《抗生素的临床应用》PPT课件
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《抗生素备课》课件
磺胺类药物
磺胺类药物可以抑制细菌的代谢过程，用于治 疗尿路感染等。
氨基糖苷类药物
氨基糖苷类药物具有强效的抗菌活性，常用于 治疗严重感染。
抗生素的副作用和不良反应
1
肝肾功能受损
长期使用抗生素可能对肝肾功能造
药物过敏反应
2
成损害，需要监测患者的肝肾指标。
某抗生素备课》PPT课件
抗生素备课PPT课件
抗生素的概述
定义
抗生素是用来防治细菌性感染的药物，常用于医疗和兽医领域。
分类
抗生素可以根据其化学结构和作用机制进行分类，如青霉素、大环内酯等。
作用机理
抗生素通过干扰细菌的生理机制，杀死或抑制细菌的生长和繁殖。
抗生素的临床应用
适应症
抗生素常用于细菌感染引 起的疾病，如呼吸道感染、 尿路感染等。
抗生素需要储存在干燥、 避光、低温的环境中，避 免与其他药物混合。
医护人员的责任 和义务
医护人员需要负责合理使 用抗生素，如根据患者病 情选择适当的抗生素，遵 循规定的用药时间和剂量。
监管和审批流程
抗生素的生产、销售和使 用需要遵循相关的监管和 审批流程，以确保合理使 用和监管质量。
3
抗生素耐药性问题
滥用抗生素和不合理使用会导致细 菌耐药性的增加，治疗难度增大。
抗生素的应急处理
1 抗生素过量中毒的处理
如出现抗生素过量中毒症状，应尽快就医并遵循医生的建议进行处理。
2 抗生素过敏反应的处理
对于出现抗生素过敏反应的患者，应立即停药并就医寻求合适的处理方法。
抗生素的管理和监管
储存和配送
禁忌症
某些人在使用抗生素时可 能会出现不良反应，如过 敏、药物相互作用等。
ICU常见抗生素的种类及临床应用教学课件ppt
课程目标和内容概述
掌握ICU常见抗生素的种类及抗菌谱； 学习抗生素的合理使用，避免耐药性的产生；
了解抗生素的临床应用原则； 提供临床实例，加深理解和记忆。
02
抗生素种类与特性
抗生素的分类
其他类抗生素
包括克林霉素、氨曲南、磺胺类等。
β-内酰胺类抗生素
包括青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰 胺类。
2023
icu常见抗生素的种类及临 床应用教学课件ppt
contents
目录
• 引言 • 抗生素种类与特性 • 抗生素的临床应用 • 临床案例分析
01
引言
目的和背景
抗生素是现代医学治疗感染性疾病的重要手段，而ICU是抗生 素使用的重要场所之一。
了解ICU常见抗生素的种类及临床应用，对于提高临床医生的 抗生素使用水平具有重要意义。
03
抗生素的临床应用
抗生素的适应症和使用方法
1 2 3
青霉素类抗生素
适用于敏感菌引起的各种感染疾病，如肺炎、 脑膜炎等，使用时需注意过敏反应。
头孢菌素类抗生素
适用于敏感的革兰阴性杆菌所致的感染，如肺 炎、支气管炎等，使用时应按医嘱，不宜自行 使用。
大环内酯类抗生素
主要适用于革兰阳性球菌和杆菌引起的感染， 如肺炎、皮肤感染等，使用时应注意肝肾功能 损害。
使用抗生素的注意事项和副作用处理
注意事项
在使用抗生素时应遵医嘱，注意药物过敏反应，不宜长期使用，以免产生耐 药性。
副作用处理
抗生素的副作用因种类而异，常见的副作用包括胃肠道反应、过敏反应、肝 肾功能损害等，如出现副作用应及时就医。
04
临床案例分析
分析各种临床案例
病例1
病例2
抗生素的临床合理应用幻灯片
滥用误区
▪ 抗菌药＝消炎退热药 ▪ 抗菌药预防所有感染 ▪ 以广谱抗菌药对付常见感染 ▪ 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ▪ 个人老经验就是真理
抗生素应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪
Bid=q12h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h
Tid=q8h
凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h
头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
有关抗菌药物使用的法规与规范
• 2004年卫生部、 国家中医药管理局 、总后卫生部颁发 了《抗菌药物临床 应用指导原则》
• 2004年广西区卫 生厅出台了《抗菌 药物合理应用管理 规范（试行）》
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物
• 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪
抗菌药物的发现与发展
1929 Alexander Fleming发现青霉素
头孢他啶
头孢唑啉 头孢唑肟
抗生素的临床合理应用ppt课件
• II、头孢美唑 对G+菌作用较好，半衰期为1.8h，剂量2-6g/d，分次静 滴。
•
III、头孢米诺
•
IV、头孢拉他。B内酰胺类抗生. 素
12
B内酰胺类抗生素
• (4)B内酰胺酶抑制剂 可抑制细菌产生的B内酰胺酶
• I、舒巴坦或青霉烷砜 优立新是氨苄青霉素和青霉烷砜的合 剂，其比例为2:1, 750mg优立新中氨苄500mg，青霉烷砜 250mg，临床效果优立新比单独用氨苄强。，还有头孢哌酮 和青霉烷砜 的合剂，增强了头孢哌酮的抗菌活性。剂量 2gQ8-12h静点。
• IV、氨曲南对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有效，但作用不如头孢他啶，对肾
无毒性，半衰期为75分钟，常用剂量. 2-6g/d。喹诺酮类
的）水解。（2） B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白相结
合，青霉素结合蛋白是一种酶，系细菌合成肽糖层所必须的酶，
一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和青霉素结合蛋白
结合达50%，则肽糖层的合成受到影响，同时还可以激活细菌
的自溶系统，细菌就会死亡。
.
5
• B内酰胺类抗生素
B内酰胺类抗生素
• G-菌的结构比G+复杂，外层为细胞壁系脂质和多糖组成，壁 上有小通道可使G-菌所需的物质通过。G-菌产生的B内酰胺 酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。细胞膜外面有一薄的肽糖层，
• I、亚胺培南是广谱抗生素，对肠杆菌科细菌，绿脓杆菌，厌氧菌包括脆 弱拟杆菌均有效，副作用少，亚胺培南必须与西司他丁钠以1：1的比例结 合，理由是亚胺培南对肾脏有毒性作用，与西司他丁钠结合以后可以抑制 肾细胞分泌脱氢肽酶，使亚胺培南免受水解，可以减少毒性。剂量11.5g/d,量大会有抽风等副作用，一般不用于儿童。
抗生素的临床应用PPT课件
临床药理学基础
常用抗生素的分类 1.β -内酰胺类 头孢菌素类 Ⅰ代 头胞氨苄、唑啉、拉定 Ⅱ代 头胞呋辛、克洛 Ⅲ代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 Ⅳ代 头胞吡肟
临床药理学基础
常用抗生素的分类 1.β -内酰胺类 β -内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮 克拉维酸 阿莫西林 三唑巴坦 哌拉西林 其他β -内酰胺类 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南 单酰胺类 氨曲南
临床药理学基础
基本概念 5.T/MIC 血药浓度>MIC的持续时间 6.AUC/MIC 24h药物利用度与MIC比值 7.Cmax/MIC 血药峰浓度与MIC比值
临床药理学基础
常用抗生素的分类 1.β -内酰胺类 青霉素类 G+球菌 青霉素 耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林 抗假单胞菌青霉素 哌拉西林
二）时间依耐性抗菌素 时间依耐性抗生素包括内酰胺类，大环 内脂类，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，以内酰胺类为代表。其特点为： 1 无首次接触效应，达到 MIC时，才可有效地杀死细菌，但药 物浓度超过MIC时，增加药物浓度并不能有效地增强药物的抗菌 活性。由此提出“持效时间，” 即超过MIC时间这类概念。 2 当浓度低于MIC时无抑菌作用。 3 仅有一定的PAE（碳青霉烯类，万古霉素，林可霉素及大环 脂类）或没有PAE(青霉素类，头孢菌素类，及氨曲南) 因此这 类药物临床药效的关键是延长，维持有效浓度(超过 MIC的浓度） 时间。
临床药理学基础
常用抗生素的分类 12.喹诺酮类 Ⅰ代 萘啶酸 Ⅱ代 吡哌酸、诺氟沙星 Ⅲ代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 Ⅳ代 司氟沙星
抗生素新运用 时间依耐性与浓度性依耐性。 降阶梯治疗。 替换治疗。 时间攻击疗法 PAE
抗生素临床应用PPT课件
耐药性的预防与控制
01
02
03
04
合理使用抗生素
遵循抗生素使用原则，避免滥 用抗生素。
加强医院感染控制
严格执行消毒和隔离措施，减 少医院内病菌传播。
提高公众意识
加强公众对抗生素合理使用的 认识，减少不必要的使用。
监测与监管
建立耐药性监测体系，加强抗 生素使用监管，对不合理使用
进行处罚。
04
抗生素的不良反应
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，应 慎用抗生素，并注意调整剂量。
05
抗生素的合理使用
抗生素使用的基本原则
正确诊断
在使用抗生素之前，应确保诊 断明确，以便针对病原体选择
合适的抗生素。
针对性用药
根据病原体的种类和感染部位 ，选择具有抗菌活性的抗生素 。
剂量与疗程
根据患者的体重、年龄、病情 等，确定适当的药物剂量和疗 程，确保疗效。
抗生素临床应用ppt课件
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的合理使用 • 抗生素临床应用案例分析
01
抗生素概述
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
通过改变细菌细胞膜的通透性，使细菌内 的物质外泄，导致细菌死亡。多肽类抗生 素的作用机制即为此。
抑制细菌蛋白质的合成
抑制核酸合成
通过抑制细菌蛋白质的合成，使细菌无法 生长繁殖。大环内酯类和氨基糖苷类抗生 素的作用机制即为此。
通过抑制核酸（DNA或RNA）的合成，使细 菌无法复制繁殖。喹诺酮类抗生素的作用机 制即为此。
肺部感染时抗生素的临床应用ppt课件
肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等 抗生素的选择：大环内酯类，青霉素，复方
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
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22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
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23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
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4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
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5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
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乙酰螺旋霉素 （2）四环素类 ①链霉菌发酵：四环素 金霉素 土霉素 去甲金霉素 ②半含成： 多西环素（强力霉素） 甲烯土霉素
米诺环素（二甲胺四环素）
（3）氯霉素类 ①氯霉素
（4）林可霉素类 ①林可霉素
（5）利福霉素类 ①利福霉素 ③利福喷丁
（6）磷霉素类 磷霉素
②甲砜霉素
②克林霉素（氯林可霉素）
②利福平 ④利福布丁
有假单胞菌感染 危险
VD阿奇霉素 VD β内酰胺类 VDβ内酰胺类 VD抗假单胞菌的
过敏用多西 +VD/口服大环内酯 +VD阿奇霉素 β内酰胺类+氟喹
环素 + ß内酰胺 类或多西环素 或VD氟喹诺 诺酮类或VD抗假
类或单用呼吸喹诺 单用呼吸系统
酮类
单胞菌的β内酰胺
系统喹诺酮类 氟喹诺酮类
类+氨基苷类+
Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。
5、一般经验性治疗 （1）社区获得性肺炎（CAP）
门诊病人CAP
无心肺疾病
有心肺疾病
或限制因素
或限制因素
新大环内酯类 β内酰胺类+大环内酯类
或多西环素
或单用呼吸系统氟喹诺酮类
住院病人CAP
轻中度CAP
严重CAP
无心肺疾病 或限制因素
有心肺疾病 无假单胞菌 或限制因素 感染危险
一、分类与联合用药 （一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，降
低毒性。 （二）分类
1、繁殖期杀菌药
（1）β-内酰胺类 ①青霉素类 a、青霉素G b、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 c、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、 磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。
1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类
是优势菌。
1、G+球菌感染： 青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾 应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道 感染、白细胞总数和分类明显升高者，G+球菌感染由可能 性大。
2、G-杆菌感染：
老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住 院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感 染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。 G-杆菌感染的可能性大。
阿奇霉素
（2）医院获得性肺炎（HAP） 轻中度感染：
Ⅱ、Ⅲ代头孢+氨基苷类，或单用β-内酰胺类+酶抑制剂 如疑厌氧菌，+克林霉素或甲硝唑、替硝唑 如疑金葡（MSSA）+新青II、利福平。 严重感染： G-杆菌：①抗假单胞菌青霉素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，单用或+氨 基苷类或氟喹诺酮。②单用亚胺培南， G+球菌、MRSA：万古霉素、替考拉宁 念珠菌：酮康唑、氟康唑。 曲霉菌：二性霉素B， 疑HIV感染：复方新诺明、 疑巨细胞病毒、更昔洛韦+静脉用免疫球蛋白、 疑肺脓肿：加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。
②头孢菌素类 第一代 注射 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢硫咪
口服 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代 注射 头孢孟多 头孢呋辛 头孢美唑、头孢西丁、头孢替安
头孢替坦 口服 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢替安酯
第三代 注射 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢他啶 头孢唑南 头孢米诺 头孢咪唑 头孢匹胺 头孢磺啶 头孢地嗪 口服 头孢克肟 头孢布烯 头孢地尼 头孢他美酯 头孢特仑酯 头孢泊肟酯 头孢妥仑酯
第四代 注射 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定
1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类
③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ④单环类 氨曲南 ⑤氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢
1、繁殖期杀菌药
（2）糖肽类
①万古霉素
②替考拉宁
（3）氟喹诺酮类
第一代 萘啶酸
第二代 吡哌酸
第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星
氧氟沙星 环丙沙星（SMZ） 磺胺嘧啶（SD） （2）复方制剂 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）
复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。
联合用药 （1）协同作用：1+1、1+2。 （2）累加作用 2+3、3+4。 （3）无关作用。 （4）拮抗作用。
二、经验性治疗与针对性治疗
（一）经验性治疗 痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G－哪种
（二）针对性治疗 1、各菌感染 （1）金黄色葡萄球菌
不产酶株：首选青霉素G MSSA：首选苯唑西林或氯唑西林 MRSA：首选万古霉素、替考拉宁。 （2）肠杆菌科 首选：β内酰胺类+氨基糖苷类。 替代：氟喹诺酮类、氨曲南、β-内酰胺类/β内酰
胺酶抑制药。 ESBL：碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素、β-内酰胺酶抑制剂。 AmpC：四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）碳青霉烯类
抗生素的临床应用及进展
20世纪抗生素的演变主导
30年代 磺胺 40年代 青霉素 50年代 红霉素 60年代 半合成青 霉素 Ⅰ代头孢
70年代 广谱青霉素 Ⅱ代头孢 80年代 Ⅲ代头孢 喹 诺酮 90年代 碳青酶烯类 β-内酰胺/ β-内酰胺酶 抑制剂
20世纪细菌演变的主导
1920~1960 G+球菌（葡萄球菌、链球菌） 1960 ~1980 G-杆菌（铜绿假单胞菌等） 1980~1990 G+球菌 （耐甲氧西林的金葡菌 等） 1990~2000 G+球菌 （MRSA/MRSE、PRP、VRE） G-杆菌（ESBL、Ampc）
G+球菌感染： 青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、 林可霉素、万古霉素、替考拉宁
G-杆菌感染： 广谱青霉素、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢、喹诺酮类、氨基 苷类、碳青酶烯类
3、扩大抗菌谱 （1）典型的1+2。（2）1+1，（3）1+3 4、威胁生命的严重感染 选用抗生素必须包括耐药金葡（MRSA）、产ESBL、
（3）铜绿假单胞菌 首选：抗假单胞β-内酰胺类+氨基苷类 耐药铜绿假单胞菌：舒普深、环丙沙星、泰能 头孢他啶。
洛美沙星
第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左旋氧氟沙星
曲伐沙星 格帕沙星
2、静止期杀菌药
（1）氨基苷类 ①链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 ②庆大霉素 西索米星 ③阿米卡星 奈替米星 ④阿贝卡星 异帕米星
（2）盐肽类 多粘菌素B
3、快速抑菌药
（1）大环内酯类 ①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素 ②15元环：阿奇霉素 ③16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素
米诺环素（二甲胺四环素）
（3）氯霉素类 ①氯霉素
（4）林可霉素类 ①林可霉素
（5）利福霉素类 ①利福霉素 ③利福喷丁
（6）磷霉素类 磷霉素
②甲砜霉素
②克林霉素（氯林可霉素）
②利福平 ④利福布丁
有假单胞菌感染 危险
VD阿奇霉素 VD β内酰胺类 VDβ内酰胺类 VD抗假单胞菌的
过敏用多西 +VD/口服大环内酯 +VD阿奇霉素 β内酰胺类+氟喹
环素 + ß内酰胺 类或多西环素 或VD氟喹诺 诺酮类或VD抗假
类或单用呼吸喹诺 单用呼吸系统
酮类
单胞菌的β内酰胺
系统喹诺酮类 氟喹诺酮类
类+氨基苷类+
Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。
5、一般经验性治疗 （1）社区获得性肺炎（CAP）
门诊病人CAP
无心肺疾病
有心肺疾病
或限制因素
或限制因素
新大环内酯类 β内酰胺类+大环内酯类
或多西环素
或单用呼吸系统氟喹诺酮类
住院病人CAP
轻中度CAP
严重CAP
无心肺疾病 或限制因素
有心肺疾病 无假单胞菌 或限制因素 感染危险
一、分类与联合用药 （一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，降
低毒性。 （二）分类
1、繁殖期杀菌药
（1）β-内酰胺类 ①青霉素类 a、青霉素G b、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 c、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、 磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。
1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类
是优势菌。
1、G+球菌感染： 青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾 应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道 感染、白细胞总数和分类明显升高者，G+球菌感染由可能 性大。
2、G-杆菌感染：
老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住 院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感 染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。 G-杆菌感染的可能性大。
阿奇霉素
（2）医院获得性肺炎（HAP） 轻中度感染：
Ⅱ、Ⅲ代头孢+氨基苷类，或单用β-内酰胺类+酶抑制剂 如疑厌氧菌，+克林霉素或甲硝唑、替硝唑 如疑金葡（MSSA）+新青II、利福平。 严重感染： G-杆菌：①抗假单胞菌青霉素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，单用或+氨 基苷类或氟喹诺酮。②单用亚胺培南， G+球菌、MRSA：万古霉素、替考拉宁 念珠菌：酮康唑、氟康唑。 曲霉菌：二性霉素B， 疑HIV感染：复方新诺明、 疑巨细胞病毒、更昔洛韦+静脉用免疫球蛋白、 疑肺脓肿：加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。
②头孢菌素类 第一代 注射 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢硫咪
口服 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代 注射 头孢孟多 头孢呋辛 头孢美唑、头孢西丁、头孢替安
头孢替坦 口服 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢替安酯
第三代 注射 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢他啶 头孢唑南 头孢米诺 头孢咪唑 头孢匹胺 头孢磺啶 头孢地嗪 口服 头孢克肟 头孢布烯 头孢地尼 头孢他美酯 头孢特仑酯 头孢泊肟酯 头孢妥仑酯
第四代 注射 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定
1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类
③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ④单环类 氨曲南 ⑤氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢
1、繁殖期杀菌药
（2）糖肽类
①万古霉素
②替考拉宁
（3）氟喹诺酮类
第一代 萘啶酸
第二代 吡哌酸
第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星
氧氟沙星 环丙沙星（SMZ） 磺胺嘧啶（SD） （2）复方制剂 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）
复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。
联合用药 （1）协同作用：1+1、1+2。 （2）累加作用 2+3、3+4。 （3）无关作用。 （4）拮抗作用。
二、经验性治疗与针对性治疗
（一）经验性治疗 痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G－哪种
（二）针对性治疗 1、各菌感染 （1）金黄色葡萄球菌
不产酶株：首选青霉素G MSSA：首选苯唑西林或氯唑西林 MRSA：首选万古霉素、替考拉宁。 （2）肠杆菌科 首选：β内酰胺类+氨基糖苷类。 替代：氟喹诺酮类、氨曲南、β-内酰胺类/β内酰
胺酶抑制药。 ESBL：碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素、β-内酰胺酶抑制剂。 AmpC：四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）碳青霉烯类
抗生素的临床应用及进展
20世纪抗生素的演变主导
30年代 磺胺 40年代 青霉素 50年代 红霉素 60年代 半合成青 霉素 Ⅰ代头孢
70年代 广谱青霉素 Ⅱ代头孢 80年代 Ⅲ代头孢 喹 诺酮 90年代 碳青酶烯类 β-内酰胺/ β-内酰胺酶 抑制剂
20世纪细菌演变的主导
1920~1960 G+球菌（葡萄球菌、链球菌） 1960 ~1980 G-杆菌（铜绿假单胞菌等） 1980~1990 G+球菌 （耐甲氧西林的金葡菌 等） 1990~2000 G+球菌 （MRSA/MRSE、PRP、VRE） G-杆菌（ESBL、Ampc）
G+球菌感染： 青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、 林可霉素、万古霉素、替考拉宁
G-杆菌感染： 广谱青霉素、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢、喹诺酮类、氨基 苷类、碳青酶烯类
3、扩大抗菌谱 （1）典型的1+2。（2）1+1，（3）1+3 4、威胁生命的严重感染 选用抗生素必须包括耐药金葡（MRSA）、产ESBL、
（3）铜绿假单胞菌 首选：抗假单胞β-内酰胺类+氨基苷类 耐药铜绿假单胞菌：舒普深、环丙沙星、泰能 头孢他啶。
洛美沙星
第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左旋氧氟沙星
曲伐沙星 格帕沙星
2、静止期杀菌药
（1）氨基苷类 ①链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 ②庆大霉素 西索米星 ③阿米卡星 奈替米星 ④阿贝卡星 异帕米星
（2）盐肽类 多粘菌素B
3、快速抑菌药
（1）大环内酯类 ①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素 ②15元环：阿奇霉素 ③16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素