心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题

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心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题

案例分析题

案例1.患者，女，56岁。6年来发现血压增高，最高达170/100mmHg，服用多种降压药物，血压仍波动在130～160mmHg/90～95mmHg之间。2周来因工作繁忙，感头痛、头晕，晨起明显，l天来因剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。既往体健，孕3产2，孕期及分娩均正常，已绝经5年。父母均有高血压病。急诊查体：神清，痛苦面容，血压220/ 120mmHg，双侧瞳孔等大，颈无抵抗，双肺（-），心界不大，心律整，心率100次/分，心音正常，A2＞P2，肝脾未及，未闻及腹部血管杂音，双侧脉搏对称，四肢活动正常，生理反射正常，病理反射未引出。

1.初步诊断应考虑为

A.原发性高血压

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.嗜铬细胞瘤

E.高血压蛛网膜下腔出血

F.高血压脑出血

G.主动脉夹层

2.为尽快明确诊断，应采用的检查包括

B.尿常规

C.心电图

D.头颅CT

E.眼底检查

F.胸部X线片

G.超声心动图

H.尿VMA测定

3.在急诊抢救时，正确的治疗措施是

A.力争在12小时内将血压下降25％左右

B.在24小时内将血压降至正常

C.在48小时内血压不低于l60/100mmHg

D.应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物

E.采用快速利尿是首选的治疗方法之一

F.静脉滴注硝普钠安全有效，可作为首选

G.口含硝苯地平

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提示：3天后，患者血压平稳降至138/85mmHg，心率86次/分，症状基本消失。实验室检查：尿比重1.015，尿蛋白（+），镜检正常。血生化：TC5.88mmol/L、LDL3.65mmol/L，Glu 6.1mmol/L，Scr l70μmol/L，UA498μmol/L。心电图大致正常，UCG示左心房稍增大，室间隔轻度增厚。

4.患者的高血压分级及危险分层应为

A.高血压Ⅰ级

B.高血压Ⅱ级

C.高血压Ⅲ级

D.低危

E.中危

F.高危

G.极高危

5.选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是

A.噻嗪类利尿剂

B.ACEI类

C.ARB类

D.非二氢吡啶类钙拮抗剂

E.二氢吡啶类钙拮抗剂

F.α受体阻滞剂

G.β受体阻滞剂

案例2.男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到Ⅱ级收缩

运动弥漫减弱，左室射血分数30％。

1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.心包积液

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.慢性肾炎

E.肝硬化

F.肺心病

2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为

A.慢性左心衰竭

B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭

D.急性右心衰竭

E.急性左心衰竭

F.支气管哮喘

3.该病人可以应用下列哪些药物

A.西地兰

B.阿替洛尔

C.速尿

D.心痛定

E.硝普钠

F.多巴胺

G.多巴酚丁胺

案例3.患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。

1.该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为

A.高血压1级

B.高血压2级

C.高血压3级

D.高血压2级，高危

E.高血压3级，极高危

2.该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义

A.心电图

B.肾功能

C.肾上腺B超

D.双肾动脉B超

E.化验血电解质

F.化验血儿茶酚胺

3.为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义

A.性别

B.吸烟

C.血脂

D.血糖

E.心血管病家族史

F.左室肥厚

G.饮食习惯

H.动脉粥样斑块

I.眼底检查

J.心绞痛

K.脑出血

L.糖尿病肾病

4.该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾

5.5mm01/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适

A.阿替洛尔+异搏定

B.合心爽+双氢克尿塞

C.心痛定+卡托普利

D.阿替洛尔+卡托普利

E.心痛定+双氢克尿塞

F.合心爽+卡托普利

G.心痛定+安体舒通

案例4.女性，30岁，发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。

1.病人最可能的诊断是

A.缩窄性心包炎

B.病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病

D.限制型心肌病

E.急性渗出性心包炎

F.胸膜炎

2.该病人还可能有以下哪些体征

A.肝肿大

B.颈静脉怒张

C.Ewart征

D.奇脉

E.海鸥鸣

F.水冲脉