急腹症患者的护理ppt课件

依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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【急腹症的病因及特点】
出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管
出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。
（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同 程度的腹膜刺激征。
（3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。
又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的同时，体表
的某一部位也出现疼痛感觉
内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的 体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的 机制。
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患病器 官
心
胃、胰
பைடு நூலகம்
肝、胆 囊
阑尾炎
体表疼 痛部位
心前区 左臂尺
侧
左上腹 肩胛间
右肩胛
上腹部 或脐区
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【急腹症的病因及特点】
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
肝破裂
有外伤史，右季肋部持 续疼，右肩牵扯性疼痛
脾破裂
有外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可呈 休克状态
急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，
数小时后转移到右下腹 痛(转移性右下腹痛）
急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧
烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射
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查体
右上腹压痛，肌紧张， 出血严重可致休克 腹部压痛，肌紧张，出 血严重可致休克
当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋 位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。
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躯体性疼痛及特点
又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物 刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊神经 所支配的皮肤体表。
特点：
感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）
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牵涉性疼痛及特点
查可明确诊断。 2020/12/14
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肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
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胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
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【急腹症的病因及特点】
按学科分类：
1.内科急腹症 2.外科急腹症 3.妇产科急腹症 4.儿科急腹症
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各科急腹症的鉴别要点
外科急腹症 先腹痛后发热
腹痛部位较固 定 程度重
常有腹膜刺激 征
内科急腹症 先发热后腹痛
腹痛多无固定 部位 程度轻
无肌紧张或反 跳痛
妇科急腹症
以下腹部或盆腔内 痛为主
常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关
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外科常见急腹症的鉴别方法
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亡
正确诊断急腹症非常重
要
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请回顾哪些疾病属 于急腹症？
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急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭 转、肠套叠
外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆 囊结石、
急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性 疝……
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【急性腹痛的特点及病理 生理】
腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛
急腹症患者的护理
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【课程内容】
急腹症的概述、特点 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的及护理措施
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【急腹症概述】
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和 处理的腹部疾病的总称。
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【急腹症特点】
发病急
进展快
变化多
病情重
诊断延误，治疗不当 严重后果、死
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【急腹症的病因及特点】
缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障 碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管 栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。
（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等 特征性表现。
（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检
按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性
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【急腹症的病因及特点】
感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎
等。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
右下腹有压痛，反跳痛。
左上腹压痛呈带状，血 及尿淀粉酶升高
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急性梗阻性 有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部可有
+ 化脓性胆管
炎
Charcot三联
神志
不同程度压痛或腹膜刺 激征。
改变+休克
急性胆囊 常在脂餐或饱餐后 早期Murphy征阳性
炎
右上腹持续性疼痛，
并向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
泌尿系结石
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
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（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔 灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
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梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆
道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、 血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠 绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。
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由内脏神经感内觉纤脏维性传入疼中痛枢神及经系特统点引起的内脏疼痛。
1. 疼痛定位不精确
腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛 的感觉部位亦相似。
2. 疼痛感觉特殊
对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、 突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。
3. 常伴消化道症状
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有典型的Charcot三 联征：腹痛、寒战 高热和黄疸
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剑突下偏右有深压痛， 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。
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胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态
浊音界消失
肠梗阻
阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
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穿【孔急性病腹变症：腹的内空病腔因脏器及的穿特孔点，如】胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。
（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线 见膈下游离气体。
（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。