面神经
脑桥 内听道
面部表情肌、舌2/3 味觉
味觉、颜面表情
Ⅷ 听神经 Ⅸ 舌咽神经
Ⅹ 迷走神经
脑桥 延髓
内听道 颈静脉孔
延髓 颈静脉孔
耳蜗半规管耳石器
脑神经的分布与功能
脑神经 名称 发出部位
出颅部位
支配范围
主要功能
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经
大脑 间脑
筛孔 视神经孔
鼻黏嫫 视网膜
传导嗅觉 视力、视野：将视网膜的信息传至大脑
Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
中脑 中脑 脑桥 脑桥
眶上裂
脊神经 腰丛 股神经
骶丛 坐骨神经总干
脊髓节段 胸12-腰3 (胸12-腰4)腰2-4 腰4-骶1 (腰4-骶1) 腓深神经腰4-骶1 腰4-骶1
支配肌肉
主要功能
髂腰肌
屈腕关节
股四头肌
小腿伸直
股二头肌、半腿 肌
小腿屈曲
半膜肌
胫骨前肌
足背屈.足内翻
拇长伸肌
拇趾伸直、足背屈
•.
听觉、平衡
咽喉软骨舌后1/3
味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射
食管、消化道、胃肠道及心脏
咽部感觉和运动、肺、心脏、消化道， 与呕吐的反射活动
Ⅺ 副神经
延髓 颈静脉孔
胸锁乳突肌，斜方肌
头部转动和举肩运动
Ⅻ 舌下神经 延髓 舌下神经孔
舌肌
舌肌运动
•.
第I支眶上裂第Ⅱ支圆孔、 第II支卵圆孔运动支
眼哐上额部、上颌、下颌
眶上裂
外直肌
眼球运动、瞌孔调节，眼睑调节 眼球运动 颜面感觉，咀嚼作用 眼球运动
Ⅶ 面神经
脑桥 内听道
面部表情肌、舌2/3 味觉
味觉、颜面表情
Ⅷ 听神经 Ⅸ 舌咽神经
Ⅹ 迷走神经
脑桥 延髓
内听道 颈静脉孔
延髓 颈静脉孔
耳蜗半规管耳石器
脑神经的分布与功能
脑神经 名称 发出部位
出颅部位
支配范围
主要功能
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经
大脑 间脑
筛孔 视神经孔
鼻黏嫫 视网膜
传导嗅觉 视力、视野：将视网膜的信息传至大脑
Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
中脑 中脑 脑桥 脑桥
眶上裂
吉林大学颅神经-科内讲课
检查
舌咽神经、迷走神经--二者的解剖和功能关系密切，常同时受 累，故常同时检查。 （1）运动功能检查：注意观察患者说话有无 鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音，询问有无饮水 发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其悬 雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称；让患者发 “啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂 是否偏斜等。
（上、下、内直肌， 下斜肌，上睑提肌）
2、内脏运动纤维： 睫状肌，瞳孔括约肌
节后纤维
睫状神经节 （换元）
动眼神经
睫状神经节
睫状肌
瞳孔括约肌
睫状神经节 动眼神经
检查 3、4、6共同支配眼球运动，可同时检查。 （1）外观：注意是否有上睑下垂，睑 裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、 斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤。 （2）眼球运动：请病人随检查者的手 指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅 转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的 方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤。
（2）特殊：上颌 牙、齿龈 （3）粘膜：上颌 窦和鼻腔粘膜
眶 下 神 经
上颌神经 上牙槽后支
2、上颌神经
主要分布范围： 眼裂与口裂之间(皮肤和粘膜)---上颌牙齿、口腔 和鼻腔粘膜、硬脑膜、睑裂与口裂之间的皮肤
3.下颌神经 mandibular nerve 下颌神经由卵圆孔出颅。
躯体运动纤维：支配咀嚼肌 躯体感觉纤维：
检查
（2）前庭神经： ①温度刺激试验：用冷水或热水进行外耳道 灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产 生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30°，灌注热 水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常 时眼震持续约1.5～2秒，前庭受损时该反应减弱或 消失； ②转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在 旋转椅上，头部前屈80°，向一侧快速旋转后突然 停止，然后让患者睁眼注视远处。正常时可见快相 与旋转方向相反的眼震，持续约30秒．少于15秒时 一般表示有前庭功能障碍。
神经系统脑神经[可修改版ppt]
![神经系统脑神经[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/bee7adf1af45b307e9719765.png)
前庭蜗神经 ☆
舌咽迷走V三III叉. 面，
舌咽神经 迷走神经
○ ●
●★ ○★☆
感觉运动混IX. 合全。
副神经 ★
XII. XI. X.
舌下神经 ★
脑神经的分类
感觉性神经： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ (只含感觉纤维)
运动性神经 (只含运动纤维） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ
混合性神经 (含感觉、运动纤维) Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
复习颅底内面观
The cranial nerves
➢ 顺序和名称 ➢ 纤维成分 ➢ 分布
➢ 顺序和名称
2： Ⅲ、 Ⅳ
2： Ⅴ、Ⅵ
Ⅶ、 Ⅷ
4： Ⅸ、Ⅹ
Ⅺ 、Ⅻ
脑神经与脑相连的部位
Ⅰ 端脑(嗅球) Ⅱ 间脑(视交叉) Ⅲ 中脑(脚间窝) Ⅳ 中脑(下丘下方) Ⅴ 脑桥(脑桥基底与
小脑中脚交界处） Ⅵ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅶ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅷ 脑桥(延髓脑桥沟) IX 延髓(橄榄后沟) Ⅹ 延髓(橄榄后沟) Ⅺ 延髓(橄榄后沟) Ⅻ 延髓(橄榄前方)
理解脑神经进 出颅腔的部位
Ⅰ← 筛孔
← 表示“入颅”
Ⅱ ← 视神经管 → 表示“出颅”
Ⅲ → 眶上裂
Ⅳ → 眶上裂 Ⅴ-1 ← 眶上裂
脑 神
Ⅴ-2 ← 圆孔
经
Ⅴ-3 ← 卵圆孔 进
Ⅵ → 眶上裂
出
Ⅶ ← 内耳门
颅
Ⅷ ← 内耳门
腔
Ⅸ ← 颈静脉孔 的 Ⅹ ← 颈静脉孔 部 Ⅺ → 颈静脉孔 位
Ⅻ → 舌下神经管
周围突 视网膜双极细胞周围突
感受器
视锥、杆细胞
III 动眼神经 (Oculomotor nerve)
⑴连接脑的部位：中脑的脚间窝。 ⑵出颅腔的孔裂：眶上裂。
颅神经解剖及定位ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
Ⅰ、嗅神经(olfactory nerve)
（一）解剖生理
嗅粘膜
第一级神经元
第二级神经元
双极嗅神经元→嗅神经→筛板→嗅球→嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的
分及杏仁核）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
简介
颅神经： 12对 罗马数字按次序命名 命名方法： I嗅、 II视、III动眼、
IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII听、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下完。
简介
• 第Ⅰ，Ⅱ对（嗅、视）在脑内部分是其二级 和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与 间脑。
• 其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的 神经核，
• 除第VII、XII 对（面、舌下）外，余颅神经 核的中枢神经元均是双重支配的。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
2）后核间性眼肌麻痹：两眼 向病变同侧注视视，患侧眼 球不能外展，对侧眼球内收 正常，辐轴反射正常。
3）一个半综合症：患侧眼球 水平注视时既不能内收又不 能外展，对侧眼球水平注视 时不能内收，可以外展，但 有眼震。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
（4）视辐射：
1）部分受损： 上部受损——两眼对侧视野的同向下象限盲，
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检查
（2）视野： 是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空
间范围。 临床上常粗略地用手动法加以测试: 患者背光于检查者对面而坐，测试左眼时，
患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼， 检查者以示指在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止 ，并与检查者本人的正常视野比较。
性质：混合性神经
有关核团及纤维成分：
三叉神经运动核：发出躯体运动纤维
三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核
接受躯体感觉纤维
三叉神经运动核
眼神经
下颌神经 上颌神经
三叉神经节
1.眼神经 ophthalmic nerve
眼神经 海绵窦外侧壁 眶上裂
终支：眶上神经：额顶部皮肤
额神经
眼神经
三 叉 神 经 节 鼻睫神经
因醋酸、酒精和福尔马林等刺激性物质可刺激 三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查。
鼻腔如有炎症或阻塞时不能作此检查。
损伤
嗅神经和鼻本身病变可出现嗅觉 减退或消失
嗅中枢病变可引起幻嗅
Ⅱ视神经 Optic nerve
感觉性神经
起止、走行：
轴突
视网膜节细胞
视神经盘
视神经管 视神经
颅腔 视交叉
视束
外侧膝状体（间脑）
躯体感觉纤维：
（1）特殊：下
颌牙，牙龈。
（2）粘膜：颊、
舌前2/3粘膜。
（3）皮肤：耳 颞和口裂以下的
耳颞神经 下牙槽神经
颊 神 经
皮肤感觉。
下颌舌骨肌神经
颏
神
舌神经
经
下颌下神经节
3、下颌神经
主要分布范围： 口裂以下及颞区(皮肤和粘膜)---硬脑膜、下颌牙、
牙龈、舌前2/3和口底粘膜、耳颞区和口裂以下皮肤 咀嚼肌
吉林大学颅神经-科内讲课
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
感觉神经
起止、走行：
轴突
嗅细胞
嗅丝（嗅神经）
筛孔
嗅球
嗅束 大脑
检查
询问患者有无主观嗅觉障碍如嗅幻觉等。然后 让患者闭目，闭塞其一侧鼻孔，用松节油、肉桂油 等挥发性物质，或香皂、牙膏和香烟等置于患者受 检的鼻孔，令其说出是何气味。
检查
（3）反射： 角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜
外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的 瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角 膜反射。
2分钟视频
一侧三叉神经损伤： 同侧面部皮肤及眼、口、鼻粘膜一般感觉丧失 角膜反射消失（角膜感觉丧失所致） 一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧
Ⅵ 展神经 Abducent nerve
（1）皮肤：睑裂 与口裂皮肤
眶 下
（2）特殊：上颌 牙、齿龈
神 经
（3）粘膜：上颌 窦和鼻腔粘膜
上颌神经 上牙槽后支
2、上颌神经
主要分布范围： 眼裂与口裂之间(皮肤和粘膜)---上颌牙齿、口腔
和鼻腔粘膜、硬脑膜、睑裂与口裂之间的皮肤
3.下颌神经 mandibular nerve 混合性神经
下颌神经由卵圆孔出颅。 躯体运动纤维：支配咀嚼肌
2、内脏运动纤维： 睫状肌，瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节
（换元）
动眼神经 睫状神经节
睫状肌
瞳孔括约肌
睫状神经节 动眼神经
检查
3、4、6共同支配眼球运动，可同时检查。 （1）外观：注意是否有上睑下垂，睑
裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、 斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤。
（2）眼球运动：请病人随检查者的手 指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅 转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的 方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤。
检查
（3）眼底检查： 检查时患者背光而坐，眼球正视前方
，查右眼时，检查者站在患者右侧、右手 持眼底镜、右眼观察眼底；左眼则相反。
Ⅲ 动眼神经 Oculomotor nerve
躯体运动、一般内脏运动
走行、分布
动眼N核 动眼N副核
脚间窝出脑
动眼神经
眼眶
穿海绵窦经眶上裂颅
1、躯体运动纤维：
大部分眼球外肌 （上、下、内直肌， 下斜肌，上睑提肌）
躯体运动
走行、分布
展神经核→展神经
2’40视频
损 伤：
复视，上睑下垂；瞳孔斜向外下方， 不能向上、内、下转动； 瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔 散大。
上睑下垂
瞳孔斜向外下方，瞳孔散大
Ⅳ 滑车神经 Trochlear nerve
躯体运动
走行、分布
滑车神经核→滑车神经 海绵窦、眶上裂 上斜肌
损 伤：
患眼外下活动不能
Ⅴ 三叉神经 Trigeminal nerve
视神经 视束
检查
主要检查视力、视野和眼底
（1）视力： 用国际远视力表进行检查。 通常用小数表示，即0.1-1.50，当视力减退
到不能辨认视力表上的最大字体（视力小于0.1）时 ，嘱患者在一定距离内辨认手指的数目，记录其距 离以表示视力；视力减退更严重时，可用电筒检查 患者有无光感，光感消失则为完全失明。
混合神经
额神经： 眼裂以上皮肤
眼 泪腺神经：泪腺 神 经 鼻睫神经：鼻腔和眼球
眶下神经：上颌牙齿 眼口间皮肤
三 叉
上 颌
颧神经： 颧部和颞部皮肤
神神
经 经 上牙槽神经：上颌牙齿 、牙龈
耳颞神经： 颞部皮肤
下 颊神经： 颊部皮肤 口腔侧壁 颌 神 舌神经： 舌前2/3 经
下牙槽神经：下颌牙齿、皮肤
咀嚼肌神经： 咀嚼肌
泪腺神经
特殊：泪腺、眼球 粘膜：部分鼻腔粘膜 皮肤：上睑、鼻背和额顶部
眶上神经
1.眼神经
•主要分布范围： 视器及眼裂以上的皮肤粘膜--眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻粘膜、 额顶部、上睑、鼻背部皮肤
2.上颌神经：maxillary nerve
上颌N
圆孔、眶下裂、眶 下沟、眶下管、眶 下孔
眶下神经（终支）
检查
（3）瞳孔及瞳孔反射：注意观察瞳孔的大小、形 状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约3～4mm，呈 圆形、边缘整齐、位置居中。
① 光反射：是光线刺激瞳孔引起瞳孔收缩，光 线刺激一侧瞳孔引起该侧瞳孔收缩称为直接光反射， 对侧瞳孔同时收缩称为间接光反射；应检查瞳孔是否 收缩，收缩是否灵敏、持久。
② 调节反射：两眼注视远处物体时，再突然注 视近处物体出现的两眼会聚、瞳孔缩小的反射。
检查
（1）感觉功能：用圆头针、棉签及盛有冷热水 的试管分别测测面部三叉神经分布及皮肤的痛觉、温 觉和触觉，内外侧对比，左右两侧对比。
（2）运动功能：检查时首先嘱患者用力做咀嚼 动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度， 是否有肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口 ，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜。